Trumpa apžvalga
- Simptomai: dažnai besimptomiai, tačiau priklausomai nuo vietos gali būti skausmas, nevirškinimas, kosulys, dusulys, galvos skausmas, regos sutrikimai arba veido paralyžius. Esant plyšimui stiprus skausmas, kraujotakos kolapsas, koma.
- Ištyrimas ir diagnozė: dažniausiai atsitiktinis radinys pilvo ultragarsu, smegenų skenavimu arba krūtinės ląstos rentgeno spinduliais
- Gydymas: aneurizmos uždarymas, paprastai minimaliai invazinis, kraujagyslių protezavimu, stentu, šuntavimu, vyniojimu, apkarpymu, apvyniojimu ar spąstais. Mažesnės aneurizmos dažnai tik stebimos.
- Ligos progresavimas ir prognozė: laiku aptikus, prognozė yra gera. Jei aneurizma plyšta, daugiau nei 50 procentų pacientų miršta.
- Prevencija: nėra bendros įgimtų aneurizmų prevencijos; visos aukšto kraujospūdžio rizikos veiksnį mažinančios priemonės, sveika gyvensena.
- Priežastys ir rizikos veiksniai: įgimtos anomalijos, šeimyninis polinkis, aterosklerozė, hipertenzija, retai bakterinės infekcijos
Kas yra aneurizma?
Pagal apibrėžimą aneurizma yra patologinis kraujagyslės išsiplėtimas. Kraujagyslės sienelė dažniausiai išsiplėtusi kaip maišelis, uogelė ar verpstė. Daugeliu atvejų aneurizmos susidaro arterijose. Jų kraujospūdis didesnis nei venų.
Dažniausia pilvo aneurizma
Daugiau informacijos apie kraujagyslės išsiveržimą galvoje rasite tekste Aneurizma smegenyse.
Dažnis
Apskaičiuota, kad nuo trijų iki devynių procentų 65 metų ir vyresnių vyrų yra pilvo aortos aneurizma. Vyrai yra maždaug šešis kartus dažniau nei moterys. Kartais aneurizma dažniau pasireiškia šeimoje.
Dažnai ilgą laiką be simptomų
Aneurizmos dažnai nesukelia jokių simptomų. Todėl gydytojai dažnai jas aptinka atsitiktinai ultragarsu ar smegenų skenavimu, o blogiausiu atveju tik jiems plyšus. Tada dėl kraujo netekimo kyla ūmus pavojus gyvybei. Jei plyšta galvos aneurizma, kraujas taip pat spaudžia smegenis. Tai taip pat gali kelti pavojų gyvybei.
Tačiau daugelis žmonių gyvena su tokiais kraujagyslių pokyčiais dešimtmečius, niekada apie tai nesužinoję.
Kokios yra aneurizmų formos?
Priklausomai nuo kraujagyslių sienelės pasikeitimo tipo, gydytojai išskiria šias aneurizmų formas:
- „Tikroji“ aneurizma (aneurysm verum): vadinamojoje „tikrojoje aneurizmoje“ visi kraujagyslės sienelės sluoksniai išsaugomi nepertraukiamai, tačiau kraujagyslės sienelė išsiplėtusi maišelių būdu.
- Suskaidyta aneurizma (aneurizma dissecans): kraujagyslės sienelės sluoksnis plyšta ir kraujas kaupiasi tarp kraujagyslės sienelės sluoksnių.
Kokie yra aneurizmos simptomai?
Jei aneurizma dar nėra per didelė, ji dažniausiai nepastebima. Kokius simptomus sukelia didesni, priklauso nuo jų vietos.
Pilvo aortos aneurizma: simptomai
Jei pilvo aortos aneurizma tampa tokia didelė, kad spaudžia aplinkines struktūras, kartais atsiranda šie simptomai:
- Skausmas, ypač apatinėje pilvo dalyje, dažniausiai aštrus ir nuolatinis, nepriklausomai nuo kūno padėties
- @ Nugaros skausmas, spinduliuojantis į kojas
- Retai – virškinimo sutrikimai
- Apčiuopiama, pulsuojanti struktūra po pilvo sienele
Plyšusi aortos aneurizma pilve
Kuo didesnė aneurizma, tuo didesnė plyšimo rizika. Tai ypač pasakytina apie aortos aneurizmas, kurių skersmuo didesnis nei šeši centimetrai.
Jei tokia aortos aneurizma plyšta, pacientas staiga pajunta nepakeliamą pilvo skausmą, kuris spinduliuoja į nugarą. Tai lydi pykinimas ir vėmimas.
Dėl didelio kraujo netekimo kraujospūdis greitai mažėja. Pacientas patiria kraujotakos šoką.
Toks kraujavimas yra absoliuti nepaprastoji situacija! Maždaug pusė nukentėjusiųjų neišgyvena dėl aortos aneurizmos plyšimo.
