Trumpa apžvalga
- Simptomai: Ilgą laiką jokių simptomų, vėliau daugiausia skausmas, galbūt blyškios ir vėsios kojos
- Gydymas: priežasties gydymas, eisenos lavinimas, kraują skystinantys vaistai, galbūt operacija.
- Priežastys ir rizikos veiksniai: rūkymas, kalcifikuotos arterijos, taip pat aukštas kraujospūdis, cukrinis diabetas, chroniškai didelis lipidų kiekis kraujyje, antsvoris
- Diagnostika: medicininė konsultacija, fizinė apžiūra, vaikščiojimo testas, ultragarsas, magnetinio rezonanso tomografija
- Prognozė ir ligos eiga: Priklauso nuo priežasties pašalinimo, prognozę gali teigiamai paveikti sveikas gyvenimo būdas
- Prevencija: nerūkymas ir sveikas gyvenimo būdas sumažina pAVK riziką
Kas yra rūkančiojo koja (pAVK)?
Rūkančiojo koja sudaro apie 90 procentų visų pAVK atvejų. Dubens arterijose susiaurėjimas yra apie trečdalį pacientų, šlaunikaulio arterijose – 50 proc., blauzdos arterijose – apie 15 proc. Likusiems dešimt procentų pacientų, sergančių PAVD, susiaurėjimas yra žastų, dilbių ar plaštakų srityse.
Maždaug nuo trijų iki dešimties procentų visų gyventojų serga PAVD. Sergamumas šia liga didėja su amžiumi ir vyresniems nei 15 metų yra 20–70 procentų. Tačiau, nepaisant amžiaus, dauguma sergančiųjų nejaučia jokių simptomų. Be to, lytis vaidina svarbų vaidmenį: vyrus rūkalių koja paveikia dažniau nei moteris santykiu 4:1. Vyrų pAVD priežastis pirmiausia yra rūkymas.
Kaip atpažinti rūkančiojo koją ir kokios jos stadijos?
Yra keli rūkančiojo kojos vystymosi etapai. Pradiniame etape sergantieji dažniausiai net nepastebi, kad kenčia nuo rūkančiojo kojos. Žinoma, svarbiausias pAVK simptomas yra nuo krūvio priklausomas skausmas pažeistoje kūno vietoje, vėliau vėsios ir blyškios pėdos bei blogai gyjančios žaizdos. Taip pat gali atsirasti jutimo sutrikimų, tokių kaip tirpimas. Taigi simptomai ir su jais susijusios komplikacijos pasireiškia palaipsniui, priklausomai nuo rūkančiojo kojos sunkumo.
Gydytojai suskirsto pAVK į keturias skirtingas pAVK stadijas pagal Fontaine-Ratschow, atsižvelgdami į simptomų pasireiškimą ir sunkumą:
- 1 etapas: Jokių simptomų, nors galima aptikti susiaurėjimą.
- 2a stadija: Skausmas atsiranda nuėjus daugiau nei 200 metrų, kuris vėl išnyksta stovint arba ramybėje.
- 3 etapas: koją jau skauda ramybėje.
- 4 etapas: opos ir uždegimas atsiranda ant rūkančiojo kojos kaip ženklas, kad nepakankamai aprūpintas audinys lėtai miršta.
Jei sergantieji 1 stadijoje kartais nepastebi jokių simptomų, nuo 2 stadijos būdingas skausmas fizinio krūvio metu atsiranda vaikštant. Gydytojai šį skausmą fizinio krūvio metu taip pat vadina protarpiniu šlubavimu arba vitrinų liga. Šis terminas kilęs iš to, kad sergantieji pAVK nuolat sustoja dėl skausmo vaikščiojant, tarsi apsipirkdami per langą. Dėl to skausmas laikinai atslūgsta ir sergantieji vėl gali nueiti nedidelį atstumą.
Pavyzdžiui, išsivysto opos. Galiausiai paskutinėje ligos stadijoje audinys miršta dėl deguonies trūkumo ir pradeda stačiai pūti – kartu yra tikimybė, kad gali ir užsikrėsti. Negyvas audinys (nekrozė ir gangrena) įgauna juodą spalvą.
Iš esmės rūkančiojo koja arba pAVK yra lėtinė liga, kuri vystosi bėgant metams. Tačiau kai kuriais atvejais arterija staiga (ūmiai) užsidaro. Jei taip yra, tai yra neatidėliotina medicinos pagalba, kuri gali tapti pavojinga gyvybei. Tuomet būtinas skubus medicininis gydymas.
