Podagra: priežastys, simptomai, gydymas

Trumpa apžvalga

  • Priežastys: Padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis, įgimtas arba įgytas pvz. dėl ligų ar dietos, kitų aplinkos veiksnių, tokių kaip nepalankus gyvenimo būdas.
  • Simptomai: skausmingi, patinę, paraudę sąnariai, artrito simptomai, tokie kaip karščiavimas, nuovargis, silpnumo jausmas, pykinimas, vėmimas; vėliau judesių apribojimas ir sąnarių deformacija, nusiskundimai dėl inkstų akmenligės (pvz., skausmas inkstuose, kraujas šlapime, skausmingas šlapinimasis), mazgeliai po oda sąnariuose.
  • Terapija: dietos ir gyvenimo būdo keitimas, šlapimo rūgšties kiekį mažinantys ir skausmą malšinantys vaistai, kineziterapija, taip pat fizioterapija, chirurgija esant sąnarių pažeidimams ar mazginių šlapimo rūgšties sankaupų šalinimui; homeopatija, jei reikia, namų gynimo priemonės kaip papildomos priemonės, jei reikia.
  • Diagnostika: ligos istorija, fiziniai tyrimai, kraujo, rentgeno ir ultragarso tyrimai, inkstų funkcijos tyrimai.

Kas yra podagra?

Gydytojai podagrą vadina medžiagų apykaitos liga, susijusia su padidėjusia šlapimo rūgšties koncentracija kraujyje (hiperurikemija). Sveikam žmogui jis yra nuo trijų iki šešių miligramų 100 mililitrų kraujo serumo. Iš maždaug 6.5 miligramo 100 mililitrų kraujo serumo vertės gydytojai kalba apie hiperurikemiją.

Esant podagrai, kuri, kaip ir osteoartritas, yra reumatinė liga, dažniausiai pasireiškia uždegiminė sąnarių reakcija. Gydytojai tai vadina urica artritu. Dažniausiai pažeidžiamas didžiojo piršto pagrindo sąnarys. Kai kuriais atvejais uždegami pėdos vidurio ir čiurnos sąnariai. Tas pats pasakytina apie kelius ir rankų bei plaštakų sąnarius (alkūnių, riešo ir pirštų sąnarius). Rečiau tai pažeidžia didelius sąnarius, tokius kaip klubo ar peties.

Priklausomai nuo padidėjusio šlapimo rūgšties kiekio kraujyje priežasties, gydytojai išskiria įgimtą ir įgytą podagros formą, t. y. ligą, kurią sukelia, pavyzdžiui, aplinkos sąlygos ar gyvenimo būdas.

Pirminė podagra – įgimtas sutrikimas

Dauguma podagra sergančių pacientų kenčia nuo įgimtų medžiagų apykaitos sutrikimų, kurie yra paveldimi ir susiję su sutrikusia šlapimo rūgšties sekrecija (išskyrimu) per inkstus. Gydytojai tai vadina „pirmine hiperurikemija“ arba „pirmine podagra“.

Tačiau retais atvejais organizmas taip pat gamina tiek daug šlapimo rūgšties, kad pervargsta inkstai. Priežastis yra genetinis defektas, suskirstytas į dvi klinikines nuotraukas:

  • Lesch-Nyhan sindromas (dažniausiai pasireiškia berniukams)
  • Kelley-Seegmiller sindromas

Esant šiems sutrikimams, beveik visiškai arba iš dalies sumažėja purinų perdirbimui svarbaus fermento aktyvumas. Dėl to purinai vis labiau suskaidomi į šlapimo rūgštį.

Antrinė podagra – įgytas sutrikimas

Kitos sąlygos, dėl kurių padidėja šlapimo rūgšties gamyba, yra šios:

  • Kitos naviko ligos
  • Anemija (anemija)
  • Chemoterapiniai vaistai (citostatikai)
  • Radiacija kaip vėžio terapijos dalis

Sergant inkstų liga arba negydomu ar nepakankamai kontroliuojamu cukriniu diabetu, šlapimo rūgšties kiekis padidėja, nes išsiskiria nepakankamai šlapimo rūgšties.

