RS virusas (RSV): simptomai ir gydymas

Trumpa apžvalga

  • Kas yra RS virusas? Respiracinis sincitinis virusas (RSV) yra sezoninių, ūminių kvėpavimo takų infekcijų, ypač pažeidžiančių mažus vaikus, sukėlėjas.
  • Simptomai: sloga, sausas kosulys, čiaudulys, gerklės skausmas; jeigu pažeidžiami apatiniai kvėpavimo takai: karščiavimas, paspartėjęs kvėpavimas, karkalai kvėpuojant, švokštimas, kosulys su skrepliais, sausa, šalta ir blyški ar melsva oda, įdubęs šriftas (vaikams iki 18 mėn.)
  • Suaugusieji: sveikiems suaugusiems, dažniausiai lengvas arba besimptomis. Vyresni suaugusieji ir lėtinėmis ligomis sergantys žmonės gali susirgti rimčiau.
  • Ligos eiga ir prognozė: Vaikams kartais būna sunkių eigų su apatinių kvėpavimo takų pažeidimu (bronchiolitas), galima mirtina eiga; suaugusiems RSV infekcija paprastai būna nekomplikuota.
  • Gydymas: Priežastinis gydymas negalimas; simptominis gydymas: drėkinimas, nosies skalavimas, nosies užgulimą mažinantys purškalai, karščiavimą mažinantys vaistai, bronchus plečiantys vaistai, namų gynimo priemonės, ventiliacija, jei reikia
  • Diagnozė: ligos istorija, fizinė apžiūra, įskaitant plaučių tyrimą, patogeno nustatymas (tepinėlio testas)
  • Profilaktika: Higienos priemonės (rankų plovimas, čiaudėjimas ir kosėjimas per žastą, reguliarus ir kruopštus vaikiškų žaislų valymas), pasyvioji vakcinacija rizikos grupės vaikams, aktyvi vakcinacija 60 metų ir vyresniems bei nėščioms moterims.

RS virusas (RSV): Aprašymas

RS virusas (RSV, respiracinis sincitinis virusas) yra patogenas, sukeliantis ūmias kvėpavimo takų ligas. Dažniausiai nukenčia kūdikiai, ypač neišnešioti kūdikiai, ir maži vaikai. RSV liga jiems gali sukelti sunkias kvėpavimo takų infekcijas. Visoje Europoje maždaug 50 iš 1,000 vaikų RSV suserga pirmaisiais gyvenimo metais, penki iš jų rimtai. Retais atvejais kūdikiams ir mažiems vaikams liga yra mirtina.

Tačiau iš esmės RSV gali sukelti viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų ligas bet kuriame amžiuje. Suaugusiesiems ypač gresia rimtai susirgti RS virusu, jei jie yra vyresni nei 60 metų arba chroniškai serga.

Ką RSV veikia organizme?

RS virusas susideda iš baltyminio apvalkalo (baltymo apvalkalo) ir jame esančios genetinės informacijos (RNR pavidalu). Jis dauginasi paviršinėse gleivinės ląstelėse, kurios iškloja kvėpavimo takus (epitelinėse ląstelėse). Viruso apvalkale yra pritvirtintas specialus baltymas: sulietas (F) baltymas. Dėl to susilieja užkrėstos gleivinės ląstelės (susiformuoja sincitijos). Šios sincitijos ir migruojančios imuninės sistemos gynybinės ląstelės pažeidžia gleivinę – ląstelės žūva, o vėliau užkemša kvėpavimo takus.

Yra du RS virusų pogrupiai: RSV-A ir RSV-B. Paprastai jie cirkuliuoja vienu metu, dažniausiai vyrauja RSV-A.

RSV kūdikiams ir mažiems vaikams

Iš esmės RS virusu gali susirgti bet kokio amžiaus žmonės. Tačiau ypač dažnai kenčia maži vaikai. Taip yra dėl to, kad nėra visiškos RS virusų lizdo apsaugos. Tai reiškia, kad kūdikiai pirmaisiais gyvenimo mėnesiais nėra arba nepakankamai apsaugoti nuo RSV infekcijos motinos antikūnais. Tai ypač paveikia neišnešiotus kūdikius – jie paprastai turi per mažai antikūnų prieš virusus.

