Trumpa apžvalga
- Simptomai: nevalingi, nekontroliuojami judesiai ir balsai (tikai), pvz., akių mirksėjimas, šokinėjimas, sukimasis, trypimas, gerklės valymas, niurzgėjimas ar žodžių ištarimas
- Priežastys: neuromediatorių metabolizmo sutrikimas smegenyse dėl paveldimų veiksnių ir aplinkos veiksnių (pavyzdžiui, rūkymo ar streso nėštumo metu)
- Diagnozė: Remiantis ligos istorija ir tipiniais simptomais, kuriuos galima įvertinti klausimynų pagalba.
- Eiga ir prognozė: Prasideda dažniausiai pradinio mokyklinio amžiaus, simptomai dažnai mažėja nuo paauglystės iki pilnametystės.
Kas yra Tourette sindromas?
Tourette sindromas nėra psichikos sutrikimas, o neuropsichiatrinis sutrikimas. Esant tikėjimo sutrikimui, variklio valdymo filtravimo funkcijos sugenda. Tourette'as dažniausiai prasideda vaikystėje, rečiau – paauglystėje. Ypač jaunesni vaikai dažnai išgyvena tikų fazę, tačiau po kelių mėnesių jie išnyksta savaime.
Ekspertai apskaičiavo, kad Tourette sindromu išsivysto maždaug vienas procentas žmonių. Tačiau tik nedidelė dalis yra paveikta tokiu mastu, kad būklė reikalauja gydymo. Berniukai serga keturis kartus dažniau nei mergaitės. To priežastys vis dar nežinomos.
Prancūzų gydytojas Gille de la Tourette pirmą kartą aprašė šį sutrikimą 1885 m. jis yra sutrikimo eponimas, kurio pilnas pavadinimas yra „Gilles-de-la-Tourette sindromas“.
Tiko sutrikimo sunkumui nustatyti gali būti naudojama Tourette sindromo sunkumo skalė (TSSS):
- Mažas sutrikimas: Tikai netrukdo elgtis mokykloje ar darbe. Pašaliniai sutrikimo beveik nepastebi. Nukentėjęs asmuo juos suvokia kaip neprobleminius.
- Vidutinis sutrikimas: Tikai pastebimi pašaliniams asmenims, todėl visada yra sudirginimas. Jie taip pat apsunkina tam tikrų užduočių atlikimą mokykloje ar darbe.
Kokie yra Tourette sindromo simptomai?
Tourette sindromas pasireiškia vadinamaisiais tikais. Tai nevalingi judesiai arba vokalizacijos. Terminas tic kilęs iš prancūzų kalbos ir reiškia kažką panašaus į „trūkčiojimą“. Gydytojai išskiria motorinį ir vokalinį tiką, taip pat paprastą ir sudėtingą tiką.
Motoriniai tiki
Motorinis tikas yra staigūs, dažnai žiaurūs judesiai, kurie neturi tikslo ir visada vyksta vienodai.
Sudėtingi motoriniai tikai yra tie, kurie apima kelias raumenų grupes. Tai apima, pavyzdžiui, šokinėjimą, sukimąsi arba daiktų ar žmonių lietimą. Pasirodo ir nepadorūs gestai (kopropraksija). Kartais pasitaiko ir save žalojantys poelgiai – sergantysis daužo galvą į sieną, susigriebia ar duriasi rašikliu.
Vokaliniai tiki
Sudėtingi balso tiki yra žodžiai ar sakiniai, kuriuos paveikti asmenys tiesiogine prasme išmeta ir kurie neturi loginio ryšio su situacija.
Tourette sindromas žiniasklaidoje tapo žinomas ypač dėl to, kad paveikti asmenys nevalingai ištaria nešvankybių ar keiksmažodžių (koprolalia). Tiesą sakant, šis tikas pasireiškia tik maždaug 20–XNUMX procentų nukentėjusiųjų.
Kintantis klinikinis vaizdas
Kartais tikas praneša apie save sensoromotoriniais požymiais, pavyzdžiui, dilgčiojimu ar įtampos jausmu. Atlikus tiką šie nemalonūs pojūčiai išnyksta. Tačiau, kaip taisyklė, nukentėjusieji tiką pastebi tik tada, kai jis pasirodo. Paprastų, nestiprių tikų, tokių kaip akių mirksėjimas, dažnai net nepastebi patys sergantys, kol jie apie juos nesuvokia.
