Insultas: priežastys, įspėjamieji ženklai, terapija

Trumpa apžvalga

Priežastys ir rizikos veiksniai: Sumažėjusi kraujotaka smegenyse, pvz., dėl kraujo krešulio ar smegenų kraujavimo, rečiau kraujagyslių uždegimas, embolijos, įgimtas kraujavimas ir krešėjimo sutrikimai; riziką padidina nesveikas gyvenimo būdas, širdies ir kraujagyslių bei medžiagų apykaitos ligos, amžius, genetinis polinkis, hormonų terapija ir kt.
Ištyrimas ir diagnostika: insulto testas (FAST testas), neurologinis tyrimas, magnetinio rezonanso ir (arba) kompiuterinė tomografija (MRT/KT), ultragarsas, rentgenas, elektrokardiografija (EKG), kraujo tyrimas
Simptomai: vienos kūno pusės paralyžiaus ir tirpimo pojūtis, staigūs regėjimo ir kalbos sutrikimai, ūmūs ir stiprūs galvos skausmai, ūmus galvos svaigimas, kalbos sutrikimai ir kt.
Gydymas: Pirmoji pagalba (kviesti greitąją pagalbą tel: 112), gyvybinių funkcijų stabilizavimas ir stebėjimas, lizės terapija ir/ar trombektomija (kraujo krešulio ištirpinimas/pašalinimas), vaistai, operacijos dėl didelio kraujavimo į smegenis, komplikacijų (epilepsijos priepuolių) gydymas. , padidėjęs intrakranijinis spaudimas ir kt.), reabilitacija
Prevencija: sveika gyvensena su subalansuota mityba, reguliari mankšta, saikingas alkoholio vartojimas, nerūkyti

Kas yra insultas?

Insultas yra smegenų liga, kurios metu staiga sutrinka kraujotaka tam tikrose smegenų srityse. Gydytojai taip pat kalba apie apopleksiją ar apopleksiją, insultą, smegenų pažeidimą, apoplektinį įžeidimą ar smegenų pažeidimą.

Dėl ūmaus kraujotakos sutrikimo smegenyse smegenų ląstelės gauna per mažai deguonies ir maistinių medžiagų. Dėl to jie miršta. Paprastai dėl to sutrinka smegenų funkcija ir atsiranda, pavyzdžiui, tirpimas, paralyžius, kalbos ar regėjimo sutrikimai. Greitai gydant, jie kartais vėl išnyksta; kitais atvejais jie lieka nuolatiniai. Sunkus insultas dažnai būna mirtinas.

Dažnis

Remiantis Roberto Kocho instituto (RKI) tyrimu, 1.6–2014 m. Vokietijoje apie 2015 % suaugusiųjų patyrė insultą arba turėjo lėtinių simptomų. Apopleksija yra antra pagal dažnumą suaugusiųjų mirties priežastis ir viena iš svarbiausių negalios priežasčių.

Žmonėms, kurie jau patyrė insultą, yra didesnė rizika susirgti dar vienu insultu. Maždaug 40 iš 100 žmonių, jau patyrusių insultą, per dešimt metų turės dar vieną. Insultu sergantiems pacientams taip pat padidėja kitų širdies ir kraujagyslių ligų (pvz., širdies priepuolių) rizika.

Jaunų suaugusiųjų insultas

Insulto rizika didėja su amžiumi, tačiau sergančių žmonių skaičius kiekvienais metais didėja, net ir tarp žmonių, gerokai nesulaukusių vyresnio amžiaus. Manoma, kad to priežastis yra ta, kad rizikos veiksniai taip pat pereina į vis ankstesnius gyvenimo etapus: nutukimas, padidėjęs lipidų kiekis kraujyje, aukštas kraujospūdis, diabetas, judėjimo trūkumas. Tik didelė dalis jaunesnio amžiaus žmonių, palyginti su praeitimi, atsisakė rūkymo.

Tai reiškia, kad į tipinius insulto simptomus reikia žiūrėti rimtai net ir jauname amžiuje. Visada kvieskite greitąją pagalbą, jei įtariate insultą.

Insultas vaikams

Vaikai taip pat retkarčiais patiria insultą – net dar negimusius vaikus įsčiose. Galimos priežastys yra krešėjimo sutrikimai, širdies ir kraujagyslių ligos. Kartais infekcinė liga išprovokuoja ir vaikų insultą.

Nėra aiškaus vaikų ir paauglių, kuriems buvo diagnozuota apopleksija, skaičiaus. Ekspertai įsitikinę, kad jis yra daug didesnis nei nurodyta, nes vaikams sunkiau diagnozuoti „insultą“. Taip yra dėl to, kad smegenys dar nėra visiškai subrendusios, todėl insultas vaikams dažnai išryškėja tik po kelių mėnesių ar metų. Pavyzdžiui, naujagimių hemiplegija išryškėja tik maždaug po šešių mėnesių.

Kaip vystosi insultas?

