Trumpa apžvalga
- Prognozė: Kai kuriais atvejais stabilizavimasis savaime; terapija neleidžia progresuoti; konservatyvi terapija dažnai palengvina simptomus; sunkiais atvejais simptomų palengvėjimas po operacijos
- Simptomai: Iš pradžių dažnai be simptomų; didėjant sunkumui, nugaros skausmui, galbūt judesių ir jutimo sutrikimams, besitęsiantiems į kojas
- Priežastys ir rizikos veiksniai: Įgimtas arba įgytas plyšys tarp slankstelių sąnarių; per didelis naudojimasis didelės rizikos sporto šakomis, tokiomis kaip gimnastika ar ieties metimas; po operacijos; stuburo traumos
- Diagnozė: ligos istorija, fizinė apžiūra, rentgeno spinduliai, magnetinio rezonanso tomografija, spondilolistezės klasifikavimas į Meyerding laipsnius
- Gydymas: dažniausiai konservatyvus gydymas fizioterapija, kineziterapija, elektroterapija ir nuskausminamųjų vaistų skyrimas; operacija sunkiais atvejais, dažniausiai su pažeistų slankstelių sustingimu.
- Prevencija: Įgimtos formos atveju prevencija netaikoma; vengti rizikingo sporto po pirmųjų požymių, nugarą tausojančio darbo ir nešimo technikos
Kas yra spondilolistezė?
Stuburas – struktūra ir funkcija
Stuburas neša kūno apkrovą ir perduoda ją kojoms. Jį sudaro 33 slanksteliai ir 23 tarpslanksteliniai diskai. Kai kurie slanksteliai yra susilieję. Stiprus raumenų ir raiščių aparatas stiprina stuburą.
Kiekvienas du slanksteliai kartu su tarpslanksteliniu disku sudaro vadinamąjį judesio segmentą. Juos jungia raiščiai, raumenys ir sąnariai. Jei šie ryšiai susilpnėja, slankstelis gali paslysti į priekį ar net atgal. Dažniausiai pažeisti slanksteliai yra juosmens srityje. Kadangi žemiausias juosmens slankstelis yra tvirtai sujungtas su dubens slanksteliu, spondilolistezė pirmiausia pažeidžia nuo antro iki paskutinio juosmens slankstelio (L4).
Kas yra spondilolistezė juosmeninėje stuburo dalyje?
Iki šiol labiausiai pasaulyje paveikta etninė grupė yra inuitai. Maždaug 40 procentų jų paslydo slanksteliai. Už šios etninės grupės nepriklausantys sportininkai, kurių stuburas yra ypač įtemptas dėl per didelio tempimo, kenčia nuo spondilolistezės. Tai apima, pavyzdžiui, ieties metikus ar imtynininkus. Sportiniai pratimai, tokie kaip batutas, gimnastika ar delfinų plaukimas, taip pat laikomi spondilolistezės „rizikos sportu“.
Ligos eiga ir prognozė
Ne visos spondilolistezės progresuoja. Spondilolistezė gali stabilizuotis savaime.
Diagnozuotos spondilolistezės progresavimo taip pat galima išvengti taikant nuoseklų gydymą. Jei spondilolistezė paūmėja, dažniausiai sustiprėja diskomfortas, judėjimo ir nervų problemos. Jei problemos greitai pablogėja, būtina ryžtinga terapinė intervencija.
Trijų mėnesių intensyvus konservatyvus spondilolistezės gydymas daugeliu atvejų žymiai pagerina simptomus.
Kiek laiko spondilolistezė yra nedarbinga?
Tai, ar dėl spondilolistezės negalite dirbti, priklauso nuo konkretaus atvejo. Viena vertus, tai priklauso nuo to, kaip ryškūs simptomai, kita vertus, tai priklauso nuo paveikto asmens aktyvumo.
Jei simptomus pavyksta sušvelninti konservatyvia terapija, nedarbingumo ir nedarbingumo laikotarpis gali būti trumpesnis. Po operacijos pacientas paprastai neserga nuo dviejų iki dvylikos savaičių, priklausomai nuo profesijos.
Simptomai
Spondilolistezė dažnai progresuoja be skundų. Tačiau kiti nukentėjusieji kenčia nuo skausmo, kuris pirmiausia pasireiškia esant stresui ir atliekant tam tikrus judesius. Tada spondilolistezės sukeltas skausmas dažnai plinta į diržą iš nugaros į priekį. Be to, atsiranda stuburo nestabilumo jausmas.
Tačiau specifinių slankstelių paslydimo simptomų nėra, nes nusiskundimai dažnai būna panašūs į kitus nugaros sutrikimus, pavyzdžiui, diskų išvaržą. Kai kurie sergantieji praneša apie „trūkimo“ pojūtį.
