NSCLC: aprašymas
Gydytojai žino keletą plaučių vėžio tipų (mediz. bronchial carcinoma). Pirma, jie išskiria dvi dideles grupes: nesmulkialąstelinę bronchų karcinomą (NSCLC) ir smulkialąstelinę bronchų karcinomą (SCLC). Sergant smulkialąsteliniu plaučių vėžiu, po mikroskopu randama daug mažų, tankiai susikaupusių ląstelių. Priešingai, NSCLC ląstelės yra didesnės.
Smulkialąstelinis ir nesmulkialąstelinis plaučių vėžys skiriasi savo progresavimu ir gydymu. Dauguma pacientų, sergančių plaučių vėžiu, turi nesmulkialąstelinį naviką. Jį galima suskirstyti toliau.
Kokie yra skirtingi NSCLC tipai?
Nesmulkialąstelinis plaučių vėžys gali atsirasti dėl skirtingų ląstelių tipų. Atitinkamai išskiriami šie potipiai:
- Adenokarcinomos
- plokščių ląstelių karcinomos
- didelių ląstelių karcinomos
- kitos nesmulkialąstelinės bronchų karcinomos
Adenokarcinomos ir plokščiųjų ląstelių karcinomos yra labiausiai paplitusios NSCLC ir apskritai plaučių vėžio formos. Rečiau pasitaiko didelių ląstelių karcinomos. Tai dar labiau pasakytina apie kitas smulkialąstelines bronchų karcinomas - tai yra labai reti variantai.
Kaip vystosi skirtingi NSCLC tipai?
Plokščialąstelinės karcinomos dažniausiai susideda iš kietų išsigimusių ląstelių sankaupų, kurios nesudaro gleivių. Paprastai jie auga plaučių centre, pirmiausia mažesnių kvėpavimo takų (bronchų) šakose. Plaučių plokščialąstelinė karcinoma dažniausiai išsivysto dėl lėtinio gleivinės dirginimo, pavyzdžiui, tabako dūmų.
Gydytojai dažniausiai kalba apie stambialąstelinę karcinomą, kai mikroskopu negali identifikuoti nesmulkialąstelinės bronchų karcinomos kaip adenokarcinomos ar plokščialąstelinės karcinomos. Taigi tai yra atskirties diagnozė. Kaip rodo pavadinimas, šio vėžio varianto ląstelės yra stulbinančiai didelės.
Ypatingas Pancoast naviko atvejis
Ypatingas NSCLC atvejis yra Pancoast navikas, pavadintas jo atradėjo vardu. Ši greitai auganti bronchų karcinoma atsiranda viršutinėje plaučių dalyje. Jis gali labai greitai išplisti į aplinkines struktūras, tokias kaip šonkauliai, minkštieji kaklo audiniai ar rankos nervinis rezginys. Pancoast navikai daugeliu atvejų yra adenokarcinomos.
NSCLC: priežastys ir rizikos veiksniai
Svarbiausias nesmulkialąstelinio plaučių vėžio (ir kitų plaučių vėžio formų) sukėlėjas yra rūkymas: kuo ilgiau kas nors rūko ir kuo daugiau cigarečių per dieną, tuo didesnė jo ar jos rizika susirgti piktybiniu naviku plaučiuose.
Kiti veiksniai, skatinantys piktybinio plaučių naviko vystymąsi, yra oro teršalai, asbestas ir arsenas.
Norėdami daugiau sužinoti apie plaučių vėžio vystymąsi ir svarbius rizikos veiksnius, skaitykite Plaučių vėžys: priežastys ir rizikos veiksniai.
NSCLC: simptomai
Plaučių vėžys (pvz., nesmulkialąstelinis plaučių vėžys) ankstyvose stadijose paprastai sukelia nedaug simptomų. Dauguma pacientų praneša tik apie nespecifinius simptomus, tokius kaip nuovargis, kosulys ir krūtinės skausmas. Tačiau kuo toliau auglys plinta, tuo simptomai tampa vis sunkesni. Tai gali būti kruvini skrepliai, dusulys ir nedidelis karščiavimas.
Jei nesmulkialąstelinis plaučių vėžys metastazavo į kitas kūno dalis, pacientas gali jausti papildomų simptomų. Pavyzdžiui, smegenų metastazės gali sukelti galvos skausmą, pabloginti regėjimą ir pusiausvyrą, sumišimą ir (arba) paralyžių.
Plačiau apie bendruosius plaučių vėžio simptomus ir specifinius Pancoast naviko simptomus skaitykite tekste Plaučių vėžys: simptomai.
NSCLC: tyrimai ir diagnostika
Pirmiausia gydytojas paklaus paciento apie tikslius simptomus ir galimas esamas ar gretutines ligas. Jis taip pat paklaus, ar pacientas nerūko, ar darbe liečiasi su pavojingomis medžiagomis, pvz., asbestu.
Po to seka kruopšti fizinė apžiūra ir įvairūs instrumentiniai tyrimai. Tai apima, pavyzdžiui, krūtinės ląstos rentgeno tyrimą (krūtinės ląstos rentgenogramą). Be to, gydytojas paims audinių mėginį iš įtartinų plaučių vietų ir ištirs jį laboratorijoje.
