Trumpa apžvalga
- Priežastis: Sunkus kepenų funkcijos sutrikimas; dažniausiai sukelia lėtinė kepenų liga, pvz., kepenų cirozė
- Simptomai: įvairaus sunkumo neuropsichiniai sutrikimai, priklausomai nuo laipsnio; susilpnėjusios pažintinės veiklos ir koncentracijos problemos, sumišimas, netinkamas elgesys, rankų drebulys, neaiški kalba, mieguistumas, dezorientacija; blogiausiu atveju – koma
- Ligos eiga ir prognozė: Priklauso nuo ligos laipsnio (iki stadijos ir 1-4 laipsnio); kuo aukštesnis įvertinimas, tuo blogesnė prognozė; po gydymo galimas pasikartojimas, jei priežastis nebuvo pašalinta
- Gydymas: daugiausia sužadinančių veiksnių pašalinimas, pvz., tam tikrų vaistų, pvz., sausinančių medžiagų, vartojimo nutraukimas arba esamo kepenų stento susiaurėjimas.
Kas yra kepenų encefalopatija?
Hepatinė encefalopatija (HE) yra dažna ir rimta lėtinės kepenų ligos ir ūminio kepenų nepakankamumo komplikacija. Simptomai atsiranda dėl smegenų veiklos sutrikimų ir svyruoja nuo lengvų koncentracijos sutrikimų, sumišimo ir neaiškios kalbos iki sąmonės netekimo, vadinamosios kepenų komos.
Kaip vystosi hepatinė encefalopatija?
Padidėjusi kenksmingų medžiagų koncentracija kraujyje
Jei kepenys nebepajėgia suskaidyti toksinų į nekenksmingus komponentus, kraujyje padidėja kenksmingų medžiagų koncentracija. Tai daro didelį poveikį visam kūnui, ypač centrinei nervų sistemai (CNS), ypač smegenų ląstelėms. Dalyvauja įvairios medžiagos – visų pirma amoniakas, įvairių aminorūgščių (baltymų statybinių blokų) skilimo produktas.
Paprastai kepenys amoniaką perdirba į netoksišką karbamidą, kuris išsiskiria. Jei šis mechanizmas sutrinka, į smegenis patenka vis daugiau amoniako ir dėl to tam tikros smegenų ląstelės – vadinamieji astrocitai – išsipučia. Pakyla intrakranijinis slėgis. Galiausiai kepenų nepakankamumas sukelia skysčių kaupimąsi smegenyse (smegenų edema).
Kepenų encefalopatija: sukėlėjai
Ūminis kepenų nepakankamumas dėl virusinės infekcijos ar apsinuodijimo gali sukelti ūminę hepatinę encefalopatiją. Tokiu atveju kepenų funkcija sutrinka per kelias dienas.
Tačiau daugeliu atvejų priežastis yra lėtinė kepenų liga, kuriai staiga pridedami kiti veiksniai. Tokiais atvejais jis vystosi ne staiga, o lėtai ir klastingai. Veiksniai apima
- Kraujavimas virškinimo trakte
- Maistas, kuriame gausu baltymų
- Viduriavimas, vėmimas ar vidurius laisvinantys vaistai
- Tam tikri vaistai (pvz., raminamieji)
Kartais gydytojai kepenų cirozę gydo vadinamuoju portosisteminiu šuntu – dirbtiniu kraujagyslių sistemos ryšiu, užtikrinančiu, kad kraujas iš žarnyno, skrandžio ir blužnies nebesurenkamas ir nepraleidžiamas per pažeistas kepenis. Tai kartais naudinga prieš kepenų persodinimą. Tačiau galimas šios procedūros šalutinis poveikis – hepatinė encefalopatija, nes kraujas nebefiltruojamas.
Kokie simptomai?
Išbrinkusios smegenų ląstelės keičia įvairių pasiuntinių medžiagų koncentraciją. Tai sutrikdo nervinių ląstelių ryšį. Dėl to hepatinė encefalopatija sukelia įvairius neurologinius simptomus, kurie skirstomi į keturias stadijas ir preliminarią stadiją, priklausomai nuo jų sunkumo.
Diagnozei, pagrįstai neuropsichologiniais simptomais, naudojami neuropsichologiniai ir neurofiziologiniai tyrimai, taip pat vaizdo gavimo procedūros, tokios kaip magnetinio rezonanso tomografija.