Įgimta spondilolistezės forma sergantiesiems paprastai nebūna jokių simptomų arba simptomai būna nežymūs, nes tai lėtai progresuojantis procesas. Tai suteikia nervams galimybę prisitaikyti prie pasikeitusių sąlygų.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Kad pažeistas slankstelis turėtų galimybę slysti į priekį, vadinamojoje tarpslankstelinėje dalyje turi susidaryti tarpas. Tai sritis tarp slankstelių sąnarinių procesų aukštyn ir žemyn, kurie sudaro lanksčią jungtį tarp slankstelių. Jei pažeidžiamos šios sąnarių jungtys, slankstelis yra mobilesnis, todėl galimai išslysta iš stuburo ašies – vystosi spondilolistezė.
Didelė stuburo apkrova kartu su sunkiu nugaros ištempimu gali sukelti istminę spondilolistezę. Didelės rizikos sporto šakos apima ieties metimą, gimnastiką ir svorio kilnojimą. Dažnai tai yra genetinis polinkis.
Sunkūs stuburo sužalojimai (traumos) taip pat žymiai sumažina stabilumą ir gali sukelti spondilolistezę.
Dėl tam tikrų kaulų ligų, tokių kaip trapių kaulų liga, gali atsirasti vadinamoji patologinė spondilolistezė. Tačiau tai labai reta.
Spondilolistezė galima ir kaip komplikacija po stuburo operacijos (pooperacinė forma).
Tačiau kartais spondilolistezė turi įgimtų priežasčių. Tai daugiausia nutinka esant stuburo lanko apsigimimams (displazijai, spondilolizei). To priežastys beveik visada neaiškios. Pirmojo laipsnio sergančių asmenų giminaičiai taip pat turi didesnę įgimtų apsigimimų riziką. Berniukams ši žala pasireiškia tris keturis kartus dažniau nei mergaitėms. Tačiau mergaitėms spondilolistezė dažniausiai būna ryškesnė.
Tyrimai ir diagnozė
Jei kamuoja stiprūs nugaros skausmai, pirmiausia kreipkitės į šeimos gydytoją. Įtarus stuburo ligą, galbūt spondilolistezę, jis nukreips jus pas ortopedą. Tačiau pajutus stiprų skausmą, stiprius motorinės funkcijos ar jautrumo sutrikimus, sutrikus tuštinimosi ar šlapinimuisi, reikia nedelsiant kreiptis į kliniką.
Tačiau spondilolistezė tik retais atvejais yra avarinė situacija. Todėl daugeliu atvejų ortopedas privačioje praktikoje yra tinkamas specialistas, kuris, be kita ko, užduos šiuos klausimus:
- Ar skausmas priklauso nuo įtempimo ar judėjimo?
- Ar turite jutimo ar motorikos sutrikimų?
- Ar jūsų stuburas nestabilus?
- Ar užsiimi kokia nors sporto šaka?
- Ar susižeidėte stuburą?
- Ar jūsų šeimoje yra panašių nusiskundimų?
- Ar dėl savo nusiskundimų lankėtės pas kitus gydytojus?
- Ar bandėte kokius nors būdus gydyti savo diskomfortą?
Medicininė apžiūra
Gali būti, kad jau žiūrint į stuburą matosi stuburo eigoje esanti kupra (įtvirtinimo reiškinys). Tokius žingsnius gydytojas randa ir palpuodamas užpakalinius slankstelių ataugas (stuburo ataugas). Be to, jis registruoja raumenų būklę aplink stuburą ir nustato dubens padėtį. Bakstelėdamas ir spausdamas jis nustato skausmingas sritis.
Funkcinis stuburo tyrimas
Po to atliekami fiziniai tyrimai stuburo funkcijai patikrinti. Vienas iš tam naudojamų testų yra Schoberio ženklas. Gydytojas pažymi dešimties centimetrų atstumą, pradedant nuo viršutinio uodegikaulio slankstelio. Tada paciento prašoma kiek įmanoma pasilenkti į priekį. Anksčiau nustatytas atstumas turėtų padidėti penkiais centimetrais. Jei judėjimas yra apribotas arba stuburas pernelyg ištemptas, atstumas išlieka mažesnis.
Vaizdo tyrimai
Vėlesniam paaiškinimui gydytojas sukuria rentgeno vaizdą iš įvairių krypčių (plokštumų). Tam tikrais atvejais šiuos vaizdus būtina papildyti labiau specializuotomis procedūromis, tokiomis kaip magnetinio rezonanso tomografija (MRT), visų pirma siekiant įvertinti tarpslankstelinius diskus, ir kompiuterine tomografija (KT), kad būtų galima tiksliau ištirti kaulus.
Kitos priemonės
Išimtiniais atvejais būtinas branduolinės medicinos tyrimas (pvz., skeleto scintigrafija). Taip pat atskirais atvejais praverčia neurologiniai elektrofiziologiniai tyrimai, pavyzdžiui, jei (galbūt) nervo šaknis sudirginama spondilolisteze ir skausmas spinduliuoja.
Jei yra požymių, kad pacientas kenčia nuo gretutinių psichologinių sutrikimų (pavyzdžiui, depresija) arba kad skausmas tampa lėtinis, gali būti nurodytas apsilankymas pas psichoterapeutą.
