Trumpa apžvalga
- Simptomai: dažnai nėra arba sunkiai pastebimi simptomai, tokie kaip padidėjęs širdies plakimas (širdies plakimas) ir širdies mikčiojimas; galimas krūtinės skausmas, širdies ritmo sutrikimai, taip pat širdies nepakankamumo požymiai, esant progresavusiam miokarditui (pvz., vandens susilaikymas blauzdose).
- Gydymas: fizinis poilsis ir lovos poilsis, galbūt vaistai, tokie kaip antibiotikai nuo bakterijų; komplikacijų gydymas (pvz., širdies veiklą mažinantys vaistai nuo širdies nepakankamumo)
- Priežastys ir rizikos veiksniai: infekcinis miokarditas, ligų sukėlėjai, tokie kaip virusai (pvz., peršalimo, gripo, herpeso, tymų ar koksakių virusai) arba bakterijos (pvz., tonzilito, skarlatina, difterijos sukėlėjai arba apsinuodijus krauju); neinfekcinis miokarditas, atsirandantis dėl netinkamo imuninio atsako, spindulinės terapijos ar vaistų
- Komplikacijos: patologiškai padidėjęs širdies raumuo (dilatacinė kardiomiopatija) su lėtiniu širdies nepakankamumu, sunkūs širdies ritmo sutrikimai, staigi širdies mirtis.
Kas yra miokarditas?
Sergant širdies raumens uždegimu (miokarditu), uždegamos širdies raumens ląstelės ir dažnai aplinkiniai audiniai bei širdį aprūpinančios kraujagyslės (vainikinės kraujagyslės). Be uždegimo, miokarditas apibūdinamas tuo, kad širdies raumens ląstelės regresuoja (degeneruoja) ar net nekrozė – ty raumenų ląstelės miršta.
Jei uždegimas plinta ir į perikardą, gydytojai tai vadina perimiokarditu.
Kokie yra miokardito simptomai?
Tiesą sakant, šie nusiskundimai dažnai yra vieninteliai požymiai ūminio miokardito pradžioje. Kartais pridedami simptomai, tokie kaip apetito ir svorio praradimas bei skausmas, sklindantis į kaklą ar pečius.
Jei po kelių dienų ar savaičių po į gripą panašios infekcijos atsiranda galimų širdies raumens uždegimo simptomų, būtinai kreipkitės į gydytoją!
Širdies simptomai
Paprastai sveikas žmogus savo širdies nejaučia. Tačiau kai kurie sergantieji pastebi padidėjusį širdies plakimą širdies raumens uždegimo metu. Kai kurie taip pat praneša apie spaudimo jausmą krūtinėje (netipinę krūtinės anginą) arba širdies stringimą. Šis suklupimas išreiškia, kad širdis retkarčiais trumpam sustoja:
Miokardo uždegimo atveju arba generuojami papildomi elektriniai signalai, arba atidėtas normalus jų perdavimas. Kartais impulsai iš prieširdžio į skilvelius net neperduodami (AV blokada). Dėl to sutrinka normalus širdies ritmas. Tai sukelia širdies plakimą (tachikardiją) arba nereguliarų širdies ritmą su pertrūkiais kai kuriais miokardito atvejais.
Kaip gydomas miokarditas?
Miokardito gydymas priklauso nuo simptomų, viena vertus, ir nuo provokuojančių veiksnių. Fizinis poilsis ir galimos pagrindinės ligos gydymas yra kertinis miokardito gydymo pagrindas.
Esant labai sunkiam miokarditui, pacientas dažniausiai gydomas intensyviosios terapijos skyriuje. Ten specialistai nuolat stebi gyvybines vertybes, tokias kaip širdies veikla, pulsas, prisotinimas deguonimi ir kraujospūdis.
Fizinis poilsis
Sunkaus miokardito atveju pacientai dažniausiai guldomi į ligoninę.
Net praėjus kelioms savaitėms po ūminės ligos fazės, pacientas neturi pervargti. Gydytojas nusprendžia, kada vėl galimas pilnas krūvis. Kol yra širdies nepakankamumo požymių, pacientas yra nedarbingas ir laikomas sergančiu. Jei jis per anksti vėl pasistengs, jam gresia atkrytis ir nuolatinė žala.
