Trumpa apžvalga
- Simptomai: kulno skausmas (sunkėjantis eigoje), rytinis skausmas pajudėjus, eisenos sutrikimai.
- Gydymas: Konservatyvus gydymas su reljefu, šaldymu, nuskausminamaisiais, trumpą laiką ir kortizonu, tempimo pratimai, batų įdėklai, įtvarai, juostiniai tvarsčiai, fizioterapija su masažu, ekstrakorporinė smūginės bangos terapija (ESWT), rentgeno uždegimo švitinimas, chirurginis gydymas su atviras pjūvis.
- Prognozė: Po konservatyvaus gydymo ar operacijos prognozė paprastai yra gera. Atsigauti galima per šešis mėnesius, kartais užtrunka nuo vienerių iki dvejų metų.
- Diagnozė: fizinė apžiūra su ligos istorija, rentgeno ir ultragarsinis tyrimas, magnetinio rezonanso tomografija (MRT).
- Priežastys: Padų sausgyslės pervargimas ir sudirginimas (dažnas sportuojant arba esant sutrumpėjusiai Achilo sausgyslei), trauma.
- Profilaktika: Tinkama ir stabilizuojanti avalynė, ortopediniai vidpadžiai, apšilimo ir tempimo pratimai prieš sportą, tempimo pratimai po sporto
Kas yra padų fascitas?
Padų fascija kyla iš apatinio ir priekinio kulkšnies krašto, vadinamojo kulkšnies gumbų (tuber calcanei). Jis jungia liemenį su padikauliais ir padikaulių sąnariais. Visi kartu sudaro išilginį pėdos skliautą.
Pėdai riedant, padų fascija yra įtempiama dėl vadinamojo vėjo efekto, kuris užtikrina jėgos perdavimą iš priekinės pėdos į užpakalinę pėdą. Fascijos paskirtis – įtempti išilginį skliautą, sulyginti užpakalinę ir priekinę pėdą, sugerti smūgius ir pasyviai pakelti pėdos skliautą.
Terminas padų fascitas pasiskolintas iš angloamerikietiško termino „padų fascitas“. Tačiau ligos (patologijos) ir anatomijos požiūriu simptomai atitinka „kulno skausmo sindromą“, o „padų fascitas“ reiškia klinikinį vaizdą, atsirandantį ant antrojo danties kaulo ir padikaulio.
Kokie yra padų fascito simptomai?
Padų fascitas prasideda laipsniškai. Laikui bėgant simptomai palaipsniui blogėja, dažniausiai per savaites ar mėnesius. Simptomai, kurie daugiausia apima kulno skausmą (kalkaneodinija), iš pradžių pasireiškia tik fizinio krūvio metu, vėliau ir ryte atsikėlus bei ilsintis. Nukentėję asmenys dažniausiai praneša apie deginantį ar traukiantį skausmą po pėda arba kulno srityje. Jie kartais sukelia negalėjimą vaikščioti.
Vienas iš padų fascito požymių yra kulno skausmas iškart atsistojus (pradžios skausmas), kuris praeina trumpai paėjus. Sportuodami sergantieji iš pradžių patiria skausmingus epizodus, kurie sušyla mažėja. Mankštos pabaigoje simptomai grįžta. Sprintas ir šokinėjimas ypač sustiprina skausmą.
Kaip gydomas padų fascitas?
Konservatyvus gydymas
Siekiant sumažinti padų fascito uždegimą ir skausmą, gydymas visų pirma susideda iš sportinių judesių palengvinimo ar koregavimo. Šiame procese gydytojas išanalizuoja treniruočių metodus ir aplinkybes, pavyzdžiui, bėgimus kalnuose, bėgimo paviršių iš smėlio ar slenksčio, staigų treniruočių padidėjimą ir, jei reikia, pasiūlo keisti.
Tempimo pratimai: blauzdos ir padų raumenims tempimo pratimai yra esminė konservatyvaus padų fascito gydymo dalis. Vieno tyrimo metu 72 procentams pacientų simptomai pagerėjo vien tempimo pratimais.
Pavyzdžiui, vienas tempimo pratimas apima pėdos ridenimą per butelį, pripildytą ledu. Pasyvus pėdos lenkimas rankšluosčiu, apvyniotu aplink priekinę pėdą ir patrauktu link galvos, taip pat yra geras tempimo pratimas. Gydytojai ir terapeutai rekomenduoja tempimo pratimus kartoti maždaug tris kartus per dieną bent dešimt minučių.
Juostiniai tvarsčiai: juostelės ir tvarsčiai gali būti naudojami pėdai ir lankui stabilizuoti. Abu vaikštant slopina sausgyslės spaudimą, taip sumažinant stresą ir kulno skausmą.
