Tonzilektomija: aprašymas
Terminas tonzilektomija apibūdina chirurginį tonzilių pašalinimą. Šnekamojoje kalboje dažnai kalbama apie tonzilių operaciją (sutrumpintai – tonzilių operacija). Ši operacija daugiausia atliekama pasikartojančio tonzilito atveju. Kadangi vaikai dažniausiai serga tonzilitu, jie yra pagrindinė tonzilių operacijos tikslinė grupė. Suaugusiesiems tam tikrais atvejais pašalinamos ir tonzilės.
Tonzilektomija: dažnis
Vokietijoje tonzilektomija yra viena iš labiausiai paplitusių operacijų, nors pastaraisiais metais jų sumažėjo. 2018 metais šioje šalyje atlikta daugiau nei 61,300 12,750 tonzilektomijų. Dar XNUMX XNUMX pacientų gydytojai taip pat išpjovė adenoidus kartu su gomurio tonzilėmis (tonzilektomija su adenotomija).
Tonzilotomija
Skirtingai nuo tonzilektomijos, chirurgai pašalina tik dalį gomurinių tonzilių, o ne visas:
Kiekvieną palatininę tonzilę supa jungiamojo audinio kapsulė. Tonzilotomijos metu chirurgas dažniausiai pašalina didžiąją tonzilių dalį, tačiau gomuryje palieka šoninę dalį ir kapsulę. Taupomi didesni indai, tiekiantys kraują į tonziles. Todėl tonzilotomija rečiau sukelia pooperacinį kraujavimą.
Kiti tonzilotomijos privalumai:
- Trumpesnis veikimo laikas
- Mažesnis kraujo netekimas operacijos metu
- Mažiau skausmo po operacijos
- Vadinasi, mažiau vartoti skausmą malšinančių vaistų
- Pacientai vėl gali valgyti anksčiau
- Dalinis tonzilių gynybinės funkcijos išsaugojimas, ypač mažiems vaikams
Tonzilektomijos ir tonzilotomijos palyginimas
Tačiau neaišku, ar dalinis tonzilių pašalinimas (tonzilotomija) gali būti veiksmingas siekiant užkirsti kelią tonzilito pasikartojimui, ypač ilgalaikėje perspektyvoje. Vis dar yra per mažai įtikinamų tyrimų, kurie ištyrė, kaip dalinis pašalinimas yra lyginamas su visišku tonzilių pašalinimu (tonzilektomija).
Tonzilektomija: kada ji atliekama?
Tonzilektomija nėra be pavojaus ir ne visada lemia laukiamą sėkmę. Atliekama individualiu atveju ar ne, priklauso nuo to, kiek per pastaruosius dvylika mėnesių pacientas sirgo medikamentais diagnozuotų ir antibiotikais gydytų pūlingų tonzilitu atvejų.
- < 3 tonzilito atvejai: nėra tonzilektomijos
- 6 ar daugiau tonzilito epizodų: nurodoma tonzilektomija.
Tie patys kriterijai taikomi ir dalinei tonzilektomijai (tonzilotomijai).
Peritonzilinis abscesas
Kitos tonzilektomijos indikacijos
Be to, yra ir kitų atvejų, kai ekspertai rekomenduoja atlikti visišką tonzilektomiją – neatsižvelgiant į tai, ar nukentėjusysis kenčia nuo padidėjusio uždegimo:
- PFAPA sindromas (periodinio karščiavimo sindromas)
- Ūminis inkstų kūnelių uždegimas (glomerulonefritas) esant streptokokiniam tonzilitui
- Vienašališkai padidėjusi tonzilė (jei įvyksta vienpusis padidėjimas, vėžinis židinys turi būti pašalintas)
Tai karščiuojanti liga, dar vadinama periodinio karščiavimo sindromu. Paprastai tai pasireiškia vaikams nuo dvejų iki penkerių metų. Paveikti asmenys reguliariai patiria karščiavimo epizodus, kurie trunka apie penkias dienas. Be to, vaikai:
- Burnos gleivinės uždegimas (stomatitas), dažnai su mažomis atviromis opomis (aftomis).
- Gerklės uždegimas (faringitas)
- Patinę kaklo limfmazgiai
- Jei reikia, taip pat pilvo skausmas, galvos skausmas ir nuovargis
Tonzilektomija: procedūra
Prieš atliekant tonzilektomiją pacientas informuojamas – gydytojas pacientui (nepilnamečių atveju – įstatyminiams globėjams) paaiškina operacijos riziką. Pacientui (ar globėjui) sutikus dėl tonzilektomijos, toliau ruošiamasi: iš paciento paimamas kraujas ir tiriamas laboratorijoje. Gydytojai ypatingą dėmesį skiria kraujo krešėjimui, kad įvertintų kraujavimo riziką.
Anestezija
Tonzilių operacijos procedūra
Paciento galva yra šiek tiek žemiau ir šiek tiek ištiesta. Metalinis įtaisas burnoje neleidžia užsimerkti ar liežuviui gulėti priešais gomurines tonziles. Tada chirurgas chirurginiais instrumentais atskiria gomurines tonziles nuo ryklės sienelės. Tai taip pat apima įvairių indų išpjovimą tonzilių išorėje - skirtingai nei tonzilotomija. Tam yra du būdai:
- „Šalta“ skrodimas: tonzilektomija atliekama be elektros srovės.
Kraujavimas sustabdomas elektros srove arba susiuvamas. Dažniausiai chirurgas proceso metu naudoja siūles, kurios po kurio laiko ištirpsta savaime.
Tonzilių operacijos trukmė paprastai yra nuo 15 iki 30 minučių. Po operacijos pacientas iš pradžių stebimas reabilitacijos kambaryje. Po kelių dienų jis gali palikti ligoninę, jei nekils komplikacijų.
