Kas yra triažas?
Terminas „triage“ kilęs iš prancūzų kalbos ir reiškia „sijojimas“ arba „rūšiavimas“. Kaip tik tai ir yra triažas medicinoje: profesionalai (pvz., paramedikai, gydytojai) „rūšiuoja“ sužeistus ar sergančius žmones ir patikrina, kam reikia skubios pagalbos, o kam ne.
Jie taip pat įvertina, kam greičiausiai bus naudingas gydymas ir kas greičiausiai išgyvens. Triažas yra ypač svarbus ir būtinas, kai medicininės priežiūros galimybės yra ribotos. Siekiama išgelbėti kuo daugiau gyvybių, nepaisant išteklių trūkumo.
Triažo principą XVIII amžiaus mūšio laukuose pristatė armijos chirurgas Dominique'as-Jeanas Larrey. Šiandien gydytojai ir paramedikai jį pirmiausia naudoja skubioje medicinoje ir įvykus nelaimei. Tačiau, atsižvelgiant į galimą intensyvios terapijos žlugimą koronaviruso pandemijos metu, ligoninėse taip pat gali prireikti taikyti triažo principą.
Triažas korona pandemijoje
Didėjant infekcijų skaičiui, didėja ir sergamumas sunkiu COVID-19. Todėl ypač intensyvios terapijos lovų kartais pritrūksta. Jei tokių lovų prireiktų daugiau pacientų, nei buvo, gydytojai turėtų „sutvarkyti“ – t.
Gydytojai taiko tik išnaudojus visas galimybes. Šiuo tikslu Vokietijos tarpdisciplininė intensyviosios terapijos ir skubios medicinos asociacija (DIVI) parengė rekomendaciją, skirtą konkrečiai Covid-19 pandemijai. Taip siekiama išvengti mirčių dėl išteklių trūkumo.
Kaip triažas veikia ligoninėse?
Klinikinis triažas visų pirma susijęs su vienu dalyku: sunkiai sergančių pacientų pasveikimo galimybėmis. Idealiu atveju būtų prieinama išsami informacija apie atskirus pacientus, kad būtų galima atlikti geriausią įvertinimą. Tai įtraukia
- Bendra būklė, silpnumas (pvz., naudojant klinikinio silpnumo skalę)
- kitos esamos ligos (gretutinės ligos), ribojančios sėkmės perspektyvas
- Dabartinės laboratorinės vertės
- Organų funkcijų būklė (pvz., kvėpavimo veikla, kepenų ir inkstų funkcija, širdies ir kraujagyslių veikla, centrinės nervų sistemos funkcija)
- Ankstesnė ligos eiga
- Atsakas į ankstesnį gydymą
Dabartinė patirtis ir išvados taip pat įtraukiamos į vertinimą, pavyzdžiui, apie ligos eigą tam tikrose situacijose. Tai taip pat reiškia, kad atsakingi specialistai nuolat priima naujus skirstymo sprendimus. Jie prireikus pakoreguoja jau priimtus sprendimus, pavyzdžiui, jei atsiranda naujų gydymo galimybių.
Vienodo požiūrio principas triaže
Savęs kaltė ar vakcinacijos statusas taip pat neturėtų turėti įtakos. Esant dabartinei situacijai, tai reiškia, kad skiepytiems pacientams nėra teikiama pirmenybė prieš neskiepytus pacientus. Be to, gydymo komanda visada įvertina visus sunkiai sergančius pacientus. Todėl koronaviruso pandemijos metu skirstymas vyksta ne tik Covid-19 sergantiems pacientams.
Ką sako Federalinis Konstitucinis Teismas?
28 m. gruodžio 2021 d. Federalinis Konstitucinis Teismas nusprendė, kad įstatymų leidėjas turi imtis konkrečių atsargumo priemonių, kad apsaugotų žmones su negalia su pandemija susijusio rūšiavimo atveju. Keletas žmonių su negalia ir jau turinčiomis ligomis buvo pateikę ieškinį.
Jų susirūpinimas buvo tas, kad gydytojai gali per anksti neįtraukti žmonių su negalia ir pagrindinių ligų iš intensyvaus gydymo, nes jie stereotipiškai gali manyti, kad jų pasveikimo tikimybė yra mažesnė. Teismo vertinimu, dabartinės DIVI rekomendacijos tokios rizikos nepanaikintų. Be to, jie nėra teisiškai privalomi.
