Tinklainės atsiskyrimas: aprašymas
Tinklainės atsiskyrimas (ablatio retinae, amotio retinae) yra tinklainės, išklojančios akies obuolio vidų, atsiskyrimas. Kadangi tinklainę daugiausia sudaro jutimo ląstelės, kurios registruoja, apdoroja ir perduoda vaizdinę informaciją, atsiskyrimas paprastai pablogina regėjimo efektyvumą.
Tinklainės atsiskyrimas yra gana reta liga. Kiekvienais metais suserga maždaug vienas iš 8,000 50 žmonių, ypač tie, kurie yra labai trumparegiai ir turi akinius su šešių ar daugiau dioptrijų receptu. Ūminės ligos dažniausiai stebimos 70–XNUMX metų amžiaus žmonėms. Tinklainės atsiskyrimas taip pat vyksta šeimose.
Tinklainės atsiskyrimas: simptomai
Liga pasireiškia keliais klasikiniais simptomais:
Tinklainės atsiskyrimas paprastai pastebimas dėl iškreipto regėjimo. Būdingi šviesos blyksniai (fotopsijos) paveiktoje akyje. Pacientai tai dažniausiai mato tamsoje. Poveikį sukelia tempimo jėgos, kurias tinklainę veikia akies viduje esančios struktūros (pvz., jungiamojo audinio virvelės).
Be to, kai kurie sergantieji jaučia „suodžių lietų“ (dar vadinamą skraidančiais uodais) – juodus taškelius ar dribsnius, kurie, atrodo, juda, ty ne visada lieka toje pačioje vietoje. „Suodžių lietaus“ priežastis dažniausiai yra tinklainės ašaros arba kraujavimas.
Toks didėjantis regėjimo lauko praradimas yra absoliutus pavojaus signalas dėl ūmaus tinklainės atsiskyrimo! Tokie ženklai niekada neturėtų būti ignoruojami!
Priklausomai nuo tinklainės atsiskyrimo priežasties, šie simptomai gali būti visi arba gali pasireikšti atskirai. Tačiau kartais amotio retinae ilgą laiką yra visiškai be simptomų. Dažniausiai tai atsitinka, jei tinklainės atsiskyrimas yra mažas ir yra periferinėse tinklainės srityse.
Kokie sunkūs yra tinklainės atsiskyrimo simptomai, pirmiausia priklauso nuo to, kurioje tinklainės dalyje atsiranda pažeidimas. Jei, pavyzdžiui, pažeidžiama tinklainės sritis, kurioje yra daugiausia nervinių ląstelių („ryškiausio matymo vieta“ arba dėmė), regėjimas pablogėja ypač stipriai.
Tinklainės atsiskyrimas: priežastys ir rizikos veiksniai
Tinklainė yra tik apie 0.1–0.5 mm storio ir, paprasčiau tariant, susideda iš dviejų persidengiančių sluoksnių: Viename sluoksnyje yra nervinės ląstelės (stratum nervosum). Antrasis sluoksnis yra apačioje, link užpakalinės akies. Dėl tamsios spalvos jis žinomas kaip pigmentinis sluoksnis.
Dviejų sluoksnių atskyrimas yra problemiškas, nes pigmentinis sluoksnis yra atsakingas už virš jo esančio nervinio sluoksnio maitinimą. Jei ryšys tarp dviejų sluoksnių nutrūksta, ten esančios jutimo ląstelės po trumpo laiko miršta ir sukelia tipiškus tinklainės atsiskyrimo simptomus.
Tinklainės atsiskyrimas labai dažnai įvyksta dėl akies stiklakūnio (corpus vitreum) ligų. Stiklakūnis užpildo beveik du trečdalius akies vidaus. Jo želatinos medžiaga suteikia akies obuoliui stabilią formą. Tuo pačiu jis prispaudžia tinklainę prie užpakalinės akies dalies ir taip neleidžia viršutiniam tinklainės sluoksniui atsiskirti nuo apatinio. Todėl stiklakūnis vaidina labai svarbų vaidmenį stabilizuojant tinklainę.
Dažniausios tinklainės atsiskyrimo priežastys
Yra įvairių priežasčių, dėl kurių skystis patenka į tarpą tarp dviejų tinklainės sluoksnių:
Regmatogeninis (su ašaromis susijęs) tinklainės atsiskyrimas
Tinklainės plyšimai dažnai atsiranda pažeidžiant stiklakūnį, pavyzdžiui, esant vadinamajam užpakalinio stiklakūnio atsiskyrimui. Tokiu atveju dėl su amžiumi netekusio skysčių netekimo stiklakūnis šiek tiek subyra ir tinklainėje išplėšia skylę, prie kurios prilimpa galine puse. Tai pastebima dėl regėjimo sutrikimų ir neryškaus matymo. Ypač greitai apsidairius, toks regos sutrikimas nukeliauja toliau nei tikrasis akių judesys. Taip yra todėl, kad stiklakūnio skysčio judėjimas yra lėtesnis nei galvos judėjimas. Todėl tai gali būti tinklainės atsiskyrimo požymis.
