Nagų psoriazė: priežastys, simptomai, gydymas

Trumpa apžvalga

Simptomai: dėmėti nagai, riebalinės dėmės, sutrupėję nagai, nago atsiskyrimas (onicholizė), nagų raukšlės psoriazė
Gydymas: Išorinis lengvos formos gydymas, tabletėmis, injekcijomis ar infuzijomis sunkioms formoms (biologiniai, imunosupresantai ir kt.)
Priežastys ir rizikos veiksniai: paveldimas polinkis, provokuojantys veiksniai, tokie kaip mechaniniai dirgikliai, stresas ar tam tikri vaistai
Diagnozė: tipiška nagų išvaizda, ypač jei psoriazė pasireiškia ir kitose kūno vietose
Ligos eiga ir prognozė: gydymas paprastai yra ilgas ir brangus
Prevencija: Streso, alkoholio ir nikotino išvengimas, kruopšti nagų priežiūra

Kas yra nagų psoriazė?

Jei psoriazė pažeidžia rankų ar kojų nagus, gydytojai kalba apie nagų psoriazę. Padų nagų psoriazė pasitaiko labai retai. Jei sergant psoriaze (psoriaziniu artritu) pažeidžiami sąnariai, dažnai nustatomi ir psoriaziniai nagų pakitimai.

Sergant nagų žvyneline uždegiminiai procesai daugiausia vyksta nago dugne ir nago matricoje, iš kurios išsivysto matoma nago dalis. Tai susilieja su apatine oda, nagų lova. Patologiškai pakitus nago guoliui ir nago matricai, keičiasi ir nago (nago plokštelės) forma, struktūra ir spalva.

Ūminė nagų psoriazė

Lėtinė nagų psoriazė

Dažniau nagų psoriazė yra lėtinė. Tokiu atveju nagai lėtai keičiasi dėl uždegiminių procesų. Jie veikia nago matricą, nago guolį ir (arba) nago raukšlę. Kadangi nagas auga gana lėtai, nago pokyčiai matomi ilgą laiką.

Kokia yra pradinė nagų psoriazės stadija?

Nagų psoriazė jau pradinėje stadijoje pastebima pagal tipinius požymius ir nagų pokyčius. Šie kartais atsiranda tik ant vieno, kitais atvejais ant kelių nagų vienu metu – tiek ant rankos, tiek ant pėdos.

Nagų pokyčiai sergant nagų psoriaze

Psoriazė ant rankų ar kojų nagų pasireiškia gana skirtingai: vieni sergantys asmenys turi keletą nagų pakitimų vienu metu, kiti – tik vieną simptomą. Sergant nagų psoriaze atsiranda šie pokyčiai:

Dėmėti nagai

Esant šiam simptomui, nago plokštelėje yra taškinių įdubimų, kurie paprastai yra ne didesni kaip vienas milimetras. Paprastai ant pažeisto nago yra keletas tokių įdubimų, dar vadinamų duobutėmis. Dėmėti nagai yra dažniausias psoriazinis nagų pakitimas.

Dėmės

Kartais nagų psoriazė pasireiškia baltomis dėmėmis nago plokštelėje (leukonichija). Raudonos dėmės ant nagų pusmėnulio (lunula) taip pat rodo nagų psoriazę.

Psoriazinė aliejaus dėmė

Onicholizė

Jei dėl nago guolio uždegimo atsiranda stiprus pleiskanojimas, nago plokštelė dažnai iš dalies arba visiškai atsiskiria. Tada gydytojai kalba apie dalinę arba visišką onicholizę.

Skeveldrinės kraujosruvos

Smulkūs kraujavimai nago guolyje vadinami atplaišomis. Jie blizga per nago plokštelę plonomis, pailgomis ir, priklausomai nuo kraujavimo amžiaus, raudonų, rausvai rudų iki juodų linijų. Kartu su nagu auga atplaišos kraujosruvos. Kai jie pasiekia priekinį nago kraštą, jie lengvai pašalinami.

Trupinti nagai

Trupiniuose naguose suyra pažeisto piršto nago plokštelė. Tai ypač sunki psoriazės ant nagų forma, kai tikroji nago struktūra visiškai sunaikinama. Gydytojai čia kalba apie onichodistrofiją. Sutrupėję nagai išsivysto, kai psoriazė vienu metu pažeidžia nago matricą ir nago dugną.

