Trumpa apžvalga
- Simptomai: daugiausia viršutinės pilvo dalies skausmas, kartu su apetito praradimu, pykinimu, vėmimu, karščiavimu ar širdies plakimu; kartais gelta.
- Gydymas: Chirurginis tulžies pūslės pašalinimas; skausmą malšinantys ir antispazminiai vaistai; tulžies akmenligės tirpinimas šiandien neberekomenduojamas
- Prognozė: esant ūminiam tulžies pūslės uždegimui, dažniausiai greitas tulžies pūslės pašalinimas; esant lėtiniam uždegimui, vėl ir vėl pasireiškia nestiprus skausmas; padidėjusi rizika susirgti vėžiu randuotos tulžies pūslės atveju
- Priežastys ir rizikos veiksniai: 90 procentų atvejų tulžies akmenys trukdo tulžies nutekėjimui ir sukelia uždegimą; rizikos veiksniai yra nutukimas arba nėštumas, dėl kurių gali atsirasti tulžies akmenų
- Diagnozė: ligos istorija, fizinė apžiūra, kraujo tyrimas, vaizdo gavimo procedūros (ypač ultragarsas ir KT)
Kas yra cholecistitas?
Tulžies pūslės uždegimas (cholecistitas) yra tulžies pūslės sienelės liga. Daugeliu atvejų tai sukelia tulžies akmenligė (tulžies akmenligė). Tulžies pūslė yra tuščiaviduris organas, esantis žemiau kepenų. Jo išvaizda primena kriaušę. Žmogaus tulžies pūslė paprastai yra nuo aštuonių iki dvylikos centimetrų ilgio ir nuo keturių iki penkių centimetrų pločio. Jis kaupia kepenų ląstelėse pagamintą tulžį (tulžį). Proceso metu jis sutirštėja. Tulžis reikalinga riebalams virškinti žarnyne.
Tulžies pūslės uždegimų klasifikacija
Tulžies pūslės uždegimo dažnis
Visame pasaulyje apie 15–15 procentų žmonių suserga tulžies akmenimis, kurie vėliau sukelia tulžies pūslės uždegimą 55–XNUMX procentų pacientų. Tulžies akmenimis dažniausiai serga vyresni nei XNUMX metų pacientai.
Su akmenimis susijęs tulžies pūslės uždegimas dažniau pasireiškia moterims nei vyrams. Taip yra daugiausia dėl to, kad tulžies akmenligė moterims yra maždaug du kartus dažniau nei vyrams. Su akmenimis nesusijęs cholecistitas vyrus kamuoja dažniau nei moteris.
Lėtinis cholecistitas yra dažnesnis nei ūminis cholecistitas. Tačiau tikslių duomenų apie sergamumą cholecistitu nėra, nes didelė dalis pacientų arba nesikreipia į gydytoją, arba neguldomi į ligoninę.
Kokie yra cholecistito simptomai?
Tolimesnėje beveik visų tulžies pūslės uždegimų eigoje nukentėjusieji jaučia nuolatinį (keletą valandų) skausmą dešinėje pilvo srityje. Jei gydytojas spaudžia šią sritį, skausmas sustiprėja. Tam tikromis aplinkybėmis jis spinduliuoja į nugarą, dešinįjį petį arba tarp menčių.
Kai kurie pacientai taip pat kenčia nuo apetito praradimo, pykinimo ir vėmimo, (lengvo) karščiavimo ar palpitacijos (tachikardijos). Tačiau viduriavimas nėra tipiškas tulžies pūslės uždegimo simptomas.
Jei, be tulžies pūslės uždegimo, pasireiškia ir uždegiminė tulžies latakų liga (cholangitas), kartais tai sukelia vadinamąją gelta (gelta). Tokiu atveju pagelsta akių junginė (sklerinė gelta), o pažengusiose stadijose ir oda. Geltoną spalvą sukelia kraujo pigmentas bilirubinas, kuris suyra tulžyje po senų raudonųjų kraujo kūnelių suirimo.
Tulžies pūslės uždegimas vaikams
Tipiški simptomai, tokie kaip pykinimas ir vėmimas, dažnai pasireiškia tik vyresniems vaikams ir paaugliams. Cholecistito pradžioje vaikai dažnai jaučia tik nemalonų spaudimo pojūtį, o ne viršutinės pilvo dalies skausmą, kuris laikui bėgant perauga tik į mėšlungį.