Rūkančiojo kojų simptomai priklauso nuo vietos ir susiaurėjimo laipsnio
Rūkančiojo kojoje skausmas atsiranda žemiau susiaurėjimo, nes sumažėjęs kraujo ir deguonies tiekimas egzistuoja tik čia. Pavyzdžiui, dešinės šlaunies kraujagyslių susiaurėjimas pasireiškia skausmu dešinėje blauzdoje, o susiaurėjimas dubens srityje sukelia tipiškus rūkalių šlaunies simptomus.
Priklausomai nuo susiaurėjimo laipsnio ir vietos, tirpimas atsiranda ir sėdmenų ar šlaunų srityje. Beveik visais atvejais rūkančiojo koja pasireiškia šaltomis galūnėmis žemiau susiaurėjimo.
Rūkančiojo kojų simptomų mastas taip pat priklauso nuo to, kur tiksliai yra stenozė: kuo arčiau kūno kamieno, tuo simptomai paprastai būna ryškesni, nes pažeidžiamas visas tolesnis kraujo tiekimas. Taigi, klubinių arterijų stenozė sukelia sunkesnius simptomus nei blauzdos.
Rūkančiojo koja dažnai lieka nepastebėta ilgą laiką. To priežastis yra ta, kad vazokonstrikcija sukelia simptomus tik labai pažengusiame etape. Taip yra todėl, kad susiaurėjimas vystosi lėtai, o organizmas turi laiko suformuoti aplinkkelio grandines (papildomas grandines), kad kompensuotų susiaurėjimą kraujagyslėse. Tada audinys, esantis žemiau susiaurėjimo, iš dalies teka per kitas, patologiškai nepakitusias kraujagysles.
Tačiau tokios papildomos grandinės gali perimti tik tam tikrą kraujo tėkmės dalį. Rūkančiojo koja simptomus sukelia vėliausiai, kai susiaurėja daugiau nei 90 procentų vidinio kraujagyslės skersmens.
Kaip gydoma rūkančiojo koja?
PAVK terapija pirmiausia priklauso nuo asmeninių paciento būklės ir rūkančiojo kojos stadijos. Be to, svarbus ir kitų ligų, tokių kaip diabetas ar širdies ir kraujagyslių ligos, gydymas.
pAVK terapija 1 etape
Jei rūkančiojo koja aptinkama pirmajame etape, svarbiausia yra kovoti su priežastimis. Svarbiausios priemonės – mesti rūkyti, reguliariai sportuoti ir atkreipti dėmesį į sveiką mitybą. Taip pat svarbu normalizuoti cholesterolio kiekį, kraujo lipidus ir kraujospūdį. Jei gyvenimo būdo pakeitimo daugiau mankštinantis ir sveikesnės mitybos nepakanka tam pasiekti, gali prireikti vaistų.
Paprastai jau nuo pirmos stadijos reikia laikytis geros pėdų priežiūros. Sergantiesiems patariama pėdas reguliariai tepti kremu ir vengti traumų pedikiūro metu, taip pat avėti patogią avalynę. Jei ant pažeistų pėdų atsiranda spaudimo opų ar sužalojimų, svarbu atidžiai gydyti žaizdą ir stebėti gijimą.
pAVK terapija 2 etape
Be jau minėtų priemonių ir reguliarių vaikščiojimo treniruočių pAVK terapijai, gydytojas skiria ir vaistus nuo antrojo etapo. Vadinamieji trombocitų agregacijos inhibitoriai pagerina kraujo tekėjimą ir neleidžia kauptis trombocitams (trombocitams), taip užkertant kelią kraujo krešulių susidarymui. Pirmojo pasirinkimo vaistas yra acetilsalicilo rūgštis (ASA). Netoleravimo atveju gydytojas gali skirti kitų trombocitų inhibitorių, tokių kaip klopidogrelis.
pAVK terapija 3 ir 4 etapais
Chirurginės intervencijos dažniausiai taikomos nuo trečiosios pAVK stadijos. Tačiau šis sprendimas priklauso nuo kelių veiksnių, tokių kaip susiaurėjimo vieta, nukentėjusio asmens pageidavimai ir chirurgo galimybės. Todėl visiškai įmanoma, kad pAVK nuo antrojo etapo taip pat bus gydomas, pavyzdžiui, intervencija kateteriu.
Operacijos tipas priklauso nuo susiaurėjimo ilgio ir tikslios vietos. Esant vos kelių milimetrų ilgio šlaunies ar dubens srities kraujagyslių susiaurėjimui, susiaurėjimą daugeliu atvejų galima tiesiog išplėsti minimaliai invazine operacija.
