Trumpa apžvalga
- Ligos eiga ir prognozė: Priklausomai nuo vietos ir masto, galimas pavojus gyvybei, galimos pasekmės, tokios kaip judėjimo sutrikimai, pažinimo sutrikimai, paralyžius, geresnė prognozė esant nedideliam kraujavimui ir ankstyvas gydymas
- Ištyrimas ir diagnostika: Jei reikia, anamnezė, šeimos istorija, nelaimingų atsitikimų istorija, vaizdo procedūros, kompiuterinė tomografija (KT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT), kraujagyslių tomografija su rentgeno kontrastine medžiaga (angiografija)
- Simptomai: staigus stiprus galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, sąmonės netekimas, koma.
- Gydymas: sustabdyti kraujavimą chirurginiu būdu, chirurginėmis procedūromis, tokiomis kaip kirpimas ar suvyniojimas.
- Profilaktika: Bendrosios profilaktikos nėra, gydyti hipertenziją, vengti kraujospūdį didinančių veiksnių.
Kas yra subarachnoidinė kraujavimas?
Esant subarachnoidiniam kraujavimui, kraujagyslė plyšta tarp vidurinių smegenų dangalų (voratinklio) ir minkštųjų smegenų dangalų, kurie yra tiesiai virš galvos.
Vidurio Europoje ir JAV maždaug 100,000–30 iš 60 50 žmonių kasmet patiria SAB. Subarachnoidinis kraujavimas dažniausiai pasireiškia nuo XNUMX iki XNUMX metų, tačiau vidutinis amžius yra XNUMX. Moterys serga šiek tiek dažniau nei vyrai.
Kokia yra galimybė pasveikti po subarachnoidinio kraujavimo?
Apskritai subarachnoidinis kraujavimas gali būti pavojingas gyvybei. Apskritai vienas iš dviejų žmonių, paveiktų SAB, miršta. Maždaug pusė išgyvenusiųjų kenčia nuo vėlyvųjų subarachnoidinio kraujavimo padarinių, tokių kaip paralyžius, koordinacijos sutrikimai ar psichikos sutrikimai, o trečdalis lieka priklausomi nuo pašalinės pagalbos visą likusį gyvenimą.
Ankstyvas intensyvus subarachnoidinio kraujavimo gydymas pagerina pasveikimo tikimybę ir prognozę.
Subarachnoidinis kraujavimas pasireiškia galvos skausmu. Tai potencialiai pavojinga gyvybei. Todėl kiekvienas, turintis stiprų, staigų galvos skausmą, kurio anksčiau niekada nebuvo patyręs, turėtų kreiptis į ligoninės skubios pagalbos skyrių arba skambinti 911.
Be kita ko, gydytojas teiraujasi apie šeimos narius, patyrusius insultą ir smegenų kraujavimą, nes subarachnoidinis kraujavimas kartais būna šeimose.
Vaizdo technika
Norint diagnozuoti subarachnoidinį kraujavimą, ypač informatyvus yra kaukolės CT (kompiuterinė tomografija). Vadinamojoje kaukolės kompiuterinėje tomografijoje (cCT) gydytojas dažniausiai atpažįsta subarachnoidinį kraujavimą kaip dvimatę baltą sritį, esančią greta smegenų paviršiaus.
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) taip pat gali būti naudojama aptikti subarachnoidinį kraujavimą pirmosiomis dienomis po įvykio. Jei KT arba MRT pateikia nepastebimų išvadų, smegenų skysčio (CSF) surinkimas per juosmeninę punkciją padeda diagnozuoti. Kruvinas mėginys rodo SAB.
Norėdami nustatyti kraujavimo šaltinį (pvz., Aneurizmą), gydytojas kartais padaro kraujagyslių rentgeno vaizdą (angiografiją).
Kokia yra subarachnoidinio kraujavimo priežastis?
Aneurizmos plyšimas nėra susijęs su konkrečia liga, bet dažnai būna visiškai sveikas be išankstinių simptomų, dažnai net visiškai pailsėjus. Kartais prieš subarachnoidinį kraujavimą atsiranda fizinis krūvis, pvz., sunkus kėlimas, sunkus tuštinimasis (sunkus spaudimas) ar lytinis aktas.
Aneurizmos sprogimo priežastis kartais taip pat yra staigus kraujospūdžio padidėjimas.
Kartais, nepaisant intensyvių paieškų, nepavyksta rasti subarachnoidinio kraujavimo priežasties.
