Trumpa apžvalga
- Simptomai: į traukulius panašus galvos svaigimas, regos sutrikimai, sutrikusi sąmonė, galvos skausmai, vienos rankos skausmas; ypač kai pajudinama pažeista ranka.
- Priežastys ir rizikos veiksniai: susiaurėjimas vienoje iš poraktinių arterijų, tiekiančių ranką; smegenis aprūpinančių slankstelinių arterijų „bakstelėjimas“. Rūkymas, judėjimo trūkumas, didelis riebalų kiekis kraujyje ir kraujagyslių ligos yra rizikos veiksniai.
- Diagnozė: Simptomai, ligos istorija, abiejų rankų kraujospūdžio matavimas, ultragarsas su kraujotakos vizualizavimu, galbūt kompiuterinis ar magnetinio rezonanso tyrimas, angiografija.
- Gydymas: chirurgija, siekiant išplėsti susiaurėjimą arba apeiti jį aplinkkeliu.
- Prognozė: gydoma, gera prognozė; negydoma, galimos komplikacijos iki insulto imtinai.
- Prevencija: jei rizika žinoma, kraujotakos patikrinimai; sumažinti aterosklerozės riziką metant rūkyti, sveikai maitintis ir mankštintis.
Kas yra subklavijos pavogimo sindromas?
Subklavinio vagių sindromas yra labai retas smegenų kraujotakos sutrikimas. Jis atsiranda, kai susiaurėja poraktinė arterija, atsakinga už rankų aprūpinimą krauju. Šį susiaurėjimą dažniausiai sukelia kraujagyslių kalcifikacija.
Dėl to įvairiose smegenų dalyse trūksta tiekimo. Norint geriau suprasti subklavinio vogimo sindromo priežastis, verta trumpai pažvelgti į anatomiją.
Anatomija
Smegenys krauju aprūpinamos dešiniosios ir kairiosios vidinės miego arterijos, taip pat dešinės ir kairės slankstelinės arterijos. Šios arterijos yra sujungtos viena su kita per tarpines kraujagysles.
Kairioji miego arterija kyla iš pagrindinės arterijos (aortos). Kairė poraktinė arterija atsišakoja į kairę. Dešinę kūno pusę aprūpina brachiocefalinis kamienas, kilęs iš aortos. Tada ji skirstoma į dešinę poraktinę arteriją ir dešinę miego arteriją.
Atitinkama slankstelinė arterija kyla iš dešinės ir kairės poraktinės arterijos. Tai eina išilgai slankstelių kūnų link kaukolės, kur tiekia smegenų dalis. Poraktinė arterija eina toliau po raktikauliu link pažasties ir tiekia kraują į rankas.
Dėl kraujagyslių eigos miego arterija, slankstelinė arterija ir poraktinė arterija yra sujungtos viena su kita.
Subklavinio vagystės sindromas ir subklavinio vagystės fenomenas
Tai reikia skirti nuo subklavinio vagystės reiškinio. Gydytojai šį terminą vartoja, kai yra galimo subklavinio vagių sindromo priežastis, tačiau pacientas (kol kas) nerodo jokių simptomų, ty yra besimptomis.
Kaip pasireiškia subklavinio vogimo sindromas?
Subklavinio vogimo sindromas pasireiškia įvairiais simptomais, kurie dažniausiai paveikia tik vieną kūno pusę. Ne visada yra visi toliau išvardyti simptomai. Kai kuriems pacientams poraktinės arterijos susiaurėjimas išlieka be simptomų (besimptomis, poraktinės vagos reiškinys).
Šie simptomai būdingi subklavinio vagių sindromui:
- Nenukreiptas galvos svaigimas (skirtingai nuo kitų tipų galvos svaigimo, aplinka ar žemė nejuda tam tikra kryptimi)
- Sutrikusi pusiausvyra, spengimas ausyse
- Netikra eisena
- Regėjimo sutrikimai, akių raumenų paralyžius
- Sąmonės sutrikimai iki alpimo, galimi staigūs kritimai (kritimo priepuolis)
- Paralyžius, jutimo sutrikimai
- Kalbos ir rijimo sutrikimai
- Galvos skausmas pakaušyje
Subklavinio vagimo sindromo atveju simptomai dažnai pablogėja, kai pacientas judina ranką į pažeistą pusę.
Taip pat galimi vienos rankos skausmas, blyškumas ir sumažėjusi temperatūra.
Simptomai pasireiškia ir visam laikui (chroniškai), ir priepuoliais, kai pajudinama pažeista ranka.
Poraktinės vagos sindromo priežastis yra stiprus poraktinės arterijos arba brachiocefalinio kamieno susiaurėjimas (stenozė) arba okliuzija. Čia lemiamas veiksnys yra tai, kad šis susiaurėjimas yra prieš slankstelinei arterijai paliekant poraktinę arteriją.
Susiaurėjimas reiškia, kad per mažai kraujo pasiekia pažeistos pusės ranką. Tai sukuria neigiamą spaudimą subklavinėje arterijoje. Dėl gravitacijos jėgos jis patenka į slankstelinę arteriją, kuri paprastai tiekia smegenis. Slankstelinės arterijos kraujotaka yra atvirkštinė ir kraujas iš jos teka į poraktinę arteriją, o ne į smegenis.
Galimos arterijų susiaurėjimo priežastys – arteriosklerozė (kraujagyslės susiaurėjimas dėl kalcio nuosėdų), ypatinga arterijų uždegimo forma (Takayasu arteritas) arba vadinamasis gimdos kaklelio šonkaulio sindromas, kai papildomas šonkaulis ant kaklo slankstelio siaurina kraujagysles.
