Trumpa apžvalga
- Priežastys: kraujo krešuliai žarnyno kraujagyslėse, pilvo operacijos, sutrikusi nervų funkcija, medžiagų apykaitos sutrikimai, tam tikri vaistai, lėtinės žarnyno ligos.
- Simptomai: Pykinimas, vėmimas, išsiplėtęs pilvas, difuzinis pilvo skausmas, nėra žarnyno garsų.
- Ligos eiga ir prognozė: Priklausomai nuo priežasties, be gydymo pavojinga gyvybei
- Ištyrimas ir diagnostika: fizinė apžiūra, pilvo klausymas, rentgenas, ultragarsinis tyrimas
- Gydymas: žarnyno peristaltiką stimuliuojantys vaistai, skrandžio vamzdelis, klizma, retai – chirurgija
- Profilaktika: nėra bendros priemonės, virškinimą skatinančios priemonės vartojant tam tikrus vaistus
Kas yra paralyžinis ileusas?
Esant paralyžiniam žarnų nepraeinamumui, žarnynas sustoja. Priešingai nei mechaninė forma, čia priežastis yra žarnyno raumenų paralyžius. Yra keletas paralyžinio žarnyno nepraeinamumo priežasčių. Tarp priežasčių yra kraujo krešulių, pilvo operacijos, žarnyno ligos ir medžiagų apykaitos ar nervų disfunkcijos.
Paralyžinio žarnų nepraeinamumo simptomai dažniausiai pasireiškia klastingiau nei kitų žarnyno nepraeinamumo formų atveju. Tipiškas žarnyno paralyžiaus požymis suteikiamas klausantis pilvo: nėra jokių žarnyno garsų.
Kokios yra paralyžinio žarnų nepraeinamumo priežastys?
Paralyžinio nepraeinamumo (žarnyno paralyžiaus) priežastys yra įvairios. Kartais tai sukelia žarnyno kraujagyslės užsikimšimas dėl kraujo krešulio. Tada krešulys susidarė tiesiogiai atitinkamoje kraujagyslės vietoje (trombas), arba buvo išplautos su krauju iš kitur (embolija).
Jei krešulys visiškai užkemša kraujagyslę, žarnyno audinys, kurį iš tikrųjų aprūpina ši kraujagyslė, nebegauna deguonies ir maistinių medžiagų – jis miršta (nekrozė). Gydytojai šį įvykį vadina mezenteriniu infarktu.
Kitais atvejais paralyžinis nepraeinamumas išsivysto kaip refleksas po operacijų pilvo ertmėje. Operacija sukelia mechaninius dirgiklius, dėl kurių sustoja žarnyno judėjimas (pooperacinis žarnų nepraeinamumas). Paralyžinis žarnų nepraeinamumas taip pat kartais pasireiškia refleksiškai tulžies ar inkstų dieglių metu.
Sergant ligomis, pažeidžiančiomis nervus (pvz., siringomieliją, juostinę pūslelinę), kartais atsiranda vadinamasis neurogeninis žarnyno paralyžius.
Lėtinės uždegiminės žarnyno ligos, tokios kaip Krono liga ir opinis kolitas, taip pat kai kuriais atvejais yra paralyžinio žarnų nepraeinamumo priežastis.
Be to, kai kurie vaistai kartais sukelia žarnyno paralyžių. Tai, pavyzdžiui, stiprūs skausmą malšinantys vaistai iš opiatų grupės, vaistai nuo Parkinsono ligos, antidepresantai ir antispazminiai vaistai (spazmolitikai). Ypatingais atvejais piktnaudžiavimas vidurius laisvinančiais vaistais taip pat gali sukelti paralyžinį žarnų nepraeinamumą.
Taip pat galimos elektrolitų pusiausvyros ir medžiagų apykaitos sutrikimai. Pavyzdžiui, dėl kalio trūkumo (hipokalemija) ir ketoacidozinės komos (sunkios cukrinio diabeto komplikacijos) pacientams gresia žarnyno sustojimas.
Kai kuriems pacientams paralyžinis žarnų nepraeinamumas gali būti siejamas su šlapimo toksiškumu. Tai suprantama kaip šlapimo medžiagų kaupimasis kraujyje (uremija) dėl sutrikusios inkstų funkcijos. Kitos galimos paralyžinio žarnų nepraeinamumo priežastys yra hipotirozė (nepakankama skydliaukės veikla) ir pilvo pažeidimai.