Nagų raukšlių psoriazė

Kai kuriais atvejais psoriazė pažeidžia ir odą aplink nagą. Tai vadinama nagų raukšlių psoriaze. Tai dažnai taip pat sukelia nagų pokyčius, net jei pats nagas nėra paveiktas. Tada nagai būna stipriai išvagoti arba dažniausiai turi skersinius pastorėjimus. Šie simptomai taip pat pastebimi sergant nagų psoriaze.

Skausmas su nagų psoriaze

Psichologinis stresas, kurį sukelia nagų psoriazė

Dėmėti nagai, aliejaus dėmės ar onicholizė daugeliui sergančiųjų psichologiškai sukelia didelį stresą, nes pažeisti ar pakitusi nagų spalva greitai susiejami su asmeninės higienos stoka. Todėl pacientai, sergantys nagų žvyneline, dažnai stengiasi kuo labiau paslėpti nagus ir rankas.

Psoriazė ant rankų

Jei ant odos atsiranda ryškiai išreikštų, paraudusių ir šiek tiek iškilusių dėmių, kurios yra padengtos sidabriškai baltomis žvyneliais, greičiausiai tai psoriazės židiniai.

Kaip gydoma nagų psoriazė?

Kaip sėkmingai gydyti rankų ir kojų nagų psoriazę geriausia pasitarti su dermatologu. Galimas tiek išorinis, tiek vidinis gydymas. Kurį pasirinkti, viena vertus, priklauso nuo nagų būklės, tai yra, kiek pasikeitė nagai dėl psoriazės. Kita vertus, tai priklauso nuo to, kiek liga apkrauna ligonį.

Išorinė terapija

Ypač esant lengvoms nagų psoriazės formoms, gydytojas dažniausiai parenka išorinę (vietinę) terapiją. Naudojami kremai, tepalai, tirpalai, pleistrai ar lakai, turintys vieną ar daugiau veikliųjų medžiagų. Šios veikliosios medžiagos apima, pavyzdžiui:

Kortizonas
Karbamidas
Vitaminas D3 (kalcipotriolis)
Arklio uodega
5-fluorouracilas (tik labai sunkiais atvejais, dažniausiai kartu su karbamidu arba salicilo rūgštimi).

Ypač išorinis gydymas paprastai užima daug laiko. Taip yra todėl, kad veikliosios medžiagos sunkiai arba labai prastai prasiskverbia pro nago plokštelę. Kartais padeda išankstinis nago plokštelės minkštinimas. Dauguma šių preparatų dar geriau veikia po sandariu tvarsčiu (okliuziniu tvarsčiu).

Be minėtų vaistų terapijų, yra ir kitų gydymo galimybių. Tačiau praktikoje jie naudojami retai:

Elektroterapija: kai kurie gydytojai sergančius nagus gydo vadinamąja trukdžių srove.
Rentgeno terapija: specializuoti gydytojai labai retais atvejais naudoja rentgeno spindulius.
PUVA terapija: vadinamoji PUVA terapija su UV spinduliuote reikalauja daug laiko ir kantrybės. Kasdien ir kelias savaites nagų psoriazė padaroma šviesai jautriąja veikliąja medžiaga psoralenu ir apšvitinama UV-A spinduliuote.
Lazeris: keli tyrimai rodo daug žadančius rezultatus gydant lazerio spinduliais, pvz., žinomais naudojant akių lazerius (eksimerinį lazerį) arba plaukų ir tatuiruočių šalinimą (Nd-YAG lazeris).

Vidaus terapija

Nagų psoriazė – biologiniai vaistai

Šios veikliosios medžiagos yra specialiai gaminami baltymai, nukreipti prieš tam tikrus uždegimo pasiuntinius arba gynybines ląsteles. Taip jie sustabdo ir uždegiminius procesus sergant nagų žvyneline. Biologiniai vaistai daugeliui žmonių žinomi gydant reumatą. Šios medžiagos yra ypač veiksmingos nuo psoriazės:

TNF-alfa inhibitoriai: pavyzdžiui, infliksimabas, adalimumabas, golimumabas, efalizumabas, etanerceptas
Ustekinumabas: slopina uždegimo pasiuntinį interleukiną 12/23
Secukinumabas: blokuoja pasiuntinį interleukiną-17A
Iksekizumabas: taip pat jungiasi ir inaktyvuoja interleukiną-17A