Reikiamu teisiniu reglamentavimu siekiama užtikrinti, kad gydytojai sprendimus priimtų remdamiesi tik esama ir trumpalaike išgyvenimo tikimybe – neatsižvelgdami į numatomą ilgalaikę gyvenimo trukmę. Neįgaliųjų draugijos, gydytojai ir politikai sveikino tokį sprendimą. DIVI paskelbė, kad patikslins dabartines rekomendacijas.
Paciento norai taip pat vaidina svarbų vaidmenį skirstant. Jei pacientas nenori intensyvaus gydymo, jam nebus suteikta intensyvi medicininė pagalba. Tai taip pat taikoma, jei pacientas turėtų geresnes galimybes išgyventi nei kiti.
Jei pacientas nebegali išreikšti savo pageidavimų šiuo klausimu, gydytojai atsisako gyvų valių ar artimųjų pareiškimų.
Intensyviosios terapijos nutraukimas
Triažas vyksta ne tik tarp pacientų, kurie ūmiai atvyksta į ligoninę. Tai apima ir tuos, kurie jau gydomi intensyviu terapijos būdu. Tada gydytojai gali nuspręsti nutraukti intensyviosios terapijos gydymą (pvz., ventiliaciją) asmeniui.
Toks sprendimas yra ypač sunkus etiniu požiūriu; šiuo metu nėra jokių teisinių reikalavimų. Sprendimą priima gydantys gydytojai. Visų pirma jie atsižvelgia į ankstesnę paciento eigą ir dabartinę būklę.
Jie sprendžia tokius klausimus kaip: ar kepenys ir inkstai vis dar veikia tinkamai, ar jų funkcijos neveikia? Ar stabilūs yra kvėpavimas ir kraujotaka? Kokia tikimybė, kad dabartinė terapija vis tiek bus sėkminga?
Kas priima sprendimą dėl skirstymo ligoninėje?
Triažas visada grindžiamas kelių akių principu. Remiantis DIVI rekomendacijomis, dalyvauja įvairių sričių ekspertai:
- Jei įmanoma, patyręs slaugos personalo atstovas
- Kiti specialistai (pvz., klinikiniai etikai)
Todėl šioje procedūroje atsižvelgiama į keletą perspektyvų. Tai turėtų užtikrinti, kad sprendimas būtų teisingas ir pagrįstas. Tai taip pat sumažina spaudimą individualiam sprendimus priimančiam asmeniui, kuriam šis procesas yra didžiulis emocinis ir moralinis iššūkis.
Priemonės siekiant išvengti rūšiavimo ligoninėse
Ligoninės iš anksto imasi įvairių priemonių, kad sumažintų spaudimą intensyviosios terapijos skyriams ir taip išvengtų rūšiavimo situacijų.
Neskubių gydymo būdų atidėjimas triaže
Ligoninės atideda gydymą, kuris nėra visiškai būtinas. Tai taip pat yra triažo forma. Būtina sąlyga, kad delsimas nepablogintų prognozės, nepadarytų negrįžtamos žalos sveikatai ir neskatintų ankstyvos mirties.
Tačiau tragiškais atvejais delsimas gali turėti rimtų pasekmių. Pavyzdžiui, vėžinės ląstelės gali metastazuoti tuo tarpu, jei vėžio operacija atidedama, arba išsipūtusi kraujagyslė (aneurizma) gali netikėtai sprogti.
Pacientų perkėlimas dėl neišvengiamo skirstymo
Tokie perdavimai paliečia ne tik Covid-19, bet ir visus kitus intensyviosios terapijos pacientus.
Atsakingi medicinos darbuotojai visada stengiasi išspręsti sudėtingas situacijas kaip įmanydami. Esant poreikiui, gydytojai ir slaugytojai taip pat slaugo sunkiai sergančius pacientus ne intensyviosios terapijos skyriuose kiek įmanoma ilgiau.
Pradinis įvertinimas: ką reiškia triažas skubios pagalbos skyriuje?
