CMD: simptomai, gydymas

Trumpa apžvalga

Simptomai: pvz., kramtymo raumenų ar smilkinio apatinio žandikaulio sąnarių skausmas, danties skausmas, apatinio žandikaulio judėjimo apribojimai, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario traškėjimas ar trynimas; galbūt taip pat galvos skausmas, kaklo skausmas, nugaros skausmas, spengimas ausyse ir kt.
Gydymas: pvz., sąkandžio įtvaras, odontologinės ar ortodontinės korekcinės priemonės, fizioterapija ir osteoterapija; jei reikia, vaistai, psichoterapija, biofeedback, akupunktūra.
Ką galite padaryti patys? Be kita ko, tikslingas žandikaulio atpalaidavimas (pvz., stresinėse situacijose), atsipalaidavimo technikos, ištvermės sportas, darbo ir asmeninio gyvenimo balansas.
Priežastys ir rizikos veiksniai: pvz., dantų netekimas, per didelės plombos ar vainikėliai, netinkami dantų ar žandikaulių sąkandžiai, psichologinis stresas, dantų griežimas
Diagnozė: remiantis tipiniais CMD požymiais (pvz., netinkamai išsidėstę dantys, žandikaulio sąnarys spragsėjimas, įsitempę kramtymo raumenys), magnetinio rezonanso tomografija (MRT), jei reikia.

CMD: simptomai

Aiškiausi kraniomandibulinės disfunkcijos (CMD) požymiai yra skausmas ir judėjimo apribojimas galvos ir kaklo srityje:

Žandikaulio skausmas gali atsirasti kramtant arba ramybėje, vienoje arba abiejose viršutinio ar apatinio žandikaulio pusėse.
Temporomandibuliniai sąnariai ir (arba) kramtymo raumenys gali būti jautrūs prisilietimui.
Galimas ir danties skausmas.

Tuo pačiu metu, sergant CMD, dažnai kyla problemų plačiai atverti burną – kai kurie sergantys žmonės negali jos visiškai atidaryti. Kitais atvejais žandikaulio sąnariai yra pernelyg judrūs ir lengvai „išeina“ (užraktas).

Dažnai CMD sergantys žmonės turi netaisyklingą sąkandį: jie negali tinkamai sujungti apatinio ir viršutinio žandikaulių dantų, o tik kompensuojamu būdu. Be to, kramtant ar kalbant gali būti pastebimas įtrūkimas ir trynimas žandikaulio sąnaryje.

Daugelis CMD pacientų griežia dantis (bruksizmas) arba dieną, arba naktį. Priešingai, CMD rizika padidėja, kai pacientai griežia dantis. Tai darydami jie trina danties emalį. Dėl to dantys itin jautriai reaguoja į karštus, šaltus, saldžius ar rūgštus dalykus.

Lydimi simptomai

Sergant CMD, taip pat gali būti kai kurių simptomų, kurie iš pirmo žvilgsnio neatrodo susiję su kramtymo sistema ar žandikaulio skausmu (visada darant prielaidą, kad nėra diagnozuotų kitų už šiuos simptomus atsakingų būklių):

Ausų skausmas ir (arba) subjektyvus spengimas ausyse (spengimas ausyse).
Galvos skausmas, dažniausiai laiko srityje
svaigulys
Rijimo pasunkėjimas (disfagija)
Balso sutrikimai
Įtampa ir skausmas kaklo, pečių ar nugaros srityje
Slėgis už akių ir sinusuose
moterų skausmas lytinių santykių metu (dispareunija)
emocinis stresas
nerimo sutrikimai ar depresija

Neretai CMD sukelia skausmą ar diskomfortą gretimose kūno vietose, tokiose kaip pečiai, kaklas ar nugara. Įtempti kramtomieji raumenys taip pat įtempia galvos ir kaklo srities raumenis. Ši įtampos spiralė gali tęstis dar toliau į nugarą. Raumenis pradeda skaudėti (mialgija), sukietėti (miogelozė) ar net uždegti (miozitas).

Kas yra CMD?

Terminas „kraniomandibulinė disfunkcija“ susideda iš kelių žodžių arba žodžių dalių:

cranio: kilęs iš lotyniško žodžio cranium, reiškiančio kaukolę.
apatinis žandikaulis: medicininis terminas „priklauso apatiniam žandikauliui“.
disfunkcija: funkcijos sutrikimas.