Kaip vystosi podagra

Podagros atveju didelį vaidmenį atlieka padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis kraujyje, kartu su kitais aplinkos veiksniais. Dėl genetikos ar ligos organizmas arba gamina per daug šlapimo rūgšties, arba inkstai jos nepakankamai išskiria su šlapimu. Dėl to susidaro mažyčiai šlapimo rūgšties kristalai, kurie nusėda ypač sąnariuose. Labai didelis šlapimo rūgšties kiekis kelia grėsmę ūminiam podagros priepuoliui su skausmu, paraudimu ir patinimu.

Šlapimo rūgštis susidaro skaidant purinus. Purinai savo ruožtu yra tam tikrų genetinės medžiagos komponentų – nukleino rūgščių – skilimo produktai ir susidaro organizmui ardant ląsteles. Jie taip pat nuryjami su maistu; jų ypač randama mėsoje ir subproduktuose bei kai kuriose daržovėse.

Ūminio podagros priepuolio priežastys

Ūminis podagros priepuolis ištinka, kai šlapimo rūgšties kiekis viršija tam tikrą lygį. Pagrindiniai trigeriai yra šie:

  • Per didelis purinų turinčio maisto, pavyzdžiui, mėsos ir subproduktų, vartojimas.
  • Per didelis fruktozės turinčio maisto, pavyzdžiui, saldintų vaisių sulčių, vartojimas
  • Per daug alkoholio; aluje ypač daug purino
  • Griežta dieta: kūnas ardo raumenis, išskirdamas daug purinų
  • Per didelis fizinis krūvis; inkstai pirmiausia išskiria pagamintą pieno rūgštį, o šlapimo rūgšties skaidymas yra blokuojamas
  • Diuretikai arba vidurius laisvinantys vaistai; vartojant per daug arba labai ilgai, sutirštėja kraujas ir padidėja šlapimo rūgšties koncentracija

Kokie yra podagros simptomai?

Būdingiausias podagros simptomas yra stiprus sąnarių skausmas. Iš pradžių jie atsiranda priepuolių metu. Jei podagra negydoma, simptomai palaipsniui blogėja ir podagra tampa lėtinė.

Kada pasireiškia simptomai, priklauso nuo ligos stadijos.

I stadijos podagros simptomai: hiperurikemija

Pirmieji klinikiniai podagros požymiai yra inkstų žvyras (mažiausi inkstų akmenys) ir inkstų akmenys, kurie šioje stadijoje dar nėra susiję su pastebimais simptomais.

Podagros simptomai II stadijoje: Ūminė podagra

Jei šlapimo rūgšties kiekis viršija tam tikrą vertę, ištinka ūminis podagros priepuolis. Simptomai yra stiprus atskirų sąnarių skausmas.

Negydomas podagros priepuolis trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Po to simptomai pamažu nyksta.

Sunkesniais atvejais atsiranda papildomų uždegimo simptomų. Tada pažeisti sąnariai parausta, patinsta ir būna šiltesni nei įprastai. Jie taip pat paprastai yra ypač jautrūs prisilietimui. Oda virš sąnario dažnai niežti arba lupsta.

Kiti galimi II stadijos simptomai:

  • Karščiavimas
  • Galvos skausmas
  • Palpitacija
  • Pykinimas ir vėmimas
  • Silpnumo jausmas ir sumažėjęs našumas

Kartojant podagros priepuolius, pažeistų sąnarių mobilumas vis labiau mažėja. Nukentėjusiesiems darosi vis sunkiau vaikščioti ir pasiekti.

Podagros simptomai III stadijoje: Interkritinė fazė

Podagros simptomai IV stadijoje: lėtinė podagra

Jei podagra progresuoja, tarp priepuolių atsiranda tokių simptomų kaip skausmas ir ribotas mobilumas: podagra tampa lėtinė.

Sąnarių podagra: sąnariai yra nuolat raudoni ir patinę, juos skauda net ramybės būsenoje. Ilgainiui atsiranda sąnarių pakitimų, deformuojančių sąnarį ir ribojančių jo mobilumą.

Minkštųjų audinių podagra: šlapimo rūgšties kristalai taip pat nusėda kituose kūno audiniuose. Po oda, pavyzdžiui, ant ausies kremzlės arba virš pažeistų sąnarių, kartais susidaro maži kietojo audinio mazgeliai su baltomis dėmėmis, vadinami artikulofiais. Minkštųjų audinių podagra ypač dažnai pažeidžia pirštus ir pėdas. Taip pat pažeidžiami vidaus organai, ypač inkstai.