RS viruso infekcija taip pat yra dažniausia priežastis, kodėl kūdikius ir mažus vaikus tenka gydyti ligoninėje dėl kvėpavimo takų ligos. RSV liga gali būti ypač sunki neišnešiotiems kūdikiams ir kitiems kūdikiams. Neišnešiotiems kūdikiams, kuriems pažeisti plaučiai, ir vaikams, turintiems širdies ydų, RSV infekcija net mirtina vienu iš 100 atvejų.

Merginos ir berniukai vienodai kenčia nuo RS infekcijos. Tačiau sunkios su RSV susijusios ligos, susijusios su hospitalizavimu, berniukams pasireiškia du kartus dažniau nei mergaitėms.

RSV nėštumo metu

Sveikoms besilaukiančioms mamoms RSV infekcija paprastai nekelia pavojaus. Paprastai tai lieka nekenksminga kvėpavimo takų infekcija. Kai kurios nėščios moterys gali net nepastebėti, kad turi infekciją.

RS virusas (RSV): simptomai

RSV infekcijos gali pasireikšti įvairiais būdais. Priklausomai nuo paciento amžiaus ir ankstesnės ligos, RS virusų infekcija gali išsivystyti į nekenksmingą kvėpavimo takų infekciją arba – ypač vaikams – į sunkią, kartais pavojingą gyvybei ligą.

Kartais nukentėjusieji, ypač sveiki suaugusieji, neturi jokių simptomų. Medicinoje tai vadinama asimptomine arba kliniškai tylia RSV infekcija.

RSV požymiai

Pirmieji RSV infekcijos požymiai yra į peršalimą panašūs simptomai. Sergantiems iš pradžių pasireiškia nekenksmingi viršutinių kvėpavimo takų (burnos, nosies, gerklės) simptomai, tokie kaip peršalimas, sausas kosulys ar gerklės skausmas.

Simptomai kūdikiams ir mažiems vaikams

Infekcija gali išplisti į apatinius kvėpavimo takus (plaučius ir bronchus) per 1–3 dienas, ypač naujagimiams, kūdikiams ir kitiems didelės rizikos pacientams. Ypač pažeidžiamos smulkios bronchų medžio šakos; gydytojai tai vadina RSV bronchiolitu.

Daugiau apie šią temą galite sužinoti straipsnyje Bronchiolitas.

  • karščiavimas
  • Pagreitėjęs kvėpavimas
  • girdimas karkalavimas ir švokštimas (švilpimas) kvėpuojant
  • Kosulys su skrepliais
  • Sunkus kvėpavimas naudojant pagalbinius kvėpavimo raumenis (rankų atrama, krūtinės odos atitraukimas)
  • dusulys
  • Sausa, šalta ir blyški oda
  • Odos ir (arba) gleivinių pamėlynavimas (cianozė) dėl deguonies trūkumo
  • nuskendęs fontanelis jaunesniems nei 18 mėnesių vaikams
  • Maždaug penkiais procentais atvejų paveiktiems vaikams išsivysto kosulys, kuris skamba panašiai kaip kokliušas.

Be to, yra bendrų ligos požymių, tokių kaip silpnumas, bloga savijauta, apetito stoka ir atsisakymas gerti. Valgymo ir gėrimo problemos kartais sukelia virškinimo trakto sutrikimus, tokius kaip refliuksas, vėmimas, pilvo skausmas ir viduriavimas.

Odos bėrimas nėra būdingas RSV infekcijoms, skirtingai nuo kitų vaikų virusinių ligų.

RSV infekcijos simptomai gali labai pablogėti per kelias valandas. Neišnešiotiems kūdikiams kvėpavimo sustojimas (apnėja) gali pasireikšti pakartotinai.

RS virusas (RSV): suaugusieji

Taip yra dėl to, kad sveikų žmonių imuninė sistema gerai veikia. Jis sėkmingai kovoja su RS virusais ir taip neleidžia jiems plisti į apatinius kvėpavimo takus.

