Trumpa apžvalga
- Aprašymas: skysčių kaupimasis (edema) tinklainės aštriausio matymo taške (dėmėje), gana dažnai pasitaiko sergant cukriniu diabetu, todėl negydomas praranda regėjimą.
- Gydymas: Priklausomai nuo priežasties, lazerio terapija, injekcijos į akį, retai akių lašai.
- Prognozė: Ankstyva diagnozė paprastai gerai išgydoma, galimas negydomas regėjimo praradimas
- Simptomai: dažnai pasireiškia klastingai, neryškus ir neryškus matymas
- Priežastys: Cukrinis diabetas arba tinklainės-kraujo barjero sutrikimai, taip pat akių operacijos ir uždegimai
- Diagnozė: Remiantis simptomais, oftalmologinis tyrimas naudojant plyšinę lempą, optinė koherentinė tomografija ir fluoresceino angiografija
- Prevencija: Geriausias galimas cukrinio diabeto gydymas, reguliarūs tinklainės tyrimai, atsižvelgiama į rizikos veiksnius atliekant akių operacijas
Kas yra geltonosios dėmės edema?
Nors dėl patobulintų chirurginių metodų cistoidinė geltonosios dėmės edema retėja, diabeto dažnis didėja. Roberto Kocho instituto duomenimis, nuo septintojo dešimtmečio sergamumo cukriniu diabetu skaičiai išaugo beveik dešimt kartų. Ypač vyresnių nei 1960 metų amžiaus grupėje cukriniu diabetu serga apie kas penktas žmogus (moterys – 65 proc., vyrai – 17.6 proc.). Diabetinė geltonosios dėmės edema yra pagrindinė susilpnėjusio regėjimo ar aklumo priežastis 21.1–20 metų žmonėms.
Kas yra diabetinė geltonosios dėmės edema?
Cukrinis diabetas sukelia ilgalaikius kraujagyslių pažeidimus, įskaitant smulkiųjų kraujagyslių, aprūpinančių akies tinklainę, pažeidimus. Kai ši komplikacija pasireiškia diabetu sergantiems žmonėms, gydytojai tai vadina diabetine retinopatija. Jei negydoma, diabeto sukelta tinklainės liga daugeliu atvejų sukelia aklumą.
Regėjimo sutrikimą, kurį sukelia diabetinė geltonosios dėmės edema, sukelia skysčių susikaupimas tinklainėje ir tinklainės geltonosios dėmės centro arba šalia jo sustorėjimas. Aklumo rizika priklauso nuo to, kaip stipriai pažeistos tinklainės kraujagyslės, ir nuo dėmės vietos, kurioje atsiranda edema: kuo ji arčiau geltonosios dėmės centro, tuo sunkesnis regėjimo praradimas.
Kas yra cistoidinė geltonosios dėmės edema?
Po operacijos akies tinklainėje kaupiasi skystis, kuris kaupiasi mažose dėmės cistose ar pūslelėse. Sunkiais atvejais kelios iš šių cistų užsidaro ir giliai pažeidžia tinklainę.
Tam tikromis aplinkybėmis cistoidinė geltonosios dėmės edema atsiranda ir dėl kitų priežasčių, tokių kaip uždegimas.
Kaip galima gydyti geltonosios dėmės edemą?
Geltonosios dėmės edemos gydymas priklauso nuo konkrečios priežasties, pavyzdžiui, cukrinio diabeto ar kataraktos operacijos.
Diabetinės geltonosios dėmės edemos gydymas
Visų pirma – pagrindinės ligos – cukrinio diabeto – gydymas, ypatingą dėmesį skiriant gliukozės kiekio kraujyje ir kraujospūdžio kontrolei bei optimaliam reguliavimui.