Jei miokarditui reikia ilgesnio lovos režimo, kyla kraujo krešulių susidarymo (trombozės) pavojus. Siekiant to išvengti, pacientams skiriami antikoaguliantai.
Priežasties gydymas
Dažniausi infekcinio miokardito sukėlėjai yra virusai. Tačiau paprastai nėra antivirusinių vaistų tokiam virusiniam miokarditui gydyti. Gydymas šiuo atveju iš esmės susideda iš poilsio ir lovos poilsio, padedančio imuninei sistemai kovoti su patogenais.
Tam tikrais atvejais gali būti svarstomi kiti miokardito gydymo būdai (kai kuriais atvejais tik tyrimų kontekste). Vienas iš jų yra kortizono vartojimas. Jis turi priešuždegiminį poveikį ir slopina imuninę sistemą. Tai naudinga sergant autoimuniniu miokarditu, kai dėl netinkamo imuninės sistemos reguliavimo organizmas formuoja antikūnus prieš savo organizmo struktūras (autoantikūnus).
Komplikacijų gydymas
Galima miokardito komplikacija yra širdies nepakankamumas. Tada gydytojas skiria įvairių vaistų, pavyzdžiui, AKF inhibitorių, AT1 receptorių antagonistų ar beta blokatorių. Jie palengvina silpną širdį. Diuretikai daro tą patį.
Jei miokardito metu perikarde susikaupė skysčio (perikardo efuzija), gydytojas gali jį išsiurbti plona, plona adata (perikardiocentezė).
Jei dėl miokardito širdis yra taip stipriai ir visam laikui pažeista, kad nebegali atlikti savo funkcijos, pacientui greičiausiai prireiks donoro širdies (širdies persodinimo).
Kas sukelia miokarditą?
Kalbant apie priežastis, skiriamas infekcinis ir neinfekcinis miokarditas.
Infekcinis miokarditas
Gydytojai miokarditą vadina infekciniu, kai priežastis yra patogenai. Maždaug 50 procentų atvejų tai yra virusai. Prieš tokį virusinį miokarditą dažnai būna banali virusinė infekcija (peršalimas, gripas, viduriavimas). Coxsackie B virusas dažnai sukelia virusinį miokarditą.
Įtarus virusinį miokarditą, sukėlėją gydytojai nustato tik išskirtiniais atvejais. Praktinės naudos iš to būtų mažai – dažniausiai specifinių vaistų nuo minėtų virusų nėra.
Kai kurios bakterijos taip pat sukelia miokarditą. Ypač bakterinio kraujo apsinuodijimo (sepsio) atveju, kai jau yra pažeisti širdies vožtuvai, uždegimas dažnai plinta į širdies raumenį. Tipiški patogenai čia yra vadinamieji stafilokokai. Kita bakterijų grupė – streptokokai – taip pat kartais sukelia miokarditą. Jie apima, pavyzdžiui, skarlatinos ar tonzilito sukėlėjus.
Kita bakterinė miokardito priežastis yra difterija. Retai Laimo liga yra kalta dėl uždegusio širdies raumens. Patogeną – bakteriją Borrelia burgdorferi – dažniausiai perneša erkės per savo įkandimą.
Kiti reti miokardito sukėlėjai yra parazitai, tokie kaip lapės kaspinuočiai, arba vienaląsčiai organizmai, tokie kaip toksoplazmozės ar Chagaso ligos sukėlėjai.
Neinfekcinis miokarditas.
Neinfekcinio miokardito atveju jokie patogenai nėra provokatorius. Vietoj to, priežastis yra, pavyzdžiui, imuninės sistemos reguliavimo sutrikimas. Tokiu atveju imuninė sistema yra nukreipta prieš paties organizmo struktūras, todėl atsiranda vadinamosios autoimuninės ligos. Tai apima, pavyzdžiui, kraujagyslių ar jungiamojo audinio uždegimą ir reumatines ligas. Tokios autoimuninės ligos kartais sukelia ir širdies raumens uždegimą (autoimuninį miokarditą).