Subarachnoidinis kraujavimas: rizikos veiksniai
Subarachnoidinio kraujavimo rizikos veiksniai, kurių galima išvengti, yra aukštas kraujospūdis, rūkymas, per didelis alkoholio vartojimas ir kokaino vartojimas. Neišvengiami SAB rizikos veiksniai yra amžius, SAB istorija, SAB šeimos istorija, genetiniai veiksniai arba kraujagyslių pokyčiai, tokie kaip aneurizma.
Pagrindiniai subarachnoidinio kraujavimo simptomai yra staigūs, stiprūs, niekada anksčiau nepatyrę galvos skausmai, kurie greitai plinta nuo kaklo ar kaktos per visą galvą, o per kitas valandas – ir į nugarą.
Šį vadinamąjį „naikinimo galvos skausmą“ dažnai lydi pykinimas, vėmimas, fotofobija ir kaklo sustingimas (meningizmas). Priklausomai nuo subarachnoidinio kraujavimo masto, būna sąmonės sutrikimų iki gilios komos.
Penkių laipsnių subarachnoidinis kraujavimas
Ekspertai subarachnoidinio kraujavimo sunkumą skirsto į penkis laipsnius (Hunto ir Hesso klasifikacija). Jie nustatomi atsižvelgiant į simptomų sunkumą ir gali būti susiję su vadinamosios Glazgo komos skalės (GCS) balu.
- Hunt ir Hess I laipsnis: galvos skausmo nėra arba tik lengvas, galbūt lengvas kaklo sustingimas, GCS balas 15
- Hunt ir Hess II laipsnis: vidutinio sunkumo ar stiprus galvos skausmas, kaklo sustingimas, nėra neurologinių sutrikimų, išskyrus kaukolės nervų sutrikimus dėl tiesioginio nutekėjusio kraujo spaudimo kaukolės nervams, sąmonės pakitimų nėra, GCS balai 13–14
- Hunt ir Hess IV laipsnis: sunkus sąmonės sutrikimas/gilus miegas (soporas), vidutinio sunkumo ar sunki nepilna hemiparezė, autonominiai sutrikimai (pvz., kvėpavimo ar temperatūros reguliavimo sutrikimai), GCS balai 7–12.
- Hunt ir Hess V laipsnis: gili koma, neryškios vyzdžių reakcijos, neurologinio tyrimo metu įstrigę smegenys dėl per didelio kaukolės spaudimo, GCS balai 3–6
Kaip gydomas subarachnoidinis kraujavimas?
Chirurgija aneurizmai pašalinti
Jei plyšusi aneurizma yra subarachnoidinio kraujavimo priežastis, ji kuo greičiau atskiriama nuo kraujotakos. Tai gali būti padaryta dviem būdais: arba chirurginiu būdu, kurį gali atlikti neurochirurgas (karpymas), arba per kraujagysles, kurį gali atlikti patyręs neuroradiologas (endovaskulinė spiralė).
Jei yra kraujagyslių spazmas arba pacientas yra blogos neurologinės būklės, gydytojai linkę palaukti prieš operaciją, nes priešingu atveju kyla pavojus, kad procedūra dar labiau sustiprins kraujagyslių spazmą.
Apvyniojimas rekomenduojamas, kai mažos rizikos chirurgija neįmanoma. Tačiau aneurizma negali būti pašalinta taip efektyviai suvyniojant, kaip apkarpant. Dėl šios priežasties visi pacientai, kuriems buvo atlikta spiralė, po kelių mėnesių turi būti stebimi atliekant angiografiją (kraujagyslių vaizdavimą naudojant rentgeno kontrastinę medžiagą).
Kraujagyslių spazmai (vazospazmai)
„Vandens galva“ (hidrocefalija)
Kita galima subarachnoidinio kraujavimo komplikacija yra „hidrocefalija“ – smegenų skilvelių išsiplėtimas, kurį sukelia susikaupęs smegenų skystis. Kai kuriais atvejais hidrocefalija spontaniškai atsitraukia. Tačiau dažniausiai susikaupęs smegenų skystis kelias dienas turi būti išleidžiamas per vamzdelį į lauką.
Kaip galima išvengti subarachnoidinio kraujavimo?
Dažniausios subarachnoidinio kraujavimo priežasties – aneurizmos – apskritai negalima išvengti. Tačiau tam tikrų SAB rizikos veiksnių galima išvengti. Tai apima visas priemones, kurios prisideda prie sveiko kraujospūdžio, pavyzdžiui:
- Nerūkyti
- Gydyti ir kontroliuoti aukštą kraujospūdį
- Nutukimo išvengimas
- Saikingas alkoholio vartojimas
- Nevartoti narkotikų