Jei yra diabetinė geltonosios dėmės edema, gydytojas pasirenka gydymo galimybes atsižvelgdamas į geltonosios dėmės edemos sunkumą ir mastą. Iš esmės yra du būdai gydyti diabetinę geltonosios dėmės edemą:
Lazerio terapija
Gydymas lazeriu taikomas diabetinei geltonosios dėmės edemai, kuri neapima tinklainės centro (fovea), gydyti. Pagrindinis šio gydymo tikslas yra sustabdyti regėjimo sutrikimo progresavimą ir stabilizuoti regėjimo aštrumą.
Intravitrealinės injekcijos / injekcijos į akį
Jei dėl diabetinės geltonosios dėmės edemos pažeidžiamas tinklainės centras (fovea), gydytojai paprastai pirmiausia siūlo švirkšti vaistus į akį. Šio gydymo tikslas – sumažinti geltonosios dėmės edemą ir pagerinti regėjimą.
Šis gydymas taip pat atliekamas specializuotose oftalmologinėse praktikose arba akių klinikose, dažniausiai ambulatoriškai. Paprastai injekcijos į stiklakūnį nėra susijusios su skausmu, nes prieš injekciją akis anestezuojama. Vadinamieji VEGF inhibitoriai pirmiausia yra švirkščiami.
VEGF reiškia „kraujagyslių endotelio augimo faktorius“. Šis veiksnys užtikrina naujų kraujagyslių susidarymą ir yra slopinamas suleidžiant VEGF inhibitorius. Šie vaistai yra vieni iš naujesnių geltonosios dėmės edemos gydymo būdų.
Daugeliu atvejų injekcijos atliekamos kas mėnesį, iki dvylikos kartų per metus. Gydymas gali būti atliekamas keletą metų, paprastai injekcijų skaičius per metus sumažėja.
Gydymo trukmė čia yra daug trumpesnė: sergantiesiems gydytojas suleidžia injekciją kas tris–šešis mėnesius. Dabar yra ir implantas su kortikosteroidais, kuris laikosi iki trejų metų.
Tačiau tuo pačiu metu terapija turi ir šalutinį poveikį: Pavyzdžiui, kartu su gydytoju reikia pasverti akispūdžio padidėjimo ir kataraktos išsivystymo riziką.
Diabetinės geltonosios dėmės edemos atveju, kai pažeidžiamas tinklainės centras, taip pat gali būti taikoma arba papildoma lazerio terapija.
Cistoidinės geltonosios dėmės edemos gydymas
Dauguma cistoidinės geltonosios dėmės edemos atvejų atsiranda po kataraktos operacijos. Daugelis išgydo patys ir jiems nereikia gydymo. Tačiau gydytojas turi periodiškai tirti vystymąsi. Cistoidinė geltonosios dėmės edema atsiranda dėl uždegimo arba užsikimšusių kraujagyslių, be kita ko. Jei tai aptinkama, gydytojas individualiai koreguoja gydymą.
Jei cistoidinė geltonosios dėmės edema turi būti gydoma, oftalmologas išrašo, pavyzdžiui, priešuždegiminius akių lašus, kurių sudėtyje yra kortizono, arba suleidžia į akį kortizono injekcijas.
Kokia geltonosios dėmės edemos prognozė?
Diagnozės priežastis ir laikas turi įtakos geltonosios dėmės edemos prognozei. Kuo anksčiau diagnozuojama, tuo greičiau skiriamas gydymas ir palankesnė prognozė.
Diabetinės geltonosios dėmės edemos atveju ankstyva geltonosios dėmės edemos diagnozė, atsakas į gydymą ir pradinė nukentėjusio asmens situacija (ankstesnės ligos ir kt.) yra lemiami ligos prognozės veiksniai. Tinkamai gydant, regėjimas daugeliu atvejų stabilizuojasi, o kai kuriais atvejais regėjimas vėl pagerėja.
Kokie yra geltonosios dėmės edemos simptomai?