Krūtinės aortos aneurizma: simptomai
Jei aneurizma yra aortoje krūtinės ląstos lygyje (krūtinės aortos aneurizma), kartais pasireiškia šie simptomai:
- Krūtinės skausmas
- kosulys
- Nuobodumas
- Disfagija
- Dusulys (dusulys)
Jei esant krūtinės aortos aneurizmai kvėpavimo takai stipriai susiaurėję, pneumonija daugeliu atvejų kartojasi.
Plyšusi krūtinės aortos aneurizma
Ypač pavojingos yra krūtinės ląstos aneurizmos, kurių skersmuo didesnis nei penki su puse centimetro. Jei jie plyšta, dažniausiai pasireiškia stiprus krūtinės skausmas. Simptomai yra panašūs į širdies priepuolio simptomus. Trimis iš keturių atvejų plyšimas yra mirtinas.
Smegenų aneurizmos simptomai
Kai kurios smegenų aneurizmos (intrakranijinė ar smegenų aneurizma) spaudžia atskirus kaukolės nervus. Ypač dažnai pažeidžiamos akys, taip pat atsiranda veido paralyžius. Iš galvos kraujagyslių iškilimų ACOM aneurizma yra labiausiai paplitusi. Tai paveikia priekinę jungiamąją arteriją.
Plyšusi smegenų aneurizma
Jei smegenų aneurizmoje plyšta kraujagyslės sienelė, atsiranda didžiulių simptomų. Dažniausias yra vadinamasis subarachnoidinis kraujavimas arba SAB. Tai susiję su kraujavimu į tarpą tarp smegenų ir smegenų dangalų, tiksliau į voratinklinę membraną.
Dėl tvirtos kaukolės dangtelio kraujas neišbėga ir greitai padidina spaudimą smegenims. Smegenų aneurizmos simptomai atsiranda dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio:
- Staiga prasidėjęs stiprus galvos skausmas
- Pykinimas
- vėmimas
- Kaklo standumas
- Mieguistumas
- Mieguistumas
Jei pacientas išgyvena, galimos insultui būdingos pasekmės, tokios kaip hemiplegija.
Aneurizmos simptomai poplitealinėje arterijoje
Aneurizma kojoje, tiksliau poplitealinėje arterijoje, taip pat dažniausiai nepastebima. Tačiau jei poplitealinės aneurizmos skersmuo didesnis nei trys centimetrai, gali susidaryti kraujo krešulys (trombozė).
Dėl to blauzda nebegaunama pakankamai kraujo. Ypač skauda blauzdą, atsiranda jutimo sutrikimų, tokių kaip dilgčiojimas, tirpimas ir šalčio pojūtis.
Jei kraujo krešulys pernešamas kartu su kraujotaka, kyla pavojus, kad jis užkimš kraujagyslę siauresnėje vietoje, pavyzdžiui, plaučiuose (plaučių embolija).
Kaip atpažinti aneurizmą?
Gydytojai aneurizmą dažnai aptinka atsitiktinai atlikdami įprastinį tyrimą, pavyzdžiui, pilvo ertmės ultragarsu, plaučių rentgeno spinduliuote ar smegenų skenavimu. Ant jų galima aptikti aneurizmą.
Klausydamas stetoskopu, gydytojas kartais aptinka ir įtartinus tekėjimo garsus virš kraujagyslės išsikišimo. Liekniems žmonėms daugiau nei penkių centimetrų skersmens pilvo aortos aneurizma dažniausiai jaučiama kaip pulsuojantis patinimas per pilvo sieną.
Vaizdo technika
Kaip galima gydyti aneurizmą?
Aneurizmos gydymas ne visada reikalingas. Ar gydymas yra tinkamas ir koks gydymo metodas yra tinkamas, priklauso nuo įvairių veiksnių:
- Aneurizmos dydis
- Lokacija
- Plyšimo tikimybė
- Chirurginė rizika
- Paciento būklė
- Paciento noras
Aneurizma – operuoti ar laukti?
Mažesnės, besimptomės aneurizmos dažnai gydomos ne iš karto. Vietoj to gydytojas juos patikrina kartą per metus, o šiek tiek didesnius - du kartus per metus ultragarsu. Svarbu, kad kraujospūdis išliktų žemesnėse normos ribose (120/80 mmHg). Tam gydytojas gali skirti antihipertenzinių vaistų.
Jei aortos aneurizma pasiekia šešių centimetrų skersmenį pilvo aortoje arba penkis su puse centimetro krūtinės ertmėje, padidėja kraujagyslės sienelės plyšimo rizika. Tokiu atveju būtina gydyti aortos aneurizmą. Tačiau procedūros metu taip pat yra rizika, kad kraujagyslė plyš.