Inkstų podagra: šlapimo rūgšties kristalai taip pat kaupiasi inkstuose. Iš pradžių jie sudaro mažus akmenis, vadinamus inkstų žvyru. Jei tai susikaupia, susidaro didesni inkstų akmenys. Tai gali labai sutrikdyti inkstų funkciją. Jei didesni inkstų akmenys blokuoja inksto drenažo sistemą (inksto dubens ir šlapimtakio), šlapimas grįžta į inkstus.

40 procentų atvejų inkstus net pažeidžia podagra prieš ištinkant pirmąjį priepuolį.

Kaip galima gydyti podagrą?

Jei ištinka podagros priepuolis arba simptomai pasireiškia jau kurį laiką, dažniausiai pirmiausia kreipiamasi į šeimos gydytoją. Paprastai jis nustato diagnozę ir pasirūpina terapija. Jei atsiranda komplikacijų arba gydymas nepadeda, šeimos gydytojas greičiausiai nukreips jus pas podagros specialistą. Dažniausiai tai yra gydytojai internistai (vidaus ligų specialistai) arba reumatologai, kurie rūpinasi dažnai pažeistais sąnariais, raumenimis ir sausgyslėmis, ypač sergant lėtine podagra.

Gydant podagra pirmiausia siekiama sumažinti šlapimo rūgšties perteklių kraujyje iki sveiko lygio. Gydant podagra iš esmės visada būtina, nes ji savaime nepraeina. Tačiau po pradinio podagros priepuolio gydyti vaistais neprivaloma. Be standartinės terapijos, yra keletas kitų dalykų, kurie gali padėti nuo podagros arba palengvinti simptomus.

Būkite aktyvūs prieš podagrą patys

Dietos keitimas sergant podagra

Nukentėjusieji turi daug būdų, kaip padėti sumažinti šlapimo rūgšties kiekį. Dietos pakeitimas vaidina lemiamą vaidmenį:

Maistas, kuriame gausu purinų, tik nedidelėmis porcijomis: kai kuriuose maisto produktuose purinų yra įvairiais kiekiais. Maistas, kuriame gausu purino, yra mėsa (ypač subproduktai), dešra, jūros gėrybės ir tam tikros žuvies rūšys. Todėl gausus valgymas kartais baigiasi ūminiu podagros priepuoliu, jei turite polinkį sirgti podagra. Šiuos maisto produktus rekomenduojama vartoti mažesniais kiekiais.

Kuo mažiau alkoholio: per didelis alkoholio vartojimas yra ypač problemiškas sergant podagra. Inkstai išskiria jo skilimo produktus. Proceso metu jie konkuruoja su šlapimo rūgštimi. Tokiu būdu alkoholis lėtina šlapimo rūgšties skilimą ir padidina jos kiekį. Blogiausiu atveju net ir nedidelis alkoholio kiekis gali išprovokuoti podagros priepuolį rizikos grupės žmonėms. Alus yra ypač svarbus. Be alkoholio, jame taip pat yra daug purino.

Taupykite riebalus: per daug riebalų taip pat slopina šlapimo rūgšties išsiskyrimą. Todėl ekspertai rekomenduoja valgyti kuo mažiau riebaus maisto – riebalais nepadenkite daugiau nei 30 procentų dienos kalorijų. Tačiau ši riba greitai pasiekiama, nes riebalai turi didžiausią energijos tankį iš visų maistinių medžiagų.

Ypatingą dėmesį atkreipkite į paslėptus dietinius riebalus, pavyzdžiui, dešrose ar pusgaminiuose.

Jei norite išsamiau sužinoti, kaip geriausia maitintis sergant podagra, skaitykite tekstą Podagra – mityba.

Kiti patarimai nuo podagros

Sumažinkite perteklinį svorį: jei jūsų kūno masės indeksas yra didesnis nei 25, gydytojai rekomenduoja numesti svorio. Jei sveriate mažiau, šlapimo rūgšties lygis automatiškai sumažės. Tačiau būkite atsargūs: meskite svorį lėtai ir kontroliuojamai. Griežtas badavimas kelia ūminio podagros priepuolio riziką!

Judėkite, bet nepersistenkite: Mankšta teigiamai veikia podagrinius sąnarius. Funkcija pagerėja ir uždegimo simptomai greičiau išnyksta. Tačiau nepersistenkite – per didelis fizinis krūvis gamina daugiau pieno rūgšties, kuri lėtina šlapimo rūgšties skaidymąsi per inkstus. Kita vertus, rekomenduojama reguliariai vaikščioti.