Geltonosios dėmės edemos simptomai, be kita ko, priklauso nuo sunkumo ir masto. Daugelis paveiktų žmonių pastebi pokyčius, ypač skaitydami ar vairuodami, jie staiga mato neryškius ir nesufokusuotus. Pacientams, sergantiems geltonosios dėmės edema, regėjimas yra dėmėtas arba pablogėja spalvų suvokimas. Kai kuriais atvejais nėra jokių simptomų; kitose jos prasideda klastingai ir sukelia tik nežymius regėjimo sutrikimus. Dažnai geltonosios dėmės edemos požymiai pastebimi vėlai.
Ypač jei sergate cukriniu diabetu, patartina reguliariai tikrintis, ar nėra geltonosios dėmės edemos pas oftalmologą.
Kokia geltonosios dėmės edemos priežastis?
Be to, svarbų vaidmenį vaidina skirtingos pagrindinės ligos diabeto ypatybės. Taigi diabetinė geltonosios dėmės edema pasireiškia dažniau, kuo ilgiau diabetas egzistuoja ir tuo sunkesnė diabetinė retinopatija. Panašu, kad geltonosios dėmės edemos išsivystymui įtakos turi ir uždegiminiai procesai, vykstantys organizme diabeto metu.
Kodėl po operacijos atsiranda cistoidinė geltonosios dėmės edema (CME), dar nėra visiškai suprantama. Šiuo metu gydytojai pagrindine priežastimi laiko uždegiminius procesus ir neurotransmiterius, kurie išsiskiria operacijos metu ir turi įtakos kraujagyslių pralaidumui.
Kaip diagnozuojama geltonosios dėmės edema?
Gydytojas oftalmologas diagnozuoja geltonosios dėmės edemą, remdamasis aprašytais simptomais, regėjimo patikrinimu ir įvairiais oftalmologiniais tyrimais. Plyšine lempa (specialiu mikroskopu, kurį naudoja oftalmologai) galima apžiūrėti ir įvertinti tinklainę bei diagnozuoti geltonosios dėmės edemą.
Be to, gali būti atliktas ultragarsinis tyrimas, vadinamas optine koherentine tomografija (OCT). Tai leidžia gydytojui tiksliau įvertinti akies audinį. Daugeliu atvejų visuomenės sveikatos draudikai šio tyrimo neapmoka. UŠT dažnai naudojama geltonosios dėmės edemos progresavimui stebėti.
Atliekant šiuos tyrimus, vyzdžiai turi būti prieš tai išplėsti. Tai atliekama lašinant tam tikrus akių lašus. Atminkite, kad šiuo metu jūsų akys gali būti jautrios šviesai; akiniai nuo saulės padės. Be to, po to keletą valandų patartina nevairuoti automobilio ir nevažinėti dviračiu, kol lašų poveikis neišnyks.
Kaip galima išvengti geltonosios dėmės edemos?
Diabetinės geltonosios dėmės edemos prevencija visų pirma atliekama gydant pagrindinę ligą – cukrinį diabetą. Čia lemiamą reikšmę turi reguliari kontrolė ir geras cukraus kiekio kraujyje bei kraujospūdžio reguliavimas. Be to, reguliarūs kontroliniai patikrinimai pas oftalmologą yra geltonosios dėmės edemos profilaktikos dalis.
Esant cistoidinei geltonosios dėmės edemai, kuri dažniausiai atsiranda po kataraktos ar kitų akių operacijų, svarbu atlikti kruopštų išankstinį tyrimą. Šiuo atžvilgiu jūsų chirurgas skirs ypatingą dėmesį rizikos veiksniams. Jie apima:
- Esamos būklės, tokios kaip cukrinis diabetas arba aukštas kraujospūdis
- Anatominės savybės, kurios apsunkina operaciją
- Tam tikros jau esamos akies ligos, pvz., uveitas (vidurinio akies paviršiaus uždegimas) arba tinklainės venų okliuzija.
- Tam tikri vaistai (pvz., prostaglandinų analogai nuo glaukomos)