Kita tinklainės plyšimo priežastis – smūgiai į akį (trauminis tinklainės plyšimas).
Traukos sukeltas tinklainės atsiskyrimas
Esant traukos sukeltam tinklainės atsiskyrimui, taip pat žinomam kaip komplikuotas tinklainės atsiskyrimas, viršutinį tinklainės sluoksnį tiesiogine prasme atitraukia jungiamojo audinio sruogos akies viduje.
Eksudacinis (su skysčiu susijęs) tinklainės atsiskyrimas
Po apatiniu tinklainės sluoksniu yra vadinamasis choroidas. Tai labai kraujagyslių sluoksnis, aprūpinantis krauju esančią tinklainę. Jei skystis iš gyslainės kraujagyslių prasiskverbia tarp dviejų tinklainės sluoksnių, atsiskiria viršutinis tinklainės sluoksnis. Pagrindinės skysčių nutekėjimo iš gyslainės kraujagyslių priežastys yra gyslainės uždegimas arba navikai.
Traukos-regmatogeninis derinys
Trakcinio-regmatogeninio tinklainės atsiskyrimo atveju už tinklainės atsiskyrimą yra atsakingi ir tinklainės plyšimas, ir akies viduje esančių jungiamojo audinio gijų traukimas. Plyšimas dažniausiai atsiranda dėl traukos, kurią dažnai sukelia jungiamojo audinio proliferacija. Ši forma dažnai pasireiškia diabetikams.
Tinklainės atsiskyrimo rizikos veiksniai
Įvairūs rizikos veiksniai didina tinklainės atsiskyrimo tikimybę. Jie apima:
- Akių chirurgija (pvz., katarakta)
- Pasikartojantis akies uždegimas
- Atsitiktiniai sužalojimai
Kiti rizikos veiksniai yra akių ligos, tokios kaip diabetinė retinopatija, Coats liga ir neišnešiotų naujagimių retinopatija. Dėl šių ligų rekomenduojama reguliariai tikrintis oftalmologą, kad būtų galima anksti nustatyti patologiškai pakitusią tinklainę.
Tinklainės atsiskyrimas: tyrimai ir diagnostika
Oftalmologai yra tinklainės atsiskyrimo specialistai. Klinika su oftalmologijos skyriumi taip pat yra tinkama vieta. Tai ypač aktualu, jei simptomai atsiranda staiga ir greitai.
Medicinos istorija
Pirmas žingsnis, jei įtariamas tinklainės atsiskyrimas, yra išsami gydytojo ir paciento diskusija, siekiant surinkti ligos istoriją. Gydytojas, be kita ko, gali užduoti šiuos klausimus:
- Ar simptomai atsirado staiga?
- Ar matote juodus taškus, linijas ar šviesos blyksnius?
- Ar pastebite šešėlius savo regėjimo lauke?
- Ar pastebėjote, kad pablogėjo regėjimas?
- Ar turite kokių nors žinomų pagrindinių ligų (pvz., cukrinis diabetas)?
Paciento aprašyti simptomai dažnai jau rodo, kad yra tinklainės atšoka.
Egzaminai
Pirmasis žingsnis yra nustatyti regėjimo aštrumą. Tai gali nustatyti, ar regėjimas susilpnėja.
Svarbiausias tyrimas įtarus tinklainės atšoką yra oftalmoskopija (fundoskopija). Paprastai oftalmologas tam naudoja vadinamąją plyšinę lempą. Tačiau prieš tai jis į akį lašins vaistų, kad išsiplėstų vyzdžiai. Taip lengviau matyti tinklainę. Tada gydytojas plyšine lempa žiūri į akies užpakalinę dalį ir gali tiesiogiai matyti tinklainę. Tinklainės atsiskyrimo atveju dažniausiai pastebimi į pūsleles panašūs tinklainės atsiskyrimai. Kiti anomalijos, priklausomai nuo amotio retinae priežasties, yra
- regmatogeninis tinklainės atsiskyrimas: gali būti matomas tinklainės defektas, pvz., (pasagos formos) plyšimas arba raudonos spalvos skylė, apsupta pūslių.
- Trakcinis tinklainės atsiskyrimas: pilkos jungiamojo audinio sruogos prieš tinklainę
- Eksudacinis tinklainės atsiskyrimas: kraujavimas ir riebalų sankaupos
Tinklainės atsiskyrimas: gydymas
Atsiskyrusi tinklainė yra oftalmologinė avarija! Tad pastebėjus galimus tinklainės atsiskyrimo simptomus, reikėtų kuo greičiau kreiptis į oftalmologą. Kuo anksčiau bus gydomas tinklainės atsiskyrimas, tuo greičiau atsiskyrusi tinklainė atsigaus.
