Herpes akyje: apibrėžimas, simptomai, gydymas

Herpes ant akies: trumpa apžvalga

Kas yra akių pūslelinė? Herpes simplex virusinė akies infekcija, dažniausiai ant ragenos (herpesinis keratitas), bet taip pat ir kitur, pavyzdžiui, akies voke, junginėje ar tinklainėje; galima bet kuriame amžiuje, net ir naujagimiams
Simptomai: Akių pūslelinė dažniausiai pasireiškia vienašališkai, dažnai su patinimu akyje ir akyje, pūsleline pūsleline akies voko krašte, raudonomis, skausmingomis, ašarojančiomis akimis, fotofobija, svetimkūnio pojūtis; pažengusiose stadijose, pablogėja regėjimas (nedelsdami kreipkitės į oftalmologą, galimas aklumas!)
Gydymas: antivirusiniai vaistai, lengvais atvejais lokaliai tepalu ar lašais, kitu atveju sistemiškai tabletėmis, galbūt gliukokortikoidais („kortizonu“), galima ragenos transplantacija, retai – vitrektomija.
Prevencija: vengti artimo kontakto su ūmiai užsikrėtusiais asmenimis, laikytis griežtos higienos (pvz., plauti rankas prieš patekimą į akis, keisti rankšluosčius), saugotis kontaktinių lęšių; pasikartojančio uždegimo atveju prireikus ilgalaikė profilaktika antivirusiniais vaistais
Išgydymas: visiškai išgydyti neįmanoma, nes herpes virusai lieka organizme; dažni pasikartojantys akių pūslelinės protrūkiai (pasikartojimai).
Galimos komplikacijos: recidyvai, randai, nuolatiniai ragenos pažeidimai ir drumstumas, glaukoma, tinklainės atsiskyrimas, superinfekcijos su kitais mikrobais (bakterijomis, kitais virusais, grybeliais), aklumas.
Tyrimai: atlieka oftalmologas; oftalmologas tikrina ragenos jautrumą ir apžiūri akį naudodamas plyšinę lempą, oftalmoskopiją, dažymą fluoresceinu; virusą galima aptikti naudojant PGR

Kas yra akių pūslelinė?

Akių pūslelinė yra bendras terminas, apibūdinantis infekcines akies ligas, kurias sukelia herpes simplex virusai (HSV). Virusai dažniausiai pažeidžia akies voką, rainelę, ciliarinį kūną, junginę, rageną ar tinklainę iš vienos pusės. Ten jie uždega ir pažeidžia audinį.

Gydytojai išskiria įvairias akies pūslelinės formas, atsižvelgdami į tai, kurią akies dalį paveikė virusai:

Herpes simplex keratitas (herpes keratitas)

Herpes simplex keratitas yra tada, kai herpes atsiranda ant akies ragenos. Tai labiausiai paplitusi akių herpeso forma. Apskaičiuota, kad visame pasaulyje serga apie dešimt milijonų.

Skaidri ragena yra akies obuolio priekyje priešais vyzdį ir susideda iš kelių sluoksnių. Herpes simplex virusai gali užkrėsti bet kurį iš jų. Todėl gydytojai skiria

epitelinis keratitas (keratitis dendritica): pūslelinė pažeidžia viršutinį ragenos sluoksnį
stromos keratitas (keratitis herpetica interstitialis): herpeso virusai paveikia vidurinį ragenos sluoksnį
endotelinis keratitas (herpetinis endotelitas): akies pūslelinė pažeidžia vidinį ragenos sluoksnį.

Herpes simplex konjunktyvitas

Dažnai pažeidžiama ir akių vokų oda. Tai žinoma kaip herpes simplex blefarokonjunktyvitas. Gydytojai konjunktyvito ir ragenos uždegimo derinį vadina herpes simplex keratokonjunktyvitu.

Herpes simplex blefaritas

Pradinė pūslelinės infekcija dažnai pasireiškia ir ant akies voko, žinoma kaip herpes simplex blefaritas. Ypač dažnai kenčia vaikai.

Herpes simplex priekinis uveitas

Tai reiškia herpes simplex viruso infekcijas vidurinės akies dalies priekinėje dalyje (priekinis uvea). Vienu metu pažeidžiama rainelė, ciliarinis kūnas arba abu (iridociklitas).

