Trumpa apžvalga
- Aprašymas: Įvairių psichinių ir fizinių simptomų kompleksas, kurie visi yra fiziškai (organiškai) sukelti („organinis psichosindromas“). Delyras (delyras) ypač dažnai pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams. Vyrai serga dažniau nei moterys, nes jie yra labiau linkę piktnaudžiauti alkoholiu (galimas kliedesių sukėlėjas).
- Priežastys: karščiuojančios infekcijos, vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai, centrinės nervų sistemos ligos (Parkinsono liga, epilepsija, demencija, meningitas ir kt.), alkoholis ir kiti vaistai, alkoholio abstinencija (delirium tremens), medžiagų apykaitos sutrikimai (pvz. cukrinis diabetas), navikai, operacijos, tam tikri vaistai.
- Gydymas: kliedesių simptomų palengvinimas vaistais (su neuroleptikais, klometiazolu ir kt.); jei įmanoma, gydyti ir kliedesio priežastį
Deliriumas taip pat vadinamas organiniu psichosindromu. Šis terminas jau rodo, kad čia dalyvauja ir psichiniai, ir organiniai komponentai. Tiesą sakant, delyras yra ne vienas simptomas, o visas simptomų kompleksas. Delyras turi daug šių simptomų, panašių į psichikos ligas, tačiau atitinkamos priežastys visada yra fizinės (organinės).
Deliriumas: simptomai
- Sutrikusi sąmonė ir suvokimas, dažnai su atmintimi ir orientacijos praradimu. Taip pat įtraukiami mąstymo sutrikimai su pažinimo sutrikimais.
- Psichomotorinis sujaudinimas su dideliu noru judėti ir retkarčiais slystančiais judesiais (jaktacija). Dažnas gulėjimas.
- perdėtas linksmumas ir (arba) nepagrįstas nerimas (afektiniai sutrikimai).
- miego sutrikimai
- lengvas dirglumas ir susijaudinimo būsenos
Be šių daugiausia psichologinių simptomų, kliedesio metu dažniausiai atsiranda ir fizinių ligos požymių. Juos sukelia nevalinga nervų sistema ir jie vadinami neurovegetaciniais simptomais:
- karščiavimas iki 38.5 °C
- padidėjęs kraujospūdis ir pagreitėjęs pulsas
- gausus prakaitavimas (hiperhidrozė)
- kartais pernelyg greitas ir gilus kvėpavimas (hiperventiliacija)
- drebulys, dar vadinamas tremoru (ypač stiprus delirium tremens atveju)
Dažnai simptomai trunka tik valandas ar dienas, kol jie išnyksta ir galiausiai išnyksta. Tačiau be gydymo delyras gali sukelti rimtų širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos komplikacijų, kurios gali baigtis mirtimi.
Dviejų tipų kliedesiai
Medicinos specialistai išskiria du delyro tipus:
- Priešingai, hiporeaktyviam delyrui būdingas bendras sulėtėjimas – sergantys asmenys atrodo labai ramūs, kartais net apatiški.
Šie du variantai nebūtinai turi būti atskirai, bet gali keistis nenuspėjamais laiko intervalais.
Deliriumas: priežastys ir galimi sutrikimai
Paprastais žodžiais tariant, delyro simptomus sukelia tam tikrų centrinės nervų sistemos (CNS) pasiuntinių medžiagų (neurotransmiterių) disbalansas. Šie pasiuntiniai yra svarbūs signalo perdavimui tarp nervinių ląstelių (neuronų). Yra keletas galimų paaiškinimų, kodėl sutrikusi neuromediatorių pusiausvyra sergantiesiems ir kodėl, pavyzdžiui, siunčiami per stiprūs signalai:
Remiantis uždegimo hipoteze, didelių uždegimų metu susidarančios molekulės (vadinamieji citokinai) taip pat gali sutrikdyti neurotransmiterių išsiskyrimą ir taip prisidėti prie kliedesio. Ypač sisteminio uždegimo atveju, pavyzdžiui, didelių infekcijų forma, yra tam tikra rizika.
Galiausiai, stresas taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Būtent jis užtikrina streso hormonų (noradrenalino, gliukokortikoidų) išsiskyrimą, kurie gali turėti įtakos CNS.
