Sinonimai
Hematurija, eritrurija, eritrociturija Anglų: hematuria
Įvadas
Kraujas šlapime, taip pat žinomas kaip hematurija, yra gana dažnas simptomas, galintis pasireikšti įvairiomis ligomis. Daugeliu atvejų šios ligos daugiausia veikia inkstus, šlapimo takus ar prostatos vyrams. Dažnos ir nepavojingos priežastys yra, pavyzdžiui, mėnesinės kraujas moterims burokėlių vartojimas, kuris taip pat gali nudažyti šlapimą raudonai, arba nedidelis kraujavimas po operacijos dubens dugnas ar šlapimo takų.
Tačiau, kraujas šlapime taip pat gali rodyti rimtas ligas, todėl jas reikia išaiškinti. Jei jį lydi kolikingas skausmas ir karščiavimas, inkstas akmenys ar uždegimas prostatos yra tikėtini. Neskausmingas kraujas šlapime gali parodyti piktybinę ligą, pvz., Šlapimo takų naviką (urotelinę karcinomą), ir ją turi apžiūrėti gydytojas.
Iš esmės išskiriama mikrohematurija, ty nedidelis kiekis raudonųjų kraujo kūnelių šlapime, kuriuos galima pamatyti tik mikroskopu, ir makrohematurija, kai šlapimas akivaizdžiai pasikeičia krauju. Kraujo simptomas šlapime yra padalintas į dvi formas atsižvelgiant į kraujo kiekį: mikrohematurija yra kraujo atsiradimas šlapime, kurio nemato žmogaus akis, ty šlapime nėra raudonos spalvos ir kraują galima aptikti tik mikroskopiškai. Atliekant mikroskopinį tyrimą, matoma sritis yra padalinta į vadinamuosius regos laukus; regos lauke yra iki keturių raudonųjų kraujo kūnelių.
Priešingai, esant makrohematurijai, šlapimas gali būti matomas plika akimi (makroskopiškai) dėl kraujo priemaišos yra rausvos arba rusvos spalvos. Matoma spalva atsiranda iš maždaug 1 ml kraujo litrui šlapimo. Yra daugybė priežasčių, dėl kurių atsiranda kraujas šlapime. Galimi kraujavimo šaltiniai gali būti:
- Mikrohematurija
- Makrohematurija
- Inkstų ligos:
- Šlapimo pūslės, šlapimtakio ir šlaplės ligos:
- Prostatos ligos: uždegimas, navikas
- Fizinis krūvis: žygiuojanti hematurija
- Kraujo krešėjimo sutrikimai
- Menstruacijos
Klasifikavimas pagal lytį
Dažniausiai pasitaikančios priežastys kraujas šlapime vyrų yra inkstas liga, taip pat šlapimo takų ligos ir prostatos. Labai dažna liga, kurią gali lydėti kraujas šlapime ir sunki, kolikinė skausmasYra inkstas akmenys arba šlapimtakių akmenys. Inkstų akmenys dažniausiai pasitaiko vyrams nuo 30 iki 60 metų.
Tarp rizikos veiksnių yra: nutukimas, podagra, Ir dieta gausu baltymų. Terapiniu požiūriu šlapimtakių akmenis, mažesnius nei 5 milimetrai, galima gydyti laukiant spontaniško praradimo, o vartojant skausmo malšintuvai ir spazmolitikai (pvz., Buscopan®). Didesnius, daugiau nei 5 milimetrus, akmenis galima pašalinti šokas bangos litotripsija (ESWL) arba šlapimtakio veidrodis.
Kaip prevencinę priemonę rekomenduojama pakankamai mankštintis, daug gerti (iki 2.5 l per dieną) ir mažiau vartoti gyvūninius riebalus. Prostatos uždegimas taip pat gali lydėti sunkus skausmas šlapinantis, karščiavimasir kraujo šlapime. Rizikos veiksniai prostatos uždegimas yra pūslė anuliuojantys sutrikimai ir manipuliavimas urogenitaliniu traktu (pvz., a šlapimo pūslės kateteris).
Terapiškai, antibiotikai skiriamos keturioms savaitėms. Vyrams gana retai, tačiau įmanoma, ypač vyresnio amžiaus vyrams, kuriems reikia priežiūros pūslė kateteriai, yra šlapimo takų infekcijos ar cistitas, kurį taip pat gali lydėti skausmas šlapinantis, Dažnas šlapinimasis ir kartais kraujas šlapime. Rizikos veiksniai meluoja pūslė kateteriai ir diabetas diabetas.