Herpes simplex trabekulitas

Sergant herpeso trabekulitu, trabekulinis tinklas šalia išorinio rainelės krašto tampa uždegimas. Akyje esantis vandeninis humoras paprastai išteka per šį kempinį audinį. Dėl uždegimo sutrinka drenažas, pakyla akispūdis. Tai skatina glaukomą, geriau žinomą kaip glaukoma.

Herpes ant akies: ūminė tinklainės nekrozė

Retais atvejais herpes simplex virusas uždega tinklainę (herpes simplex retinitas) ir jos kraujagysles. Blogiausiu atveju ištinka ūmi tinklainės nekrozė, kurios metu žūva tinklainės ląstelės. Tokiu atveju liga dažnai plinta į antrą akį.

Ūminė tinklainės nekrozė gali sukelti aklumą nuo akių pūslelinės.

Naujagimių akies pūslelinė

Kai naujagimiai užsikrečia herpes simplex virusu, tai vadinama naujagimių herpesu. Daugeliu atvejų sukėlėjas yra 2 tipo HSV, rečiau 1 tipo herpes simplex virusas.

Tai dažniausiai sukelia konjunktyvitą (ophthalmia neonatorum) arba ragenos uždegimą naujagimio akyje. Daugiau apie herpeso perdavimą naujagimiui ir simptomus bei pasekmes galite sužinoti straipsnyje Herpes nėštumo metu.

Herpes neonatorum dažnai lieka lokalizuotas ant odos ar akių. Tačiau jis taip pat gali išplisti į smegenis ar visą kūną ir tapti pavojingas gyvybei. Todėl gydytojai pradeda gydymą, kai tik įtaria infekciją.

Skirtumas tarp akies pūslelinės ir herpes zoster ant akies

Be herpes simplex viruso, yra ir kitų tipų herpeso virusų, kurie užkrečia akis. Tai apima vėjaraupių virusą (VZV). Tai sukelia juostinę pūslelinę (herpes zoster), kuri taip pat gali atsirasti akyje. Tada gydytojai kalba apie zoster ophthalmicus. Daugiau apie tai galite sužinoti mūsų straipsnyje „Veido juostinė pūslelinė“.

Kaip herpes pasireiškia akyje?

Akių pūslelinės simptomai dažnai būna nespecifiniai. Tai reiškia, kad jie atsiranda ir sergant kitomis akių ligomis. Pasireiškę simptomai priklauso nuo to, kur tiksliai atsiranda herpesas akyje.

Herpes simptomai ant voko

Skausmingos, iš pradžių skysčiu užpildytos pūslelės: dažnai grupėmis odos ir gleivinės sandūroje
Akių, galbūt ir limfmazgių, patinimas
išdžiūvus sprogsta pūslelinės pūslelės su pluta
paprastai nėra randų

Akių pūslelinės protrūkis dažnai prasideda deginimo ar niežėjimo pojūčiu akyje ar aplink ją. Ankstyvieji simptomai taip pat yra patinę ir paraudę akių vokų pakraščiai su skausmingu veržimo jausmu.

Herpes simptomai pačioje akyje

Kitų akių pūslelinės ligų, tokių kaip herpinis keratitas ar pūslelinis konjunktyvitas, požymiai dažniausiai paveikia pačią akį. Paprastai jie taip pat apsiriboja viena puse:

raudona akis
Akių skausmas
Svetimkūnio pojūtis
Šviesos drovumas (fotofobija)
Ašarojimas

Dažnai pasikartojančios pūslelinės atveju ir sunkiais atvejais taip pat gali pasireikšti šie simptomai:

pieniškai pilkšvai drumstas akis (dėl ragenos drumstumo ir randėjimo, gali matytis tik gydytojas apžiūros metu)
Pakitusi rainelės spalva arba vyzdžio forma (su herpes uveitu)
Regėjimo pablogėjimas, regėjimo susiaurėjimas (regėjimo lauko praradimas)
Regėjimo praradimas

Jei atsiranda bet kuris iš šių simptomų, nedelsdami kreipkitės į oftalmologą. Tai leis jums laiku gydyti ir išvengti komplikacijų.