Kiti vaistai nuo nagų psoriazės

Be biologinių, nagų psoriazei gydyti naudojami ir kiti viduje aktyvūs vaistai. Vartojant šiuos vaistus, nagų psoriazė paprastai regresuoja iki galo:

Fumaro rūgšties esteriai
Ciklosporinas
Retinoidas acitretinas
Metotreksatas (ypač kartu su psoriaziniu artritu)
Apremilastas
Tofacitinibas

Nagų psoriazės namų gynimo priemonės ir vaistiniai augalai

Kai kurie sergantieji nagų psoriazei gydyti naudojasi namų gynimo priemonėmis ir vaistiniais augalais. Tačiau poveikis mediciniškai sunkiai užtikrinamas.

Alijošius
Kapsaicinas (iš čili pipirų)
Indigo naturalis kaip ekstraktas aliejuje
Gydomieji žemės tvarsčiai
Mahonia kremai ir tepalai
Kviečių ir avižų sėlenų vonios
Arbatmedžio aliejus (naudojamas išoriškai)
Nakvišų aliejus (tepamas išoriškai)
Migdolų aliejus (išoriškai naudojamas)
Juodosios arbatos užpilai ir kompresai
Pieno erškėtrožių arbatos užpilai ir kompresai
Pansy arbatos kompresai ir kompresai
Varškės kompresai, pakeliai ar trynimai
Medetkų tepalas nuo nagų guolio uždegimo
Ramunėlių ekstraktas nuo nagų guolio uždegimo

Namų gynimo priemonės turi savo apribojimus. Jei simptomai išlieka ilgą laiką, nepalengvėja ar net pablogėja, visada reikia kreiptis į gydytoją.

Kas sukelia nagų psoriazę?

Tikslios psoriazės priežastys dar nėra visiškai suprantamos. Tačiau žinoma, kad tai netinkamas imuninės sistemos reguliavimas. Todėl, kaip ir odos psoriazė, nagų psoriazė nėra užkrečiama.

Sergant psoriaze, imuninė sistema sukelia uždegimines reakcijas, panašias į odos pažeidimo atvejus. Proceso metu gynybinės ląstelės išskiria įvairias pasiuntines medžiagas. Viena vertus, jie pagreitina odos atsinaujinimo procesus. Kita vertus, jie palaiko uždegiminę reakciją.

Gydytojai mano, kad nagų psoriazei vystytis sąveikauja keli veiksniai.

Genetinis polinkis

Psoriazę skatinantys veiksniai

Yra keli vadinamieji trigeriniai veiksniai. Jie sukelia psoriazę arba sukelia naują epizodą. Jie apima

Infekcijos
Stresas
Tam tikri vaistai
Odos traumos
Nudegimas
Mechaniniai dirgikliai, tokie kaip spaudimas ar įbrėžimas
Hormoniniai pokyčiai (pvz., menopauzė, brendimas)

Nagų psoriazė ir sąnarių problemos

Nagų psoriazė ir psoriazinis artritas (sąnarių uždegimas) yra glaudžiai susiję. Daugelis žmonių, sergančių psoriaziniu artritu, taip pat turi nagų psoriazę.

Be to, dėl sunkios nagų psoriazės dažnai atsiranda sąnarių ar odos pakitimų. Jei psoriazė išlieka ilgą laiką, padidėja tolesnių psoriazės požymių rizika. Jei pažeistas ir periostas, gydytojai kalba apie POPP sindromą (psoriazinį onicho-pachidermo-periostitą).

Kaip diagnozuojama nagų psoriazė?

Dermatologas yra atsakingas už odos ar nagų ligas. Jis dažnai iš pirmo žvilgsnio atpažįsta psoriazę ant rankų ir kojų nagų – ypač jei pacientas jau gydomas nuo psoriazės ar psoriazinio artrito.

Tokiu atveju nagų psoriazei diagnozuoti pakanka nagų pakitimų. Norėdami dokumentuoti ir geriau įvertinti ligos eigą, dermatologas dažnai daro nuotraukas.

Daugiau tyrimų paprastai nereikia.

Ar jūsų tėvai ar broliai ir seserys serga psoriaze?
Ar jums kažkada buvo pakitimų odoje, pavyzdžiui, paraudusių, ryškiai išreikštų židinių, kurie pleiskanoja ar niežti?
Ar jums skauda sąnarius?
Ar yra patinę jūsų sąnariai, rankų ar kojų pirštai?