Šiuo metu gydymui nėra jokių vaistų. Vietoj to, yra keletas procedūrų, kuriomis galima vėl pritvirtinti viršutinį tinklainės sluoksnį prie apatinio ir taip pataisyti žalą. Šioms tinklainės chirurginėms priemonėms paprastai reikia kelių dienų būti ligoninėje. Baigus tinklainės atsiskyrimo gydymą, patartina reguliariai tikrintis pas oftalmologą.
Žemiau rasite išsamesnės informacijos apie chirurginius tinklainės atsiskyrimo metodus.
Lazerinis arba šaltas zondas ankstyvosiose stadijose
Lazeris ir šalčio zondas yra ypač svarbūs kaip prevencinės procedūros, ty uždaryti ašaras prieš tinklainės atsiskyrimą. Praėjus dviem savaitėms po procedūros, susiformavo stabilūs randai ir išvengta tinklainės atsiskyrimo pavojaus. Tačiau reikia nepamiršti, kad daugeliu atvejų besimptomis tinklainės plyšimas nesukelia tinklainės atsiskyrimo.
Didelio tinklainės atsiskyrimo gydymo metodai
Šios procedūros dažniausiai naudojamos didelio ploto tinklainės atsiskyrimui:
Vieno danties chirurgija
Veiksmingas stambių tinklainės atšokų gydymo būdas – akies obuolio įdubimas iš išorės: akies obuolys spaudžiamas iš išorės, naudojant chirurginiu būdu uždedamą plombą arba cerklažą, kuris atskilusį viršutinį tinklainės sluoksnį prispaudžia atgal į apatinį sluoksnį.
Įdubimų chirurgija dažniausiai taikoma tais atvejais, kai tinklainę traukia traukiantis stiklakūnis. Procedūra paprastai atliekama taikant vietinę nejautrą, trunka apie 20–60 minučių ir, atsižvelgiant į procedūros eigą, stacionare reikia būti maždaug nuo trijų iki septynių dienų.
Stiklakūnio pašalinimas (vitrektomija)
Naujesnis tinklainės atsiskyrimo gydymo metodas – stiklakūnio pašalinimas ir pakeitimas. Ši vadinamoji vitrektomija paprastai atliekama taikant vietinę nejautrą ir trunka apie 30–60 minučių. Tam reikia stacionarinio buvimo maždaug nuo trijų iki septynių dienų.
Procedūros metu į akį daromos trys nedidelės punkcijos: viena įvedant smulkius chirurginius instrumentus, antra – šviesos šaltiniui ir trečia – drėkinimo drenažui. Pirmiausia išsiurbiamas į gelį panašus stiklakūnis. Tada į akį įleidžiamas specialus skystis, kuris išstumia atsiskyrusią viršutinę tinklainės skystį, susikaupusį tarp dviejų atskirų tinklainės sluoksnių. Dėl to viršutinis tinklainės sluoksnis vėl prisijungia prie apatinio.
Po procedūros iš pradžių negalima skaityti, tačiau dažniausiai nereikia gulėti lovoje. Maždaug po dviejų ar trijų savaičių apribojimų paprastai nebelieka. Jei stiklakūnio skysčiui pakeisti buvo naudojamas dujų mišinys, gydytojas gali duoti pacientui papildomų rekomendacijų (pvz., kurį laiką nekeliauti lėktuvu).
Tinklainės atsiskyrimas: ligos eiga ir prognozė
Negydant tinklainės atsiskyrimas laipsniškai blogėja. Aklumas praktiškai visada būna. Kuo greitesnė diagnozė ir gydymas, tuo geresnė prognozė. Tačiau tai taip pat priklauso nuo paveiktos tinklainės srities ir konkrečios tinklainės atsiskyrimo priežasties.
Komplikacijos
Ilgalaikis tinklainės atsiskyrimas gali sukelti vadinamąją proliferacinę vitreoretinopatiją. Tai yra reaktyvus audinių dauginimasis aplink stiklakūnį, galintis sukelti sunkų regėjimo sutrikimą ir net aklumą.
Kita tinklainės atskyrimo komplikacija yra antrosios akies užkrėtimas. Pavyzdžiui, jei vieną akį pažeidžia regmatogeninis tinklainės atsiskyrimas, yra 20 procentų rizika, kad laikui bėgant ir kitos akies tinklainė atsiskirs.
Tinklainės atsiskyrimas: prevencija
Imantis prevencinių priemonių galima išvengti kiek mažiau nei pusės visų tinklainės atšokimų.
Rizikos grupei priklausantiems pacientams nuo 40 metų reikėtų kartą per metus atlikti tinklainės apžiūrą (oftalmoskopiją). Pastebėjus tinklainės skylutes sveikose akyse, galima ir kartais patartina profilaktiškai jas gydyti lazeriu ar šalčio aplikacija. Staigiai pablogėjus ar (atsi)radus tinklainės atšokos simptomams, būtina nedelsiant kreiptis į oftalmologą.