Vaistai šlapimo rūgšties mažinimui

Podagros negalima išgydyti vaistais. Vos nustojus vartoti vaistus, jų poveikis šlapimo rūgšties kiekiui prarandamas ir vėl pakyla.

Todėl gydytojai rekomenduoja vartoti šlapimo rūgšties reduktorių šiais atvejais, pavyzdžiui:

  • Jei šlapimo rūgšties kiekis viršija devynis miligramus viename kraujo serumo decilitre
  • Jei šeimoje buvo podagra ir padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis
  • Esant sąnarių podagrai
  • Esant inkstų akmenims
  • Sergant lėtine podagra

Yra dviejų kategorijų vaistai, skirti aukštam šlapimo rūgšties kiekiui gydyti: arba jie skatina šlapimo rūgšties išsiskyrimą, arba slopina jos gamybą.

Uricosurics – padidėjęs šlapimo rūgšties išsiskyrimas

Dėl urikozurikų organizmas išsiskiria daugiau šlapimo rūgšties. Pavyzdžiui, šiai grupei priklauso benzbromaronas. Podagros gydymas urikozuriniais vaistais pradedamas mažomis dozėmis, nes didesnės dozės kelia podagros priepuolio riziką. Svarbu, kad pacientai išgertų daugiau nei du litrus per dieną.

Urikostatai – sumažina šlapimo rūgšties susidarymą

Uricostatuose yra veikliosios medžiagos alopurinolio. Jis slopina fermentą, kuris yra būtinas paskutiniam šlapimo rūgšties susidarymo etapui. Dėl to kraujyje yra padidėjęs šlapimo rūgšties pirmtakų kiekis. Tačiau jie geriau tirpsta vandenyje, o tai reiškia, kad organizmas juos išskiria lengviau nei pačią šlapimo rūgštį. Gydymas uriostatikais netgi ištirpdo jau susidariusias šlapimo rūgšties kristalų nuosėdas. Vadinamieji podagra ir inkstų akmenys idealiu atveju regresuoja.

Ką daryti ūminio podagros priepuolio atveju?

Vaistai, skirti ilgalaikiam podagros gydymui, netinka esant ūminiam podagros priepuoliui. Čia svarbiausia kuo greičiau sumažinti simptomus, tokius kaip skausmas. Priešuždegiminiai skausmą malšinantys vaistai ypač veiksmingai padeda sergant podagra.

Kortizono terapija: jei NVNU nepakanka, gydytojai naudoja gliukokortikoidus, kurių sudėtyje yra kortizolio, pavyzdžiui, prednizoloną. Jei podagra pažeidžia didesnius sąnarius, tokius kaip kelio, gydytojas kartais kortizono suleidžia tiesiai į sąnarį. Mažesniems sąnariams kortizonas skiriamas tablečių pavidalu. Tačiau kortizono preparatų negalima vartoti ilgiau nei kelias dienas.

Jei inkstų funkcija sutrikusi, gydytojas paprastai nedelsdamas gydo kortizonu. Tada podagros priepuolio gydymas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo neįmanomas.

Kolchicinas: Anksčiau podagra dažnai buvo gydoma kolchicinu. Šiandien gydytojai retai jį skiria dėl šalutinio poveikio, pavyzdžiui, viduriavimo, pykinimo ir vėmimo. Nėštumo metu jo vartoti negalima. Jis taip pat netinka vyrams, kurie artimiausiu metu nori turėti vaiką.

Jokio savęs gydymo nuskausminančiais vaistais!

Pavyzdžiui, tepalai, kurių veiklioji medžiaga yra diklofenakas, paprastai yra saugūs ir gali būti naudojami kaip papildoma priemonė vietiniam vartojimui esant skausmingiems sąnariams. Tačiau ir čia prieš vartojant patartina pasitarti su gydančiu gydytoju.

Gydymas net tada, kai nėra jokių simptomų

Siekiant išvengti antrinių ligų, nuoseklus podagros gydymas yra labai svarbus. Vokietijos reumatologų draugija rekomenduoja šlapimo rūgšties kiekį mažinantį gydymą mažiausiai penkerius metus. Jei tofijai jau susiformavo, gydymas skiriamas dar penkerius metus po jų išnykimo.