Kita neinfekcinio miokardito priežastis yra krūtinės spinduliuotė, kuri yra įvairių vėžio formų (pvz., plaučių vėžio) radioterapijos dalis.
Jei miokarditą sukeliančių veiksnių nerandama, gydytojas, atsižvelgdamas į audinių pakitimus, kalba ir apie vadinamąjį idiopatinį Fiedlerio miokarditą (milžinląstelinį miokarditą). Sergant šia miokardito forma, vadinama limfocitiniu, limfocitai (specialūs baltieji kraujo kūneliai) migruoja, todėl dalis jų miršta (nekrozė).
Miokardito rizika
Miokarditas kelia rimtą pavojų, ypač jei sergantis asmuo nepakankamai rūpinasi savimi arba turi iš anksto pažeistą širdį. Taip yra todėl, kad miokarditas dažniau sukelia sunkias širdies aritmijas.
Maždaug vienam iš šešių pacientų miokarditas sukelia širdies remodeliavimosi procesus, kurie galiausiai sukelia lėtinį širdies nepakankamumą. Tada pažeistos širdies raumens ląstelės pertvarkomos į randinį audinį (fibrozę), o širdies ertmės (skilveliai, prieširdžiai) išsiplečia.
Gydytojai tai vadina išsiplėtusia kardiomiopatija. Patologiškai išsiplėtusio širdies raumens sienelės tam tikra prasme yra „susidėvėjusios“ ir nebegali stipriai susitraukti. Tai reiškia, kad išsivystė nuolatinis širdies nepakankamumas. Sunkiais atvejais širdies siurbimo pajėgumas visiškai sutrinka. Blogiausiu atveju pasekmė yra staigi širdies mirtis.
Kaip galima diagnozuoti miokarditą?
Jei įtariate kardiomiozitą, jūsų šeimos gydytojas arba kardiologas yra tinkamas asmuo, į kurį reikia kreiptis. Jei reikia, gydytojas nukreips jus į ligoninę tolesniems tyrimams.
Gydytojo-paciento konsultacija
Medicininė apžiūra
Po to atliekamas išsamus fizinis patikrinimas. Be kita ko, gydytojas stetoskopu klausosi jūsų širdies ir plaučių, baksnoja į krūtinę ir matuoja pulsą bei kraujospūdį. Jis taip pat žiūri, ar jums nėra prasidedančio širdies nepakankamumo požymių. Tai apima, pavyzdžiui, vandens susilaikymą (edemą) apatinėse kojose.
EKG (elektrokardiografija)
Kitas svarbus tyrimas – širdies raumens elektrinio aktyvumo matavimas (elektrokardiografija, EKG). Tai leidžia nustatyti širdies veiklos pokyčius, nes jie atsiranda sergant kardiomiopatija. Būdingi padažnėję širdies plakimai (palpitacijos) ir papildomi dūžiai (papildomos sistolės). Taip pat galimi širdies ritmo sutrikimai. Kadangi anomalijos dažniausiai yra laikinos, be įprastos trumpalaikės ramybės EKG, patartina atlikti ilgalaikį širdies veiklos matavimą (ilgalaikį EKG).
Širdies ultragarsas
Kraujo tyrimas
Uždegimo rodikliai kraujyje (CRP, ESR, leukocitai) rodo, ar organizme yra uždegimas. Gydytojas taip pat nustato širdies fermentus, tokius kaip troponinas-T arba kreatino kinazė. Pažeidus (pvz., dėl miokardito) juos išskiria širdies raumens ląstelės, o tada kraujyje gali būti aptinkamas padidėjęs kiekis.
Jei kraujyje randami antikūnai prieš tam tikrus virusus ar bakterijas, tai rodo atitinkamą infekciją. Jei miokarditas atsirado dėl autoimuninės reakcijos, galima aptikti atitinkamų autoantikūnų (antikūnų prieš paties organizmo struktūras).