Insulto priežastis Nr. 1: Sumažėjusi kraujotaka

Ūmus sumažėjęs arba nepakankamas kraujo tekėjimas (išemija) tam tikruose smegenų regionuose yra dažniausia visų insultų priežastis. Ji yra atsakinga už maždaug 80 procentų visų atvejų. Gydytojai tai vadina išeminiu insultu arba smegenų infarktu.

Yra įvairių priežasčių, kodėl tam tikruose smegenų regionuose trūksta kraujotakos. Svarbiausi yra

Kraujo krešulys: kraujo krešulys blokuoja smegenų kraujagysles ir taip nutraukia kraujo ir deguonies tiekimą į smegenų sritį. Krešulys dažnai susidaro širdyje (pvz., esant prieširdžių virpėjimui) arba „kalcifikuotoje“ miego arterijoje ir tada su kraujo tekėjimu patenka į smegenis.
„Kraujagyslių kalcifikacija“ (arteriosklerozė): Smegenų kraujagyslės arba kraujagyslės, tiekiančios smegenis kakle (pvz., miego arterija), yra „kalcifikuotos“: nuosėdos ant vidinės sienelės vis labiau sutraukia kraujagyslę arba net visiškai ją uždaro. Smegenų sritis, kuri turi būti aprūpinama krauju, tada gauna per mažai kraujo ir deguonies.

Insulto priežastis Nr. 2: smegenų kraujavimas

Maždaug 20 procentų visų insultų sukelia kraujavimas į galvą. Tokio smegenų kraujavimo sukeltas insultas dar vadinamas hemoraginiu insultu. Kraujavimas vyksta įvairiose vietose:

Kraujavimas smegenyse: šiuo atveju kraujagyslė staiga sprogsta tiesiai į smegenis ir kraujas nuteka į aplinkinius smegenų audinius. Šio vadinamojo intracerebrinio kraujavimo priežastis dažniausiai yra aukštas kraujospūdis. Kitos ligos, piktnaudžiavimas narkotikais ir įgimto smegenų kraujagyslių apsigimimo (pvz., aneurizmos) plyšimas taip pat gali sukelti kraujavimą smegenyse. Kartais priežastis lieka nepaaiškinta.

Kraujavimas tarp smegenų dangalų: šiuo atveju insultą sukelia kraujavimas vadinamojoje subarachnoidinėje erdvėje: tai yra tarpo formos tarpas, užpildytas smegenų skysčiu tarp vidurinių smegenų dangalų (voratinklio) ir vidinių smegenų dangalų (pia mater). kurie kartu su išoriniais kietaisiais smegenų dangalais (dura mater) supa smegenis. Tokio subarachnoidinio kraujavimo priežastis dažniausiai yra spontaniškai sprogusi aneurizma (įgimtas kraujagyslių apsigimimas su kraujagyslės sienelės išsipūtimu).

Yra ir kitų insulto priežasčių, ypač jaunesniems žmonėms, išskyrus sumažėjusią kraujotaką ar smegenų kraujavimą. Pavyzdžiui, kai kuriems pacientams insultą sukelia kraujagyslių sienelių uždegimas (vaskulitas). Toks kraujagyslių uždegimas atsiranda sergant autoimuninėmis ligomis, tokiomis kaip milžiniškų ląstelių arteritas, Takayasu arteritas, Behceto liga ir sisteminė raudonoji vilkligė.

Kitos retos insulto priežastys yra riebalų ir oro embolijos: tokiais atvejais riebalų arba oro lašeliai užkemša smegenų kraujagysles ir sukelia smegenų infarktą. Riebalų embolija atsiranda, pavyzdžiui, sunkių kaulų lūžių atveju, kai į kraują patenka daug riebalų turintys kaulų čiulpai. Oro embolija atsiranda, pavyzdžiui, kaip labai reta atviros širdies, krūtinės ar kaklo operacijos komplikacija.

Įgimti krešėjimo sutrikimai ir kraujo krešulių susidarymas venose taip pat yra tarp retų insulto priežasčių.

Insulto rizikos veiksniai

Tačiau yra ir daug rizikos veiksnių, kuriuos galima sumažinti. Tai apima, pavyzdžiui, aukštą kraujospūdį (hipertenziją): jis sukelia „kraujagyslių kalcifikaciją“ (arteriosklerozę), o tai savo ruožtu vis labiau susiaurina kraujagysles. Tai skatina insultą. Kuo sunkesnis aukštas kraujospūdis, tuo didesnė insulto tikimybė.

Rūkymas taip pat yra išvengiamas insulto rizikos veiksnys: kuo daugiau cigarečių kas nors surūko per dieną ir kuo daugiau metų truko jo rūkymo „karjera“, tuo didesnė insulto rizika. Tam yra keletas priežasčių:

Be kita ko, rūkymas skatina kraujagyslių kalcifikaciją (arteriosklerozę) ir lipidų apykaitos sutrikimus – abu šie veiksniai yra kiti insulto rizikos veiksniai. Rūkymas taip pat sukelia kraujagyslių susiaurėjimą. Dėl to padidėjęs kraujospūdis skatina insultą.