Chirurgija podagrai

Jei atskiri sąnariai jau yra smarkiai pažeisti podagros, yra galimybė juos pakeisti dirbtiniais sąnariais. Tokia operacija atliekama stacionare. Po operacijos būtina kelias dienas pagulėti ligoninėje.

Po to atliekama judėjimo ir ergoterapija, kad paveiktas asmuo išmoktų susitvarkyti su nauju sąnariu. Naujas sąnarys kartais sukelia stiprų skausmą pradžioje. Tačiau, kaip taisyklė, ši operacija galiausiai yra mažiau skausminga nei tolesnis gyvenimas su lūžusiu sąnariu.

Fizinis podagros gydymas

Fizine podagros terapija siekiama sumažinti esamus simptomus ir sumažinti skausmą. Jis taip pat skirtas išvengti sąnarių pažeidimų ir nesutapimų užsitęsus podagrai.

  • Šilumos ir šalčio procedūros, taip pat ultragarsas ir elektroterapija padeda sumažinti podagros sąnarių skausmą.
  • Raumenų atpalaidavimo procedūros mažina skausmą.
  • Fizinė terapija stiprina raumenis, mažina spaudimą sąnariams.
  • Kineziterapija ir ergoterapija užkerta kelią arba koreguoja ribotus judesius ir sąnarių išsidėstymą.

Homeopatija podagrai

Daugelis sergančiųjų prisiekia homeopatiniais vaistais, kai klausia „Kas padeda nuo podagros?“. Tačiau homeopatinių vaistų veiksmingumas dar neįrodytas. Tiems, kurie jais įsitikinę, jie gali būti kartu su terapija. Vis dėlto kaip pagrindinė podagros terapijos dalis rekomenduojama keisti gyvenimo būdą arba, jei reikia, ortodoksinius vaistus. Homeopatiniai podagros vaistai yra šie:

  • Bryonia: ypač rekomenduojama esant ūminiam skausmui ir bendram psichikos atsipalaidavimui.
  • Ledum: papildas sėkmingoms, skausmą malšinančioms peršalimo priemonėms
  • Lycopodium: nuo ūmaus skausmo ir neramios bendros būklės
  • Belladonna: nuo stipraus skausmo ir karščiavimo

Homeopatijos samprata ir specifinis jos veiksmingumas yra prieštaringi ir nėra aiškiai patvirtinti tyrimais.

Namų gynimo priemonės podagrai gydyti

Podagros priepuolio atveju šios namų gynimo priemonės laikomos naudinga podagros gydymo priedu:

  • Poilsio sąnariai: imobilizuokite pažeistą sąnarį. Nepridėkite ant jo jokio svorio, kol nebeturėsite jokių nusiskundimų. Gali prireikti lovos poilsio.
  • Vėsūs sąnariai: vėsinantys kompresai malšina sąnarių skausmą. Tam pakanka šaltame vandenyje suvilgyto rankšluosčio. Be to, tinka ir kvarko kompresai. Varškė išlaiko šaltį ilgiau nei šlapias rankšluostis. Šaltos pakuotės yra per šaltos ir greitai pažeidžia odą. Vėsinkite ne ilgiau nei dešimt minučių, o kelis kartus per dieną.
  • Arbatos gėrimas: arbatos gėrimas yra geras nuo podagros. Jis išplauna šlapimo rūgštį iš organizmo. Specialistai dažnai rekomenduoja specialias arbatas, pavyzdžiui, pagamintas iš linų sėmenų, beržo lapų arba kaip užpilą su česnako skiltele. Tačiau arbatos poveikio pagrindas yra tai, kad ji yra šlapimą varanti.

Namų gynimo priemonės turi savo ribas. Jei simptomai išlieka ilgą laiką, nepalengvėja ar net pablogėja, visada reikia kreiptis į gydytoją.

Kaip galima nustatyti podagrą?

Jei įtariama podagra, į šeimos gydytoją arba vidaus ligų gydytoją, t.y. internologą, reikia kreiptis. Anamnezės pokalbio metu jis arba ji įrašys jūsų ligos istoriją ir paklaus jūsų apie simptomus. Jis jums užduos įvairius klausimus, pavyzdžiui:

  • Ar anksčiau turėjote panašių skundų?
  • Ar turite panašių skundų turinčių artimųjų?
  • Kokia tavo dieta?
  • Ar tu geri alkoholį?
  • Ar skundai atsiranda nuolat ar su pertraukomis?