Sunkūs RSV ligos atvejai dažniausiai pasitaiko vyresniems, 60 metų ir vyresniems žmonėms. Ypatingą pavojų kelia suaugusieji, sergantys širdies ar plaučių ligomis, ir žmonės su nusilpusia imunine sistema, persodintais organais ar sunkiais kraujo sutrikimais.

RSV infekcijos vienodai dažnos moterims ir vyrams. Skirtingai nuo vaikų, kai berniukai dažnai serga sunkesniais atvejais, suaugusiesiems nėra skirtumų tarp lyčių ligos sunkumo. Tas pats pasakytina ir apie RS viruso infekcijų gydymą suaugusiems: jis nesiskiria nuo gydymo vaikams.

RS virusas (RSV): ligos eiga ir prognozė

Sunkūs atvejai dažniausiai pasireiškia mažiems vaikams. Ypač neišnešioti kūdikiai turi didelę riziką užsikrėsti sunkia RSV infekcija per pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius. Kokios yra galimybės pasveikti ir kiek ilgai turi gulėti kūdikiai, sergantys sunkia RS virusine infekcija, visada priklauso nuo ligos sunkumo ir bendros vaiko būklės.

Retais atvejais sunki su RSV susijusi kvėpavimo takų liga vaikams iki dvejų metų yra mirtina. Kelių tyrimų vertinimai rodo, kad ši liga baigiasi mirtimi maždaug penkiems procentams vaikų, turinčių įgimtų širdies ydų, ir maždaug keturiems procentams visų vaikų, sergančių bronchopulmonine displazija (BPD). Rizika, kad neišnešioti kūdikiai miršta nuo RS viruso, yra maždaug vienas procentas.

Sunkios ligos eigos rizikos veiksniai

Sunkios RS virusinės infekcijos rizika yra ypač didelė

  • neišnešiotų kūdikių
  • Vaikai, sergantys lėtinėmis plaučių ligomis, pvz., bronchopulmonine displazija, cistine fibroze, įgimtomis kvėpavimo anomalijomis
  • Vaikai, sergantys neurologinėmis ir raumenų ligomis, kurios riboja plaučių ventiliaciją
  • Žmonės su sunkiu imunodeficitu
  • imunosupresinis gydymas (imuninę sistemą slopinantis gydymas, pvz., po organų persodinimo)
  • Chromosomų anomalijos (pvz., trisomija 21 = Dauno sindromas)

Kiti sunkios RSV ligos rizikos veiksniai yra

  • Amžius iki šešių mėnesių
  • daugybinis gimdymas
  • Vyriška lytis
  • Broliai ir seserys kūdikystėje
  • Lankymas bendruomenės įstaigoje (darželyje, vaikų darželyje)
  • Rūkymas namų ūkyje
  • Prasta mityba
  • Atopinių ligų (pvz., šienligės, neurodermito) ar astmos atvejai šeimoje
  • Ankštos buitinės sąlygos

Kada kreiptis į gydytoją ar vykti į ligoninę?

Tėvai turėtų kreiptis į gydytoją, kai tik vaiko simptomai viršija nekenksmingo peršalimo simptomus. Taip yra, pavyzdžiui, karščiuojant arba pakitus kvėpavimui (greitas kvėpavimas, išsipūtusios šnervės, kvėpavimo garsai). Melsvai pakitusi oda ar lūpos taip pat yra įspėjamasis ženklas. Taip pat atkreipkite dėmesį į savo vaiko valgymo ir gėrimo įpročius.

Vyresniems vaikams ir suaugusiems patariama būti atsargiems, jei po iš pradžių nekenksmingos infekcijos atsiranda aukšta temperatūra arba pasunkėja kvėpavimas. Tai gali būti su RS susijusios apatinių kvėpavimo takų infekcijos požymiai.