Plačiau apie būtinus visų tipų plaučių vėžio tyrimus skaitykite skyriuje Plaučių vėžys: tyrimai ir diagnostika.
NSCLC: gydymas
Skirtingi NSCLC tipai kiekvienoje naviko stadijoje gydomi panašiai. Todėl gydymui mažiau svarbu, ar auglys yra adenokarcinoma, ar plokščialąstelinė karcinoma. Daug svarbiau, kiek nesmulkialąstelinis plaučių karcinoma jau išplito organizme.
Trys pagrindiniai gydymo metodai yra šie:
- Chirurgija, chirurginiu būdu pašalinti naviką
- Radiacinė terapija vėžinėms ląstelėms naikinti
- Chemoterapija su vaistais, kurie slopina ląstelių dalijimąsi
Tikslios NSCLC terapinės procedūros yra labai sudėtingos. Todėl čia galima pateikti tik supaprastintą apžvalgą.
Gydymas ankstyvoje ir vidurinėje stadijoje
Jei nesmulkialąstelinis plaučių vėžys vis dar yra palyginti mažas, stengiamasi jį kuo labiau išpjauti. Norėdami tai padaryti, auglys neturėtų paveikti nė vieno arba tik kelių limfmazgių ir, svarbiausia, neturėtų būti metastazių.
Labai ankstyvose stadijose, norint visiškai pašalinti vėžinį audinį, dažnai pakanka vien operacijos. Kartais paveikta plaučių sritis papildomai apšvitinama. Taip sunaikinamos visos vėžio ląstelės, kurios galėjo likti.
Jei nesmulkialąstelinis plaučių vėžys jau išplitęs ir pažeidžia kelis limfmazgius, pacientams po operacijos taikoma ir chemoterapija (adjuvantinė chemoterapija). Esant didesniems navikams, chemoterapija kartais pradedama prieš operaciją (neoadjuvantinė chemoterapija): ji skirta vėžiniam navikui sumažinti. Tada chirurgas turi iškirpti mažiau audinių.
Gydymas pažengusiose stadijose
Šiuolaikinės terapijos atrinktiems pacientams
Tam tikrais nesmulkialąstelinio plaučių vėžio atvejais gali būti svarstomos kitos gydymo galimybės. Tai apima tikslinę terapiją (su antikūnais arba tirozino kinazės inhibitoriais) ir imunoterapiją:
Tikslinė terapija yra skirta tam tikroms vėžio ląstelių savybėms ar savybėms. Nesmulkialąstelinio plaučių vėžio atveju tokia tikslinė terapija gali apimti antikūnus arba tirozino kinazės inhibitorius.
- Antikūnų terapija apima žmogaus sukurtų antikūnų, nukreiptų į specifines nesmulkialąstelinio plaučių vėžio savybes, skyrimą. Pavyzdžiui, kai kurie iš šių antikūnų gali sunaikinti tam tikras vėžinės ląstelės arba visos vėžio ląstelės paviršiaus ypatybes.
- Tirozino kinazės inhibitorius (tirozino kinazės inhibitorius), kurie taip pat gaminami dirbtinai, organizme pasisavina vėžinės ląstelės arba kraujagyslių sienelių ląstelės: vėžio ląstelėse jie blokuoja signalizacijos kelius, kurie yra svarbūs navikui. augimas. Kraujagyslių ląstelėse jie taip pat blokuoja tam tikrus signalizacijos kelius. Dėl to indai negali toliau augti ar net žūti. Dėl to sutrinka naviko aprūpinimas krauju – sulėtėja jo augimas.
Tačiau kai kurie vėžio navikai sukelia šiuos kontrolinius taškus, dėl kurių imuninės ląstelės taip pat ignoruoja vėžines ląsteles ir nepuola jų. Sergantiems pacientams gali būti naudingi kontrolinių punktų inhibitoriai. Šie imunoterapiniai vaistai užtikrina, kad imuninės kontrolės punktai ir toliau tinkamai veiktų ir padidintų jų ataką prieš vėžines ląsteles.
Ir tikslinės terapijos, ir imunoterapijos gali būti svarstomos tik tiems pacientams, kurių auglys atitinka tam tikrus reikalavimus (pavyzdžiui, turi tam tikrą genų mutaciją arba tam tikras prijungimo vietas paviršiuje). Todėl jie tinka tik atrinktiems pacientams.
NSCLC: eiga ir prognozė
Nesmulkialąstelinis plaučių vėžys auga lėčiau nei smulkialąstelinis plaučių vėžys. Todėl iš esmės ji turi geresnę prognozę. Tačiau išgijimo galimybės ir gyvenimo trukmė atskirais atvejais priklauso nuo to, kaip anksti navikas aptinkamas ir gydomas.
Kiti veiksniai, turintys įtakos nesmulkialąstelinio plaučių vėžio gydymui, yra bendra paciento sveikatos būklė ir galimos gretutinės ligos, tokios kaip aukštas kraujospūdis ar širdies liga.
Plačiau apie bronchų karcinomos išgydymo galimybes ir gyvenimo trukmę skaitykite tekste Plaučių vėžys: gyvenimo trukmė.