Paskutinis, bet ne mažiau svarbus dalykas yra tai, kad rūkymas padidina kraujo gebėjimą krešėti – daugiausia dėl to, kad kraujo trombocitai tampa lipnesni. Taip lengviau susidaro kraujo krešuliai, kurie savo ruožtu užkemša kraujagyslę. Jei tai atsitinka smegenyse, rezultatas yra išeminis insultas.

Todėl verta mesti rūkyti. Praėjus vos penkeriems metams po metimo rūkyti, jums gresia tokia pati insulto rizika kaip ir žmonėms, kurie niekada nerūkė.

Kiti svarbūs insulto rizikos veiksniai yra šie:

Alkoholis: Didelis alkoholio vartojimas – reguliarus ar retas – padidina insulto riziką. Visų pirma, padidėja smegenų kraujavimo rizika. Reguliarus alkoholio vartojimas taip pat kelia kitų pavojų sveikatai (pvz., priklausomybės galimybė, padidėjusi vėžio rizika).
Antsvoris: antsvoris padidina daugelio įvairių ligų riziką. Be diabeto ir aukšto kraujospūdžio, tai taip pat apima insultus.
Mankštos trūkumas: galimos pasekmės yra nutukimas ir aukštas kraujospūdis. Abu palankiai vertina insultą.
Cukrinis diabetas: Sergant cukriniu diabetu, nuolat aukštas cukraus kiekis kraujyje pažeidžia kraujagyslių sieneles, todėl jos sustorėja. Dėl to sutrinka kraujotaka. Cukrinis diabetas taip pat pablogina esamą aterosklerozę. Apskritai diabetikams insulto rizika yra du ar tris kartus didesnė nei žmonėms, kurie neserga diabetu.
Prieširdžių virpėjimas: Šis širdies ritmo sutrikimas padidina riziką, nes širdyje lengvai susidaro kraujo krešuliai. Kraujo tėkmės nešami krešuliai blokuoja smegenų kraujagysles (išeminis insultas). Ši rizika yra dar didesnė, jei sergate ir kitomis širdies ligomis, pvz., koronarine širdies liga (CHD) arba širdies nepakankamumu.
Kitos širdies ir kraujagyslių ligos: kitos širdies ir kraujagyslių ligos, tokios kaip „rūkančiojo koja“ (PAOD) ir „impotencija“ (erekcijos disfunkcija), taip pat padidina insulto riziką.
Auros migrena: Insultas dėl sumažėjusios kraujotakos dažnai ištinka žmonėms, kenčiantiems nuo migrenos su aura. Prieš galvos skausmą pasireiškia neurologiniai simptomai, tokie kaip regos ar jutimo sutrikimai. Tikslus ryšys tarp auros migrenos ir insulto dar nėra žinomas. Ypač kenčia moterys.
Hormoniniai preparatai moterims: vartojant kontraceptines tabletes, padidėja insulto rizika. Tai ypač pasakytina apie moteris, turinčias kitų rizikos veiksnių, tokių kaip aukštas kraujospūdis, rūkymas, nutukimas ar aura migrena. Hormonų preparatų vartojimas menopauzės metu (pakaitinė hormonų terapija, PHT) taip pat padidina insulto riziką.

Vaikų insultas: priežastys

Vaikų insultas yra retas, bet pasitaiko. Nors pagrindinėmis suaugusiųjų insulto priežastimis laikomi gyvenimo būdo veiksniai ir civilizacijos ligos (rūkymas, aterosklerozė ir kt.), vaikai turi kitų insulto priežasčių.

Kaip diagnozuojamas insultas?

Nesvarbu, ar insultas yra sunkus, ar lengvas – kiekvienas insultas yra avarinis! Jei net įtariate insultą, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą (112)!

FAST testas yra greitas ir paprastas būdas patikrinti, ar nėra insulto. Insulto testas veikia taip:

F reiškia „veidą“: paprašykite paciento nusišypsoti. Jei veidas yra iškreiptas vienoje pusėje, tai rodo hemiplegiją dėl insulto.
A – „rankoms“: paprašykite paciento tuo pat metu ištiesti rankas į priekį, o delnus pasukti į viršų. Jei jis turi problemų tai darydamas, greičiausiai dėl insulto yra nepilnas vienos kūno pusės paralyžius.
S – „kalba“: paprašykite paciento pakartoti paprastą sakinį. Jei jis negali to padaryti arba jo balsas skamba neaiškiai, tikriausiai yra kalbos sutrikimas dėl insulto.
T reiškia „laikas“: nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą!

Įtarus insultą, po patekimo į ligoninę atsakingas neurologas. Jis atliks neurologinį tyrimą. Tai apima paciento koordinacijos, kalbos, regos, lytėjimo ir refleksų patikrinimą.