Tulžies pūslės uždegimas vyresnio amžiaus žmonėms
Vyresnio amžiaus žmonėms tulžies pūslės uždegimo požymiai dažnai būna lengvi. Tokių simptomų kaip skausmas ar karščiavimas paprastai nėra. Daugelis pajunta nedidelį skausmą tik tada, kai spaudžiama dešinė viršutinė pilvo dalis. Kai kurie ligoniai tiesiog jaučiasi pavargę ir pavargę. Tai ypač aktualu, jei jie taip pat serga cukriniu diabetu.
Kaip gydomas cholecistitas?
Pagal šiandienos standartus cholecistitas dažniausiai gydomas chirurginiu būdu. Tai apima visišką tulžies pūslės ir visų joje esančių akmenų pašalinimą. Medicininis šios chirurginės procedūros terminas yra cholecistektomija.
Daugeliu atvejų ši operacija atliekama laparoskopijos būdu. Per mažus pilvo pjūvius į pilvą įvedami instrumentai ir jais išpjaunama tulžies pūslė (laparoskopinė cholecistektomija). Kai kuriais atvejais tulžies pūslė pašalinama tiesiai per pjūvį pilvo sienelėje. Ši atvira cholecistektomija reikalinga, pavyzdžiui, jei akmenų masė tulžies pūslėje yra per didelė.
Remiantis Vokietijos rekomendacijomis, tokiais atvejais tulžies pūslę reikia pašalinti po šešių savaičių. Apskritai, tyrimai rodo, kad komplikacijų tikimybė yra mažesnė, kuo anksčiau po simptomų atsiradimo atliekama operacija.
Naujausiuose tyrimuose minima dar viena šių didelės rizikos pacientų gydymo galimybė: metalinio vamzdelio (stento) įkišimas į tulžies lataką, siekiant palengvinti tulžies pūslę.
Nechirurginės gydymo priemonės
Gydytojas tulžies pūslės uždegimo spazminius skausmus gydo skausmą malšinančiais (analgetikais) ir antispazminiais (spazmolitikais). Be analgetikų, kovojant su patogenais, sukeliančiais bakterinį tulžies pūslės uždegimą, dažnai būtina skirti antibiotikų. Naujausi tyrimai taip pat rodo, kad skausmą malšinantys vaistai iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) grupės iš dalies sumažina tulžies pūslės uždegimo riziką esant tulžies akmenims.
Namų gynimo priemonės, tokios kaip šilti kompresai dešinėje viršutinėje pilvo dalyje, yra galimas būdas numalšinti skausmą, be medicininio gydymo. Žolelių preparatai kartais naudojami siekiant sumažinti tulžies akmenligės riziką. Tačiau labai nerekomenduojama gydyti jau esamo tulžies pūslės uždegimo namų gynimo priemonėmis.
Namų gynimo priemonės turi savo apribojimus. Jei simptomai išlieka ilgą laiką, nepalengvėja ar net pablogėja, visada reikia kreiptis į gydytoją.
Rizikingų tulžies akmenų tirpinimas
Jei tulžies pūslės akmenligė sukelia tik nedidelį diskomfortą, galima juos ištirpinti vaistais (litolizė). Tai kartu sumažina tulžies pūslės uždegimo riziką. Litolizei gydytojai paprastai skiria ursodeoksicholio rūgštį (UDCA) kaip kapsules.
Tačiau rizika, kad akmenys vėl susidarys ir sukels tulžies pūslės uždegimą, yra labai didelis. Jei pacientui po nechirurginio gydymo vėl atsiranda tulžies akmenligės ar cholecistito simptomai, tulžies pūslė pašalinama chirurginiu būdu (cholecistektomija).
Gairėse neberekomenduojama naudoti vadinamosios ekstrakorporinės smūginės bangos litotripsijos tulžies akmenims skaldyti. Šios procedūros metu tulžies akmenys iš išorės bombarduojami garso bangomis per taikomą siųstuvą ir taip juos sutraiško. Tada šiukšlių gabalėliai išsiskiria per žarnyną.