Antibiotikai skiriami terapiškai. Jei šlapimo pūslės kateteris yra infekcijos šaltinis, jį reikia nedelsiant pašalinti. Kita galima kraujo priežastis šlapime yra navikai.
Dažniausias vyrų navikas, kurį taip pat gali lydėti kraujas šlapime, yra prostata Vėžys. Rizikos veiksniai daugiausia yra polinkis į amžių ir šeimą. Prostatos Vėžys gali pasireikšti per kraują šlapime, šlapimo susilaikymas, nelaikymas, impotencija, taip pat skausmas kaulai.
Tačiau kadangi šie simptomai pasireiškia labai vėlai, svarbu, kad vyrai nuo 45 metų eitų reguliariai tikrintis, kur prostatos Vėžys galima aptikti anksti. Aukso standartas prostatos vėžio gydymas yra radikalus naviko pašalinimas. Tačiau lėtai augantiems navikams ar vyresniems pacientams gali būti svarstomas konservatyvus požiūris taikant antihormoninę terapiją.
Kitas navikas, susijęs su krauju šlapime, yra urotelio karcinoma - piktybinė liga, atsirandanti iš šlapimo takų ir turinti įtakos vyrams, vyresniems nei 65 metų. Jis ilgą laiką gali išlikti besimptomis ir patenka tik per neskausmingą makrohematuriją ( šlapime matomas kraujas). Pagrindinis urotelinės karcinomos išsivystymo rizikos veiksnys yra rūkymas.
Terapiniu požiūriu, jei vėžys nustatomas anksti, galima atlikti minimaliai invazinę operaciją. Jei navikas aptinkamas vėlyvoje stadijoje arba jau išaugo į aplinkinį audinį, reikia atlikti radikalią operaciją pašalinant šlapimo pūslę ir dirbtinai nukreipiant šlapimą. Prognozuojama, kad daugeliui pacientų pasikartoja.
Kitas piktybinis navikas, susijęs su krauju šlapime, yra inkstų ląstelių karcinoma, dažniausiai pasitaikantis inkstų navikas, kuris dažniausiai pasireiškia vyrams. Rizikos veiksniai vėl yra rūkymas, nutukimas, aukštas kraujo spaudimas ir lėtinis inkstų nepakankamumas. Inkstų ląstelių karcinoma paprastai yra besimptomė, tačiau gali būti kartu šono skausmas ir makrohematurija.
Terapiniu požiūriu navikas visada turi būti pašalintas chirurginiu būdu - kaip dalinė inksto rezekcija arba kaip radikalus inkstų pašalinimas, atsižvelgiant į radinius. Apskritai inkstų ląstelių karcinoma turi labai gerą prognozę, nes šiais laikais ją galima nustatyti anksti. Kitos kraujo priežastys vyrų šlapime gali būti antrinis kraujavimas operacijų ar intervencijų metu urogenitaliniame trakte arba nelaimingi atsitikimai, patiriant urogenitalinį traktą.
Lėtinis inkstų pažeidimas, pavyzdžiui, blogai kontroliuojamas diabetas cukrinis diabetas arba blogai valdomas kraujospūdis, taip pat gali sukelti mikrohematuriją (šlapime yra tik mikroskopiškai matomas kraujas). Jei yra mikrohematurija, būtina ją koreguoti cukraus kiekis kraujyje or kraujospūdis iki optimalesnio lygio, kad būtų išvengta tolesnio inkstų pažeidimo. Pagaliau, kraujo krešėjimas sutrikimai ar tam tikrų vaistų vartojimas taip pat gali sukelti kraują šlapime arba raudoną šlapimo spalvą.
Dažniausia ir nekenksmingiausia kraujo priežastis moters šlapime yra menstruacinis kraujas. Jei kraujavimas pasireiškia ne įprastu laikotarpiu, reikia atlikti ginekologinį tyrimą, kad būtų pašalinti patologiniai procesai, tokie kaip cistos, polipai (gerybiniai gimdos gleivinės ataugos) arba navikai. Kita labai dažna kraujo priežastis šlapime yra cistitas.