Emocinio susijaudinimo, tokio kaip džiaugsmas, pyktis ar baimė, simptomai sustiprėja. Tas pats pasakytina apie stresą, bet tam tikru mastu ir atsipalaidavimo fazes. Jei nukentėjęs asmuo yra labai susikoncentravęs ties vienu dalyku, tikas sumažėja.
Miego metu tikas neišnyksta ir pasireiškia visais miego etapais. Tačiau tada jie susilpnėja. Paprastai sergantis asmuo jau kitos dienos rytą pamiršta, kad tik atsirado.
Kiti sutrikimai
Labai daugeliui žmonių, sergančių Tourette sindromu, atsiranda kitų sutrikimų. Jie apima:
- dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD)
- Obsesinis kompulsinis sutrikimas
- miego sutrikimai
- depresija
- Nerimo sutrikimai
- Socialinės fobijos
Kokios yra Tourette sindromo priežastys?
Tačiau, kad jis vystytųsi, aplinkoje turi būti pridėta papildomų trigerių. Tai apima, pavyzdžiui, neigiamus veiksnius nėštumo ir gimdymo metu, tokius kaip rūkymas, alkoholio vartojimas, vaistų vartojimas, narkotikai, psichosocialinis stresas, neišnešiotumas ir deguonies trūkumas gimdymo metu. Be to, bakterinės infekcijos su tam tikrais streptokokais laikomos galimais Tourette sindromo sukėlėjais.
Sutrikęs neurotransmiterių metabolizmas
Atrodo, kad tam tikrą vaidmenį vaidina sutrikusi kitų neuromediatorių sistemų, tokių kaip serotoninas, norepinefrinas, glutaminas, histaminas ir opioidai, buitis, taip pat šių medžiagų sąveika.
Sutrikimai pirmiausia paveikia vadinamuosius bazinius ganglijus. Šios smegenų sritys yra gilesnėse abiejų smegenų pusrutulių struktūrose ir atlieka savotišką filtravimo funkciją. Jie reguliuoja, kokius impulsus žmogus paverčia veiksmais, o kokius – ne.
Tourette sindromas dažnai diagnozuojamas praėjus metams po pirmųjų simptomų atsiradimo. Kadangi sutrikimas sukelia nesusipratimų ir erzina bendraamžius, tai yra problematiška. Vaikai gali būti vertinami kaip įžūlūs ir kietokai, o tėvai nerimauja, nes atrodo, kad jų auklėjimas neduoda vaisių. Tokiais atvejais diagnozė yra palengvėjimas visiems suinteresuotiems asmenims.
Svarbūs klausimai gydančiam gydytojui yra šie:
- Kaip tiki pasireiškia?
- Kur, kaip dažnai ir kaip stipriai jie atsiranda?
- Ar stresas dar labiau pablogina simptomus?
- Ar tikus galima nuslopinti?
- Ar jie apie save praneša kokia nors išankstine sensacija?
- Kokiame amžiuje tikas pirmą kartą pasirodė?
- Ar simptomai keičiasi pagal tipą, intensyvumą ir dažnumą?
- Ar šeimoje yra buvę Tourette sindromo atvejų?
Kadangi tikas pasireiškia ne visada, gali būti naudinga prieš apsilankius pas gydytoją juos įrašyti vaizdo įraše.
Kitų ligų neįtraukimas
Iki šiol nėra Tourette sindromo laboratorinių ar neurologinių bei psichiatrinių tyrimų, kuriais būtų galima nustatyti diagnozę. Todėl tyrimai pirmiausia naudojami siekiant atmesti kitas tiko ar į tiką panašių simptomų priežastis. Tai yra, pavyzdžiui:
- Smegenų navikai
- Epilepsija
- Smegenų uždegimas (encefalitas)
- Chorea (įvairūs bazinių ganglijų sutrikimai, dėl kurių atsiranda nevalingi judesiai)
- Balizmas (neurologinis sutrikimas, kai paveikti asmenys daro staigius į timpatą panašius judesius)
- Mioklonusas (nevalingas, staigus įvairios kilmės trumpas raumenų trūkčiojimas)
- Streptokokinės infekcijos
Gydymas
Šiuo metu Tourette sindromo išgydyti nėra. Esami gydymo būdai palengvina simptomus, bet neturi įtakos ligos eigai. Nepaisant to, yra daugybė pasiūlymų, kurie palengvina gyvenimą su Tourette sindromu.