Paprastai gydytojas taip pat nedelsdamas paskirs galvos kompiuterinę tomografiją (kranialinę kompiuterinę tomografiją, KT). KT skenavimas dažnai papildomas kraujagyslių vaizdavimu (KT angiografija) arba kraujo tėkmės matavimu (KT perfuzija). Kaukolės vidinės pusės vaizdai rodo, ar dėl insulto yra kraujagyslių okliuzija, ar smegenų kraujavimas. Taip pat galima nustatyti jo vietą ir mastą.

Kartais gydytojas vietoj kompiuterinės tomografijos naudoja magnetinio rezonanso tomografiją (MRT, dar vadinamą magnetinio rezonanso tomografija). Jis taip pat gali būti derinamas su kraujagyslių vaizdavimu arba kraujo tėkmės matavimu.

Kai kuriems pacientams gydytojas atlieka atskirą kraujagyslių rentgeno tyrimą (angiografiją). Kraujagyslių vaizdavimas yra svarbus, pavyzdžiui, norint aptikti kraujagyslių apsigimimus (pvz., aneurizmas) arba kraujagyslių nutekėjimus.

Ultragarsinis širdies ertmių tyrimas (echo sonografija) atskleidžia širdies ligas, kurios skatina kraujo krešulių susidarymą, pavyzdžiui, nuosėdų ant širdies vožtuvų. Kartais gydytojai atranda kraujo krešulių širdies ertmėse. Jie padidina riziką ir gali būti kito insulto priežastimi. Todėl pacientams skiriami kraują skystinantys vaistai kraujo krešuliams ištirpinti.

Kitas svarbus širdies tyrimas po insulto yra elektrokardiografija (EKG). Tai yra širdies elektros srovių matavimas. Kartais jis taip pat atliekamas kaip ilgalaikis matavimas (24 valandų EKG arba ilgalaikis EKG). Gydytojas naudoja EKG, kad nustatytų bet kokius širdies ritmo sutrikimus. Tai taip pat yra svarbus išeminio įžeidimo rizikos veiksnys.

Kraujo tyrimai taip pat svarbūs diagnozuojant insultą. Pavyzdžiui, gydytojas nustato kraujo skaičių, kraujo krešėjimą, cukraus kiekį kraujyje, elektrolitų ir inkstų rodiklius.

Kokie yra tipiški insulto simptomai?

Insulto simptomai priklauso nuo to, kuri smegenų sritis yra paveikta ir kokio sunkumo yra insultas. Labai dažnai vienoje kūno pusėje, pavyzdžiui, vienoje veido pusėje, yra tirpimo ir paralyžiaus simptomų.

Paprastai tai galima atpažinti iš to, kad vienos pusės burnos kampas ir akies vokas nukarę ir (arba) rankos nebegalima pajudinti. Kairė kūno pusė pažeidžiama, jei insultas įvyksta dešinėje smegenų pusėje, ir atvirkščiai. Jei pacientas yra visiškai paralyžiuotas, tai rodo smegenų kamieno insultą.

Staigūs regėjimo sutrikimai taip pat yra dažni insulto simptomai: nukentėjusieji praneša, pavyzdžiui, kad jie turi tik neryškų matymą arba suvokia dvigubą regėjimą. Pavyzdžiui, staigus, laikinas regėjimo praradimas viena akimi taip pat rodo insultą. Dėl ūmių regėjimo sutrikimų nukentėjusieji rizikuoja nukristi arba, pavyzdžiui, vairuodami, sukelti avariją.

Kiti galimi insulto požymiai yra staigus galvos svaigimas ir labai stiprūs galvos skausmai.

Daugiau apie insulto požymius ir simptomus galite perskaityti straipsnyje Insultas: simptomai.

Trumpalaikis išeminis priepuolis (TIA) – „mini insultas“

Terminas „trumpalaikis išeminis priepuolis“ (trumpai – TIA) reiškia laikiną kraujotakos sutrikimą smegenyse. Tai ankstyvas įspėjamasis insulto požymis ir kartais dar vadinamas „mini insultu“. Simptomai paprastai nėra tokie ryškūs, todėl ši forma dažnai vadinama lengvu ar nedideliu insultu.

TIA dažniausiai sukelia maži kraujo krešuliai, kurie trumpam sutrikdo kraujotaką smegenų kraujagyslėse. Nukentėjęs asmuo tai pastebi, pavyzdžiui, dėl laikinų kalbos ar regėjimo sutrikimų. Kartais trumpam gali atsirasti silpnumas, paralyžius ar tirpimo jausmas vienoje kūno pusėje. Taip pat gali pasireikšti laikinas sumišimas arba sąmonės sutrikimas.

Viską, ką reikia žinoti apie „mini insultą“, galite perskaityti straipsnyje Trumpalaikis išeminis priepuolis.

Kaip gydyti insultą?

Gydant insultą svarbi kiekviena minutė, nes galioja principas „laikas – smegenys“. Smegenų ląstelės, kurios, priklausomai nuo insulto tipo, nėra pakankamai aprūpinamos krauju arba yra išspaustos dėl padidėjusio intrakranijinio spaudimo, greitai miršta. Todėl pacientai, patyrę insultą, turėtų kuo greičiau gauti medicininę pagalbą!