Dėl kompensacinių arba aplinkkelio mechanizmų esant subklavinio vagimo sindromui, smegenyse trūksta kraujo. Ypač tada, kai pažeistai rankai padidėja kraujo poreikis, pavyzdžiui, judant, padidėja smegenų aprūpinimas krauju. Tai sukelia tokius simptomus kaip galvos svaigimas arba pablogėja regėjimas, ypač pažeistoje pusėje.
Subklavinio vagių sindromo rizikos veiksniai
Rizikos veiksniai yra rūkymas, padidėjęs lipidų kiekis kraujyje ir mankštos trūkumas. Be to, kraujagyslių apsigimimai yra susiaurėjimo ir reto papildomo kaklo šonkaulio atsiradimo rizikos veiksnys.
Tyrimai ir diagnozė
Gydytojas naudos įvairius tyrimo metodus, kad nustatytų subklavinio vagių sindromą. Pirmiausia jis paklaus jūsų ligos istorijos (anamnezės). Jis, be kitų, užduos jums šiuos klausimus:
- Ar dažnai svaigstate?
- Ar įtempus rankas svaigsta galva dažniau?
- Ar jums skamba ausyse?
- Ar galvos svaigimas siūbuoja, sukasi ar nekrypsta?
- Ar kenčiate nuo kraujo lipidų?
- Ar turite problemų su širdimi ar kraujagyslėmis?
- Ar jus kamuoja staigūs alpimo priepuoliai?
Tada gydytojas jus fiziškai apžiūrės. Be kita ko, jis pajus pulsą ir išmatuos kraujospūdį. Jei pulsas susilpnėja vienoje pusėje ir kraujospūdžio skirtumas tarp dviejų rankų yra didesnis nei 20 mmHg (gyvsidabrio stulpelio milimetrai = mmHg, kraujospūdžio matavimo vienetas), tai rodo galimą poraktinės arterijos susiaurėjimą ir todėl subklavinio pavogimo sindromas.
Jūsų gydytojas taip pat klausys jūsų širdies ir aplinkinių kraujagyslių. Jei poraktinė arterija susiaurėja, pasikeičia srauto triukšmas.
Kai kuriais atvejais gydytojas diagnozei taiko ir kitas vaizdo gavimo procedūras. Tai apima kraujagyslių rentgeninį tyrimą naudojant kompiuterinę tomografiją arba magnetinio rezonanso tomografiją (KT arba MRT angiografiją) arba angiografiją naudojant kontrastinę medžiagą.
Gydytojas turi atmesti aortos lanko sindromą, kuris sukelia panašius simptomus, bet apima kelių kraujagyslių susiaurėjimą.
Gydymas
Yra įvairių tipų subklavinio vagių sindromo gydymo būdai. Jei simptomai yra sunkūs, pacientas jaučia didelę kančią.
Gydytojui tyrimuose nustačius stiprų poraktinės arterijos susiaurėjimą ar užsikimšimą, atliekama operacija. Įprastos procedūros yra perkutaninė transluminalinė angioplastika (PTA) ir aplinkkelio įvedimas.
PTA ir aplinkkelis
Atliekant perkutaninę transluminalinę angioplastiją (PTA), kateteris per kraujagyslę nukreipiamas į susiaurėjimą. Ten dedamas balionas kraujagyslei praplatinti (baliono išsiplėtimas).
Apylanka leidžia apeiti susiaurėjusią kraujagyslę: aplinkkelis, kuris dažnai daromas iš paties organizmo kraujagyslių, yra sujungtas su kraujagysle prieš ir už susiaurėjimo.
Ligos eiga ir prognozė
Laiku gydant, subklavinio vagių sindromo prognozė yra gera. Ne visiems pacientams, kuriems yra susiaurėjusi poraktinė arterija, pasireiškia atitinkami simptomai (poraktinės vagos reiškinys). Tačiau laikui bėgant nedidelis susiaurėjimas dažnai virsta stipriu susiaurėjimu arba netgi sukelia visišką kraujagyslės okliuziją.
Jei priežastis yra poraktinės arterijos aterosklerozė, galimi panašūs susiaurėjimai ar kalcifikacijos ir kitose arterijose, kurios gali būti pavojingos gyvybei. Dėl šios priežasties gydytojas taip pat stebės kitas kraujagyslių dalis, pavyzdžiui, vainikines arterijas.
Po širdies smūgio vainikinių arterijų šuntavimas dažnai atliekamas naudojant vidinę krūtinės ląstos arteriją, kuri kyla iš poraktinės arterijos. Jei atsiranda poraktinės vagos sindromas, ty poraktinės arterijos susiaurėjimas, gali būti, kad toks apėjimas gali sukelti širdies nepakankamumą ir galbūt krūtinės skausmą.
Prevencija
Subklavijos vagystės sindromas gali būti gydomas profilaktiškai, jei yra žinomos rizikos ar papildomų pavojų, pvz., naudojant vainikinių arterijų šuntavimą. Gydytojas stengiasi sumažinti galimo poraktinės arterijos užsikimšimo riziką. Kadangi tokio tipo kraujagyslių susiaurėjimas dažnai pasireiškia sergant ateroskleroze, gydytojas rekomenduoja, pavyzdžiui, nerūkyti, valgyti neriebų, subalansuotą mitybą ir reguliariai mankštintis.
Be to, jei yra atitinkama rizika arba liga jau buvo įveikta, kaip atsargumo priemonė reguliariai tikrinama kraujotaka.