Iki stadijos (minimali hepatinė encefalopatija)
- Koncentracija
- Trumpalaikė atmintis
- Vizualinis-erdvinis suvokimas
- Informacijos apdorojimas
- Smulkūs motoriniai įgūdžiai
Šiame etape neurologiškai nieko negalima nustatyti. Tačiau šį etapą galima nustatyti atliekant įvairius psichometrinius testus, pavyzdžiui, skaičių ar piešimo užduotis.
Atsargiai: Jau dabar yra padidėjusi kelių eismo įvykių rizika!
Kepenų encefalopatija: 1 etapas
Pirmoje stadijoje simptomai vis dar yra palyginti lengvi ir, kaip ir pirminėje stadijoje, dažnai atpažįstami tik artimiems giminaičiams ar draugams:
- miego sutrikimai
- Nuotaikų kaita
- Euforija
- Lengvas sumišimas
- Sunkumo koncentravimas
- Akių plazdėjimas
Kepenų encefalopatija: 2 etapas
Elektroencefalografijos (EEG) pagalba nuo antrosios stadijos galima fiksuoti smegenų bangų pokyčius, kurie rodo hepatinę encefalopatiją. Priešingu atveju 1 stadijos simptomai sustiprėja ir juos papildo kiti:
- asmenybės pokyčiai
- dezorientacija
- nuovargis
- Atminties sutrikimai
- Pakitusios veido išraiškos (grimasos)
- Šiurkštus rankų drebėjimas („plasnojantis drebulys“)
Kepenų encefalopatija: 3 etapas
Apsinuodijimas yra toli pažengęs, o simptomai sunkūs.
- Didžiąją laiko dalį pacientas miega.
- Sunkus dezorientacija
- „Plaikstantis drebulys“
- Neaiškios kalbos
Kepenų encefalopatija: 4 etapas
- Kepenų koma („kepenų koma“)
- Paciento nebegalima pažadinti, tačiau jis vis tiek reaguoja į dirgiklius.
Ūminio kepenų nepakankamumo atveju pacientas paprastai labai greitai pereina į atskiras stadijas ir kyla pavojus, kad per kelias dienas ištiks koma. Tačiau žmonėms, sergantiems lėtiniu kepenų nepakankamumu, hepatinė encefalopatija progresuoja lėtai ir palaipsniui. Daugeliu atvejų ligos eigoje nėra ryškios smegenų edemos.
Lėtinis progresavimas ypač dažnas vyresnio amžiaus žmonėms. Jie paprastai rodo tik lengvus neuropsichiatrinius simptomus, kai jų „pagrindinė būklė“. Tarp jų atsiranda ūminės fazės su ryškesniais simptomais.
Kokia gyvenimo trukmė?
Galima gydyti kepenų encefalopatiją. Tačiau jei tikroji priežastis nepašalinama, HE labai dažnai po kurio laiko pasikartoja ir sukelia tą pačią riziką kaip ir anksčiau. Atitinkamai rekomenduojama vaistų profilaktika laktulioze.
Gyvenimo trukmę labai sumažina hepatinė encefalopatija. Tačiau tikslios gyvenimo trukmės numatyti negalima, nes prognozė priklauso nuo HE sunkumo, pagrindinės ligos ir galimų gydymo galimybių.
Kepenų encefalopatija: gydymas
Suaktyvinamųjų veiksnių pašalinimas
- Kraujavimo iš virškinimo trakto sustabdymas
- Sausinančių medžiagų (diuretikų) vartojimo nutraukimas
- Nutraukti benzodiazepinų vartojimą ir (arba) vartoti antagonistus
- Kepenų šunto susiaurėjimas
- Tam tikrų infekcijų gydymas
Amoniako apkrovos sumažinimas
- Laktuliozė ir Lacitolis padidina žarnyno rūgštingumą, todėl sumažėja amoniako pasisavinimas iš žarnyno
- Antibiotiko, kuris susilpnina amoniaką gaminančias bakterijas, vartojimas
- Laikina mažai baltymų turinti dieta. Ypač sumažinkite mėsos ir kiaušinių, nes juos virškinant susidaro amoniakas
Kitos priemonės
Kartais papildomai skiriamos šios medžiagos, nes kartais jos dar labiau pagerina paciento būklę:
- Cinkas (kad apsaugotų nuo kepenų ląstelių pažeidimo ir padėtų jas atsinaujinti)
- Intraveninis ornitino aspartatas (spartinti karbamido ciklą, taip sumažinant amoniako kiekį ir pagerinant smegenų funkciją)
- Šakotosios grandinės aminorūgštys (kad organizmas nesuskaidytų savo baltymų ir kompensuotų trūkumą, nes taip susidarytų amoniakas)