Klasifikavimas pagal sunkumo laipsnius
Spondilolistezė skirstoma į skirtingus sunkumo laipsnius. Šią klasifikaciją 1932 m. padarė JAV gydytojas Henry William Meyerding:
- I laipsnis: spondilolistezė < 25 proc
- II laipsnis: nuo 25 iki 50 proc
- III laipsnis: nuo 51 iki 75 proc
Kai slankstelių slydimas viršija 100 procentų, du gretimi slankstelių kūnai nebesiliečia vienas su kitu. Tada gydytojai kalba apie spondiloptozę. Jis kartais vadinamas V laipsniu pagal sunkumo skalę.
Gydymas
Pagrindinis terapijos tikslas – pagerinti gyvenimo kokybę, ypač sumažinti skausmą. Tai pirmiausia pasiekiama stabilizuojant slankstelius. Spondilolistezės terapija remiasi dviem ramsčiais – konservatyviu ir chirurginiu gydymu. Nors paprastais atvejais pakanka konsultavimo ir konservatyvios terapijos, kartais prireikia stacionarinio gydymo kaip antrojo žingsnio. Tik sunkiais atvejais reikalinga operacija.
Konservatyvi terapija
Slankstelių paslydimo terapija visada prasideda nuo išsamios konsultacijos. Šios konsultacijos metu pacientas sužino, kaip tikslingai sumažinti stuburo apkrovą. Jei pacientas sumažina fizinę įtampą namuose ir darbe, simptomai dažnai gerokai pagerėja. Esant spondilolistezei, ypač reikia vengti tam tikrų sporto šakų, kurios apkrauna stuburą dėl dažno pertempimo.
Pacientams, kurių kūno svoris yra padidėjęs, patariama sumažinti savo svorį kaip dalį spondilolistezės gydymo.
Skausmui malšinti yra įvairių vaistų nuo skausmo. Be to, dažnai padeda priešuždegiminiai ir raumenis atpalaiduojantys vaistai. Kai kuriais atvejais šie vaistai yra švirkščiami lokaliai į skausmingas spondilolistezės sritis.
Įvairių formų ir intensyvumo fizioterapija turėtų sumažinti skausmą. Stiprūs raumenys garantuoja stabilų stuburą ir kovoja su spondilolisteze. Tai geriausia pasiekti per gimnastiką.
Užpakalinėje mokykloje nukentėjusieji mokosi treniruočių ir susidorojimo su šia liga strategijų. Be kita ko, pacientai mokosi palankių laikysenų ir slankstelių paslydimo pratimų, kad sumažintų įtampą. Visų pirma, terapija skirta padėti pacientams padėti sau. Nuosekliai tęsti pratimus baigus vadovaujamą kineziterapiją yra labai svarbus gydymo sėkmei.
Elektroterapija taip pat dažnai padeda esant spondilolistezei. Čia srovės srautai mažina skausmą ir aktyvina raumenis.
Vaikams, sergantiems spondilolisteze, pagrindinis dėmesys skiriamas gerai raumenų treniravimui. Kol kaulai neauga, jie atidžiai stebimi dėl ligos progresavimo. Vaikai turėtų vengti bet kokio ypatingo stuburo įtempimo.
Sunkesniais atvejais kartais patartina operuoti pažeistą stuburo sritį.
Chirurginė terapija
Chirurginės procedūros spondilolistezei gydyti vadinamos spondilodeze. Atlikdamas operaciją, chirurgas stabilizuoja slankstelius teisingoje padėtyje, juos sustingsta ir sumažina spaudimą nervams. Šis stabilizavimas taip pat ypač svarbus viso stuburo biomechanikai ir teisingam apkrovų paskirstymui.
Chirurginė intervencija nebūtinai reikalinga. Operaciją skatinantys veiksniai yra šie:
- Apkrova dėl spondilolistezės yra didelė.
- Konservatyvi terapija nepadeda pakankamai.
- Spondilolistezė progresuoja arba yra labai ryški.
- Atsiranda neurologinių simptomų, tokių kaip refleksų trūkumas, jutimo ar motorikos sutrikimai.
- Pacientai dar nėra seni.
Chirurgijos rizika daugiausia yra bendros komplikacijos, tokios kaip žaizdų gijimo sutrikimai arba kraujagyslių ir nervų pažeidimai. Kai kuriais atvejais po operacijos sumažėja stuburo mobilumas.
Po spondilolistezės operacijos paprastai skiriamas fizioterapinis stebėjimas. Be to, stabilizavimui kartais reikia kurį laiką nešioti medicininį įtvarą.
Prevencija
Įgimtų formų išvengti negalima. Tačiau dažniausiai pasitaikančios perkrovos ir nusidėvėjimo priežastys gali būti lengviausia išvengti nugarai palankiu elgesiu. Tai apima, pavyzdžiui, „teisingą“ sėdėjimą sėdimos veiklos metu (kuo stačiau) arba nugarą palankias nešimo ir kėlimo technikas (nuo kelių, o ne nuo klubų).
Atsiradus simptomams, ypač sportuojantiems vaikams, gydytojai pataria nustoti užsiiminėti rizikingomis sporto šakomis, kad būtų išvengta sunkėjančios spondilolistezės.