Pirmoji pagalba insulto atveju

Įtarus insultą, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą (skubios pagalbos telefonu 112)! Kol atvyks gydytojas, pacientas turi būti ramus. Šiek tiek pakelkite viršutinę paciento kūno dalį ir atidarykite visus sutraukiančius drabužius (pvz., apykaklę ar kaklaraištį). Taip bus lengviau kvėpuoti. Neduokite jam nei valgyti, nei gerti!

Jei pacientas yra be sąmonės, bet kvėpuoja, paguldykite jį į gulimąsi (į paralyžiuotą pusę). Reguliariai tikrinkite jo kvėpavimą ir pulsą.

Ūmus medikamentinis kiekvieno insulto gydymas apima gyvybinių funkcijų ir kitų svarbių parametrų stebėjimą ir prireikus jų stabilizavimą. Tai apima kvėpavimą, kraujospūdį, širdies susitraukimų dažnį, cukraus kiekį kraujyje, kūno temperatūrą, smegenų ir inkstų funkciją, taip pat vandens ir elektrolitų pusiausvyrą. Tolesnės priemonės priklauso nuo insulto tipo ir komplikacijų.

Išeminio insulto gydymas

Daugumą smegenų infarktų (išeminių insultų) sukelia kraujo krešulys, kuris blokuoja smegenų kraujagysles. Tai turi būti pašalinta kuo greičiau, kad būtų atkurta kraujotaka pažeistoje smegenų srityje ir išgelbėtos nervinės ląstelės nuo sunaikinimo. Kraujo krešulys gali būti ištirpintas vaistu (lizės terapija) arba pašalintas mechaniškai (trombektomija). Abu metodai taip pat gali būti derinami vienas su kitu.

Lizės terapija

Jei jau praėjo daugiau nei apie 4.5 valandos, krešulys sunkiai ištirpsta vaistais. Tam tikrais atvejais sisteminė lizė vis tiek gali padėti iki 6 valandų nuo insulto simptomų atsiradimo – kaip individualus bandymas pasveikti.

Tačiau lizės terapija negali būti atliekama smegenų kraujavimo sukelto insulto atveju. Tai paprastai pablogina kraujavimą. Lizės terapija taip pat nerekomenduojama tam tikrose kitose situacijose, pavyzdžiui, esant nekontroliuojamai aukštam kraujospūdžiui.

Be sisteminės lizės terapijos, yra ir vietinė lizė (intraarterinė trombolizė). Tai atliekama naudojant kateterį, kurį gydytojas per arteriją nukreipia į smegenų kraujagyslių okliuzijos vietą, kur tiesiogiai suleidžia krešulį tirpdantį vaistą. Tačiau vietinė lizės terapija tinka tik labai specifiniais atvejais (pvz., smegenų kamieno infarkto atveju).

Trombektomija

Trombolizės ir trombektomijos derinys

Taip pat galima derinti abi procedūras – kraujo krešulio tirpinimą smegenyse vaistu (trombolizę) ir mechaninį krešulio šalinimą kateteriu (trombektomija).

Hemoraginio insulto gydymas

Jei insulto priežastis yra nedidelis smegenų kraujavimas, dažniausiai pakanka konservatyvaus insulto gydymo. Tokiu atveju reikia laikytis absoliutaus lovos režimo ir vengti bet kokios veiklos, didinančios spaudimą galvoje. Tai apima, pavyzdžiui, stiprų spaudimą tuštinimosi metu. Todėl pacientams paprastai skiriami vidurius laisvinantys vaistai.

Taip pat labai svarbu stebėti kraujospūdį ir prireikus jį gydyti. Jei slėgis yra per didelis, tai padidina kraujavimą, o jei jis yra per mažas, tai gali sukelti smegenų audinio kraujotakos trūkumą.

Komplikacijų gydymas

Atsižvelgiant į poreikius, insulto gydymas gali apimti papildomas priemones, ypač jei atsiranda komplikacijų.

Padidėjęs intrakranijinis slėgis

Esant labai dideliam smegenų infarktui, smegenys dažnai paburksta (smegenų edema). Tačiau, kadangi kaulinėje kaukolėje erdvė yra ribota, dėl to padidėja intrakranijinis slėgis. Tai savo ruožtu išspaudžia nervinį audinį ir jį negrįžtamai pažeidžia.

Net ir esant dideliam smegenų kraujavimui, dėl išbėgančio kraujo kartais pakyla spaudimas kaukolėje. Jei kraujas patenka į skilvelius, kurie prisipildo smegenų skysčio, kaupiasi ir smegenų skystis – išsivysto „hidrocefalija“. Tai taip pat sukelia pavojingą intrakranijinio slėgio padidėjimą.

Kad ir kokia būtų padidėjusio intrakranijinio spaudimo priežastis, reikia nedelsiant gydyti ir sumažinti intrakranijinį spaudimą. Tai padeda, pavyzdžiui, pakelti paciento galvą ir viršutinę kūno dalį. Taip pat naudinga skirti sausinančių infuzijų arba smegenų skysčio nutekėjimo per šuntą (pvz., į pilvo ertmę).