Tonzilektomija tikrai neapsaugo nuo gerklės infekcijų pasikartojimo. Tačiau kai kurie moksliniai tyrimai parodė, kad tonzilito infekcijų pasitaiko mažiau, ypač pirmaisiais metais po tonzilių operacijos. Šių tyrimų duomenimis, daugiausia naudos gavo vaikai, kurie dėl tonzilito praleido daug pamokų mokykloje. Po tonzilektomijos dėl ligos jiems tekdavo nedalyvauti mokykloje rečiau.
Tonzilektomija: pasekmės ir pavojai
Praktiškai kiekvienas pacientas jaučia skausmą po tonzilių operacijos. Tačiau tai paprastai išnyksta po kelių dienų. Iki tol sergantys pacientai gali čiulpti ledą (ne vaisių ledo dėl rūgštingumo, be gabalėlių!), kaip ir sergant tonzilitu, kad sumažintų skausmą. Jei reikia, pacientams taip pat skiriami skausmą malšinantys vaistai, pavyzdžiui, tablečių, žvakučių arba purškalo pavidalu.
Pykinimas ir vėmimas, kurie dažnai atsiranda po operacijos, taip pat gali būti gydomi vaistais.
kraujavimas
Palyginti su kitomis operacijomis, tonzilektomija siejama su gana dideliu pooperacinio kraujavimo dažniu. Nors tonzilektomija yra įprasta operacija ligoninėse, pooperacinis kraujavimas nėra neįprasta. Tačiau jie nėra tonzilektomijos gydymo klaida. Nepaisant įvairių chirurginių metodų, reikšminga kraujavimo rizika išlieka.
Palatininė tonzilė krauju tiekiama keliomis arterijomis. Operacijos metu gydytojas gali sustabdyti ūminį kraujavimą sklerozuodamas kraujagyslę elektros srove arba susiudamas. Tačiau jis negali uždėti kompresinio tvarsčio, kad išvengtų (pakartotinio) kraujavimo, kaip tai darytų, pavyzdžiui, rankos traumos atveju. Jei po tonzilektomijos kraujagyslės sužalojimas vėl atsiveria, stiprų kraujavimą dažnai galima sustabdyti tik nauja operacija.
Antrinis kraujavimas
Praėjus maždaug savaitei po tonzilektomijos, ašaras atsiskiria nuo ryklės sienelės. Šiuo laikotarpiu yra didelė antrinio kraujavimo rizika, kuri blogiausiu atveju gali būti mirtina. Dėl šios priežasties ypač jauni pacientai turi būti atidžiai stebimi po tonzilektomijos, kol žaizdos visiškai užgis.
Bet koks kraujavimas po tonzilektomijos turi būti vertinamas rimtai, net jei jis iš pradžių atrodo lengvas. Tai avarinė situacija! Todėl esant bet kokiam pooperaciniam kraujavimui po tonzilektomijos, būtinas greitas gabenimas greitosios pagalbos automobiliu į ligoninę.
Nervų sužalojimai
Bendra chirurginė rizika
Be specifinės tonzilektomijos rizikos, yra ir bendra chirurginės procedūros rizika. Tai apima, pavyzdžiui, alerginę reakciją ar vartojamų vaistų netoleravimą, infekcijas, sužalojimus, įskaitant sukeltus intubacijos (pvz., dantų pažeidimo) arba žaizdų gijimo sutrikimus. Todėl kiekvienu konkrečiu atveju reikėtų gerai pasverti tonzilektomijos poreikį.
Skausmas paprastai sumažėja per pirmąją savaitę po tonzilių operacijos. Stiprų gerklės skausmą galima sėkmingai įveikti nuskausminančiais vaistais. Operuojanti medikų komanda arba šeimos gydytojas paskirs tinkamus vaistus. Šaltas ledas taip pat gali padėti. Tačiau naudokite gana minkštą ledą, pavyzdžiui, pieno ledą, be vaisių rūgšties ar gabalėlių.
- Kietas maistas su kietais gabaliukais, pvz., sėklomis, riešutais, trapiais ar aštriais kraštais, pavyzdžiui, traškučiais
- Žuvis su kaulais
- Rūgštys, pvz., iš vaisių ar daržovių (pvz., pomidorų)
- Aštrus maistas
- Karštas maistas
- Gazuoti gėrimai
- Alkoholis
Vietoj to, po tonzilių operacijos tinka šie maisto produktai:
- Minkštas, tirštas maistas
- Sriubos
- Makaronai
- Balta duona arba mišrainė duona be plutos (kaip užpilas tinka tepama dešra arba tepamas sūris)
- Jogurtas
- Vanduo, pienas, nesaldinta arbata
- Nerūkyti!
- Per pirmas dvi ar tris savaites nepersistenkite (nekilnokite svorio, nesportuokite ir pan.).
- Venkite veiklos, kuri per daug padidina kraujotaką, pavyzdžiui, deginimosi saulėje, apsilankymo soliariume ar karšto dušo.
- Gerkite daug vandens!
- Nedelsdami kvieskite gelbėjimo tarnybą!
- Kraujas turi būti išspjautas! Proceso metu neužspringkite!
- Ledo paketo uždėjimas ant kaklo gali padėti sulėtinti kraujavimą, kai kraujagyslės susitraukia. Tam tinka ir, pavyzdžiui, šaldytų daržovių maišelis.
- Nevairuokite nei savęs, nei savo vaiko! Vietoje to iškvietus greitąją pagalbą jau galima žengti pirmuosius žingsnius nuo kraujavimo po tonzilektomijos.