Be Tourette sindromo, labai svarbu gydyti gretutines ligas, tokias kaip ADHD, obsesinis-kompulsinis sutrikimas ir miego sutrikimai. Dažnai tai taip pat pagerina tiką.
Psichoedukacinės konsultacijos
Sumažėjus įtampos jausmui, sumažėja ir ligos sukeltas stresas. Tokiu atveju gali pakakti tik stebėti ligą ir imtis tolesnių veiksmų tik jai paūmėjus.
Elgesio terapinis gydymas
Taikant PHT, nukentėjusieji lavina savo savimonę. Dėl to jie geriau suvokia tikus ir išmoksta nutraukti automatizuotas elgesio grandines alternatyviais veiksmais.
Be to, psichologines ligos pasekmes galima pašalinti elgesio terapijos priemonėmis. Tai yra sugadinta savigarba, nesaugumas bendraujant su kitais žmonėmis, socialinės fobijos, nerimo sutrikimai ir depresija. Atsipalaidavimo technikos mokymasis papildo elgesio terapiją. Tai gali padėti sumažinti stresą, kuris priešingu atveju sustiprintų simptomus.
Vaistas
- Kenčia nuo tikų sukelto skausmo (pvz., kaklo, nugaros skausmų) arba susižalojimų.
- yra socialiai atskirtas, tyčiojamasi ar tyčiojamasi dėl savo tikų. Tai ypač pasakytina apie vokalinį ir stiprų motorinį tiką.
- Turi emocinių problemų, tokių kaip nerimas, depresija, socialinės fobijos arba žema savigarba dėl savo sutrikimo.
Dauguma vaistų, vartojamų Tourette sindromui gydyti, yra nukreipti į dopamino metabolizmą smegenyse. Vadinamieji dopamino receptorių antagonistai prisijungia prie įvairių dopamino receptorių ir blokuoja juos smegenų pasiuntiniams. Tai visų pirma įvairūs antipsichozinių vaistų (neuroleptikų) atstovai, tokie kaip haloperidolis ir risperidonas. Jie laikomi pirmo pasirinkimo vaistais gydant Tourette sindromą.
- Tetrabenazinas, dopamino atminties naikintojas
- Topiramatas, vaistas nuo epilepsijos
- Noradrenerginiai vaistai, tokie kaip klonidinas, guanfacinas ir atomoksetinas (ypač jei kartu yra ADHD)
- Kanapių pagrindu pagaminti agentai (kanabinoidai), tokie kaip tetrahidrokanabinolis
- Botulino toksinas tikams, kurie yra nuolatiniai ir apsiriboja lengvai pasiekiamais raumenimis
Operacijos: Gilus smegenų stimuliavimas
Suaugusiesiems, kurių gyvenimo kokybę labai apriboja Tourette sindromas ir kuriems nepakankamai padeda kiti gydymo būdai, gali būti taikoma gilioji smegenų stimuliacija. Šiuo tikslu gydytojas po pilvo oda implantuoja smegenų stimuliatorių, kuris elektrodais elektroniniu būdu stimuliuoja smegenis.
Ligos eiga ir prognozė
Apskritai prognozė yra palanki. Dviem trečdaliams vaikų simptomai laikui bėgant žymiai pagerėja arba net visiškai išnyksta. Nuo 18 metų tikų daugumoje jų sumažėjo tiek, kad jie nebetrukdo.
Tačiau likusiam trečdaliui prognozė yra mažiau palanki. Kai kurių iš jų simptomai dar ryškesni suaugus. Gyvenimo kokybės praradimas jiems ypač didelis.
Gyvenimas su Tourette sindromu
Kai kurie kenčiantys dėl šių nesusipratimų ir aplinkos atstūmimo suprantama, kad jie nenori išeiti tarp žmonių. Žmonėms, sergantiems sunkia Tureto liga, taip pat sunku užsiimti tam tikromis profesijomis, ypač tiems, kurie turi daug socialinių kontaktų.