Herpes sukeltos ūminės tinklainės nekrozės simptomai

Jei terapinė intervencija nesiimama laiku, tinklainėje susidaro didelės skylės. Nukentėję asmenys šioje srityje nebemato. Kai kuriais atvejais tinklainė visiškai arba iš dalies atsiskiria nuo gyslainės (tinklainės atsiskyrimas).

Nukentėję asmenys mato prasčiau arba nebemato tam tikrų regėjimo lauko sričių. Šviesos blyksniai ir juodos dėmės dažnai atsiranda atsiskyrus tinklainei. Kyla visiško aklumo pavojus.

Kaip gydyti herpes ant akių?

Akių pūslelinė yra gydoma. Gydytojai paprastai skiria vaistus nuo herpeso virusų (antivirusinių vaistų). Taip siekiama palengvinti simptomus, greičiau nuslopinti virusą ir sumažinti uždegimo pasekmes.

Tikslus gydymas priklauso nuo infekcijos vietos ir sunkumo. Komplikacijų ir sukeltos žalos atveju gydytojai gali atlikti operaciją.

Akių herpes vaistai

Akių pūslelinės gydymui gydytojai naudoja vadinamuosius antivirusinius vaistus. Jie neleidžia virusams toliau daugintis. Jie tiekiami tepalo, gelio ir lašų pavidalu, kuriuos galima tepti tiesiai į akį arba į akis (vietinis, vietinis). Kartais gydytojai skiria antivirusinius vaistus tabletėmis arba infuzijomis.

Įprastos veikliosios medžiagos yra acikloviras, valacikloviras, gancikloviras ir trifluorotimidinas (trifluridinas). Gydytojas parenka vaistą ir jo dozavimo formą taip, kad jis geriausiai paveiktų uždegiminę akies sritį.

Kai kuriais akių pūslelinės atvejais gydytojai taip pat skiria gliukokortikoidų („kortizono“). Jie palengvina (pernelyg stiprias) uždegimines reakcijas. Jie patenka į akies vidų per akių lašus. Gydytojai juos naudoja tik tuo atveju, jei ragenos epitelis yra nepažeistas.

Paviršinio herpeso keratito dendritica atveju gydytojas akių lašų su gliukokortikoidais nevartoja. Jie trukdo atstatyti epitelį. Virusai gali lengviau perimti didelius epitelio plotus ir sukelti vadinamąjį geografinį keratitą.

Gydymas paprastai trunka kelias savaites, priklausomai nuo to, kur ir kokio sunkumo herpes atsiranda akyje. Kartais gydytojai sumažina dozę po tam tikro laiko. Tada nukentėjusieji toliau vartoja vaistus, kol akies pūslelinė bus visiškai nuslopinta.

Chirurgija dėl akies pūslelinės arba po jos

Kai kuriais atvejais ragenos randai reiškia, kad paveikti asmenys nebemato aiškiai. Kartais ragenos epitelis būna taip pažeistas, kad nebesuauga iki galo. Tada gali padėti ragenos transplantacija (keratoplastika).

Atliekant vadinamąją skvarbiąją keratoplastiką, chirurgas visiškai pašalina pažeistą ragenos vietą. Tada pacientas gauna ragenos dalį iš organo donoro.

Kūno apsauga dažnai priskiria transplantacijas svetimiems įsibrovėliams ir juos puola. Tai atsitinka rečiau atliekant keratoplastiką, iš dalies dėl to, kad ragena nėra tiesiogiai aprūpinama krauju.

Nepaisant to, negalima visiškai atmesti atmetimo. Atsiradus tokiai reakcijai, herpes simplex virusai ją išgyvena ypač lengvai, nes akis jau yra iš anksto užkrėsta. Todėl prieš ir po procedūros gydytojai skiria antivirusinius vaistus. Jie taip pat vietiškai naudoja gliukokortikoidus, kad slopintų imuninę reakciją prieš transplantaciją.

Po transplantacijos vis dar galimos ragenos infekcijos su herpesu. Tačiau nervai, vedantys į šią dalį, operacijos metu buvo nutraukti. Dėl šios spragos virusai kol kas laikosi dovanojamos dalies pakraštyje.