Fizinė terapija: specialūs masažai, tokie kaip skersinės trinties masažas ties sausgyslės pagrindu, iš pradžių yra nepatogūs, tačiau padeda numalšinti skausmą. Taip pat terapijos dalis yra tikslinis pėdos raumenų lavinimas.
Svorio mažinimas: Antsvorio turintys žmonės yra labiau linkę į padų fascitą, nes jie labiau apkrauna padų sausgysles. Jei yra uždegimas ir didesnis antsvoris, svorio mažinimas dažnai yra terapijos dalis.
Vaistai: Tinkami vaistai yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU). Kitas variantas yra kortizono injekcijų terapija, kai išnyksta iki 70 procentų skausmo. Tačiau pakartotinės injekcijos gali taip sumažinti sausgyslės audinio metabolizmą, kad padidėtų plyšimo rizika.
Rentgeno spinduliuotės uždegiminis švitinimas: gydytojai taip pat naudoja rentgeno uždegiminį švitinimą padų fascitui, kuris buvo sėkmingai gydomas konservatyviai. Maždaug du trečdaliai pacientų, gydytų šiuo metodu, neskausmingi. Tačiau trūkumas yra radiacijos poveikis.
Chirurginis gydymas pjūviu
Retais atvejais, kai, nepaisant konservatyvių priemonių, po šešių mėnesių nepagerėjo, gydytojai svarsto galimybę atlikti operaciją. Paprastai tai taikoma atvejams, kurie nereaguoja į konservatyvaus gydymo bandymus – maždaug penkiems procentams visų sergančiųjų padų fascitu atliekama operacija.
Atviras įpjovimas yra standartinė chirurginio padų fascito gydymo procedūra. Šios procedūros metu odoje padaromas trumpas įstrižas pjūvis per pėdos tašką, kur spaudžiamas skausmas yra stipriausias, kad padų fascija būtų įrėžta jos atsiradimo vietoje. Tai iš karto sumažina sausgyslės įtampą. Tai taip pat padeda išvengti skausmingų randų. Jei yra kulno atšaka, ji taip pat gali būti pašalinta prie pagrindo.
Po šeštos pooperacinės savaitės galima lėtai didinti bėgimo krūvį, nors iš pradžių rekomenduojamos tik lengvos ištvermės treniruotės. Prieš dešimtą–dvyliktą savaitę po operacijos šokinėti krūviai vis dar labai nerekomenduojami. Visas gijimo procesas trunka mažiausiai dvylika savaičių, atskirais atvejais net iki vienerių metų.
Galimas ir endoskopinis gydymas. Tada gijimo laikotarpis paprastai būna trumpesnis.
Operacijos komplikacijos
Kaip komplikacija, pavyzdžiui, skausmas išlieka po operacijos arba migruoja į pėdos vidurį. Taip nutinka, kai perpjaunama visa padų fascija, nes pasikeitė išilginio lanko įtempimas. Kaip ir bet kurios operacijos atveju, negalima atmesti bendros chirurginės rizikos, tokios kaip paviršinės ar gilios infekcijos, skausmingi randai ar giliųjų venų trombozė.
Kitos gydymo galimybės
Tas pats pasakytina apie alternatyvius vaistus su ricinos aliejumi arba kapsaicinu. Ricinos aliejus ypač skatina kolageno susidarymą ir, be kita ko, stiprina sausgyslių struktūrą. Jis taip pat turi priešuždegiminį poveikį. Kapsaicinas plačiai naudojamas kaip skausmą malšinantis vaistas pleistrų ir tepalų pavidalu, ypač sportuojant.
Šaltis taip pat tam tikru mastu veikia prieš skausmą ir sumažina deginimo pojūtį pėdos paduose. Todėl gydytojai pataria vėsinti pėdą esant ūminiam kulno skausmui. Tam tinka vėsinimo pagalvėlės (cool pack) arba kvarko kompresai.
Šiluma yra tokia pat naudinga priemonė nuo kulnų skausmo. Kaip ir šaltis, jis skatina kraujotaką, taigi ir organizmo savigydos galias. Tačiau jis taip pat atpalaiduoja ir atpalaiduoja sukietėjusius audinius. Todėl masažai su šildomais, odai nekenksmingais aliejais puikiai tinka kaip palaikomoji priemonė gydant padų fascitą ir gali būti atliekami namuose.
Namų gynimo priemonės ir homeopatija turi savo ribas. Jei simptomai išlieka ilgai, negerėja ar net pablogėja, visada reikia kreiptis į gydytoją.
Kokia yra padų fascito išgydymo tikimybė?