Tačiau net ir po šio gydymo dažniausiai labai greitai susidaro nauji tulžies akmenys, todėl padidėja tulžies pūslės uždegimo rizika. Be to, sąnaudų ir naudos santykis yra prastesnis nei atliekant cholecistektomiją.
Tulžies pūslės uždegimas: ligos eiga ir prognozė
Kiek laiko pacientai yra nedarbingumo atostogose po operacijos, kiekvienam asmeniui skiriasi. Tačiau buvimas ligoninėje paprastai trunka tik kelias dienas. Po to nukentėjusieji kelias savaites turėtų atsipalaiduoti.
Tulžies pūslė nėra gyvybiškai svarbus organas, todėl susirūpinimas dėl chirurginio pašalinimo dažnai yra nepagrįstas. Gali būti, kad po tulžies pūslės uždegimo po tulžies pūslės uždegimo pacientai prasčiau toleruoja stipriai aštrų ir riebų maistą. Tačiau bėgant metams tai dažnai gerėja.
Komplikacijos
Jei cholecistitas diagnozuojamas vėlyvoje stadijoje, kyla gyvybei pavojingų komplikacijų pavojus. Ankstyvosiose cholecistito stadijose tai visų pirma apima pūlių susikaupimą (empiemą) tulžies pūslėje ir didelį audinių pažeidimą dėl nepakankamo kraujo tiekimo (gangreninis cholecistitas). Tokios komplikacijos padidina gyvybei pavojingos ligos eigos riziką ir visada gydomos chirurginiu būdu.
Ypač su akmenimis susijusio tulžies pūslės uždegimo atveju kyla pavojus, kad tolimesnėje eigoje plyš tulžies pūslės sienelė. Dėl to tulžis išteka į aplinkinius organus ar kūno ertmes, o uždegimas plinta. Dėl to dažnai susidaro abscesai, pavyzdžiui, aplink tulžies pūslę (pericholecistitinis abscesas) arba kepenyse.
Jei tulžis patenka į pilvo ertmę, gydytojai tai vadina nemokama perforacija. Rezultatas paprastai yra peritonitas (tulžies peritonitas). Tai prieštarauja „uždengtai“ perforacijai. Tokiu atveju tulžies pūslės sienelės plyšimą dengia, pavyzdžiui, žarnyno kilpos ir tulžis neišbėga.
Fistulės
Priešingai, akmenys kartais patenka į žarnyną ir jį užkemša (tulžies pūslės nepraeinamumas). Retais atvejais ryšys su oda susidaro dėl tulžies pūslės uždegimo (biliokutaninės fistulės).
Bakterinis kraujo apsinuodijimas (sepsis)
Esant tulžies pūslės uždegimui su bakterijomis, sukėlėjai kartais patenka į kraują ir sukelia pavojingą bakterinį kraujo apsinuodijimą (sepsį). Šios komplikacijos ypač baiminamasi sergant emfizeminiu cholecistitu. Tačiau akmeninis arba neakmeninis cholecistitas dažniausiai yra tokio sepsio pasekmė.
Lėtinis tulžies pūslės uždegimas
Ligai progresuojant kartais susitraukia tulžies pūslė. Jei tulžies pūslės sienelėje susidaro kalcio nuosėdos, tai veda į vadinamąją porcelianinę tulžies pūslę. Tai taip pat nesukelia jokių simptomų, tačiau žymiai padidina tulžies pūslės karcinomos riziką. Maždaug ketvirtadaliui visų pacientų porcelianinė tulžies pūslė išsigimsta piktybiškai. Lėtinis cholecistitas ir jo komplikacijos taip pat gydomos visiška cholecistektomija.
Tulžies pūslės uždegimas: priežastys ir rizikos veiksniai
Maždaug 90 procentų atvejų pacientai pirmiausia turi tulžies akmenų, kol išsivysto tulžies pūslės uždegimas. Šie akmenys blokuoja tulžies pūslės išėjimo angą (cholecistolitiazė), tulžies lataką (choledocholitazė) arba jungtį plonojoje žarnoje. Dėl to tulžis nebeišteka ir kaupiasi tulžies pūslėje. Dėl to pertempiama tulžies pūslė, suspaudžiama jos sienelė.