Smegenų aneurizmos atveju situacija dažnai būna dar subtilesnė. Priklausomai nuo kraujagyslės vietos ir būklės, smegenų sužalojimo rizika operacijos metu skiriasi, o tai gali sukelti rimtų nuolatinių pažeidimų. Operuoti ar ne – šį sprendimą turi pasverti gydytojas ir pacientas individualiai.
Chirurginis aortos aneurizmos gydymas
Stentas (endovaskulinė procedūra)
Aortos aneurizma dažnai gali būti stabilizuojama stento pagalba. Per nedidelį pjūvį kirkšnies arterijoje gydytojas perkelia nedidelį vamzdelį į sienelės iškilimą. Stentas sujungia silpnąją kraujagyslės vietą.
Kraujagyslių protezavimas
Aortos aneurizmos operacijos metu chirurgas per pjūvį pašalina išsiplėtusią arterijos sienelės dalį ir pakeičia ją vamzdelio arba Y formos kraujagyslių protezu.
Jei šalia širdies yra išsiplėtimas, dažnai reikia pakeisti ir aortos vožtuvą (dirbtinis vožtuvas).
Smegenų aneurizmos gydymas
Smegenų aneurizmai gydyti daugiausia naudojamos dvi viena kitą papildančios procedūros: kirpimas arba suvyniojimas. Tai ypač priklauso nuo aneurizmos formos, kuris metodas individualiai yra perspektyvesnis.
Ribojimas
Suvyniojimo metu gydytojas paprastai stabilizuoja kraujagyslę vielos tinklelio (stento) pagalba ir uždaro smegenų aneurizmą iš vidaus specialia platinos spirale. Norėdami tai padaryti, jis pirmiausia įstumia mikrokateterį per kirkšnį į atitinkamą smegenų arteriją.
Šios mikrospiralės tik iš dalies užpildo smegenų aneurizmą. Tačiau kraujo trombocitai kaupiasi ir susilieja, taip uždarydami aneurizmą.
Karpymas
Jei spiralė neįmanoma arba aneurizma jau plyšo, gydytojas paprastai atlieka kirpimą. Šios procedūros metu chirurgas uždaro smegenų aneurizmą naudodamas mini klipą. Norėdami tai padaryti, jis pirmiausia atidaro kaukolę. Jis sukuria švelnų priėjimą prie kraujagyslių išsipūtimo tarp natūralių smegenų spiralių.
Tada aneurizma uždaroma didelės skiriamosios gebos chirurginiu mikroskopu.
Šiuo metodu aneurizma paprastai gali būti patikimai uždaryta. Tada tolesni tyrimai nebereikalingi. Tačiau procedūra yra mažiau švelni nei vyniojimas.
Vyniojimo
Kitas neurochirurginis variantas yra įvyniojimas. Jis naudojamas sudėtingais atvejais, kai kirpimas neįmanomas. Šiuo atveju chirurgas stabilizuoja nestabilią kraujagyslės dalį iš išorės, apvyniodamas kraujagyslę. Tai atliekama, pavyzdžiui, naudojant paties paciento audinį arba su marle ar plastiku. Tada aplink išorę susidaro jungiamojo audinio kapsulė.
Gaudymo spąstais
Kitas būdas yra žinomas kaip gaudymas spąstais. Tai sumažina spaudimą smegenyse esančiai aneurizmai, uždedant spaustukus ar balionus priešais ir už jų. Tačiau procedūra įmanoma tik tuo atveju, jei pažeista smegenų arterija nėra vienintelis tam tikrų klausos sričių tiekimo kelias.
Poplitinės arterijos aneurizmos gydymas
Gyvenimas po aneurizmos
Aneurizmos prognozė priklauso nuo kelių veiksnių. Nesvarbu, ar tai aneurizma galvoje pilve, krūtinėje ar širdyje, gyvenimo trukmė ir prognozė labai priklauso nuo vietos, dydžio ir gydymo galimybių. Kraujagyslės išsiveržimo skersmuo ir jo padidėjimo greitis taip pat turi įtakos prognozei.
Didelė mirties rizika plyšimo atveju
Sunkiausia komplikacija yra aneurizmos plyšimas – kraujavimas gali kelti pavojų gyvybei. Tokiu atveju mirtingumas priklauso nuo to, kur yra aneurizma.
Pavyzdžiui, mirštamumas nuo pilvo aortos aneurizmos plyšimo viršija 50 procentų; jei aorta plyšta krūtinėje, tai net 75 proc. Plyšus galvos kraujagyslės aneurizmai, maždaug pusė pacientų miršta per pirmąsias 28 dienas. Išgyvenusieji kartais patiria žalą, panašią į tą, kuri kartais būna po insulto.
Jei aneurizma aptinkama ir laiku gydoma, atsigavimo tikimybė kartais yra gera, priklausomai nuo aneurizmos vietos ir dydžio. Jei aneurizmos operacija sėkminga, išgyvenimo tikimybė didėja. Tačiau operacija, ypač smegenyse, kelia savo pavojų.