Jei išsiplėtimas neįmanomas, nes susiaurėjimas yra per standus arba tęsiasi iki ilgesnės kraujagyslės dalies, dažniausiai būtinas didesnis pjūvis. Trombinės endarterektomijos metu gydytojas nulupa nuosėdas iš arterijos.
Jei reikia, taip pat galima atlikti šuntavimo operaciją. Atlikdamas šią procedūrą, gydytojas įveda arba veną, arba tefloninį vamzdelį, kaip aplinkkelį susiaurėjusiam kraujagyslei. Jei rūkančiojo kojos kraujotakos sutrikimas yra toks stiprus, kad galūnė miršta, vienintelė paskutinė išeitis yra pažeistos galūnės amputacija.
Paprastai gydytojai, kurie specializuojasi kraujagyslių ligų srityje, iš naujo įvertins rūkančiojo koją prieš galimą amputaciją ir pasveria, ar yra kitų gydymo galimybių.
Kaip vystosi rūkančiojo koja?
Tačiau kai kuriose vietose susiaurėjimai yra ypač ryškūs. Ten kraujotaka taip smarkiai sutrikusi, kad per vėlesnius audinius prateka per mažai kraujo, todėl trūksta deguonies. Tai galiausiai sukelia skausmą ir kitus rūkančiojo kojų simptomus.
Aterosklerozės išsivystymo tyrimais patvirtintos kelios priežastys ir rizikos veiksniai. Rūkymas laikomas ypatingu aterosklerozės rizikos veiksniu. Taigi tai yra pagrindinė pAVK vystymosi priežastis. Tam tikri cigarečių ingredientai skatina arterijų, ypač kojų, kalcifikaciją. Apskritai rūkaliams maždaug tris kartus didesnė tikimybė susirgti arterinės kraujotakos sutrikimais nei nerūkantiems, o apie 85 procentai žmonių, sergančių rūkalių kojų liga, yra arba buvo rūkaliai.
Be to, kiti rizikos veiksniai skatina periferinių arterijų ligas. Jie apima:
- Aukštas kraujospūdis (hipertenzija)
- Diabetas (cukrinis diabetas)
- Padidėjęs lipidų kiekis kraujyje (hipertrigliceridemija)
- Širdies ir kraujagyslių ligos kraujo giminaičiams
- Antsvoris (nutukimas)
Labai retos priežastys yra tam tikros vaskulito formos, tokios kaip obliteruojantis trombangitas arba Takayasu sindromas.
Kaip diagnozuojama rūkančiojo koja?
Įtarus rūkančiojo koją, pirmasis kontaktas dažniausiai yra šeimos gydytojas. Pirmiausia jis ar ji paims jūsų ligos istoriją. Čia turite galimybę išsamiai apibūdinti savo simptomus ir pastebėtus pokyčius. Tam tikrų rizikos veiksnių buvimas ir tipiški rūkalių kojų simptomai dažnai suteikia gydytojui ryžtingų periferinių arterijų okliuzinės ligos požymių. Anamnezės pokalbio metu gydytojas užduoda tokius klausimus, pavyzdžiui:
- Ar po ilgo vaikščiojimo jaučiate stiprėjantį kojų raumenų skausmą, kuris iškart palengvėja padarius pertrauką?
- Ar žinoma, kad sergate cukriniu diabetu, padidėjęs cholesterolio ir (arba) kraujo lipidų kiekis?
- Ar jums buvo diagnozuotas padidėjęs kraujospūdis?
- Ar jūsų šeimoje yra buvę širdies ir kraujagyslių ligų, pvz., rūkančiojo kojos ar širdies smūgio?
tyrimas
Apžiūros metu gydytojas pirmiausia apžiūrės jūsų kojų odą. Blyški arba melsva odos spalva yra pirmasis požymis, kad gali rūkyti koją. Ženklai, kurie kartais rodo pAVD, yra išlenkti nagai (laikrodžio stiklo nagai), nedideli, blogai gyjantys odos defektai ir negyvas (nekrozinis) audinys.
Naudodamas stetoskopą, gydytojas dažnai girdi tipišką srauto triukšmą virš susiaurėjimo (stenozę), kurį sukelia turbulencija ties susiaurėjimu. Tokiu būdu galima apytiksliai nustatyti indą arba regioną, kuriame yra susiaurėjimas. Specialus ultragarsinis tyrimas (dvipusis sonografija) matuoja kraujotaką kraujagyslėse, suteikiant gydytojams papildomų užuominų apie bet kokį susiaurėjimą.