Jei dėl ūminės tinklainės nekrozės stiklakūnis yra drumstas ir nepermatomas, gydytojas gali patarti jį pašalinti chirurginiu būdu (vitrektomija). Tai taip pat gali būti patartina tinklainės atsiskyrimo atveju. Daugiau apie tai galite paskaityti tekste „Tinklainės atsiskyrimas“.

Žolelių preparatai nuo herpes ant akių

Manoma, kad melisos lapai neleidžia herpes simplex virusams prisitvirtinti prie žmogaus ląstelių. Žmonės, sergantys lūpų pūsleline, kartais jį vartoja tepalų ar arbatų pavidalu.

Po transplantacijos vis dar galimos ragenos infekcijos su herpesu. Tačiau nervai, vedantys į šią dalį, operacijos metu buvo nutraukti. Dėl šios spragos virusai kol kas laikosi dovanojamos dalies pakraštyje.

Žolelių preparatai nuo herpes ant akių

Manoma, kad melisos lapai neleidžia herpes simplex virusams prisitvirtinti prie žmogaus ląstelių. Žmonės, sergantys lūpų pūsleline, kartais jį vartoja tepalų ar arbatų pavidalu.

Jei pūslelinė atsiranda pirmą kartą užsikrėtus akimis, liga paprastai trunka tik kelias dienas ir dažnai praeina savaime. Daugeliu atvejų ši pirminė infekcija apskritai nepastebima.

Akių pūslelinės progresavimas ir prognozė

Herpes pasikartojimai yra dažni, ypač ant ragenos. Laikotarpis be simptomų tarp protrūkių skiriasi. Rizikos veiksniai skatina pasikartojimą.

Jei uždegimas išlieka paviršutiniškas (pvz., ant voko ir ragenos epitelio) ir gydymas veiksmingas, dažniausiai jis atsitraukia be pasekmių. Gilios herpeso infekcijos kelia komplikacijų, tokių kaip randai, riziką.

Kuo ilgiau, sunkesnė ir dažniau pūslelinė atsiranda ant akies, tuo blogesnė prognozė. Paprastai norint išvengti pasekmių, svarbu greitai diagnozuoti ir gydyti. Net jei yra naujas protrūkis.

Net ir nedelsiant gydant, ligos eiga gali užsitęsti, nes pūslelinė gali vėl ir vėl prasiveržti (pasikartoti) ir būti sunki.

Herpes akyje yra viena iš labiausiai paplitusių infekcinio ragenos aklumo priežasčių visame pasaulyje. Aklumo rizika ypač didelė pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs, ir esant ūminei tinklainės nekrozei, kurią sukelia pūslelinė.

Komplikacijos

Randai, vaskuliarizacija ir ragenos drumstimas sukelia regėjimo ar regėjimo aštrumo pablogėjimą.
Metaherpetinis keratitas: nuolatinis ragenos epitelio pažeidimas po HSV protrūkio akyje
Glaukoma su regos nervo pažeidimu.
Tinklainės atsiskyrimas esant ūminei HSV sukeltai tinklainės nekrozei (avarinė situacija!)
Superinfekcijos: jei akis ir imuninė sistema jau yra susilpnėjusi dėl HSV infekcijos, gali prisijungti ir kiti patogenai (bakterijos, kiti virusai, grybeliai).
Aklumas

Herpes ant akies: priežastys ir rizikos veiksniai

Akių pūslelinę dažniausiai sukelia 1 tipo herpes simplex virusai. 2 tipo HSV taip pat gali sukelti akių pūslelinę, ypač naujagimiams. Herpes virusai yra labai užkrečiami.

Žmonės dažniausiai užsikrečia tiesiogiai kontaktuodami su kitais sergančiais žmonėmis arba per užterštus daiktus (pvz., rankšluosčius). Infekcija paprastai nepastebima. Pūslelinė pasireiškia tik tam tikromis sąlygomis, pavyzdžiui, akyje.

Infekcija

Herpes simplex virusas, ypač 1 tipo HSV, yra plačiai paplitęs. Žmonės, sergantys herpesu, perduoda virusą per kūno skysčius. Herpes pūslelių skystis yra ypač užkrečiamas. Infekcija dažniausiai pasireiškia vaikystėje.

