Trumpa apžvalga
- Simptomai: šono ar pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, karščiavimas, padidėjęs kraujospūdis; kartais besimptomis.
- Gydymas: Dažniausiai medikamentinis su skausmą malšinančiais, kraują skystinančiais, antihipertenziniais vaistais; lizė ar chirurginis gydymas rečiau
- Diagnozė: gydytojo ir paciento apklausa, fizinė apžiūra, kraujo ir šlapimo tyrimai, ultragarsas arba rentgeno spinduliai
- Ligos eiga ir prognozė: ankstyvas gydymas, gera prognozė, galimas vėlyvas poveikis, pvz., aukštas kraujospūdis ar inkstų silpnumas, priklausomai nuo inksto kraujagyslės užsikimšimo ir diagnozės nustatymo laiko, retai sukelia ūminį inkstų nepakankamumą.
Kas yra inkstų infarktas?
Dėl gerų profilaktikos priemonių inkstų infarktas yra gana retas įvykis. Kai kuriais atvejais inkstų infarktas sukelia ūminį inkstų nepakankamumą.
Visiškas inkstų infarktas ir dalinis inkstų infarktas
Priklausomai nuo laipsnio, gydytojai išskiria pilną ir dalinį inkstų infarktą:
- Visiškas inkstų infarktas: čia galutinė arterija yra visiškai užblokuota.
Visiško inkstų infarkto atveju pažeistas inkstų audinys žūva jau po vienos ar dviejų valandų. Tai reiškia, kad audinys miršta dėl deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo; gydytojai tai vadina nekroze. Jei inksto kraujagyslė užsikimšusi tik iš dalies arba yra gretima kraujotaka (kolateralinė kraujotaka), inkstą galima išsaugoti. Tuomet svarbu atstatyti kraujotaką per 24–48 valandas.
Inkstų infarktas atsiranda dėl inkstų arterijos arba inkstų venos užsikimšimo.
Jei pažeidžiama inkstų arterija, tai vadinamasis išeminis inkstų infarktas. Priklausomai nuo užsikimšimo vietos, gydytojai išskiria skirtingas formas. Šitie yra:
- Pleišto formos inkstų infarktas: atsiranda dėl mažiausių arterijų (arteriae interlobulares) užsikimšimo.
- Pusės arba viso inksto infarktas: atsiranda dėl stenozės arba okliuzijos inkstų arterijos kamiene
Sergant hemoraginiu inkstų infarktu, inkstų veną pažeidžia okliuzija. Tokiu atveju užblokuojamas kraujo nutekėjimas, todėl kraujas sustoja. Nebeįmanoma atkurti šviežio deguonies prisotinto kraujo.
Kokie yra inkstų infarkto simptomai?
Kai kuriais atvejais nedidelis inkstų infarktas išlieka besimptomis. Todėl inkstų infarktas dažnai nepastebimas ir pastebimas tik dėl prastos inkstų funkcijos.
- Regos lauko defektai
- Raumenų skausmas
- Ūminis kasos uždegimas (pankreatitas)
- Blužnies infarktai
Koks yra inkstų infarkto gydymas?
Daugeliu atvejų inkstų infarkto gydymas yra konservatyvus, ty medikamentinis, o ne chirurginis ar invazinis. Šis gydymas paprastai grindžiamas trimis ramsčiais:
- Kraujo skiedimas
- Skausmas
- @ Aukšto kraujospūdžio mažinimas
Net jei pažeidžiami abu inkstai ir reikalinga laikina dializė (dirbtinis kraujo plovimas), po gydymo vaistais inkstas paprastai gerokai atsigauna.
Lizės terapija ir chirurgija
Retais atvejais gydytojai atlieka operaciją arba lizės terapiją inkstų infarktui gydyti.
Operacijos metu gydytojai bando pašalinti trombą ar emboliją. Tačiau tokia operacija visada kelia didelę riziką, todėl praktikoje naudojama labai retai.
Kaip diagnozuojamas inkstų infarktas?
Vis dėlto dėl siauro laiko lango tik retais atvejais įmanoma laiku pradėti tinkamą gydymą. Be to, kadangi inkstų infarktas kartais būna be simptomų, jam būdingi nusiskundimai dėl kitų inkstų ligų, diagnozė dažnai nėra lengva ir užtrunka ilgai.
Medicinos istorija
Jei diagnozė neaiški, gydytojas pirmiausia surenka išsamią ligos istoriją (anamnezę). Norėdami tai padaryti, gydytojai, be kita ko, užduoda šiuos klausimus:
- Kur tiksliai tau skauda?
- Ar sergate kraujagyslių ligomis, tokiomis kaip vaskulitas?
- Ar turite širdies ydą ar širdies aritmiją?
- Ar turite žinomą aortos aneurizmą?
- Ar jums kada nors buvo atlikta operacija? Jei taip, kada?