Medicininė apžiūra

Atlikdamas judesių testus, gydytojas nustato, ar jau nėra sąnarių judėjimo apribojimų.

Kraujo verčių nustatymas

Šlapimo rūgšties lygis: be kitų dalykų, padidėjusį šlapimo rūgšties kiekį galima nustatyti atliekant kraujo tyrimą. Vyrams hiperurikemija pasireiškia daugiau kaip septyni miligramai 100 mililitrų kraujo serumo, o moterims - daugiau kaip 100 miligramai XNUMX mililitrų.

Po ūminio podagros priepuolio šlapimo rūgšties koncentracija nukrenta iki normalios. Todėl negalima visiškai atmesti podagros, net jei vertės yra normalios.

Uždegiminiai žymenys kraujyje: tam tikri uždegiminiai žymenys kraujyje suteikia papildomų podagros įrodymų. Jie apima:

  • Padidėjęs C reaktyvaus baltymo (CRP) kiekis.
  • Padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių (leukocitų) skaičius
  • Padidėjęs kraujo ląstelių nusėdimo greitis (ESR)

Norėdami patvirtinti podagros diagnozę, gydytojas taip pat tiria sinovinio skysčio mėginį. Jei čia galima aptikti šlapimo rūgšties kristalų, labai tikėtina, kad tai podagra.

Rentgeno ir ultragarso tyrimai

Rentgeno tyrimas su kontrastine medžiaga tinka norint iš arčiau apžiūrėti inkstus ir padeda išsiaiškinti, ar inkstų audinys nepažeistas ligos.

Inkstų funkcijos tyrimas

Inkstų funkcijos tyrimas gali nustatyti, ar inkstų veikla yra sutrikusi ir kokiu mastu.

Kokia yra podagros ligos eiga?

Ūminis podagros priepuolis dažniausiai ištinka naktį arba anksti ryte ir kartais trunka nuo kelių dienų iki dviejų savaičių. Tada simptomai vėl pamažu išnyksta. Greitas, kryptingas gydymas gali gerokai sutrumpinti podagros priepuolio trukmę. Po podagros priepuolio kartais praeina šiek tiek laiko (net mėnesių iki metų), kol ištinka kitas podagros priepuolis. Podagros priepuolių trukmė ir laikotarpiai tarp jų skiriasi individualiai.

Lėtine podagra, kuri šiandien yra gana reta, simptomai išlieka visam laikui. Bet kokiu atveju tai reikalauja nuolatinio gydymo.

Polinkis į padidėjusį šlapimo rūgšties kiekį dažniausiai yra įgimtas, todėl jo negalima išgydyti. Tačiau nuoseklus gydymas dažnai gali sumažinti šlapimo rūgšties kiekį ilgą laiką. Tai nepanaikina ūminio podagros priepuolio pavojaus, tačiau žymiai sumažina.

Ligos eiga ir prognozė labai priklauso nuo to, kiek ryškus yra polinkis į padidėjusį šlapimo rūgšties kiekį ir kaip nuosekliai pacientas vartoja, pavyzdžiui, šlapimo rūgšties kiekį mažinančius vaistus arba kaip jis laikosi šlapimo rūgšties kiekį mažinančio gyvenimo būdo.

Nuolatiniai sąnarių pokyčiai

Padarius sąnarių pažeidimą, jis neregresuoja, priklausomai nuo jo sunkumo. Sunkiais atvejais sąnariai kartais deformuojasi, sukelia nuolatinį skausmą arba judumo praradimą. Tokiais atvejais svarbu anksti pasikonsultuoti su specialistu, pavyzdžiui, ortopedu. Gali prireikti papildomos ortopedinės terapijos.

Tolimesnė informacija

knygos

Edeltraut Hund-Wissner: Skanus maistas sergant podagra: daugiau nei 130 receptų: pagaliau mažas šlapimo rūgšties kiekis. Trias, 21 spalio 2015 d

Gairės

DEGAM gairės: ilgoji S2e gairės versija Podagra: dažni podagros priepuoliai ir lėtinė Vokietijos bendrosios ir šeimos medicinos draugijos (DEGAM) podagra, 03-2019-053: http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/ 032-XNUMXa.html

Asociacija

Vokietijos podagros lyga e.V.: http://www.gichtliga.de/