Pastaba: kartais paralyžinis žarnų nepraeinamumas išsivysto dėl mechaninio nepraeinamumo (t. y. žarnyno nepraeinamumo dėl mechaninio nepraeinamumo).
Kokie yra paralyžinio žarnų nepraeinamumo simptomai?
Žarnyno paralyžiaus atveju pilvas iš pradžių labai išsiplėtė. Kai būklė progresuoja, pilvo siena yra labai įtempta ir kieta (būgno pilvas). Nei išmatos, nei vėjas nepraeina (išmatos ir vėjo sulaikymas).
Žagsėjimas, pykinimas, vėmimas ir skausmas pilvo srityje yra kiti dažni simptomai.
Kokia paralyžinės žarnyno ligos prognozė?
Paralyžinės žarnos nepraeinamumo ligos eiga priklauso nuo jos priežasties. Jei negydoma, gali išsivystyti gyvybei pavojingos komplikacijos. Tai ypač aktualu, jei žarnyno paralyžius įvyko po mechaninio žarnyno nepraeinamumo.
Refleksinio žarnyno paralyžiaus atvejais po operacijos, tinkamai gydant, prognozė paprastai yra gera.
Kaip diagnozuojamas paralyžinis žarnų nepraeinamumas?
Fizinis tyrimas ir rentgeno spinduliai yra svarbiausi žingsniai diagnozuojant paralyžinį žarnų nepraeinamumą:
Fizinės apžiūros metu gydytojas stetoskopu atidžiai išklauso pilvą. Jei žarnyno garsai negirdimi nė vienoje pilvo srityje, labai įtariamas paralyžinis žarnų nepraeinamumas. Gydytojai šį reiškinį vadina „kapo tyla“ pilve. Jei girdimi žarnyno garsai, tai pašalina paralyžinį žarnų nepraeinamumą.
Kaip gydomas paralyžinis žarnų nepraeinamumas?
Pacientams, sergantiems paralyžiniu žarnų nepraeinamumu (ar kita žarnyno nepraeinamumo forma), iš pradžių neleidžiama nieko valgyti ar gerti, kol žarnynas neatsigaus gydymo metu. Pacientai gauna reikiamų skysčių ir maistinių medžiagų per IV.
Be to, vaistus galima leisti per veną. Tai visų pirma aktyvios medžiagos, skatinančios žarnyno judėjimą (peristaltiką). Jie naudojami, kad paralyžiuotas žarnynas vėl judėtų. Jei reikia, pacientams skiriami kiti vaistai, pvz., skausmą malšinantys vaistai arba vaistai nuo pykinimo ir vėmimo.
Be to, įkišamas skrandžio vamzdelis sustingusiam skrandžio ir žarnyno turiniui nutekėti. Žarnyną galima ištuštinti ir tiesiosios žarnos klizmos pagalba.
Be to, svarbu pašalinti žarnyno paralyžiaus priežastį. Pavyzdžiui, diabetu sergančių pacientų hipotirozė arba sunkus medžiagų apykaitos sutrikimas, kaip paralyžinio žarnų nepraeinamumo priežastis, turi būti atitinkamai gydomi.
Tokių konservatyvių priemonių paprastai pakanka žarnyno paralyžiui ištaisyti. Tačiau operacija yra būtina, jei paralyžinis žarnų nepraeinamumas išsivystė dėl mechaninio žarnyno nepraeinamumo arba jei yra peritonitas.
Ar galima išvengti paralyžinio žarnų nepraeinamumo?
Žmonėms, vartojantiems tam tikrus vaistus (pvz., opiatus), gali būti didesnė paralyžinio žarnų nepraeinamumo rizika. Tokiu atveju prasminga pasitarti su gydytoju, kokios priemonės, pavyzdžiui, dieta, prisideda prie sveikos žarnyno motorikos.
Nepatartina savarankiškai vartoti vidurius laisvinančių vaistų. Taip yra todėl, kad kai kurios iš šių medžiagų priverčia organizmą priprasti, kai jie naudojami nuolat. Dėl to kyla žarnyno paralyžiaus rizika. Jei kenčiate nuo vidurių užkietėjimo, patartina pasikalbėti su gydytoju dėl protingų atsakomųjų priemonių.