Virusą galite pasigauti ir nuo savęs. Pavyzdžiui, jei turite lūpų pūslelinę, galite pernešti virusą iš ten į savo akis. Techninis terminas tai yra autoinokuliacija.

Taip pat yra užsikrėtusių žmonių, kurie patys neturi jokių pastebimų simptomų, tačiau vis tiek gali perduoti virusą. Tačiau dažniausiai jie išskiria tik kelis virusus.

Daugiau apie herpeso infekciją ir herpeso reaktyvaciją galite sužinoti mūsų pagrindiniame straipsnyje apie herpesą.

Rizikos veiksniai

Užsikrėtus herpesu, jis dažnai vėl ir vėl prasiveržia. Tai ypač atsitinka, kai imuninė sistema nusilpusi arba akis jau pažeista. Kai kurie rizikos veiksniai skatina herpeso protrūkius akyje. Jie apima

Ūminės infekcijos, karščiavimas: Kiti patogenai gali atitraukti imuninę gynybą arba prasiskverbti pro akies apsauginius mechanizmus tiek, kad herpeso virusai gali lengviau prasiskverbti.
Invazinė akių chirurgija: natūralūs akies barjerai gali būti pralaidesni HSV (pvz., po lazerinės akių operacijos).
Cukrinis diabetas: Pacientai, kurių cukraus kiekis kraujyje svyruoja dažniau, dažnai yra jautrūs infekcijoms.
ŽIV ir tymų virusas: abu virusai atakuoja imuninės sistemos ląsteles ir ją silpnina. HSV gali pasinaudoti šia situacija.
Imunosupresantai, kortikosteroidai („kortizonas“): šie vaistai slopina organizmo gynybines reakcijas
Vietinis vaistų nuo glaukomos skyrimas
Atopija: sergantieji yra jautresni alerginėms reakcijoms dėl paveldimų priežasčių. Atrodo, kad HSV dažniau pasireiškia abiem akimis (atsargiai: galima klaidinga diagnozė!)
Stresas: Tai apima fizinį ir psichologinį stresą.
Hormonų svyravimai: menstruacijos, nėštumas, vaistai
Kontaktiniai lęšiai: nešiotojai dažniau liečia akis, todėl yra didesnė tikimybė, kad HSV į akis patenka. Ilgai dėvint ir išsausėjus akis, jas šalinant ragenoje gali atsirasti smulkių žaizdelių. Tai galimi HSV įėjimo taškai.
Akies, ypač ragenos, sužalojimai, pavyzdžiui, dėl svetimkūnių akyje

Tyrimai ir diagnozė

Oftalmologai susiduria su herpesu akyje. Jie apklausia pacientą ir nuodugniai ištiria pažeistą akį. Tai svarbu, nes gydymas priklauso nuo akių pūslelinės formos. Be to, diagnozuoti nėra lengva, nes panašius simptomus sukelia ir kitos ligos.

Medicinos istorija

Per ligos istoriją oftalmologas paklaus apie simptomus ir jų pasireiškimo laiką. Jis taip pat paklaus, ar akies pūslelinė nepasireiškė praeityje, ar yra kokių nors rizikos veiksnių.

Fizinis akies tyrimas

Gydytojas ieškos išorinių požymių, tokių kaip voko patinimas, paraudimas, pūslės ar gausus ašarojimas. Jis arba ji taip pat pajus galvos ir kaklo limfmazgių padidėjimą.

Tiksliniai tyrimai

Testas su esteziometru yra patikimesnis. Tai prietaisas su „plaukeliais“, kurie liečiant įvairaus laipsnio dirgina rageną. Tokiu būdu gydytojas gali tiksliai išsiaiškinti ragenos jautrumą.

Regėjimo aštrumas tikrinamas kaip akių tyrimo dalis. Oftalmologas lėtai nukreipia pirštus į regėjimo lauką iš išorės, kad patikrintų galimus regėjimo defektus. Pacientas žiūri tiesiai į priekį ir nejudina nei akių, nei galvos.