Viena vertus, ląstelės žūva, išskirdamos kenksmingas medžiagas ir taip sukeldamos tulžies pūslės uždegimą. Kita vertus, tulžies rūgštyje esančios agresyvios medžiagos išskiria specialius baltymus, žinomus kaip prostaglandinai. Prostaglandinai E ir F ypač skatina tulžies pūslės uždegimą. Be to, dėl prostaglandinų įtakos tulžies pūslės sienelė išskiria daugiau skysčių. Dėl to tulžies pūslė dar labiau ištempiama ir dar prasčiau aprūpinamos tulžies pūslės ląstelės.
Dėl tulžies nutekėjimo trūkumo bakterijos taip pat lengviau migruoja iš žarnyno į tulžies pūslę. Todėl kai kuriais atvejais, be uždegimo, atsiranda ir bakterinė tulžies pūslės infekcija.
Tulžies akmenų rizikos veiksnys
- Moteris (moteriška lytis)
- Riebalai (didelis antsvoris, nutukimas)
- Keturiasdešimt (keturiasdešimt metų, paprastai didėja su amžiumi)
- Vaisingas (vaisingas)
- Sąžininga (šviesiaodė)
- Šeima (šeimos polinkis)
Greitas svorio kritimas taip pat kartais sukelia tulžies akmenligę. Tam tikri vaistai, ypač moterims skirti hormoniniai vaistai, padidina tulžies akmenligės, taigi ir tulžies pūslės uždegimo, riziką. Tas pats pasakytina ir apie nėščias moteris: padidėjęs hormono progesterono kiekis skatina tulžies akmenligės ir uždegimo atsiradimą.
Aktualus tulžies pūslės uždegimas
Sutrikęs tulžies pūslės ištuštinimas
Sunkūs nelaimingi atsitikimai, sunkūs nudegimai ar karščiuojančios ligos, pavyzdžiui, apsinuodijimas bakterijomis (sepsis), išsausina organizmą, todėl tulžis tampa klampesnė. Jei pacientas nebevartoja maisto (pvz., dėl dirbtinės komos), pasiuntinė medžiaga CCK neišsiskiria. Taigi agresyvi, klampi, koncentruota tulžis lieka tulžies pūslėje ir galiausiai sukelia tulžies pūslės uždegimą.
Ilgalaikis badavimas taip pat neleidžia išsiskirti CCK ir tokiu būdu ištuštinti tulžies pūslę. Tas pats pasakytina ir tuo atveju, jei pacientas dirbtinai maitinamas ilgesnį laiką (parenteralinė mityba).
Sutrikęs deguonies tiekimas
Bakterijos, virusai ir parazitai
Tulžis paprastai yra be mikrobų. Tačiau jei tulžies pūslės uždegimas atsiranda po tulžies sąstingio, bakterijos dažnai kyla iš žarnyno ir įsiveržia į tulžies pūslės sienelę. Dažniausios bakterijos yra Escherichia coli, Klebsiella ir Enterobacteria. Jie migruoja į tulžies pūslę per tulžies latakus arba limfagysles.
Bakterinės infekcijos yra pagrindinė rimtų tulžies pūslės uždegimo komplikacijų priežastis. Bakterinėmis tulžies pūslės infekcijomis pirmiausia serga pacientai, kurių imuninė sistema nusilpusi (imunosupresiniai pacientai) ir sunkiai (prieš) sergantys pacientai, pavyzdžiui, sergantys sepsiu. Jie taip pat kartais atsiranda po pilvo operacijos arba kasos ir tulžies latakų endoskopijos (ERCP = endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija).
Be bakterijų, parazitai, tokie kaip amebos ar čiulpiantys kirminai, yra kitos galimos tokio tulžies pūslės uždegimo priežastys.
Infekcijos su salmonelėmis, hepatito A virusu arba ŽIV virusu (AIDS) taip pat padidina tulžies pūslės uždegimo riziką. ŽIV užsikrėtusiems pacientams citomegalovirusas, taip pat kripto- ir mikrosporidijos (parazitai) vaidina lemiamą vaidmenį.