RS virusas: galimas pakartotinis užsikrėtimas

Buvusi infekcija nesuteikia ilgalaikės apsaugos nuo RS viruso. Nauja infekcija (reinfekcija) galima bet kuriame amžiuje. Toks imuniteto trūkumas atsiranda dėl to, kad organizmas beveik nesudaro antikūnų prieš RS virusą. Todėl pakartotinės infekcijos yra dažnos, ypač suaugusiems, kurie nuolat bendrauja su mažais vaikais.

Vaikams pakartotinė infekcija dažnai būna ne tokia sunki nei pradinė infekcija. Suaugusiesiems pakartotinis užsikrėtimas RS virusu dažnai pasireiškia be jokių simptomų arba tik nekomplikuota viršutinių kvėpavimo takų infekcija. Ryškesnis klinikinis vaizdas su į gripą panašiais simptomais dažniausiai stebimas suaugusiems, kurie artimai bendrauja su užsikrėtusiais kūdikiais.

RS virusas: komplikacijos ir vėlyvieji padariniai

RSV infekcijos komplikacijų ypač pasireiškia neišnešiotiems kūdikiams, kūdikiams, mažiems vaikams ir suaugusiems, kuriems gresia pavojus.

Dažnai kartu užsikrečiama ir kitais virusais, kurie taip pat paveikia kvėpavimo takus. Kita vertus, papildoma infekcija su bakterijomis yra gana reta sergant RSV infekcija.

Kita galima komplikacija yra RSV sukelta pneumonija. Ypač rizikuoja žmonės, kurių imuninė sistema susilpnėjusi dėl ligos ar gydymo.

Ūminė RSV infekcija gali pabloginti esamą astmos būklę arba kitą jau esamą ligą (pvz., širdies ligą). Kita vertus, infekcija taip pat gali sukelti nuolatinį padidėjusį kvėpavimo takų jautrumą (padidėjusį jautrumą), galintį sukelti ankstyvą vaikystės astmą.

Be to, užsikrėtimas RS virusu yra susijęs su neurologiniu vėlyvu poveikiu anksčiau užsikrėtusiems vaikams: laboratoriniai eksperimentai su pelėmis parodė, kad virusai gali patekti į smegenis užsikrėtus. Praėjus mėnesiui po užsikrėtimo, gyvūnams pasireiškė neurologiniai sutrikimai, tokie kaip traukuliai, suvokimo ir koordinacijos sutrikimai. Pasitaikė ir mokymosi sutrikimų.

RS virusų plitimo iš kvėpavimo takų į centrinę nervų sistemą galima užkirsti kelią RSV vakcinacijai.

RS virusas (RSV): gydymas

Bendrosios priemonės

Pakankamas skysčių vartojimas padeda palengvinti kvėpavimą. Taip suskystėja kvėpavimo takuose esančios gleivės ir lengviau atsikosėti.

Norėdami pagerinti nosies kvėpavimą, ekspertai rekomenduoja skalauti nosį arba lašinti fiziologinius nosies lašus. Nosies dušas su druskos tirpalu kruopščiai išskalauja nosies ertmę ir pašalina mikrobus, gleives ir kitas išskyras. Nosies lašai su fiziologiniu tirpalu taip pat išlaiko nosies ertmę švarią.

Namų gynimo priemonės

Paprastos buitinės priemonės taip pat gali padėti palengvinti simptomus:

  • Pakelkite viršutinę kūno dalį: kvėpuoti lengviau, jei viršutinė kūno dalis yra aukščiau nei likusi kūno dalis, pavyzdžiui, padedama pagalvės.
  • Įkvėpimas: įkvėpimas padeda sumažinti simptomus, tokius kaip kosulys ir peršalimas. Paprasčiausias būdas – laikyti galvą virš puodo su karštu vandeniu ir kvėpuoti kylančiais garais. Tačiau kūdikiams ir mažiems vaikams tai nerekomenduojama – saugumo sumetimais inhaliacijai reikia naudoti tik inhaliatorių. Kreipkitės patarimo į savo gydytoją arba vaistinę!

Namų gynimo priemonės turi savo ribas. Jeigu simptomai išlieka ilgesnį laiką ir, nepaisant gydymo, nepalengvėja arba net pablogėja, visada reikia kreiptis į gydytoją.