Rentgeno
Su miokarditu susijusio širdies nepakankamumo požymius galima aptikti krūtinės ląstos rentgenogramoje (krūtinės ląstos rentgenograma). Tada širdis padidėja. Be to, matomas atsarginis skysčio patekimas į plaučius, kurį sukelia silpnas širdies siurbimas.
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)
Audinių pašalinimas naudojant širdies kateterį
Kartais, sergant miokarditu, kardiologas atlieka tyrimą ir širdies kateteriu. Tai apima mažo širdies raumens audinio mėginio paėmimą (miokardo biopsiją) ir jo tyrimą laboratorijoje, ar nėra uždegiminių ląstelių ir patogenų.
Miokardito savitikslio nėra. Jei nesate tikri dėl esamų simptomų, pasitarkite su savo gydytoju.
Kokia yra miokardito prognozė?
Miokarditu serga įvairaus amžiaus žmonės, įskaitant jaunus, sveikos širdies žmones. Jei pacientai nuolat fiziškai rūpinasi savimi, ligos eiga ir prognozės dažniausiai būna geros. Apskritai, miokarditas išgydomas daugiau nei 80 procentų atvejų nepalikdamas nuolatinės žalos. Tai ypač pasakytina apie virusinį miokarditą. Kai kuriems pacientams vėliau EKG tyrimo metu galima nustatyti nekenksmingus papildomus širdies plakimus.
Infekcinis miokarditas vystosi trimis fazėmis, tačiau jos nebūtinai būna kiekvienam sergančiam asmeniui:
- Ūminė fazė (patogenai įsiskverbia į audinį ir atsiranda pradinis imuninis atsakas, kai išsiskiria tam tikros signalinės medžiagos, tokios kaip citokinai; trukmė: nuo trijų iki keturių dienų)
- Poūmi fazė (natūralių žudikų kraujo ląstelių, kurios naikina virusus, aktyvacija; atstatymo procesai prasideda tuo pačiu metu; trukmė: iki keturių savaičių)
- Lėtinė fazė (galiausiai žūva virusai, atstatymo ir remodeliavimosi procesai – randai kartais sukelia širdies raumens funkcinius sutrikimus; kartais uždegiminė reakcija išlieka; trukmė: nuo kelių savaičių iki nuolatinio)
Lėtinis miokarditas
Netgi nedidelis krūvis (pvz., lipimas laiptais) sukelia dusulį (dusulys) paveiktiems asmenims. Širdies nepakankamumas paprastai reikalauja ilgalaikio gydymo vaistais. Tačiau taikant tinkamą gydymą, prognozė daugeliui pacientų yra palanki.
Miokardito trukmė
Atskirais atvejais ligos trukmė priklauso nuo uždegimo masto ir bendros paciento sveikatos būklės.
Taip pat labai sunku pasakyti, kada širdies raumens uždegimas tikrai visiškai užgijo. Net jei įveikęs miokarditą pacientas vėl jaučiasi visiškai sveikas, kelias savaites jis turėtų ir toliau ramiai vartoti, vengti fizinio krūvio. Tai vienintelis būdas išvengti rimtų vėlyvųjų padarinių (pvz., širdies nepakankamumo).
Miokardito prevencija
Pavyzdžiui, patartina pasiskiepyti nuo difterijos. Ši bakterinė infekcinė liga, be miokardito, kelia ir kitų pavojų, pavyzdžiui, sunkią pneumoniją. Vaikystėje paprastai skiepijama kartu su stabligės ir poliomielito vakcinomis.
Taip pat labai svarbu tinkamai išgydyti į gripą panašias infekcijas. Karščiuojant, patartina kiek įmanoma vengti fizinio krūvio. Tas pats pasakytina ir apie peršalimą, kuris atrodo nekenksmingas. Jei tokią infekciją „persineši“, patogenai (virusai ar bakterijos) lengvai plinta į širdį.
Žmonėms, kurie jau sirgo miokarditu, ypač gresia pavojus vėl užsikrėsti (pasikartoti). Šiems žmonėms gydytojai rekomenduoja būti tinkamai atsargiems. Visų pirma reikėtų vengti fizinio krūvio, streso ir alkoholio derinio.
