Trumpa apžvalga
- Simptomai: veriantis arba traukiantis pilvo skausmas dešinėje apatinėje pilvo dalyje, apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas arba vidurių užkietėjimas, užsikimšęs liežuvis, karščiavimas, kartais padidėjęs pulsas, naktinis prakaitavimas
- Priežastys: apendikso užsikimšimas sukietėjusiomis išmatomis (išmatų akmenys) arba nepatogi padėtis (sukibimas), rečiau svetimkūnių ar žarnyno kirmėlių; kitos uždegiminės žarnyno ligos, tokios kaip Krono liga arba opinis kolitas.
- Eiga: Negydoma žarnyno perforacija su gyvybei pavojingu peritonitu, žarnyno paralyžius, žarnų nepraeinamumas, kartais uždegimo išplitimas į kitas žarnyno dalis.
- Prognozė: Greitai gydomas apendicitas paprastai visiškai užgyja ir nepalieka nuolatinės žalos.
Kas yra apendicitas?
Apendicitas galimas bet kuriame amžiuje, tačiau ši liga ypač dažna nuo dešimties iki 30 metų. Berniukai ir vyrai serga maždaug du kartus dažniau nei merginos ir moterys. Vaikų apendicitas yra viena dažniausių chirurgiškai reikšmingų pilvo ertmės ligų. Tarptautiniu mastu sergamumas šia liga yra apie 100 iš 100,000 XNUMX žmonių.
Apendicito formos ir stadijos
- Esant katarinei stadijai uždegiminis apendiksas yra paburkęs ir paraudęs, tačiau pūlių neatsiranda. Uždegimas gali spontaniškai regresuoti, todėl šiame etape jis vis dar yra grįžtamas.
- Esant flegmoninei arba opinei-flegmoninei stadijai visa apendikso sienelė yra stipriai uždegusi, dažnai kaupiasi pūliai.
- Perforuotas apendicitas yra labiausiai pažengusi apendicito stadija. Tokiu atveju infekcinis žarnyno turinys per sunaikintą žarnyno sienelę patenka į pilvo ertmę. Kyla pavojus, kad uždegimas išplis į pilvaplėvę (peritonitas arba peritonitas).
Kokie yra apendicito simptomai?
Apendicito pradžioje dažniausiai pasireiškia nespecifiniai simptomai, kurie gali rodyti ir kitas ligas. Pavyzdžiui, daugelis sergančiųjų iš pradžių jaučia veriančius ar traukiančius skausmus viršutinėje pilvo dalyje arba bambos lygyje, kurį galima lengvai supainioti su skrandžio sutrikimais. Paprastai per kelias valandas atsiranda kitų simptomų.
Ūminio apendicito simptomai
Būdingas ūminės apendicito fazės požymis – skausmas staiga sustiprėja, ypač vaikštant. Nukentėję asmenys taip pat negali be skausmo pakelti dešinės kojos, todėl vaikščiodami pasmaugę ją tempia aukštyn (Schonhinken). Todėl, įtarus apendicitą, medicininės rutinos dalis yra patikrinti, ar sergantis asmuo gali šokinėti be skausmo.
Kiti apendicito simptomai ūminėje fazėje yra šie:
- Apetito praradimas
- Pykinimas
- vėmimas
- Viduriavimas ar vidurių užkietėjimas
- Dengtas liežuvis
- Kartais padidėjęs pulsas ir naktinis prakaitavimas
- Sulenkta laikysena
Apendicitas vaikams, nėščioms moterims ir senjorams
Kūdikiams, vaikams, nėščioms moterims ir pagyvenusiems žmonėms apendicitas dažnai vyksta skirtingai, todėl kai kuriais atvejais sunku diagnozuoti:
Vyresnio amžiaus žmonėms apendicitas dažnai būna laipsniškas, o apendicito simptomai, tokie kaip skausmas ir vėmimas, paprastai būna ne tokie intensyvūs. Karščiavimas pasireiškia tik retai.
Lėtinis apendicitas: simptomai
Lėtinis apendicitas neapsiriboja tam tikru laikotarpiu, bet kartojasi vėl ir vėl. Tipiški simptomai pasireiškia tik trumpai per kelerius metus ir vėl išnyksta po kelių valandų. Gydytojai tai vadina lėtiniu pasikartojančiu apendicitu.