Jei gydytojas įtaria rūkančiojo koją, svarbios informacijos suteikia ir vadinamojo kulkšnies-žasto indekso (ABI) apskaičiavimas. Atlikdamas šį paprastą tyrimą, tyrėjas uždeda kraujospūdžio manžetę ant žasto ir blauzdos ir nustato slėgį apatinėse arterijose, kuriose pulsas nebejaučiamas.
Paprastai spaudimas blauzdoje yra šiek tiek didesnis nei žasto srityje, todėl koeficientas yra nuo 0.9 iki 1.2. Jei spaudimas blauzdoje yra žymiai mažesnis nei žasto, nes ten sumažėja kraujo tiekimas, koeficientas krenta. Šis vertinimo standartas taikomas kulkšnies ir rankos indeksui:
- 0.75–0.9: lengvas pAVK
- 0.5–0.75: vidutinio sunkumo pAVD
- < 0.5: sunkus pAVD
Norint gauti dar tikslesnę informaciją apie susiaurėjimo (stenozės) lokalizaciją, dažniausiai būtinos vaizdo gavimo procedūros, tokios kaip vadinamoji kontrastinės terpės angiografija. Šis tyrimas netgi būtinas, ypač prieš planuojamą susiaurėjimo operaciją. Pacientams suleidžiama kontrastinė medžiaga, dėl kurios kraujagyslės matomos vaizde, ir tuo pačiu metu tyrėjas daro rentgeno vaizdą (skaitmeninės atimties angiografija).
Siekdamas nustatyti ligos mastą pagal pAVK stadijas (žr. aukščiau), gydytojas atlieka streso testą. Tuo tikslu pacientas tam tikrą laiką vaikšto specialiu bėgimo takeliu. Gydytojas pamatuoja, nuo kurio nueito atstumo, kokie nusiskundimai atsiranda.
Kokia yra rūkančiojo kojų ligos eiga?
Didelę įtaką ligai ir jos eigai turi žmonės, sergantys rūkalių koja (periferinių arterijų okliuzinė liga, pAVK). Sergantys asmenys paramos pirmiausia randa pas savo šeimos gydytoją, bet ir savipagalbos grupėse. Visų pirma, prognozė priklauso nuo to, ar priežastį galima pašalinti, ar ją žymiai sumažinti.
Visiškas ir nuolatinis rūkymo nutraukimas yra svarbiausia PAOD gydymo priemonė. Jei nukentėjusieji negali patys mesti rūkyti, patartina kreiptis į specialistus. Pirmas kontaktinis taškas šiuo klausimu – šeimos gydytojas.
Aktyvus gyvenimo būdas, įvairi mityba ir reguliarus fizinis aktyvumas taip pat turi palankų prognozinį poveikį. Pakanka kasdienio pasivaikščiojimo apie pusvalandį. Taip pat ypač rekomenduojamos ištvermės sporto šakos, tokios kaip plaukimas, bėgiojimas ar važiavimas dviračiu.
Įsitikinkite, kad jūsų mityba yra kuo mažiau riebalų ir įvairesnė, jame yra daug daržovių. Patartina ypač vengti sočiųjų riebalų, tokių kaip traškučiai, bulvių traškučiai ar net sausainiai. Jei pacientas turi antsvorio, kurio kojos rūko, taip pat rekomenduojama sumažinti svorį.
Žmonės, sergantys antros stadijos PAVD, dažnai taip pat yra paveikti aterosklerozės kitose kūno vietose, pavyzdžiui, vainikinėse ar miego arterijose. Todėl jie paprastai turi žymiai padidintą širdies priepuolio ar insulto riziką. Dėl PAOD gyvenimo trukmė sutrumpėja maždaug 10 metų.
Periferinių arterijų okliuzinė liga yra viena iš ligų, susijusių su lėtiniu skausmu. Dėl šios priežasties gali būti, kad pensijų tarnyba nustato neįgalumo laipsnį ir nukentėjusiam asmeniui bus išduotas atitinkamas sunkios negalios pažymėjimas.
Koks neįgalumo laipsnis (GdB) ar žalos padarinių laipsnis (GdS) ir ar tai sunkus neįgalumas, priklauso nuo esamos stadijos ir ligos sukeliamų nusiskundimų. Sunki negalia yra nuo 50 GdS.
Nukentėję asmenys lentelę gali rasti Federalinės darbo ir socialinių reikalų ministerijos Versorgungsmedizin-Verordnung (Medicininės priežiūros potvarkyje).