Todėl tai yra funkcinis kramtymo sistemos sutrikimas. Pagal šį terminą apibendrinamos kelios ligos, kurios gali pasireikšti atskirai arba įvairiais deriniais:

kramtymo raumenų liga (miopatija)
smilkinio apatinio žandikaulio sąnarių liga (artropatija)
Okluzijos sutrikimas (okliuzopatija): Viršutinio ir apatinio žandikaulio dantų kontaktas yra netinkamas – viršutiniai ir apatiniai dantys visiškai nesusitinka arba netinkamai susilieja.

Kartais kalbame ir apie kramtymo sistemos mioartropatiją (MAP; angl. „temporomandibular disorder“). Tai yra CMD pogrupis ir susijęs tik su kramtymo raumenų ir smilkinio apatinio žandikaulio sąnarių sutrikimais, neįskaitant sąkandžio sutrikimo.

CMD: dažnis

CMD: gydymas

Įvairios ligos ir nusiskundimai yra CMD dalis. Tam reikia holistinės terapijos. Be odontologo, gali dalyvauti ir gydytojas ortodontas, kineziterapeutas, osteopatas ir/ar psichoterapeutas. Jei sergate pagrindinėmis ligomis, tokiomis kaip reumatas, artrozė ar artritas, taip pat nurodomas reumatologo gydymas.

Gydymas pas odontologą ir ortodontą

CMD gydymo tikslas – tuo pačiu metu atpalaiduoti raumenis ir sumažinti skausmą. Šiuo tikslu odontologas suteiks jums įkandimo įtvarą (okliuzinį įtvarą). Jis taip pat kompensuoja netinkančius dantų kontaktus, koreguoja per aukštas plombas ar vainikėlius ir/ar atnaujina netinkamus naudoti protezus.

Įkandimo įtvaras

Sergant CMD, įtvaras dantims yra svarbiausia terapinė priemonė. Odontologas įtvarą Jums prideda individualiai, kad viršutinio ir apatinio žandikaulio dantys derėtų tarpusavyje. Tai apsaugo nuo dantų griežimo ir paskirsto spaudimą, kai sukandate dantis. Taip įtvaras apsaugo danties struktūrą ir periodontą.

Standartiškai odontologai naudoja Mičigano tipo okliuzinį įtvarą. Šis Mičigano įtvaras pagamintas iš kieto plastiko ir dengia visus viršutinio žandikaulio dantis. Tačiau yra ir kitų tipų įtvarai ir sistemos, susidedančios iš kelių tipų įtvarų.

Jei dieną tenka nešioti žandikaulio įtvarą, vėliausiai po savaitės turėtumėte normaliai kalbėti. Jei ne, kreipkitės į savo odontologą!

Kartais su okliuziniu įtvaru pasislenka atskiri dantys ar apatinis žandikaulis. Todėl su okliuziniu įtvaru svarbu reguliariai tikrintis pas odontologą. Ankstyvoje stadijoje galima pastebėti šalutinį poveikį ir jo išvengti. Odontologas taip pat turi patikrinti įtvaro tinkamumą po apsilankymo manualinės terapijos ar osteopatijos klinikoje.

Vėl ir vėl odontologas pagal jūsų poreikius pritaikys laiką, kada turėtumėte nešioti įtvarą. Jums netgi gali būti duoti skirtingi įtvarai, kuriuos galite dėvėti besisukdami. Šios priemonės apsaugo nuo sukandimo dantų dėl sąkandžio įtvaro arba nuo naujų įtempimų ar netinkamos padėties dėl įtvaro.

Kitos priemonės

Jei įkandimo įtvaras pagerina jūsų CMD simptomus, kompensuodamas netinkamus dantis ar netinkamus dantų kontaktus, odontologas ir ortodontas gali imtis papildomų priemonių. Jie apima:

Dantų griežimas
Tarpų tarp dantų uždarymas
atskirų dantų atstatymas vainikėliais ar tilteliais
ortodontinės korekcinės priemonės

Tokioms priemonėms pirmiausia naudojami ilgalaikiai laikinieji tyrimai, siekiant patikrinti, ar CMD skundai pagerėjo. Jei taip, dantys yra atitinkamai pakoreguojami visam laikui.

