Garso laidumo fiziologija
Garsas, patenkantis į ausį per ausies kanalą, perduodamas iš ausies būgnelio į mažus vidurinės ausies kaulus. Jie yra sujungti jungtimis ir sudaro judančią grandinę nuo ausies būgnelio iki ovalo formos langelio, dar vienos struktūros tarp vidurinės ir vidinės ausies.
Dėl didesnio ausies būgnelio paviršiaus ploto, palyginti su ovalo langeliu, ir dėl svertinio kaulelių poveikio, garsas sustiprinamas vidurinėje ausyje. Ovalus langas perduoda vibraciją vidinės ausies sraigėje esančiam skysčiui. Po to, kai jutimo ląstelės pajunta vibracijas, jos galiausiai skamba pro apvalų langą.
Kas yra timpanoplastika?
Jei nutrūksta dalis garso laidumo grandinės, esančios vidurinėje ausyje, pablogėja klausa. Tai gali įvykti perforavus ausies būgnelį arba pasislinkus ar sunaikinus vieną ar daugiau iš trijų mažų kauliukų. Tympanoplasty, kuri laisvai verčiama kaip "chirurginis būgninės ertmės atstatymas", chirurginiu būdu gydo šią žalą. „Būgninė ertmė“ čia reiškia tą patį, ką ir vidinė ausis.
Kada atliekama timpanoplastika?
Tympanoplastika atliekama šiais atvejais:
- Lėtinė vidurinės ausies infekcija, kai pažeisti kaulai arba ausies būgnelis.
- Cholesteatomos pašalinimas – nekontroliuojamas gleivinės audinio augimas iš ausies kanalo ar būgnelio į vidurinę ausį, galintis sukelti uždegimą.
- Trauminis pažeidimas dėl išorinės jėgos, pažeidžiantis arba išstumiantis ausies būgnelį ir (arba) kauliukus.
- kiti uždegiminiai, su amžiumi susiję ar įgimti garso laidumo sistemos pažeidimai.
Tympanoplastika dažniausiai tiesiogiai, greitai ir be didelių komplikacijų ištaiso pagrindinę problemą, pagerina klausą.
Kas daroma timpanoplastikos metu?
Tympanoplastika atliekama po chirurginiu mikroskopu, naudojant labai subtilius instrumentus, tokius kaip grąžtai ar kapos. Kaip prevencinė priemonė, pacientas gauna antibiotikų. Atsižvelgiant į paveiktų struktūrų tipą, pagal Wullsteiną galima suskirstyti penkis skirtingus pagrindinius timpanoplastikos tipus:
1 tipo timpanoplastika
Vadinamoji miringoplastika atitinka išskirtinę būgnelio rekonstrukciją, kaulai nepažeisti ir pilnai funkcionuojantys. Tokiu atveju ausies būgnelio angą galima uždengti paties paciento audinių jungiamojo audinio ar kremzlės gabalėliais.
2 tipo timpanoplastika
3 tipo timpanoplastika
Jis naudojamas tiesioginiam garso slėgio perdavimui iš ausies būgnelio į vidinę ausį, jei pažeista kaulų grandinė. Šiuo atveju plaktukas ir inkas yra sugedę, o štapeliai gali būti pažeisti arba nepažeisti. Norint pašalinti šį defektą, galima pakeisti bet kurią likusio priekalo dalį arba įstatyti keramikinį ar metalinį protezą (dažniausiai iš titano). Jei štapelai išsaugomi, protezas įkišamas tarp jo ir būgnelio (stapes (stapes) paaukštinimas arba PORP (dalinis ossicular chain reconstructive prosthesis)). Jei štapeliai taip pat yra sugedę, protezas įkišamas tarp būgnelio ir laiptų pagrindo (kolumelės efektas arba TORP (Total Ossicular Chain Reconstructive Prosthesis)). Vidurinės ausies defektui kompensuoti būgnelis tvirtinamas tiesiai prie išlikusių stiebelių be tarpinės dalies. Šios procedūros metu ausies būgnelis šiek tiek perkeliamas į vidų, o būgninė ertmė sumažinama.
4 tipo timpanoplastika
5 tipo timpanoplastika
Tai reiškia atitvarą į ovalų arkadą, kai nėra kauliukų ir randuoto ovalo lango. Dabar šią techniką pakeitė vadinamasis kochlearinis implantas – elektroninis vidinės ausies protezas.
Kokia yra timpanoplastikos rizika?
Po timpanoplastikos gali atsirasti įvairių komplikacijų dėl išorinės, vidurinės ar vidinės ausies struktūrų pažeidimo, pavyzdžiui:
- Atnaujinta būgnelio perforacija
- @ Atnaujintas kauliukų poslinkis arba pažeidimas arba jų pakeitimas
- Skonio pojūčio pokyčiai dėl chorda tympani (skonio nervo, iš dalies praeinančio per vidurinę ausį) pažeidimo
- Vienašalis veido raumenų paralyžius dėl veido nervo (nervo, atsakingo už veido raumenų judėjimą) pažeidimo – tokiu atveju būtina nedelsiant pasveikti.
- Skambėjimas ausyse (spengimas ausyse)
- Svaigulys
- Skausmas
- Protezo netoleravimas keičiant ausies būgnelį
- Jokio klausos pagerėjimo ar net klausos pablogėjimo iki kurtumo. Dėl šios priežasties tympanoplastika neatliekama esant priešingos ausies kurtumui ir esant sensorineuraliniam klausos sutrikimui, taip pat vienu metu abiejų ausų timpanoplastika.