Kaip diagnozuojamas apendicitas?
- kur yra lokalizuotas pilvo skausmas
- kaip jaučiasi skausmas (pavyzdžiui, pilvo pūtimas, dūrimas ir pan.)
- ar yra kitų nusiskundimų, tokių kaip pykinimas, vėmimas ar apetito stoka
- kiek laiko buvo simptomai
- ar žinomos ankstesnės ligos
- ar yra nėštumas
Medicininė apžiūra
- McBurny taškas: jis yra linijos, jungiančios bambą ir dešinįjį klubo kaulo išsikišimą, viduryje.
- Lanzo taškas: Jis yra tarp dešiniojo ir vidurinio trečdalio linijos, jungiančios du klubo kaulų išsikišimus.
Be to, kiti skausmo tipai rodo apendicitą:
- Rovsingo simptomas: stiprus skausmas, kai gydytojas lengvai spaudžia storąją žarną dešinės apatinės pilvo dalies kryptimi.
- Blumbergo ženklas: atleiskite skausmą, kai gydytojas paspaudžia apatinę pilvo dalį ir staiga jį atleidžia
- Sitkovskio ženklas: Tempimo skausmas dešinėje apatinėje pilvo dalyje, kai paveiktas asmuo guli ant kairiojo šono
Kadangi apendicitą dažnai lydi karščiavimas, gydytojas paprastai matuoja temperatūrą vieną kartą po pažastimi ir vieną kartą tiesiojoje žarnoje (tiesiojoje žarnoje). Temperatūrų skirtumas būdingas apendicitui – tiesiojoje žarnoje matuojama bent vienu laipsniu aukštesnė nei matuojama po pažastimi.
Kraujo tyrimas
Tačiau kraujo tyrimas neparodo, kurioje tiksliai kūno vietoje yra uždegimas. Į šį klausimą galima atsakyti tik atlikus fizinę apžiūrą. Be to, uždegimo reikšmės sergant apendicitu kartais taip pat yra visiškai nepastebimos, pavyzdžiui, esant lėtinei eigai arba kartais vaikams. Be to, įvairiose ligos stadijose kraujo rodikliai skiriasi. Pavyzdžiui, CRP reikšmė dažnai didėja tik vėlesnėje ligos eigoje.
Tolesni tyrimai
Vaizdo gavimo metodai taip pat padeda toliau nustatyti apendicitą, jei diagnozė neaiški: ultragarsu (sonografija) apendicitas rodomas kaip šešėlis vaizde. Tačiau norint visiškai atmesti apendicitą, vien sonografijos nepakanka. Sudėtingais atvejais, kai simptomai negali būti aiškiai priskirti ir galima tikėtis komplikacijų, kartais patartina atlikti kompiuterinę tomografiją.
Tačiau tik laparoskopija gali suteikti galutinį tikrumą neaiškios apendicito diagnozės atveju: vaizdas į pilvo vidų leidžia gydytojui aiškiai matyti, ar yra apendicitas, ar ne. Jei taip, uždegiminį audinį galima nedelsiant pašalinti laparoskopijos (laparoskopinės apendektomijos) metu.
Kaip vystosi apendicitas?
Net jei apendiksas yra nepalankioje padėtyje ir, pavyzdžiui, linksta, jame gali kauptis išskyros ir sukelti uždegimą. Tik labai retai apendicitą sukelia augliai ar žarnyno kirminai. Tokie veiksniai kaip stresas paprastai neturi įtakos apendicitui.
Gydymas
Apendicito gydymui dažniausiai prireikia operacijos: chirurgas pašalina uždegiminį apendiksą (apendektomija).
Galimi du apendektomijos metodai: klasikinė apendektomija su dideliu pilvo pjūviu (laparotomija) ir minimaliai invazinis (laparoskopinis) metodas. Abi atliekamos taikant bendrąją nejautrą ir trunka apie 20 minučių. Daugeliu atvejų operacija atliekama ankstyvoje ūminėje stadijoje, paprastai per 24–XNUMX valandas po diagnozės nustatymo. Kita vertus, esant sudėtingai eigai su perforacija, reikia nedelsiant operuoti.