Gydytojas taip pat apžiūrės visą odą. Jis gali rasti psoriazės pažeidimų, kurių pacientas dar nepastebėjo, pavyzdžiui, ant galvos odos, padengtos plaukais arba sėdmenų raukšlėje.

Labai retai nagų psoriazei nustatyti reikalinga audinių biopsija. Gydytojai ją atlieka tik tuo atveju, jei visi ankstesni tyrimai nedavė aiškių rezultatų. Paprastai audinių mėginys paimamas iš nagų guolio.

Nagų psoriazė ar kitos nagų ligos?

Diagnozė yra sunkesnė, jei patologiškai pakitę tik nagai. Tokiu atveju gydytojas turi atskirti nagų žvynelinę nuo kitų nagų ligų, pavyzdžiui, nuo mazginės kerpės (plokštumos kerpligės, šiuo atveju dažniausiai suplonėjusios nago plokštelės) ar nagų egzemos (esant dažniems ar lėtiniams rankų odos bėrimams).

Nagų grybelis ar nagų psoriazė?

Tačiau yra keletas skiriamųjų nagų psoriazės ir nagų grybelio požymių:

Psoriazė pažeidžia rankų nagus dažniau nei kojų nagus. Kita vertus, nagų grybelis daugiausia pažeidžia kojų nagus.
Sergant nagų grybeliu, nagas auga daug lėčiau nei sergant nagų psoriaze. Pastarosiose augimo procesus pagreitina uždegimas.
Dėmėti nagai būdingi nagų psoriazei. Sergant nagų grybeliu, jie randami gana retai.
Ypač be gydymo nagų grybelis kvepia griežtai. Nagų psoriazė paprastai yra bekvapė.

Kad tiksliai žinotų, ar pacientas serga nagų psoriaze ar grybeliu, gydytojas paima nagų mėginį. Jis žiūri į tai po mikroskopu. Grybelinės infekcijos atveju jis randa grybelių sporų ir siūlų (grybienos).

Taškų sistemos

Įvairios balų sistemos registruoja visą nagų psoriazės mastą. Balų rezultatas yra skaitinė reikšmė. Tai parodo, kaip smarkiai pacientai kenčia nuo nagų psoriazės ir kiek jų gyvenimo kokybė kenčia. Taip gydytojui lengviau pasirinkti nagų psoriazės terapiją. Be to, reguliarūs skaičiavimai padeda stebėti ligos eigą.

Šie balai apima:

NAPSI: NAPSI (Nagų psoriazės sunkumo indeksas) įvertina, kaip stipriai pažeisti nagai. Aukštas balas rodo rimtus nagų pokyčius.
NAPPA: NAPPA balas (nagų įvertinimas sergant psoriaze ir psoriaziniu artritu) atsižvelgia į nagų psoriazės sunkumą ir kasdienius apribojimus. Be to, ankstesnė terapija yra NAPPA klausimyno dalis.

Kokia yra nagų psoriazės eiga?

Nagų psoriazei gydyti reikia daug kantrybės. Tai taikoma tiek išorinei (vietinei), tiek vidinei (sisteminei) terapijai. Gydymas paprastai trunka kelis mėnesius. Ir dažnai nagų žvynelinė visiškai neišnyksta nepaisant gydymo.

Nagų psoriazės eiga labai skiriasi. Ypač sunkios nagų psoriazės formos prognozė yra blogesnė. Ligos simptomai išlieka ilgiau. Sunkesni yra ir lydimi odos bei sąnarių uždegimai.

Kaip galima išvengti nagų psoriazės?

Net jei negalima patikimai užkirsti kelio nagų psoriazės išsivystymui, yra įvairių būdų, kaip užkirsti kelią tolesniems epizodams arba sumažinti simptomus:

Venkite provokuojančių veiksnių, tokių kaip alkoholis, stresas ar per didelė įtampa, kurie skatina psoriazę.
Apsaugokite nagus: valydami arba dirbdami su kenksmingomis medžiagomis mūvėkite pirštines.
Rūpinkitės savo nagais: Nukirpkite nagus kuo trumpiau ir patepkite riebalais, kad kirpdami jie taip lengvai nesuskiltų.