Trumpa apžvalga
- Simptomai: sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas, lengvas nuovargis, sutrikusi koncentracija, pykinimas, vandens susilaikymas, dusulys, širdies aritmija, galvos svaigimas, sąmonės netekimas.
- Eiga ir prognozė: laiku gydant, inkstas gali visiškai atsigauti sveikimo fazėje; tačiau liga kartais būna mirtina.
- Priežastys: sumažėjusi inkstų kraujotaka (pvz., dėl didelio skysčių netekimo), inkstų pažeidimas dėl kitų inkstų ligų, vaistų arba bakterinių ir virusinių infekcijų, sutrikęs šlapimo nutekėjimas (pvz., dėl inkstų akmenligės)
- Diagnozė: kraujo ir šlapimo tyrimai, vaizdo gavimo procedūros, ypač ultragarsinis tyrimas
- Gydymas: Priklausomai nuo priežasties, pavyzdžiui, inkstų akmenų pašalinimas, antibiotikų nuo infekcijų skyrimas, tam tikrų vaistų vartojimo nutraukimas, skysčių vartojimas ir, jei reikia, dializė.
- Prevencija: žmonės, kurių inkstų funkcija sutrikusi, turėtų vartoti nereceptinius vaistus tik pasitarę su gydytoju.
Kas yra ūminis inkstų nepakankamumas?
Esant ūminiam inkstų nepakankamumui (ūminiam inkstų nepakankamumui arba inkstų silpnumui), inkstų funkcija per trumpą laiką smarkiai pablogėja: skysčio tūris, kurį inkstai paprastai filtruoja per laiko vienetą, greitai krenta.
Dėl ūminio inkstų nepakankamumo kraujyje kaupiasi medžiagos, kurios iš tikrųjų išsiskiria su šlapimu. Šios vadinamosios šlapimo medžiagos yra karbamidas ir kreatininas. Jei jie kaupiasi organizme, tai sukelia laipsnišką apsinuodijimą šlapimu. Gydytojai tai vadina uremija.
Daugeliu atvejų ūminio inkstų nepakankamumo atveju sutrinka ir kitų organų veikla. Todėl ūminis inkstų nepakankamumas yra potencialiai pavojinga gyvybei būklė ir visada yra kritinė.
Ūminis inkstų nepakankamumas ypač dažnas žmonėms, gydomiems intensyviąja terapija ligoninėje: serga iki 39 proc. visų intensyviosios terapijos pacientų. Iš esmės ūminis inkstų nepakankamumas, skirtingai nei lėtinis inkstų nepakankamumas, yra grįžtamas. Tai reiškia, kad inkstai gali atsigauti po beveik visiško ūminio funkcijos praradimo. Tačiau tai būdinga ne visiems sergantiems.
Kokie yra ūminio inkstų nepakankamumo simptomai?
Apie ūminio inkstų nepakankamumo simptomus galite perskaityti straipsnyje Inkstų nepakankamumo simptomai.
Ūminis inkstų nepakankamumas: kokie yra etapai?
Daugeliu atvejų ūminis inkstų nepakankamumas progresuoja keturiais etapais arba fazėmis:
- Pažeidimo fazė (pradinė fazė): ji trunka nuo kelių valandų iki dienų, o simptomų dar nėra.
- Oligo arba anurinė fazė: Šiame etape šlapimo išsiskyrimas žymiai sumažėja, kol iš organizmo nepalieka mažai šlapimo (oligourija) arba jo beveik nėra (anurija). Šis etapas paprastai trunka dešimt dienų.
- Diuretinė arba poliurinė fazė: atsigaunant inkstams išsiskiria vis daugiau šlapimo (iki penkių litrų ir daugiau per dieną). Ši fazė trunka apie tris savaites, o pagrindinis pavojus yra dideli vandens ir jame esančių elektrolitų – natrio ir kalio – nuostoliai.
- Atsigavimo fazė: šioje paskutinėje stadijoje, kuri trunka iki dvejų metų, inkstų ląstelės daugiau ar mažiau atgauna savo funkcines galimybes.
Ūminio inkstų nepakankamumo prognozė atitinkamai skiriasi. Tai visų pirma priklauso nuo pagrindinės ligos sunkumo. Jei ūminis inkstų nepakankamumas pradedamas gydyti laiku ir pacientas nėra stipriai nusilpęs dėl kitų esamų būklių, inkstų funkcija tam tikromis aplinkybėmis gali atsigauti, kartais net visiškai.
Tačiau apie dešimt procentų sergančiųjų išlieka nuolat priklausomi nuo dializės. Be to, po ūminio inkstų nepakankamumo padidėja širdies ir kraujagyslių ligų rizika.
Kita vertus, prognozė prastesnė, ypač intensyvios terapijos pacientų, o su ūminiu inkstų nepakankamumu susijęs mirtingumas yra gana didelis – iki 60 proc.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Priklausomai nuo priežasties, gydytojai ūminį inkstų nepakankamumą skirsto į šias formas:
Prerenalinis inkstų nepakankamumas
Prerenalinis inkstų nepakankamumas (apie 60 proc. atvejų) atsiranda dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo į inkstus. Dažniausia priežastis yra kraujo ir skysčių netekimas dėl didelės operacijos, nelaimingų atsitikimų ar nudegimų. Inkstų kraujotakos pokyčiai, kuriuos sukelia tam tikri vaistai (rentgeno kontrastinės medžiagos, AKF inhibitoriai ar antibiotikai), taip pat kartais sukelia ikirenalinį inkstų nepakankamumą.