Tam tikras „triažas“ yra norma ligoninių skubios pagalbos skyriuose. Čia dažniausiai tenka daug nuveikti, todėl situacija greitai gali tapti paini. Tuomet svarbu greitai ir patikimai suskirstyti pagalbos ieškančius asmenis ir jų sveikatos problemas. Šį pirminį įvertinimą paprastai atlieka patyręs slaugos personalas.
Skirtingai nei šeimos gydytojas, greitosios medicinos pagalbos poliklinika nesilaiko atvykimo tvarkos. Vietoje to ten esantys specialistai nusprendžia, kam reikia gydytis nedelsiant, o kas gali laukti. Esant rimtai avarijai, atitinkamas valdymo centras informuoja skubios pagalbos skyrių prieš atvykstant pacientui.
Svarbu: skubios pagalbos skyriaus skirstymas pirmiausia nėra susijęs su ribotais ištekliais. Paprastai jų yra pakankamai. Greičiau kalbama apie tai, kas pirmiausia gauna šiuos išteklius.
- Raudona kategorija: skubus gydymas! Nutrūksta visa vykstanti pavaldi veikla. Pavyzdžiai: gyvybei pavojingas kraujo netekimas, kvėpavimo sustojimas
- Oranžinė kategorija: labai skubus gydymas! Jis turėtų prasidėti per 10 minučių.
- Geltona kategorija: skubus gydymas – per 30 minučių nuo paciento atvykimo.
- Žalia kategorija: normali. Idealiu atveju gydymo laikas yra trumpesnis nei 90 minučių.
- Mėlyna kategorija: neskubi. Tokiu atveju gydymas nesunkiai gali vykti kitur, pvz. pas GP.
Be MTS, yra ir kitų skirstymo procedūrų, tokių kaip avarinio sunkumo indeksas.
Triažas nelaimės atveju
Triažas taip pat naudojamas nelaimių ir didelių nelaimingų atsitikimų atveju, pavyzdžiui, po geležinkelio avarijos, kurioje žuvo daug aukų. Čia greitosios pagalbos ir gelbėjimo tarnybos darbuotojai skirsto aukas pagal tai, kaip sunkiai jie sužeisti. Jie tikrina sužeistųjų gyvybinius požymius, tokius kaip sąmonė, kvėpavimas ir pulsas.
Labiausiai patyręs gelbėtojas vietoje, paprastai specialiai apmokytas skubios pagalbos gydytojas, greitai suskirsto aukas į keturias vizualines kategorijas (SC). Jis pažymi atitinkamą kategoriją kiekvienam pacientui su spalvotomis etiketėmis:
- SK1 – gyvybei pavojinga trauma – raudona
- SK2 – sunkiai sužeistas – geltonas
- SC3 – nesunkiai sužalotas – žalias
- SC4 – nėra šansų išgyventi – mėlyna (naudojama, jei ištekliai labai riboti, kitu atveju SC1)
Pirmenybė visada teikiama gyvybei pavojingoms traumoms, turinčioms galimybę išgyventi. Gelbėtojai pirmiausiai juos veža tolesniam gydymui. Po jų seka sunkiai sužeistieji, o paskui ir nesunkiai sužeisti.
Greitosios pagalbos tarnybos taip pat turi priimti sprendimus atsižvelgdamos į situaciją. Pavyzdžiui, jie labiau linkę gydyti žmones, patiriančius stiprų skausmą ir turinčius mažai galimybių išgyventi, nei patyrusius nedidelius sužalojimus.
Kas atsitinka pacientams, kurie negauna gydymo?
Triažas taip pat reiškia, kad greitosios pagalbos tarnybos, gydytojai ir slaugytojai ne visada gali visapusiškai gydyti visus pacientus. Nepaisant to, jie deda visas pastangas, kad toliau kuo geriau rūpintųsi atitinkamu asmeniu.
Tada priežiūra yra skirta kuo geriau palengvinti simptomus ir profesionaliai lydėti galimą mirties procesą.
Tam galimos įvairios priemonės:
- Deguonies skyrimas ir neinvazinė ventiliacija palengvina kvėpavimo sutrikimus
- Vaistai: opioidai malšina kvėpavimo sutrikimus, benzodiazepinai padeda nuo nerimo ir panikos, anticholinerginiai vaistai yra veiksmingi esant barškančiam kvėpavimui, antipsichoziniai vaistai skiriami nuo kliedesių (kliedesių).
- Pastoracinė parama