Kraujagyslių spazmai (vazo spazmai)

Ištikus insultui, kurį sukelia kraujavimas tarp smegenų dangalų (subarachnoidinis kraujavimas), kyla pavojus, kad kraujagyslės susitrauks spazmiškai. Dėl šių vazospazmų smegenų audinys nebegaunamas pakankamai kraujo. Tada taip pat įvyksta išeminis insultas. Todėl kraujagyslių spazmai turi būti gydomi vaistais.

Epilepsijos priepuoliai ir epilepsija

Insultas labai dažnai yra vyresnio amžiaus pacientų epilepsijos atsiradimo priežastis. Epilepsijos priepuolis kartais ištinka per pirmąsias kelias valandas po insulto, bet gali pasireikšti ir po kelių dienų ar savaičių. Epilepsijos priepuolius galima gydyti vaistais (vaistais nuo epilepsijos).

Plaučių uždegimas

Viena dažniausių komplikacijų po insulto yra bakterinis plaučių uždegimas. Rizika ypač didelė pacientams, kurie dėl insulto kenčia nuo rijimo sutrikimų (disfagijos): Nurijus maisto dalelės patenka į plaučius ir sukelia pneumoniją (aspiracinė pneumonija).

Šlapimo takų infekcijos

Ūminėje fazėje po insulto pacientai dažnai turi problemų su šlapinimu (šlapimo susilaikymas arba šlapimo susilaikymas). Tokiais atvejais padeda šlapimo pūslės kateteris, kurį pacientas nešioja nuolat arba nuolat. Tiek šlapimo susilaikymas, tiek nuolatiniai kateteriai skatina šlapimo takų infekciją po insulto. Jie gydomi antibiotikais.

Reabilitacija po insulto

Medicininės reabilitacijos po insulto tikslas – padėti pacientui grįžti į seną socialinę ir galbūt profesinę aplinką. Šiuo tikslu medicinos specialistai naudoja tinkamus mokymo metodus, pavyzdžiui, bando sumažinti funkcinius apribojimus, tokius kaip paralyžius, kalbos ir kalbos sutrikimai ar regėjimo sutrikimai.

Reabilitacija po insulto taip pat skirta tam, kad pacientai galėtų kuo savarankiškiau susitvarkyti kasdienį gyvenimą. Tai apima, pavyzdžiui, prausimąsi, apsirengimą ar maisto ruošimą savarankiškai.

Stacionare arba ambulatoriškai

Neurologinė reabilitacija vyksta stacionariai, pavyzdžiui, reabilitacijos klinikoje, ypač pradiniu laikotarpiu po insulto. Pacientas gauna individualizuotą gydymo koncepciją, kai juo rūpinasi tarpdisciplininė komanda (gydytojai, slaugos darbuotojai, darbo ir kineziterapeutai ir kt.).

Atliekant pusiau stacionarinę reabilitaciją, insultą patyręs pacientas į reabilitacijos skyrių terapijos užsiėmimams ateina darbo dienomis dienos metu. Tačiau jie gyvena namuose.

Jei tarpdalykinė priežiūra nebereikalinga, bet pacientas vis dar turi fizinių funkcijų apribojimų tam tikrose srityse, gali padėti ambulatorinė reabilitacija. Atitinkamas terapeutas (pvz., ergoterapeutas, logopedas) reguliariai lanko insultą patyrusį pacientą namuose, kad galėtų su juo praktikuotis. Reabilitacijos įstaigos ar praktikos, kuriose vyksta ambulatorinė reabilitacija, paprastai yra kuo arčiau paciento namų.

Variklio reabilitacija

Gydytojai dažnai naudoja Bobath koncepciją hemiplegijos reabilitacijai: Tikslas yra nuolat skatinti ir stimuliuoti paralyžiuotą kūno dalį. Pavyzdžiui, specialistas nemaitina paciento, o nukreipia šaukštą prie burnos kartu su sutrikusia ranka.

Bobath koncepcija turi būti taikoma ir kiekvienai kitai veiklai kasdieniame gyvenime – padedant gydytojams, slaugos personalui, artimiesiems ir visiems kitiems globėjams. Laikui bėgant smegenys persitvarko taip, kad sveikos smegenų dalys palaipsniui perimtų pažeistų smegenų sričių užduotis.

Kitas būdas yra Vojta terapija. Jis pagrįstas pastebėjimu, kad daugelis žmogaus judesių yra refleksiniai, pavyzdžiui, kūdikių griebimas, šliaužimas ir apsivertimas. Šis vadinamasis refleksinis judėjimas vis dar būdingas suaugusiems, tačiau paprastai jį slopina sąmoningas judesių valdymas.