Cistitas ir šlapimo takų infekcijos yra labai paplitusios moterims, nes dėl anatomiškai labai trumpų šlaplė bakterijos gali pakilti daug greičiau ir sukelti uždegimą. Pagrindiniai šlapimo pūslės infekcijos požymiai yra dažnas ir skausmingas šlapinimasis, kraujas šlapime ir pilvo skausmas, jei šono skausmas, nuovargis ir karščiavimas pridedama, tai gali reikšti inkstų dubens.
Cistitą ir inkstų dubens uždegimą turi išaiškinti gydytojas ir gydyti antibiotikai. Kitos kraujo šlapimo priežastys gali būti moterų šlapime inkstų akmenys ir šlapimtakių akmenys. Pagrindiniai to rizikos veiksniai yra nutukimas, podagra, mažai skysčių ir a dieta gausu baltymų.
Tačiau reumatinės ligos, tokios kaip sisteminės raudonoji vilkligė (SLE), taip pat gali išsiskirti šlapimas, jei yra inkstų. Retai ir dažniau vyrams inkstų navikai ar šlapimo takų navikai taip pat gali būti kraujo priežastis šlapime. Dažniausias šių navikų vystymosi rizikos veiksnys yra rūkymas ir vyresnio amžiaus.
Tačiau sužalojimai, operacijos ar manipuliacijos urogenitaliniame trakte (pavyzdžiui, a šlapimo pūslės kateteris), kraujo krešėjimo sutrikimai ar tam tikrų vaistų vartojimas taip pat gali sukelti kraują šlapime. Kraujo kiekį vaikų šlapime visada turėtų išaiškinti gydytojas. Trigeriai gali būti inkstų ir šlapimo takų uždegimas, taip pat cistiniai inkstai.
Cistiniai inkstai dažniausiai yra įgimtos ligos, kurios yra paveldimos. Kai kurios formos simptominės tampa jau po gimimo, kitos - tik vaikystė ar jauno amžiaus. Tačiau visoms formoms būdingas cistos susidarymas (skysčių užpildytų ertmių susidarymas), kurie negydomi sukelia inkstų nepakankamumą.
Simptomai yra kraujas šlapime, šono skausmas ir proteinurija (baltymo išskyrimas) baltymai su šlapimu). Terapiniu požiūriu daugiausia dėmesio skiriama ankstyvam ligos nustatymui ir ligos prevencijai inkstų nepakankamumas. Šiuo tikslu medžiagos, kurios pažeidžia inkstus (pavyzdžiui, skausmo malšintuvai z aspirinas, ibuprofenas or diklofenakas) turėtų būti vengiama bet kokia kaina ir kraujospūdis turėtų būti optimaliai sureguliuotas.
Tačiau kraujas mažų vaikų šlapime taip pat gali reikšti Wilmso naviką. Tai yra labiausiai paplitęs piktybinis inkstų navikas vaikams ir dažniausiai pasireiškia 2–4 metų amžiaus. Priežastys vis dar nėra paaiškintos, tačiau įtariamas genetinis polinkis.
Wilmso navikai iš pradžių dažnai būna besimptomiai arba juos lydi nuovargis, apetito praradimas ir išsipūtęs, „storas“ pilvas. Retai kraujas šlapime ir skausmas. Kadangi Wilmso navikai dažnai formuojasi metastazių ankstyvoje stadijoje pasirinkta terapija yra radikalus chirurginis inksto pašalinimas su vėlesniu chemoterapija, galbūt su papildoma spinduliuote.
Tačiau apskritai Wilmso naviko prognozė yra labai gera - maždaug 85% pacientų išgydoma. Kita neskausmingos makrohematurijos priežastis (matoma kraujas šlapime) yra IgA nefropatija. Tai pasireiškia daugiausia vaikams ir jauniems suaugusiems žmonėms ir sukelia inkstų ląstelių (glomerulų) uždegimą.
Priežastis vis dar nėra žinoma, tačiau manoma, kad po truputį kvėpavimo takai infekcijų, susidaro sugedęs antigenų ir antikūnų kompleksas, kuris nusėda inkstuose ir juos pažeidžia. IgA nefropatija pasireiškia dažnai pasikartojančiu neskausmingu krauju šlapime. Liga apsiriboja savaime ir paprastai gydymas nėra būtinas. Nepaisant to, reikėtų pasitarti su gydytoju dėl paaiškinimų ir reguliaraus patikrinimo.
