Dervos įdėklai yra dantų plombai, kuriuos pageidautina gaminti netiesiogiai (ne burna) ir įdedamas į dantį, kuris anksčiau buvo paruoštas (sumaltas) naudojant specialią techniką su specialiomis dervos medžiagomis, pritaikytomis dervos medžiagai. Preparato erdvinis dydis inkrustacijos atveju yra apribotas okliuziškai (ant sąkandžio paviršiaus) iki plyšių ploto (duobutės užpakalinių dantų sąkandžio reljefe); tačiau gana retai jis užima tik okliuzinį paviršių, paprastai jis apima ir vieną arba abu apytikslius erdvės paviršius (tarpdančių tarpus). Laikoma, kad perėjimas prie antklodės, kuri tęsiasi iki okliuzinių paviršių smaigalių, yra skystas. Kalbant apie medžiagos savybes, terminas „dervos įdėklas“ vartojamas supaprastintai; Paprastai naudojamos kompozitinės dervos, kurių pagrindinės sudėtinės dalys yra metilmetakrilatas arba jo cheminiai dariniai, kurie buvo toliau tobulinami siekiant pagerinti medžiagų savybes. Be to, užpildai yra įterpti į pagrindinę medžiagą. Dėl gerų smulkiagrūdžių hibridinių kompozitų mechaninių savybių jie buvo pripažinti dervos įdėklų gamyboje. Cheminį pagrindinės medžiagos kietėjimą galima pradėti tiek chemiškai, tiek šviesai, pridedant atitinkamų iniciatorių (cheminės reakcijos sukėlėjai). Kompozitai taip pat plačiai naudojami tiesioginio užpildymo technikoje; tačiau laboratorijos sąlygomis medžiagos apdailos galimybės yra geresnės. Tai apima didesnį polimerizacijos laipsnį ir todėl mažesnį liekamųjų monomerų kiekį (monomerai: atskiri komponentai, iš kurių aglomeracijos metu susidaro didesni makromolekuliniai junginiai, polimerai). Tai lemia akivaizdžiai geresnes plastikinių įdėklų medžiagų savybes, palyginti su tiesiogiai gaminamu plastiko įdaru. Dervos intarpas turėtų būti vertinamas tiesiogiai lyginant su keramikos inkrustacija. Išskyrus keletą indikacijų, pastaroji naudojama dažniau, nes keramika yra biologiškai inertiška (nesukelia organizmo reakcijos) ir todėl yra medžiaga, turinti didžiausią biologinį suderinamumą.
Indikacijos (taikymo sritys)
Dervos įdėklo indikacija atsiranda dėl:
- Viena vertus, nuo paciento noro dantų spalvos estetikos,
- Kita vertus, nuo gydomo danties sunaikinimo laipsnio. Jei dėl mažų ir vidutinių defektų danties medžiagoms taupyti yra naudinga tiesioginio plombavimo technika, vidutinių ir didelių defektų atveju gydymas pasirenkamas įdėklu, kai apdailos gydymas reikalauja daugiau laiko sąnaudų ir daug papildomo finansinių išlaidų pacientui, todėl kartais reikia daryti kompromisus tiesioginio užpildymo naudai terapija.
Remiantis šiais pagrindiniais ir kitais sumetimais, galima gauti šias nuorodas:
- Danties medžiagos defektai vidutiniškai dideliuose sąkandžio ir proksimaliniuose paviršiuose (kramtomuosiuose ir tarpdančių paviršiuose) be įsikišimo;
- Didesni pažeidimai, kuriuos sunku gydyti tiesioginio užpildymo technika;
- Noras atkurti estetinį, dantų spalvos stabilumą;
- Kaip alternatyva danties spalvos keramikos inkrustacija, kai tai turi didesnį mikrokietumą, todėl yra mažiau švelnus antagonistui, atsižvelgiant į dilimą (dilimą) (mažiau švelnus priešingo žandikaulio dantims, kurie liečiasi); bruksizmo atveju (nevalingas šlifavimas ir presavimas) yra plastikinis įdėklas, o ne keraminis įdėklas.
- Pacientams, kuriems iš anksto rūpi, kad jie gali būti jautrūs keraminėms medžiagoms, gydyti sunkiau;
- Šiek tiek sutaupytos išlaidos dantų srityje, palyginti su keramikos įdėklu;
- Labai retas įrodytas aukso netoleravimas;
- Įrodytas amalgamos netoleravimas.
Kontraindikacijos
- Reikalingas sluoksnio storis sąkandžio srityje paaugliams gali sukelti minkštimo (danties minkštimo) uždegimines reakcijas;
- Dantų higienos trūkumas namuose, nes bakterijos turi tam tikrą afinitetą lituojančiam kompozitui ir todėl auga aplink lituojančią jungtį;
- Dėl netinkamos burnos ertmės higienos atliekamas žiedinis nukalkinimas (danties apsupimas žiedu); šiuo atveju nurodoma karūna;
- alerginės netoleravimo reakcijos į neišvengiamą likučio monomerą tiek įdėkle, tiek klijavimo medžiagoje; tai turėtų atmesti alergologas prieš gydymą, jei įtariama;
- Klijuojančio cementavimo technika užtikrinamas tinkamas nutekėjimas, kuris patikimai apsaugo seilių ir kraujo prasiskverbimą į įdėklui paruoštą ertmę; jei to padaryti neįmanoma dėl apytikslio paruošimo gylio (apipjaustytas danties tarpas tarpdančiuose), reikia naudoti įprastą cementuotą aukso atstatymą;
- Dėl didesnio ribinio tarpo susidarymo rizikos, nepaisant kitaip nurodytų įdėklų, endodontiškai (šaknimis apdoroti) dantys turėtų būti gydomi daliniu vainiku.