Tulžies pūslės infekcijų prevencija
Tulžies pūslės uždegimo išvengti sunku. Visų pirma, tulžies akmenligės prevencija yra pagrindinis rizikos veiksnys. Valgykite dietą, kurioje gausu skaidulų, ir mankštinkitės. Tokiu būdu jūs kartu neutralizuojate nutukimo rizikos veiksnį.
Dietos, mažinančios tulžies akmenligės riziką, patarimai:
- Valgykite daug skaidulų (daržovių) ir kalcio turinčio maisto.
- Valgykite mažiau angliavandenių (ypač maisto ir gėrimų, kuriuose yra daug cukraus).
- Venkite sočiųjų riebalų ir transriebalų (taip pat vadinamų „hidrintais riebalais“), kurie dažnai randami greitame maiste, kepiniuose ar užkandžiuose, pavyzdžiui, traškučiuose.
Venkite itin mažai riebalų turinčių dietų ir badavimo! Tai sumažina tulžies išsiskyrimą iš tulžies pūslės ir dažnai sukelia tulžies atsargas, todėl lengviau formuojasi tulžies akmenys. Kadangi tulžis yra svarbi riebalams virškinti, kai kurie pacientai po tulžies pūslės pašalinimo negali toleruoti labai riebaus maisto (ypač dideliais kiekiais), todėl kartais susidaro įspūdis, kad riebalai apskritai visada yra nesveiki tulžies pūslei.
Antsvoris ir nutukimas yra tulžies akmenų susidarymo rizikos veiksniai. Jei turite antsvorio, kreipkitės į gydytoją patarimo, kaip geriausiai jį sumažinti. Pakankamas fizinis krūvis padeda sumažinti riziką.
Taip pat svarbu pasitikėti gydytoju. Cholecistito simptomai paprastai pagerėja pirmą kartą išgėrus vaistus (spazminius vaistus, skausmą malšinančius vaistus). Nepaisant to, gydytojas rekomenduos atlikti chirurginę cholecistektomiją. Kad išvengtumėte rimtų cholecistito komplikacijų, vadovaukitės gydančio gydytojo patarimu.
Tulžies pūslės uždegimas: diagnostika ir tyrimas
Jei įtariate, kad sergate tulžies pūslės uždegimu, visada turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Jei simptomai silpni, padės šeimos gydytojas arba vidaus ligų specialistas (internistas). Tačiau esant stipriam skausmui ir aukštai karščiavimui, esant ūminiam cholecistitui, būtina likti ligoninėje. Jei pirmiausia apsilankėte pas gydytoją, jis nedelsdamas nukreips jus į ligoninę.
Ligos istorija (anamnezė)
- Nuo kada ir kur yra jūsų skundai?
- Ar skausmas buvo spazminiai epizodai, ypač pradžioje?
- Ar neseniai turėjote pakilusią kūno temperatūrą?
- Ar anksčiau turėjote tulžies akmenų? Arba jūsų šeimos nariai dažnai sirgo tulžies akmenlige?
- Ar neseniai pasninkavote?
- Kokius vaistus vartojate (ginekologo hormonų papildus, jei tokių yra)?
Medicininė apžiūra
Po išsamaus pokalbio gydytojas jus apžiūrės fiziškai. Rizikos veiksnius, tokius kaip sunkus nutukimas, šviesi oda ir galimas akių ar odos pageltimas, galima nustatyti neatlikus išsamaus tyrimo. Jis taip pat išmatuos jūsų kūno temperatūrą. Matuodami pulsą ir klausydami savo širdies, gydytojas parodys, ar jūsų širdis plaka per greitai, kaip būdinga infekcijai.
Vadinamasis Merfio ženklas (pavadintas Amerikos chirurgo vardu) būdingas tulžies pūslės uždegimui. Šios procedūros metu gydytojas spaudžia dešinę viršutinę pilvo dalį po šonkauliu. Dabar jis paprašys jūsų giliai įkvėpti. Dėl to tulžies pūslė juda po spaudžiančia ranka. Jei tulžies pūslė yra uždegusi, spaudimas sukels stiprų skausmą. Jūs nevalingai įtempsite pilvą (gynybinė įtampa) ir galite nustoti kvėpuoti.
Kartais gydytojas net tiesiogiai palpuoja išsipūtusią ir uždegusią tulžies pūslę.