- CNS ligos: pvz. Parkinsono liga, epilepsija, meningitas, migrena, trauminis smegenų sužalojimas, smegenų kraujavimas ir tt Delyras taip pat dažnai pasireiškia demencijos fone.
- Auglio ligos: ypač mirštančioje fazėje, kliedesys yra dažnas vėžiu sergančių pacientų simptomas.
- Vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai: galimos priežastys – nepakankamas skysčių suvartojimas (ypač vyresnio amžiaus žmonėms) arba tam tikrų vaistų vartojimas.
- Infekcijos ir karščiavimas
- Chirurginės procedūros taikant anesteziją: atsigavimo fazėje po operacijų kai kuriems pacientams pasireiškia kliedesys (tranzito sindromas).
- Tam tikri vaistai, ypač tie, kurie turi poveikį neuromediatoriams, pvz., vadinamosios anticholinerginės medžiagos (pvz., vaistai nuo šlapimo nelaikymo, Parkinsono ligos, vaistai nuo pykinimo ir vėmimo).
- Visų rūšių narkotikai, įskaitant alkoholį
- Deguonies trūkumas (hipoksija)
Delirium tremens (atsitraukimo kliedesys)
Kaip ir kitų delyro formų atveju, delirium tremens taip pat sukelia tam tikrų siųstuvų sistemų disbalansas CNS. Iš esmės visi pirmiau minėti simptomai gali pasireikšti ir čia, kai padidėja haliucinacijos:
- vaizdinės-optinės ir lytėjimo haliucinacijos (pavyzdžiui: kirminai, vabalai ar baltos pelės bėgioja ant savo odos)
- rečiau: klausos jutimo kliedesiai, pavyzdžiui, įsivaizduojama žygio muzika ar triukšmai
- paranoja ir kiti kliedesiai
Be to, delirium tremens atveju to paties pavadinimo tremoras natūraliai yra pirmame plane. Tačiau stiprus tremoras ne visada būna.
Deliriumas: Kada turėtumėte kreiptis į gydytoją?
Deliriumas: ką daro gydytojas?
Daugeliu atvejų gydytojas jau gali diagnozuoti "delyrą", remdamasis paciento simptomais. Tada kliedesio sunkumą galima nustatyti naudojant tam tikras bandymo procedūras (CAM).
Dėl to dar svarbiau yra atidžiai įrašyti paciento ligos istoriją (anamnezę): Kokios yra esamos būklės? Ar yra piktnaudžiavimo alkoholiu? Kokia paciento gyvenimo situacija? Šie ir kiti klausimai svarbūs diagnozuojant kliedesį. Čia ypač svarbūs artimųjų pasisakymai, nes nukentėję asmenys dažniausiai negali bendrauti.
- Elektrokardiografija (EKG), kad būtų galima atmesti širdies veiklos sutrikimus
- Širdies ultragarsas (echokardiografija)
- Tam tikrų laboratorinių rodiklių (elektrolitų, inkstų funkcijos rodiklių, uždegimo parametrų ir kt.) matavimas.
- cerebrospinalinio skysčio tyrimas (CSF punkcija)
- Elektroencefalografija (EEG), skirta smegenų bangoms matuoti
- Kompiuterinė tomografija (CT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT)
Deliriumo terapija
- Neuroleptikai (antipsichoziniai vaistai), tokie kaip haloperidolis: jie pirmiausia skiriami hiperaktyvioms delyro formoms gydyti.
- Klometiazolas: tai dažniausiai naudojamas delirium tremens agentas.
- Benzodiazepinai (migdomieji ir raminamieji vaistai): jie daugiausia naudojami abstinencijos kliedesiui gydyti, tačiau taip pat vartojami ir kitoms kliedesių formoms gydyti.
Be to, jei įmanoma, gydoma arba pašalinama kliedesio priežastis. Jei, pavyzdžiui, vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai yra priežastis, jie turi būti pašalinti (pavyzdžiui, infuzijomis).
Deliriumas: ką galite padaryti patys
Be vaistų, delyro gydymui svarbų vaidmenį atlieka ir kitos gydymo koncepcijos. Visų pirma, gali padėti paciento artimieji. Iš pradžių tai jau daroma vien dėl jų buvimo:
Taip pat yra tyrimų, kurie rodo, kad atpalaiduojanti muzika ir kvapai gali padėti pacientams. Tie, kurie atsižvelgia į šiuos aspektus, gali palaikyti gijimo procesą delyre.