Jei apatinio žandikaulio sąnariai yra susidėvėję ir chroniškai uždegę (artritinės būklės), gali padėti smilkininio apatinio žandikaulio sąnario plovimas (artrocentezė). Šios procedūros metu odontologas įkiša kaniules į smilkinkaulio sąnarį ir atsargiai nuplauna sąnarį. Tai leidžia, pavyzdžiui, pašalinti uždegimines ląsteles. Tačiau kartais prireikia operacijos, galbūt pakeičiant smilkininio apatinio žandikaulio sąnarį.

Kineziterapija ir osteopatija

Fizioterapija ir galbūt osteopatija taip pat dažnai yra svarbios CMD gydymo sudedamosios dalys. Jie pagerina odontologinių priemonių poveikį.

Įtemptus raumenis galima atpalaiduoti atliekant fizioterapinius pratimus. Pasyvūs ir aktyvūs pratimai taip pat skatina kraujotaką į raumenis ir jungiamąjį audinį bei padeda koordinuotai judinti žandikaulius.

Daugelis pratimų yra veiksmingesni, jei juos tęsite namuose. Tegul fizioterapeutas parodys jums tinkamus pratimus.

Be fizioterapinių pratimų, CMD terapija dažnai apima karščio ar šalčio aplikacijas ir gydymą raudona šviesa, mikrobangomis ar ultragarsu. Raumenų ir sąnarių skausmus taip pat galima numalšinti žandikaulio masažais, manualine terapija ir osteopatiniais metodais.

Psichoterapija

Stresas darbe ar asmeniniame gyvenime dažnai prisideda prie to, kad sergantieji griežia dantis ar sukanda dantis. Be to, psichinės ligos, tokios kaip depresija ar asmenybės sutrikimas, gali pabloginti CMD simptomus. Ypač jei dantų gydymas nepadeda arba simptomai paūmėja, reikėtų kreiptis į psichoterapeutą. Jis gali padėti susidoroti ir sumažinti stresą bei gydyti bet kokias esamas psichines ligas.

Biofeedback

Biofeedback procedūros yra veiksmingos griežiant dantimis. Kadangi dantų griežimas ir CMD dažnai yra susiję, tai taip pat naudinga čia. Dantų griežimas ar griežimas vyksta nesąmoningai. Vykdydami biologinio grįžtamojo ryšio procedūras, elektroninių prietaisų pagalba išmoksite suvokti šiuos procesus ir tada, pavyzdžiui, konkrečiai atpalaiduoti žandikaulio raumenis. Tokiu būdu raumenų skausmas ilgainiui išnyksta.

Vaistas

Kai kuriais atvejais vaistai taip pat gali padėti gydyti CMD. Tai, atsižvelgiant į atvejį, apima, pavyzdžiui:

Nuskausminamieji (analgetikai)
Priešuždegiminiai vaistai, tokie kaip nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo arba kortikosteroidai ("kortizonas")
Raumenis atpalaiduojantys vaistai (atpalaiduoja žandikaulio raumenis ir kitus įsitempusius raumenis)
migdomieji ir raminamieji vaistai
Antidepresantai

Botulino toksinas

Kai kuriais CMD atvejais padidėja tam tikri žandikaulio raumenys. Tai galima sumažinti tikslingai suleidus nervų toksino botulino toksino. Tačiau botulino toksinas nepatvirtintas šiai programai ir gali būti naudojamas tik šiam tikslui „netinkamai“ (ne patvirtintas kaip individualus gydymo bandymas).

Be to, Botox efektas praeina maždaug po pusės metų. Po to injekciją gali tekti pakartoti. Todėl svarbūs kartu atliekami fizioterapiniai pratimai.

Mokslininkai šiuo metu tiria botulino toksino poveikį skausmui malšinti sergant CMD.

Alternatyvūs gydymo metodai

Kartais alternatyvūs gydymo būdai gali būti naudingi esant kraniomandibulinei disfunkcijai. Pavyzdžiui, akupunktūra ir akupresūra gali būti naudojami norint atpalaiduoti raumenis, sumažinti skausmą ir pagerinti psichologinį poveikį.

Alternatyvūs metodai negali pakeisti įprastinio medicininio kraniomandibulinės disfunkcijos (CMD) gydymo, o tik jį papildo.

CMD: Ką galite padaryti patys?

CMD yra sudėtinga liga, kurioje svarbų vaidmenį atlieka ir psichologiniai veiksniai. Šiuo metu jūs galite tapti aktyvūs:

Be to, su CMD gali padėti atsipalaidavimo pratimai, tokie kaip progresuojantis raumenų atpalaidavimas, joga ar autogeninė treniruotė. Ištvermės sportas kelis kartus per savaitę taip pat pagerina jūsų savijautą.