Inkstų inkstų nepakankamumas
Ūminis inkstų nepakankamumas (apie 35 proc. visų atvejų) atsiranda dėl tiesioginio inkstų audinio pažeidimo, dažniausiai dėl nepakankamo deguonies tiekimo. Toks pažeidimas atsiranda, pavyzdžiui, dėl uždegimo, pvz., nebakterinio inkstų uždegimo (glomerulonefrito), kraujagyslių uždegimo (vaskulito) arba kraujo krešulių (tromboembolijos).
Inkstų infekcijos, kurias sukelia bakterijos (inkstų dubens uždegimas) arba virusai (intersticinis nefritas), taip pat toksinės medžiagos ir vaistai (pavyzdžiui, tam tikri antibiotikai), kai kuriais atvejais taip pat pažeidžia inkstus ir sukelia ūminį inkstų nepakankamumą.
Postrenalinis inkstų nepakankamumas
Postrenalinio inkstų nepakankamumo priežastis (apie penkis procentus visų atvejų) yra šlapimo nutekėjimo kliūtis. Pavyzdžiui, inkstų akmenys, navikai, įgimtos formavimosi ydos ir prostatos padidėjimas trukdo šlapimo nutekėjimui ir taip skatina ūminį inkstų nepakankamumą.
Tyrimai ir diagnozė
Ūminiam inkstų nepakankamumui diagnozuoti ir nustatyti galimą priežastį gydytojas surenka paciento ligos istoriją ir atlieka įvairius tyrimus:
Kraujo tyrimas
Be to, pakinta kraujo druskų kiekis, ypač padidėja kalio kiekis. Kraujo kiekis ir kitos kraujo vertės (pvz., kepenų vertės, C reaktyvusis baltymas ir kiti) taip pat kai kuriais atvejais yra svarbūs ūminio inkstų nepakankamumo požymiai.
Šlapimo tyrimas
Labai svarbu diagnozuoti „ūminį inkstų nepakankamumą“ yra baltymo aptikimas šlapime, kurio paprastai nėra arba beveik nerandama. Be to, gydytojas, be kita ko, nustato glomerulų filtracijos greitį (GFR), šlapimo kiekį, savitąjį svorį ir druskos kiekį šlapime.
Ultragarsinis tyrimas
Inkstų ir šlapimo takų ultragarsinis tyrimas (sonografija) yra įprastas, kai tiriamas asmuo, kuriam įtariamas ūminis inkstų nepakankamumas. Jei yra inkstų nepakankamumas po inkstų, šlapimo nutekėjimo obstrukciją (pvz., dėl inkstų akmenligės) galima nustatyti ultragarsu. Be to, esant ūminiam inkstų nepakankamumui, inkstai dažniausiai būna išsiplėtę.
Kai kuriais atvejais, norint nustatyti ūminio inkstų nepakankamumo priežastį, reikia atlikti papildomus tyrimus, pavyzdžiui, atlikti inkstų rentgenogramą arba paimti audinio mėginį (inkstų biopsija).
AKIN kriterijai: kada pasireiškia ūminis inkstų nepakankamumas?
- Sergant ūminiu inkstų nepakankamumu, kreatinino kiekis padidėja 0.3 miligramo viename decilitre.
- Procentinis kreatinino padidėjimas yra 1.5 karto didesnis už pradinę vertę.
- Arba šlapimo išsiskyrimas sumažėja iki mažiau nei 0.5 mililitrų kilogramui kūno svorio per valandą ilgiau nei šešias valandas.
Gydymas
Gydytojai ūminį inkstų nepakankamumą gydo įvairiais būdais – priklausomai nuo sunkumo, priežasčių ar pagrindinės ligos. Pavyzdžiui, jei inkstų akmenys yra atsakingi už ūminį inkstų nepakankamumą, trukdydami šlapimo nutekėjimui, juos būtina pašalinti. Bakterinius uždegimus galima gydyti antibiotikais, o kenksmingų vaistų dozę galima sumažinti. Kartais netgi būtina jas visiškai nutraukti.
Didelius kraujo ir skysčių netekimus (pavyzdžiui, dėl nelaimingų atsitikimų) gydytojai kompensuoja infuzijomis. Skysčių skyrimas infuzijos forma taip pat svarbus laikotarpiu, kai inkstai atsigauna po nepakankamumo.
Jei ūminis inkstų nepakankamumas (beveik) visiškai paralyžiavo šlapimo gamybą, gydytojai taip pat skiria diuretikų. Jei šios priemonės nepagerina inkstų funkcijos, kraujas dirbtinai valomas (dializuojamas), kol inkstai vėl gali patys perimti kraujo valymo ir išskyrimo funkciją.
Mityba ūminio inkstų nepakankamumo atveju
Apie tai, kaip mityba gali padėti gydyti ūminį inkstų nepakankamumą, galite perskaityti straipsnyje Mityba sergant inkstų nepakankamumu.
Prevencija
Iš esmės negalima išvengti ūminio inkstų nepakankamumo. Tačiau didelės operacijos metu ir po jos gydytojai atidžiai stebi kraujo tūrį, kraujospūdį ir skysčių balansą, kad sumažintų ūminio inkstų nepakankamumo riziką.
Daugelis vaistų skatina inkstų pažeidimą ir taip kai kuriais atvejais sukelia ūminį inkstų nepakankamumą. Tai nereceptiniai preparatai, tokie kaip tam tikri skausmą malšinantys vaistai (pavyzdžiui, paracetamolis, ibuprofenas, diklofenakas). Todėl patartina aptarti bet kokį vaistų vartojimą su gydytoju. Tai ypač pasakytina apie žmones, sergančius inkstų liga ir sutrikusia inkstų funkcija – jie ypač jautrūs ūminiam inkstų nepakankamumui.