Laboratoriniai tyrimai
Norėdami nustatyti tulžies pūslės uždegimą, gydytojas paima kraujo mėginius. Kai kurios kraujo vertės ypač dažnai keičiasi esant tulžies pūslės uždegimui. Pavyzdžiui, dažnai būna daugiau baltųjų kraujo kūnelių (leukocitozė).
Šlapimo tyrimu gydytojas nori atmesti inkstų pažeidimą. Taip yra todėl, kad kartais inkstų dubens uždegimas (pielonefritas) arba inkstų akmenligė (nefrolitiazė) sukelia panašius simptomus kaip ir tulžies pūslės uždegimas.
Jei yra nėštumo galimybė, tai taip pat bus patikrinta.
Jei pacientas labai karščiuoja ir yra blogos bendros sveikatos būklės (greitas širdies plakimas, žemas kraujospūdis), gydytojai ima kraują vadinamiesiems kraujo pasėliams, kad išsiaiškintų, ar kraujyje nėra bakterijų. Taip yra todėl, kad bakterijos per kraują jau gali išplisti visame kūne (bakterinis kraujo užkrėtimas, sepsis).
Vaizdo procedūros
Ultragarsas (sonografija)
Gydytojas ultragarso aparato pagalba nustato didesnius nei dviejų milimetrų tulžies akmenis, taip pat tulžies pūslės uždegimą. Sutirštėjusi, kristalizuota tulžis (tulžies akmuo) dažnai taip pat matoma ir vadinama „dumblu“. Atliekant šį tyrimą kartais pastebimas Merfio ženklas.
Ūminį cholecistitą ultragarsu rodo šie požymiai:
- Siena storesnė nei keturi milimetrai.
- Tulžies pūslės sienelė yra trijų sluoksnių.
- Aplink tulžies pūslę matomas tamsus skysčio rinkinys.
- Tulžies pūslė yra žymiai padidėjusi.
Esant uždegimui su oro susikaupimu (emfizeminis cholecistitas), gydytojas taip pat mato oro susikaupimą tulžies pūslėje (1 stadija), tulžies pūslės sienelėje (2 stadija) ar net aplinkiniuose audiniuose (3 stadija).
Kompiuterinė tomografija (KT)
Atliekant ultragarsą, tulžies pūslės latakas ir bendras tulžies latakas yra labai prastai arba visai nevaizduojami. Kasą taip pat dažnai sunku įvertinti. Jei taip pat yra kasos uždegimo tikimybė arba jei vis dar kyla abejonių dėl diagnozės, gydytojai atliks kompiuterinę tomografiją (KT), kad patvirtintų diagnozę.
Rentgeno
Rentgeno nuotrauka jau retai užsakoma. Naudojant šią techniką galima vizualizuoti labai nedaug tulžies akmenų. Tačiau emfizeminio cholecistito rentgeno spinduliai paprastai yra daug ryškesni. Tokiu atveju tulžies pūslės srityje susikaupia oras.
Ir ultragarsu, ir rentgenu atskleidžiama vadinamoji porcelianinė tulžies pūslė. Ši būklė yra lėtinio tulžies pūslės uždegimo pasekmė. Taip yra todėl, kad dėl randų ir kalcio nuosėdų tulžies pūslės sienelė pastebimai sukietėja ir tampa balkšva kaip porcelianas.
ERCP (endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija) naudojama vizualizuoti tulžies latakus, tulžies pūslės ir kasos latakus rentgeno kontrastinės medžiagos ir specialaus endoskopo pagalba. Šis tyrimas atliekamas taikant trumpą nejautrą (prieblandos miegą) ir skiriamas tik gydytojams įtarus tulžies akmenligę bendrajame tulžies latake.
ERCP metu šiuos akmenis galima pašalinti tiesiogiai. Taškas, kuriame tulžies latakas susikerta su žarnynu (papilla vateri), praplečiamas pjūviu, kad akmuo idealiai patektų į žarnyną ir pasišalintų su išmatomis.
Kartais tulžies akmenį reikia pašalinti vielinėmis kilpomis, vadinamomis „dormia“ krepšeliu. Tačiau ERCP padidina kasos ar tulžies latako uždegimo riziką.