Vaistai nuo RSV

Jei karščiuojate, gydytojas gali skirti karščiavimą mažinančių vaistų, tokių kaip paracetamolis ar ibuprofenas.

Dekongestantinis nosies purškalas gali palengvinti kvėpavimą, jei stipriai peršalote.

Bronchus plečiantys vaistai, tokie kaip salbutamolis, praplečia kvėpavimo takus ir palengvina kvėpavimą. Jie įkvepiami ir taip tiesiogiai pasiekia paskirties vietą. Sunkiais atvejais per inhaliatorių galima leisti adrenalino, kad būtų išplėsti bronchai. Jis taip pat turi priešuždegiminį poveikį.

Antibiotikai nėra veiksmingi prieš RS virusą, nes jie padeda tik nuo bakterijų, o ne nuo virusų. Jie skiriami tik tuo atveju, jei kartu su RS viruso infekcija yra ir bakterinė infekcija (antrinė infekcija).

Dar prieš keletą metų sunki vaikų RS viruso infekcija buvo gydoma antivirusiniu vaistu (antivirusiniu preparatu) ribavirinu. Tačiau tyrimai parodė, kad tai nėra veiksminga.

Vėdinimas

Jei deguonies lygis kraujyje pavojingai sumažėja, būtina ventiliacija. Pavyzdžiui, pas gydytoją ar ligoninėje nukentėjusiems asmenims per kvėpavimo kaukę suteikiamas deguonis. Taip pat gali prireikti vėdinimo naudojant vadinamąją CPAP kaukę (nuolatinį teigiamą kvėpavimo takų slėgį) arba vamzdelį. Pastarasis yra lankstus „vamzdis“, kuris įkišamas į kvėpavimo takus ir prijungiamas prie ventiliatoriaus.

Jei užsikrėtus RS virusu kūdikiams sustoja kvėpavimas (apnėja), vaikai turi būti stebimi kaip stacionarūs.

RS virusas (RSV): perdavimas

RS virusas laikomas labai užkrečiamu. Infekcija RSV dažniausiai pasireiškia nuo žmogaus iki žmogaus. Tačiau užsikrėsti galima ir per užterštus daiktus ar paviršius.

Infekcija RS virusu

Tačiau užsikrėsti galima ir per užterštas rankas, daiktus ar paviršius. RSV išgyvena ant rankų maždaug 20 minučių, ant popierinių rankšluosčių ar medvilninių drabužių – 45 minutes, o ant vienkartinių pirštinių ar tyrimo prietaisų, tokių kaip stetoskopas – kelias valandas.

Žmonės, užsikrėtę RSV, gali perduoti virusą kitiems tik vieną dieną po užsikrėtimo – net prieš jiems patiems pasireiškiant simptomams. Tada jie išlieka užkrečiami nuo trijų iki aštuonių dienų. Neišnešioti kūdikiai, naujagimiai ir žmonės, kurių imuninė sistema labai susilpnėjusi, kartais išskiria virusą kelias savaites, todėl ilgą laiką gali užkrėsti kitus.

RSV inkubacinis laikotarpis

Laikas nuo užsikrėtimo iki infekcinės ligos protrūkio vadinamas inkubaciniu periodu. RS viruso atveju tai yra nuo dviejų iki aštuonių dienų. Vidutiniškai užsikrėtusiems žmonėms pirmieji ligos požymiai pasireiškia praėjus penkioms dienoms po užsikrėtimo.

RS virusas (RSV): diagnozė

Medicinos istorija

Pirmiausia gydytojas surenka ligos istoriją (anamnezę). Norėdami tai padaryti, jis paklaus apie simptomus ir kiek laiko jie buvo. Jis, be kitų, užduos jums šiuos klausimus:

  • Kiek laiko pasireiškė simptomai?
  • Ar jūsų vaikas karščiuoja?
  • Ar jūsų vaikui sunku kvėpuoti nuo tada, kai susirgo?
  • Ar jūsų vaikas pakankamai geria ir valgo?
  • Ar jūsų vaikas kenčia nuo pagrindinės ligos, pavyzdžiui, širdies ydos ar cistinės fibrozės?