Paprastai gydytojas taip pat apžiūri akį plyšinės lempos mikroskopu. Ragena yra specialiai apšviesta ir padidinama daug kartų. Tai leidžia gydytojui įvertinti skirtingus ragenos sluoksnius. Pasirodo bet koks drumstumas arba vandens susilaikymas.

Paprastai gydytojas taip pat naudoja vadinamąjį fluoresceino dažymą. Norėdami tai padaryti, jis į akį įlašina tirpalo, kuriame yra šviečiančių dažų. Tada plyšinėje lempoje jis mato žalsvos spalvos ragenos defektus.

Tipiški akių herpeso radiniai

Norėdami diagnozuoti akių pūslelinę, gydytojas ieško tipiškų radinių plyšinės lempos mikroskopijoje, dažydamas fluoresceinu.

Jei HSV uždega vidurinį ir vidinį ragenos sluoksnį, ten kaupiasi skystis. Gydytojas tai atpažįsta kaip lengvus diskus (keratitis disciformis). Taip pat matomi randai, skylės, naujos kraujagyslės, suplonėję ragenos sluoksniai.

Tolesni tyrimai

Atsižvelgdamas į rezultatus, oftalmologas ištirs užpakalinę akies dalį (funduskopija). Ūminė tinklainės nekrozė rodo ryškias dėmes ant tinklainės, uždegiminių nuosėdų stiklakūnyje ir kraujagyslių pokyčius.

Tai taip pat leidžia gydytojui įvertinti, kiek liga progresavo. Šiais tyrimais taip pat galima nustatyti pasekmę žalą.

Tačiau HSV galima aptikti tik tiesiogiai akyje laboratorijoje naudojant PGR. Norėdami tai padaryti, gydytojas paima tamponą iš akies arba paima vandeninį humorą.

PGR leidžia atskirti herpes simplex viruso potipius. Jei gydymas nepadeda, pasikeitus viruso genetinei medžiagai patogenai gali tapti atsparūs. Tada gydytojas paskirs naujų vaistų.

Daugiau apie herpeso diagnozę galite sužinoti mūsų straipsnyje apie herpesą.

Kitų priežasčių neįtraukimas

Užkirsti kelią herpesui ant akių

Herpes yra labai užkrečiamas, todėl gali lengvai plisti. Virusas taip pat gali būti perduodamas iš vienos kūno dalies į akį arba atvirkščiai. Sumažinti riziką užsikrėsti sau ar kitiems galite laikydamiesi šių higienos priemonių:

Nusiplaukite rankas: Herpes virusai randami ne tik kūno skysčiuose. Jie taip pat gali keletą valandų išgyventi ant odos, drėgnų daiktų arba atšaldytame maiste. Reguliariai plaukite rankas, kad išvengtumėte virusų plitimo.
Dažnai keiskite rankšluosčius: jei nusiplovus rankas virusai lieka, jie gali patekti ant rankšluosčio ir taip patekti į kitas kūno dalis ar žmones.
Dezinfekavimo priemonės, pažymėtos „(ribotai) virucidinėmis“, išnaikina herpes simplex virusus.
Nebraižykite atvirų pūslelių ant akies. Priešingu atveju labai infekcinis skystis pasklis lengviau.
Nelieskite akių ir veido be reikalo: įdėdami arba išimdami kontaktinius lęšius, HSV gali patekti nuo pirštų ant lęšio ir į akį (prieš tai kruopščiai nusiplaukite rankas arba nešiokite akinius).
Jokios makiažo priemonės ant akies: jei ūminio protrūkio metu užkrėstą akį užtepsite makiažu, tikėtina, kad naudodami naudojamas makiažo priemones HSV pernešite į kitą akį.
Skalbkite drabužius ir rankšluosčius karštai.

Užkirsti kelią tolesniems protrūkiams vaistais

Norint išvengti naujų akių pūslelinės protrūkių, gali būti rekomenduotina ilgalaikė profilaktika naudojant antivirusinius vaistus (antivirusinius vaistus). Pacientai acikloviro tabletes paprastai vartoja metus ar ilgiau. Kaip palaikomąją priemonę taip pat galite stengtis išvengti herpeso pakartotinio suaktyvėjimo rizikos veiksnių.