Klasikinė apendektomija
Klasikinės atviros operacijos metu chirurgas atidaro dešinę apatinę pilvo dalį maždaug penkių centimetrų ilgio pjūviu (laparotomija). Jis išpjauna uždegusį apendiksą, o paskui susiuva žaizdos kraštus. Šis metodas dažniausiai palieka randą apatinėje pilvo dalyje.
Laparoskopinė apendektomija
Kamera tiesiogiai perduoda pilvo vaizdą į monitorių, kad chirurgas matytų, ką daro. Per kitus du pjūvius chirurgas įterpia reikiamus instrumentus. Šiais jis pašalina apendiksą – kaip klasikinėje chirurgijoje – ir tada susiuva žaizdą.
Siekiant geresnio matomumo, procedūrai pilvo ertmė užpildoma dujomis (anglies dioksidu).
Tačiau bet koks vidinis kraujavimas negali būti sustabdytas taip gerai, kaip atvira operacija. Be to, operacijos laikas yra šiek tiek ilgesnis nei naudojant atvirą procedūrą.
Rakto skylutės metodas ypač tinka ankstyvose apendicito stadijose. Jei uždegimas yra labiau pažengęs, gydytojai dažniausiai renkasi klasikinį chirurginį metodą.
Apendicitas: gydymas vaikams
Po operacijos
Po apendektomijos paveikti pacientai paprastai būna ligoninėje keletą dienų. Per tą laiką gydytojai stebi žarnyno veiklą: žiūri, ar žarnynas greitai atnaujina įprastą veiklą. Kartais ligoniai gauna infuzijų, kad organizmas būtų aprūpintas pakankamu kiekiu maistinių medžiagų ir skysčių.
Po procedūros iš pradžių kartais skauda vaikščioti. Todėl keletą dienų patartina palengva. Paprastai gydytojai pacientams išduoda nedarbingumo lapelį dviem ar trims savaitėms. Skausmą galima numalšinti naudojant tinkamus skausmą malšinančius vaistus.
Dabar daugelis klinikų naudoja savaime tirpstančius siūlus pilvo sienelei susiūti. Savaime netirpstančios siūlės dažniausiai pašalinamos kitą savaitę po operacijos. Tai įmanoma ir ambulatoriškai.
Galimos komplikacijos
Kaip ir po bet kurios kitos operacijos, kai kurie kraujavimo ar infekcijos atvejai atsiranda po apendektomijos. Tačiau to rizika yra santykinai maža, nes procedūra yra labai dažna ir todėl įprasta daugeliui chirurgų.
Praėjus kelioms dienoms po operacijos, po pilvo siena gali kauptis pūliai, kuriuos gydytojas turi nusausinti. Tada gydytojai kalba apie pilvo sienos abscesą.
Retos, bet rimtos komplikacijos po apendektomijos yra randai (suaugimai) pilvo ertmėje. Jie sulipdo pilvo organus, pavyzdžiui, žarnyno kilpas, todėl išmatos nebebus netrukdomos transportuojamos. Ši komplikacija išryškėja per pirmąsias tris savaites po operacijos. Daugeliu atvejų tuomet būtina nauja operacija.
Apendicitas: eiga ir prognozė
Tačiau jei apendicitas atpažįstamas ir gydomas tik vėlyvoje stadijoje, kai kuriais atvejais jis gali būti pavojingas gyvybei. Dėl didėjančio apendikso spaudimo apie dešimt procentų sergančiųjų kenčia nuo žarnyno perforacijos. Taip žarnyno sienelėje susidaro skylė, per kurią išmatos ir bakterijos patenka į aplinkinę pilvo ertmę. Tai sukelia gyvybei pavojingą peritonitą, dėl kurio reikia nedelsiant operuoti.
Peritonitas gali būti pavojingas gyvybei! Šios komplikacijos rizika smarkiai padidėja sergant apendicitu maždaug po 48 valandų. Jei įtariate apendicitą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją!
Tokios apendicito komplikacijos pasitaiko labai retai.