Proprioceptinis neuroraumeninis palengvinimas (PNF) skirtas skatinti nervų ir raumenų sąveiką naudojant išorinius (eksteroceptinius) ir vidinius (proprioceptinius) dirgiklius. Pirmiausia terapeutas užduoda pacientui išsamius klausimus ir juos išnagrinėja. Tai darydamas terapeutas tiksliai analizuoja paciento judėjimo elgesį, taip pat visus su tuo susijusius apribojimus ir sutrikimus. Tuo remdamasis terapeutas parengia individualų gydymo planą, kuris pakartotinai peržiūrimas ir prireikus pritaikomas gydymo kurso metu.

PNF gydymas grindžiamas tam tikrais apibrėžtais judesiais pečių ir klubų sąnarių srityje, kurie yra orientuoti į kasdienes funkcijas. Pratimai kartojami nuolat, kad judesiai taptų vis efektyvesni ir koordinuoti. Pacientai taip pat skatinami reguliariai mankštintis namuose.

Iš pradžių terapeutas nukreipia paciento ranką ar pėdą, kad išvengtų neteisingų modelių. Vėliau pacientas pats atlieka judesius, bet vis tiek palaikomas ar koreguojamas terapeuto. Galiausiai insultą patyręs pacientas išmoksta pats atlikti sunkesnius judesius ir valdyti sutrikimus per smegenis.

Priverstinis gydymas taip pat žinomas kaip „suvaržytas judesys“. Paprastai terapeutai juo treniruoja iš dalies paralyžiuotą ranką ir atitinkamą plaštaką, kartais ir apatines galūnes.

Kai kuriems pacientams pažeista smegenų sritis laikui bėgant atsinaujina tiek, kad pažeista kūno dalis palaipsniui atgauna savo funkcionalumą. Problema ta, kad nukentėjęs asmuo dabar visiškai pamiršo, kaip judinti sergančias galūnes, todėl jomis beveik nenaudoja, jei apskritai nenaudoja.

Gydant motorinius sutrikimus po insulto, priverstinio vartojimo terapija yra perspektyvesnė nei įprastinė fizioterapija.

Reabilitacija dėl rijimo sutrikimų

Rijimo sutrikimai (disfagija) yra dar viena dažna insulto pasekmė. Taikant tinkamą gydymą, paveiktas asmuo atgauna galimybę valgyti ir gerti. Kartu tai sumažina užspringimo riziką. Tam yra trys skirtingi terapijos metodai, kuriuos taip pat galima derinti tarpusavyje:

Atkuriamosios (atkuriamosios) procedūros: Stimuliavimo, judėjimo ir rijimo pratimai pašalina rijimo sutrikimą. Tai pasiekiama, pavyzdžiui, kitoms smegenų sritims visiškai ar iš dalies perimant pažeistos smegenų srities užduotį.
Kompensacinės procedūros: pakeitus laikyseną ir apsaugos nuo rijimo būdus, sumažėja paciento užspringimo rizika. Jei maistas ar skysčiai patenka į plaučius, tai gali sukelti kosulio priepuolius, užspringimą arba plaučių uždegimą (aspiracinė pneumonija).

Kognityvinė reabilitacija

Kognityvinė reabilitacija po insulto bando pagerinti sutrikusias pažinimo funkcijas, tokias kaip kalba, dėmesys ar atmintis. Kaip ir gydant rijimo sutrikimus, reabilitacija taip pat skirta restitucijai, kompensacijai ar adaptacijai. Naudojami labai įvairūs terapijos metodai.

Pavyzdžiui, kompiuteriniai mokymo metodai yra naudingi esant dėmesio, atminties ir regos sutrikimams. Atminties sutrikimų atveju mokymosi strategijos pagerina atmintį, o pagalbinės priemonės, tokios kaip dienoraštis, yra būdas tai kompensuoti. Tam tikrais atvejais gali būti naudojami ir vaistai.

Kito insulto prevencija

Kiekvienam pacientui gydytojai stengiasi pašalinti ar bent sumažinti esamas insulto priežastis ir rizikos veiksnius. Tai padeda išvengti kito insulto (antrinė profilaktika). Tuo tikslu nukentėjusiems žmonėms dažnai reikia vartoti vaistus visą likusį gyvenimą. Antrinei profilaktikai svarbios ir nemedikamentinės priemonės.

Tokiu atveju paprastai nurodomas vartojimas visą gyvenimą. Tas pats pasakytina ir apie antikoaguliantus – prieširdžių virpėjimu sergantys insulto pacientai dažnai gauna antikoaguliantų tablečių pavidalu (geriamieji antikoaguliantai). Šie vaistai blokuoja sudėtingą kraujo krešėjimo procesą, taigi ir krešulių susidarymą.

Beje, ASA kartais sukelia skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opas kaip šalutinį poveikį. Dėl to paveiktiems pacientams, be ASR, dažnai skiriamas vadinamasis protonų siurblio inhibitorius („skrandžio apsauga“).