Medicininė apžiūra

Tada gydytojas nuodugniai ištirs jūsų vaiką. Jis apšvies šviesą į burną ir ausis, kad aptiktų gerklės ar ausų paraudimą. Jis apčiupins kaklo limfmazgius dėl galimo padidėjimo ir stetoskopu klausys plaučių.

Stetoskopu galima išgirsti RSV bronchiolitą kaip traškėjimą ir švokštimą.

Gydytojas taip pat patikrins, ar rankų nagai ar lūpos yra melsvos spalvos (cianozė) – per mažo deguonies kiekio kraujyje požymis (hipoksemija).

Patogenų nustatymas

Ūminės RSV infekcijos atveju kraujo tyrimai, nustatantys antikūnus prieš RS virusus, paprastai neatliekami. Taip yra dėl to, kad sergant su RSV susijusiomis ligomis gaminami tik keli antikūnai. Todėl vienas kraujo tyrimas neduoda reikšmingo rezultato. Pakartotiniai antikūnų tyrimai (kas dvi ar keturias savaites) padeda retrospektyviai patvirtinti RSV infekciją. Tačiau ši procedūra dažniausiai naudojama tik studijų kontekste.

RS virusas (RSV): prevencija

Svarbiausia priemonė apsisaugoti nuo RSV yra higiena. Tačiau kadangi RS virusai yra labai užkrečiami, negalima atmesti infekcijos.

Skiepai nuo RSV suteikia gerą apsaugą nuo infekcijos ir sunkios ligos eigos. Gydytojai skiria pasyvius skiepus rizikos grupės vaikams ir aktyviuosius suaugusiųjų skiepus.

Higiena

Norėdami kuo geriau apsisaugoti šeimoje ir visuomeniniame gyvenime, turėtumėte laikytis atitinkamų higienos taisyklių. Tai gali užkirsti kelią patogeno plitimui:

  • Įsitikinkite, kad reguliariai ir tinkamai plaunate rankas.
  • Čiaudykite ir kosėkite į alkūnės išlinkį, o ne į rankas.
  • Sergantys šia liga neturėtų lankytis komunalinėse patalpose (darželiuose, mokyklose ir kt.).
  • Susilaikykite nuo rūkymo, ypač šalia vaikų.

Žindymas naudingas ir kūdikiams: krūtimi maitinami vaikai rečiau serga kvėpavimo takų ligomis nei vaikai, maitinami iš buteliuko.

Vakcinacija

Vaikams, turintiems rizikos veiksnių, galima pasyvioji vakcinacija nuo RS viruso. Jame yra dirbtinai gaminamų, vadinamųjų monokloninių antikūnų prieš RS virusą, o RSV sezono metu kartą per mėnesį suleidžiama į raumenis. Iš viso planuojamos penkios vakcinos dozės, kurios skiriamos keturių savaičių intervalu nuo spalio/lapkričio mėn. Idealiu atveju skiepai visada turėtų būti atliekami tą pačią savaitės dieną.

Pasyvioji RSV vakcinacija rekomenduojama šiems vaikams:

  • Vaikai, gimę prieš arba per 35 nėštumo savaitę, jaunesni nei šeši mėnesiai RSV sezono pradžioje.
  • Vaikai iki dvejų metų, turintys įgimtų širdies ydų
  • Vaikai iki dvejų metų, kurie pastaruosius kelis mėnesius buvo gydyti nuo bronchopulmoninės displazijos (BPD).

25.08.2023-60-XNUMX ES Komisija patvirtino pirmąją aktyviąją vakciną nėščioms moterims. Tai apsaugo naujagimį nuo RS viruso pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Jis taip pat gali būti skiriamas vyresnio amžiaus žmonėms nuo XNUMX metų.

Daugiau apie skiepus nuo respiracinio sincitinio viruso galite perskaityti mūsų straipsnyje „Skiepijimas nuo RSV“.