Socialiniai kontaktai taip pat labai svarbūs: reguliariai susitikite su draugais ir leiskite laiką su šeima. Ir paskutinis, bet ne mažiau svarbus dalykas: puoselėkite mylimus pomėgius – tai taip pat skatina atsipalaidavimą ir gerą savijautą.

Patarimas: vaikai taip pat gali atlikti raumenų atpalaidavimo pratimus. Savitvirtinimo mokymai taip pat gali sumažinti esamas baimes.

CMD: priežastys

Kraniomandibulinės disfunkcijos (CMD) vystymuisi įtakos turi daug veiksnių, kurie taip pat gali turėti įtakos vienas kitam. Be kita ko, aptariami šie veiksniai:

nelaimingi atsitikimai odontologijoje, dantų netekimas
per didelės plombos ar vainikėliai, netinkami naudoti protezai
Dantų išsidėstymas, dantų poslinkis arba danties migracija
žandikaulio iškrypimai, dantų kontaktų sutrikimai
nepalankus kaukolės augimas
hormoniniai sutrikimai
emocinis stresas
psichologinės problemos (nerimas, depresija)
nepalankūs elgesio modeliai
pagrindinės ligos, tokios kaip reumatas, artrozė ir artritas

Dantų griežimas dieną ar naktį papildomai padidina CMD riziką.

Tai, savo ruožtu, gali sukelti, pavyzdžiui, ausų skausmą, spengimą ausyse, galvos svaigimą, galvos skausmą ar kaklo įtampą. Be to, kramtymo sistemos problemos gali apsunkinti stuburo problemas, kurios tikriausiai yra susijusios su nervų perdavimo sutrikimu.

CMD: tyrimai ir diagnozė

Turėtumėte nedelsiant ištirti galimus kraniomandibulinės disfunkcijos (CMD) požymius. Taigi eikite pas odontologą, jei:

skauda kramtant,
@ apatinis žandikaulis jaučiasi sustingęs ryte po pabudimo,
@ tu negali plačiai atverti burnos,
judindami žandikaulio sąnarius pastebite triukšmą,
dažniau griežiate ar sukandate dantis dieną arba kažkas iš artimųjų jums sako, kad griežiate dantis naktį.

Taip pat būtinai kreipkitės į savo odontologą, jei po odontologinio ar ortodontinio gydymo pajutote staigų diskomfortą (pvz., skausmą, spragtelėjimo pojūtį žandikaulio sąnaryje arba negalėjimą plačiai atverti burnos):

Arba pagrindinis dantų gydymas, kai reikia ilgą laiką laikyti burną atvirą, apkrauna TMJ.

Prieš išsamesnį dantų gydymą odontologas turi trumpai patikrinti kiekvieną pacientą dėl CMD ir dantų griežimo.

Kaip diagnozuojama CMD

Jūsų odontologas atliks CMD patikrą aukščiau išvardytais įtariamais atvejais. Tai darydamas jis ar ji patikrins, ar turite vieną ar daugiau iš šių CMD požymių:

Negalite pakankamai plačiai atverti burnos.
Kreivai arba asimetriškai atveriate burną.
Jūs negalite pakankamai pajudinti burnos į šoną.
Kai kurie viršutinio ir apatinio žandikaulio dantys nepatogiai susitinka vienas su kitu.
Yra dantų griežimo požymių, tokių kaip dantų žymės liežuvyje ir skruostuose, sklandžiai nupoliruoti kramtomi paviršiai, įtrūkimai ir drožlės ant emalio, įskilimai ant danties struktūros, danties kaklelių ir incizinių kraštų arba skausmui jautrūs dantys.
Žandikaulio sąnariai trūkinėja arba girdimai trinasi vienas į kitą.
Kramtymo raumenys ir galbūt aplinkiniai raumenys iki kaklo raumenų yra jautrūs spaudimui arba sukietėja.

Be fizinės apžiūros, odontologas paklaus jūsų psichologinės būklės. Jis paklaus, pavyzdžiui, ar jūs kenčiate nuo nerimo ar emocinio streso.

Jei paciento apklausos ir tyrimų informacija patvirtina įtarimą dėl kraniomandibulinės disfunkcijos (CMD), odontologas pasiūlys tinkamą gydymą.