Cholesterolio kiekį mažinantys vaistai: Viena iš pagrindinių insulto priežasčių yra kraujagyslių kalcifikacija (arteriosklerozė). Cholesterolis yra kalcio nuosėdų ant vidinės kraujagyslių sienelės komponentas. Todėl po insulto, kurį sukelia sumažėjusi kraujotaka, pacientams paprastai skiriami cholesterolio kiekį mažinantys vaistai iš statinų (KSE inhibitorių) grupės. Tai neleidžia esamai aterosklerozei toliau progresuoti.

Ištikus insultui, kurį sukelia kraujavimas į smegenis, gydytojai cholesterolio kiekį mažinančių vaistų skiria tik esant būtinybei ir atidžiai įvertinę riziką ir naudą.

Beje, ASA kartais sukelia skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opas kaip šalutinį poveikį. Dėl to paveiktiems pacientams, be ASR, dažnai skiriamas vadinamasis protonų siurblio inhibitorius („skrandžio apsauga“).

Ištikus insultui, kurį sukelia kraujavimas į smegenis, gydytojai cholesterolio kiekį mažinančių vaistų skiria tik esant būtinybei ir atidžiai įvertinę riziką ir naudą.

Insulto prognozė

Apskritai, kuo didesnė pažeista kraujagyslė yra užsikimšusi ir (arba) plyšta, tuo rimtesnis smegenų pažeidimas, kurį sukelia insultas. Tačiau ypač jautriuose smegenų regionuose, tokiuose kaip smegenų kamienas, net ir nedideli pažeidimai daro niokojantį poveikį ir atitinkamai sumažina gyvenimo trukmę.

Maždaug penktadalis (20 proc.) visų insulto pacientų miršta per pirmąsias keturias savaites. Per pirmuosius metus daugiau nei 37 procentai nukentėjusiųjų miršta. Taigi apskritai insultas yra viena dažniausių mirties priežasčių kartu su širdies priepuoliais ir vėžiu.

Maždaug pusė pacientų, sergančių insultu, dar gyvi po metų, patiria nuolatinę žalą ir yra nuolat priklausomi nuo pašalinės pagalbos.

Vaikų insultas turi labai gerą galimybę pasveikti. Mažiems pacientams yra geros gydymo galimybės, kad dauguma jų po kurio laiko vėl galėtų gyventi normalų gyvenimą. Tik maždaug dešimčiai procentų visų nukentėjusių vaikų insultas sukelia didelį sutrikimą.

Kokios yra insulto pasekmės?

Galimos insulto pasekmės taip pat apima kalbos ir kalbos sutrikimus: Kalbos sutrikimu sergantiems asmenims sunku suformuluoti savo mintis (žodžiu arba raštu) ir (arba) suprasti, ką kiti jiems sako. Kita vertus, kalbos sutrikimai veikia motorinę žodžių artikuliaciją.

Kitos dažnos insulto pasekmės yra dėmesio ir atminties sutrikimai, taip pat regėjimo ir rijimo sutrikimai. Daugiau apie tai galite perskaityti straipsnyje Insultas – pasekmės.

Gyvenimas su insultu

Po insulto dažnai niekas nebūna taip, kaip buvo anksčiau. Dėl to atsirandantys pažeidimai, tokie kaip regėjimo ir kalbos sutrikimai bei hemiplegija, gali turėti įtakos visam jūsų kasdieniam gyvenimui. Pavyzdžiui, po insulto taip stipriai pablogėja gebėjimas vairuoti, kad pacientams geriau prie vairo nesėsti.

Tačiau net ir sveikiems žmonėms gydytojai pataria apie insultą pranešti vairuotojo pažymėjimą išduodančiai institucijai ir pateikti medicininę pažymą. Valdžios institucijos gali reikalauti papildomų vairavimo pamokų arba transporto priemonės pertvarkymo.

Gyvenimas po insulto taip pat kelia iššūkių artimiesiems. Siekiama kiek įmanoma palaikyti pacientą kasdieniame gyvenime, bet ne viską padaryti už jį.

Daugiau apie kasdienio gyvenimo iššūkius po insulto galite paskaityti straipsnyje Gyvenimas su insultu.

Insulto prevencija

Įvairūs rizikos veiksniai prisideda prie insulto išsivystymo. Daugelį jų galima konkrečiai sumažinti arba net visiškai pašalinti. Tai veiksmingai apsaugo nuo insulto.

Pavyzdžiui, svarbu subalansuota mityba su daugybe vaisių ir daržovių. Kita vertus, riebalus ir cukrų patartina vartoti tik saikingai. Ši sveika mityba gali užkirsti kelią kraujagyslių kalcifikacijai (arteriosklerozei), kuri yra viena iš pagrindinių insulto priežasčių.

Reguliarus pratimas ir sportas taip pat palaiko sveikus kraujagysles ir taip sumažina insulto riziką. Jei turite antsvorio, patartina numesti svorio. Pertekliniai kilogramai padidina aukšto kraujospūdžio ir aterosklerozės riziką. Abu jie padidina insulto riziką.

Daugiau apie tai, kaip galite sumažinti insulto riziką, skaitykite straipsnyje Insulto prevencija.