- Ar jums kada nors buvo atlikta širdies kateterizacija?
- Ar sergate cukriniu diabetu (diabetu)?
Medicininė apžiūra
Gydytojas taip pat ieško požymių, galinčių rodyti emboliją. Embolija – tai kraujo krešuliai, kurie iš vienos kūno vietos (pvz., širdies) patenka į kitoje kūno vietoje esančią kraujagyslę ir ją užkemša. Impulsų palpacija taip pat gali rodyti netinkamą kraujotaką. Be to, gydytojas paprastai matuoja kraujospūdį, kad surastų aukšto kraujospūdžio požymių.
Kraujo ir šlapimo tyrimai
- Baltieji kraujo kūneliai (leukocitozė)
- C reaktyvus baltymas (CRP)
- Kreatinino kiekis serume
- Laktato dehidrogenazė (LDH)
LDH galima aptikti, kai ląstelės miršta organizme, kaip tai būna inkstų infarkto atveju. Didelis okliuzija žymiai padidina LDH, pavyzdžiui, po širdies priepuolio.
Vaizdo tyrimai
Ultragarsinis tyrimas (sonografija)
Sumažėjusį kraujo tekėjimą į inkstus lengviausia ir švelniai galima vizualizuoti ultragarsiniu tyrimu (sonografija). Inkstų arterijos paprastai yra lengvai matomos ultragarsu. Daugeliu atvejų ultragarsu galima nustatyti didelio laipsnio inkstų arterijų pokyčius ir okliuzijas.
Angiografija
Norėdami patvirtinti "inkstų infarkto" diagnozę, gydytojai kartais kreipiasi į angiografiją. Tai yra inkstų kraujagyslių rentgeno tyrimas.
Kitų ligų su panašiais simptomais pašalinimas
Staigus šono skausmas nebūtinai reiškia inkstų infarktą. Kai kuriais atvejais už tai slypi inkstų diegliai arba inkstų dubens uždegimas.
Dažnai diagnozuojamas stuburo sindromas taip pat kartais sukelia skausmą šonuose. Gydytojai stuburo sindromą supranta kaip visas ūmines ir lėtines stuburo skausmo sąlygas.
Matomas kraujas šlapime yra simptomas, būdingas ne tik inkstų infarktui. Daugelis kitų inkstų ar šlapimo takų ligų, taip pat šios srities sužalojimai sukelia panašius simptomus.
Kaip vystosi inkstų infarktas?
Inkstų infarktas, sukeltas embolijos
Dažniausiai embolija sukelia inkstų infarktą. Kraujo krešulys (embolija) dažniausiai atsiranda iš širdies ir galiausiai įstringa mažoje inkstų arterijoje ir ją užkemša. Tiksliau, embolis yra iš skirtingų širdies ar kūno dalių:
- Iš kairiojo širdies prieširdžio (ypač esant prieširdžių virpėjimui).
- Iš aortos: uždegiminiai kraujagyslių pokyčiai, vadinamosios arteriosklerozinės plokštelės, kai kuriais atvejais atsiskiria atliekant intervencijas į aortą (pvz., širdies kateterizaciją) arba atliekant kraujagyslių plastinę operaciją. Paprastai jie blokuoja abu inkstų kraujagysles.
Retais atvejais cholesterolio embola yra inkstų infarkto priežastis. Tokiu atveju cholesterolio kristalai užkemša inkstų kraujagysles ir neleidžia kraujui tiekti inkstams.
Inkstų infarktas dėl trombozės
Inkstų infarkto rizikos veiksniai
Daugelis pacientų, sergančių inkstų infarktu, turi širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnių. Širdies ir kraujagyslių sistema turi įtakos širdies ir kraujagyslių sistemai. Todėl svarbu laiku nustatyti tokius rizikos veiksnius, taip pat paveldimus polinkius, kurie skatina kraujagyslių okliuziją. Apibendrinant galima pasakyti, kad rizikos veiksniai yra šie:
- Kraujagyslių ligos: uždegiminė reumatinė kraujagyslių liga (vaskulitas), pvz., mazginis panarteritas, arteriosklerozė, aortos aneurizma, kraujotakos šokas, cukrinis diabetas.
- Jungiamojo audinio ligos (kolagenozės), pvz., raudonoji vilkligė
- Kraujagyslių sužalojimai, atsiradę dėl operacijos arba inkstų kraujagyslių rentgeno tyrimo (angiografijos).
Kokia yra inkstų infarkto prognozė?
Be to, gali būti, kad papildomi embolai, atsirandantys už inksto ir pagrindinė liga, gali dar labiau pabloginti sveikatos būklę.
Jei inkstų infarktas yra cholesterolio embolija, prognozė paprastai yra prasta. Daugeliu atvejų pacientams reikia reguliarios dializės.