Daugumai pacientų, sergančių padų fascitu, konservatyvūs gydymo metodai yra sėkmingi, o išgydyti galima 80–90 procentų atvejų. Tačiau ligos eiga ar gijimo procesas dažnai užsitęsia ir trunka nuo vienerių iki dvejų metų. Gydytojai pataria sportininkams šiuo laikotarpiu stipriai apriboti savo fizinį krūvį. Po chirurginio gydymo maždaug devyni iš dešimties pacientų, įskaitant sportininkus, teigia, kad simptomai pagerėjo 80 procentų.
Kaip diagnozuojamas padų fascitas?
Įtarus padų fascitą, pirmieji kreipiasi į šeimos gydytojus ar ortopedus. Padų fascitas turi būdingą ligos istoriją (anamnezę), o tai reiškia, kad diagnozę galima nustatyti greitai. Įprasti klausimai, kuriuos gydytojas gali užduoti istorijos pokalbio metu, yra šie:
- Ar patyrėte ūminę pėdos traumą?
- Ar nešant svorį skauda po kulnu?
- Kada atsiranda skausmas? Kokiais judesiais?
- Kur sklinda skausmas?
Apžiūros metu paveiktas asmuo paprastai praneša apie lokalizuotą jautrumą po kulnu prie fascijos pagrindo. Plyšimo atveju pėdos pade būtų mėlynė su spaudimo skausmu.
Jei diskomfortas pasireiškia ūmiai, greičiausiai tai yra padų sausgyslės patempimas arba, retais atvejais, ()plyšimas. Nukentėjęs asmuo teigia, kad dėl skausmo tolimesnis įtempimas ir bėgimas nebegalėjo. Kita vertus, skundai paaštrėjo. Kartais patinimas ar hematoma rodo kitus sužalojimus, tokius kaip lūžiai, raumenų pažeidimai ar plyšimas.
Vaizdo diagnostika
Norėdami tiksliau diagnozuoti padų fascitą, gydytojai, be rentgeno, kreipiasi į ultragarso ir magnetinio rezonanso tomografiją (MRT).
Rentgeno
Šoniniai rentgeno spinduliai rodo kulno atšaką maždaug 50 procentų pacientų, sergančių padų fascitu. Tačiau tai nėra diagnostinė ir pasitaiko apie 25 proc. Norėdami atmesti užpakalinės pėdos pažeidimą, gydytojai daro pėdos rentgeno nuotraukas trijose plokštumose.
Ultragarsas
Magnetinio rezonanso tomografija
Magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) pagalba gydytojas padaro tikslius pėdos skerspjūvio vaizdus. Geresniam įvertinimui gydytojas dažniausiai naudoja kontrastinę medžiagą, kurią per veną suleidžia į kraują. Atlikus MRT, galima nustatyti tikslią uždegimo vietą ir mastą. MRT naudojimas yra ypač naudingas prieš operaciją, taip pat siekiant išvengti galimų lūžių, dalinių lūžių, sausgyslių anomalijų ir kaulų sumušimų.
Kas sukelia padų fascitą?
Padų fascitą iš esmės sukelia per didelis padų fascijos naudojimas. Tai dažnai pasitaiko sportuojant, ypač bėgiojant ar šokinėjant. Padų fascitas ypač dažnas ketvirtajame ir penktajame gyvenimo dešimtmečiuose, tikriausiai susijęs su su amžiumi susijusiu nusidėvėjimu. Apie dešimt procentų visų bėgimo disciplinų sportininkų serga padų fascitu. Kitos rizikingos sporto šakos yra krepšinis, tenisas, futbolas ir šokiai. Nėra jokio ryšio tarp mokymo trukmės ir skundų dažnumo.
Be to, traumos kartais yra padų fascito priežastis. Net ir menkiausi pakitimai kartais pažeidžia kolageno skaidulas ir taip sukelia lėtinį uždegimą. Pavyzdžiui, pacientai praneša, kad kirsdami jį kelio pakraštyje sučiupo kulną.
Ar galima išvengti padų fascito?
Kadangi padų fascitą dažniausiai sukelia gana netreniruotų raumenų ir atitinkamos sausgyslės perkrovimas, gydytojai pataria ypač sportininkams prieš sportuojant visada gerai apšildyti raumenis. Ištempti raumenys ir sausgyslės yra mažiau linkę į uždegimą ar plyšimą. Profilaktiniai tempimo pratimai padeda tiek prieš, tiek po sporto. Tai taip pat taikoma veiklai, kai žmonės daug bėgioja ar šokinėja – tiek darbo, tiek laisvalaikio tikslais.
Taip pat svarbu tinkami batai. Dėvint batus su gera atrama ir amortizacija galima išvengti padų sausgyslės uždegimo.