Procedūra
Skirtingai nuo tiesioginio užpildymo terapija, restauracijos su netiesiogiai (už burna) pagamintos plombos skirstomos į dvi gydymo sesijas, nebent tai yra vienkartinės keraminės restauracijos, esančios prie kėdės (prie dantų kėdės), išfrezuotos CAD-CAM metodu. Pagal šią procedūrą pagaminti dervos įdėklai Europoje nėra plačiai naudojami. 1 sesija:
- Kasimas (karieso pašalinimas) ir, jei reikia, kaupiamojo užpildo įdėjimas medžiagai kompensuoti;
- Paruošimas (danties šlifavimas):
- Bet koks paruošimas iš esmės turi būti atliekamas kiek įmanoma taupant danties audinius, pakankamai atvėsinant vandenį ir pašalinant kuo mažiau medžiagų;
- Paruošimo kampai turi būti parinkti taip, kad būsimą įdėklą būtų galima nuimti nuo danties arba jį užstumti, neužstrigus ir nepaliekant nenupjautų vietų. Tai pasiekiama šiek tiek skirtingu paruošimo kampu nuėmimo kryptimi.
- Okliuzinės medžiagos pašalinimas (okliuzinio paviršiaus srityje): mažiausiai 2 mm;
- Proksimalus paruošimas (tarpdančių srityje): šiek tiek skiriasi dėžutės formos; vietoj besisukančių instrumentų čia taip pat naudojami garso paruošimo metodai;
- Artimiausias kontaktas (kontaktas su gretimu dantu) turi būti įdėklo srityje, o ne danties medžiagos srityje;
- Įspūdis; jį naudoja odontologijos laboratorija, kad pagamintų originalaus modelio darbinį modelį;
- Laikinas atstatymas be eugenolio (pereinamasis atstatymas fiksuojamas gvazdikėlių be aliejaus cementu), naudojamas apsaugoti preparato ribas ir užkirsti kelią dantų migracijai. Eugenolis (gvazdikėlių aliejus) slopina (apsaugo nuo) galutinio klijų cemento sukietėjimą.
2 sesija:
- Odontologijos laboratorijoje atlikto įdėklo kontrolė;
- Gumos užtvankos sistema, apsauganti nuo seilių patekimo ir nuo įdaro nurijimo ar įkvėpimo (įkvėpimo);
- Ertmės valymas (žemės defektas);
- Išbandykite įdėklą, jei reikia, plonu tekančiu silikonu, kad rastumėte vietas, kurios trukdo vidiniam pritaikymui;
- Artimiausio kontakto kontrolė;
- Danties paruošimas klijuojamam cementavimui: emalio kraštų kondicionavimas 30–60 sek. Naudojant 35% fosforo rūgšties gelį; 15 sekundžių ėsdinimas dentinu, paskui dentinu klijuojančios medžiagos tepimas, kuris buvo tik kruopščiai išdžiovintas - neišdžiovintas!
- Įkloto paruošimas: apatinio paviršiaus valymas ir silanizavimas;
- Įdėklo įdėjimas naudojant lipnią techniką, pageidautina dvigubai kietėjantį (tiek šviesos sukeltą, tiek chemiškai kietėjantį) ir didelio klampumo klijuojantį kompozitą; perteklinis cemento pašalinimas prieš kietėjimą! Pakankamas polimerizacijos laikas, pavyzdžiui, 60 sek. turi būti laikomasi.
- Okliuzijos ir sąnarių kontrolė ir korekcija (paskutinio įkandimo ir kramtymo judesiai);
- Pakraščių apdaila ypač smulkiais smėlio poliravimo deimantais ir guminiais poliruokliais;
- Fluoridavimas.
Galimos komplikacijos
Sunkumų gali kilti dėl didelio tarpinių proceso etapų skaičiaus, tokių kaip:
- Rengiant šiek tiek skirtingą paleidimo kampą dėl prieinamumo priežasčių, tokių kaip burnos atidarymas ar vietos apribojimas užpakalinių krūminių dantų srityje, žandikauliu (link skruosto);
- Nepilnamečiams dantims dėl ribotos kietų medžiagų pašalinimo galimybės dėl vis dar didelio išsiplėtusio pulpos (dantų minkštimo);
- Įkloto lūžis (lūžis) dėl per retai parinkto okliuzinės medžiagos storio arba sąkandžio kontrolės prieš cementavimą;
- kanalizacijos trūkumas drenažo metu, dėl kurio atsiranda ribiniai nuotėkiai su vėlesniais skausmingais pojūčiais ir ribiniai ėduonis vidutinės trukmės laikotarpiu.
