Vėžys: prasta mityba, svorio kritimas

Netinkama mityba: dažnai rizikingas svorio metimas

Netinkama mityba reiškia, kad asmenys negauna pakankamai energijos, baltymų ar kitų maistinių medžiagų. Tai gali sukelti pavojingą vėžiu sergančių pacientų (ar kitų pacientų) svorio kritimą.

Kada mes kalbame apie netinkamą mitybą?

Kada tiksliai kalbama apie netinkamą mitybą, 2019 m. tarptautiniai ekspertai iš naujo apibrėžė kaip „Global Leadership Initiative on Malnutrition“ (GLIM) dalį. Šiuo tikslu jie nustatė kriterijus, susijusius su paciento išvaizda (fenotipu) ir ligos priežastimi ( etiologija). Kad būtų netinkama mityba, pakanka, kad vienas fenotipinis ir vienas etiologinis kriterijus atitiktų kartu – nebūtina, kad būtų visi iš šių kriterijų!

Fenotipiniai kriterijai:

  • Nevalingas svorio netekimas mažiausiai penkiais procentais per šešis mėnesius.
  • Mažas svoris, matuojamas mažu kūno masės indeksu (KMI), mažesniu nei 20 kg/m2 arba mažesniu nei 22 kg/m2 vyresniems nei 70 metų asmenims
  • sumažėjusi raumenų masė (sarkopenija)

Etiologiniai kriterijai:

  • mažiau nei per pusę sumažėjęs maisto suvartojimas vieną savaitę arba ilgalaikis (lėtinis) virškinimo sutrikimas, dėl kurio iš maisto pasisavinama per mažai maistinių medžiagų (malabsorbcija)

Pavyzdžiui, vėžiu sergantis pacientas, kuris per šešis mėnesius netyčia numetė daugiau nei penkis procentus savo svorio ir tuo pačiu per mažai valgo bent savaitę, laikomas prastai maitinamu.

Lygiai taip pat dėl ​​netinkamos mitybos kenčia pacientai, kurių raumenų masė mažėja ir kurie taip pat kenčia nuo rūkstančio kūno uždegimo – net jei sergantieji negali patys įvertinti šių kriterijų ir gali jų net nepastebėti. Kai sumažėja raumenų masė, tai nebūtinai lemia svorio mažėjimą.

Apskritai, svorio netekimas ir nepakankamas svoris nėra būtina sąlyga norint diagnozuoti netinkamą mitybą. Taigi vėžiu sergantys pacientai, turintys antsvorio ar net nutukę, taip pat gali būti prastai maitinti. Dažnai jose nepastebima netinkama mityba!

Svorio padidėjimas dėl netinkamos mitybos

Kiekvienas vėžiu sergantis pacientas turi būti reguliariai tikrinamas dėl netinkamos mitybos. Jei reikia, priminkite savo gydytojui! Ypač jei jūsų svoris kinta neįprastai (didėja arba mažėja), turėtumėte kreiptis į gydytoją. Svarbu išsiaiškinti priežastį ir, jei įmanoma, ją ištaisyti.

Kaip dažnai sergant vėžiu yra netinkama mityba?

Prasta mityba sergant vėžiu yra dažna: priklausomai nuo naviko tipo, ligos stadijos ir amžiaus, kenčia nuo ketvirtadalio iki beveik trijų ketvirtadalių visų vėžiu sergančių pacientų. Prasta mityba dažniau pasireiškia pacientams, sergantiems virškinamojo trakto vėžiu (skrandžio vėžiu, gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiu, stemplės vėžiu, kasos vėžiu) ir galvos bei kaklo vėžiu (pvz., skydliaukės vėžiu), nei pacientams, sergantiems, pavyzdžiui, krūties ar prostatos vėžiu.

Svorio metimo priežastys sergant vėžiu

Svorio kritimas yra labai dažna netinkamos mitybos pasekmė. Paprastai organizmas netenka svorio, kai energijos balansas ilgą laiką būna neigiamas. Tai gali būti dėl kelių priežasčių:

  • Kūnas negauna pakankamai maistinių medžiagų (energetikai ir statybinių medžiagų) su maistu.
  • Dėl virškinimo trakto problemų organizmas negali tinkamai pasisavinti maistinių medžiagų.
  • Kūnas suvartoja daugiau maistinių medžiagų, nei gali pasisavinti su maistu.

Kadangi tokiu būdu sukauptos energijos užtenka tik būtiniausioms reikmėms, taip pat sumažėja raumenų masė (sarkopenija), pacientai jaučiasi suglebę ir bejėgiai – mažiau juda, o tai dar labiau sustiprina raumenų mažėjimą ir dar labiau padidina svorio kritimą.

Be to, net ir sveikų žmonių skeleto raumenys palaipsniui mažėja su amžiumi. Techninis terminas yra su amžiumi susijusi sarkopenija. Be to, chemoterapijos metu organizmas netenka ir griaučių raumenų masės. Ši chemoterapijos sukelta sarkopenija vyrams yra maždaug 1.6 karto didesnė nei moterų.

Pacientams, sergantiems stemplės vėžiu, ypač gresia chemoterapijos sukeltas raumenų masės praradimas.

Apetito praradimas ir skonio pokytis

Kai vėžiu sergantys pacientai nebenori valgyti, už to gali slypėti baimės. Pavyzdžiui, kai kurie pacientai baiminasi, kad maistas, kurį jie valgo, taip pat pamaitins naviką. Todėl jie riboja savo valgymą, tikėdamiesi atimti iš vėžinio naviko energijos ir taip jį „badauti“. Tačiau užuot pakenkę augliui, jie pirmiausia atima iš savęs energiją, kurios jiems labai reikia gydymui ir gyvenimui su vėžiu.

Dėl kitų nerimo ir kitų psichinių stresų, tokių kaip sielvartas, pyktis ar depresija, vėžiu sergantys žmonės taip pat gali prarasti apetitą.

Kartais netinkama mityba sergant vėžiu gali būti siejama ir su tuo, kad skonio suvokimas pakeičiamas arba susilpnėja – arba dėl gydymo, arba dėl paties naviko. Tada nukentėję asmenys neberagauja maisto arba sunkiai suvokia skirtingus skonius. Dėl to jie valgo mažiau arba visai nevalgo – atsiranda netinkama mityba.

Pykinimas ir vėmimas

Kartais vėžio gydymas sukelia pykinimą ir (arba) vėmimą, ypač chemoterapija. Sergantys pacientai neturi apetito arba negali suvalgyti pakankamai maisto – jie praranda svorį.

Pykinimo ir vėmimo sunkumas skiriasi priklausomai nuo vartojamo vaisto nuo vėžio. Šis šalutinis poveikis ypač dažnai pasireiškia gydant chemoterapiniu vaistu cisplatina. Taip pat priklauso nuo vaisto rūšies ir dozavimo, ar pykinimas ir vėmimas atsiranda iš karto gydymo metu, ar po kelių valandų ar dienų, ir nuo simptomų trukmės (valandų iki dienų).

Vėmimą ir pykinimą gydant vėžį paprastai tiesiogiai sukelia atitinkamas vaistas. Be to, psichologiniai veiksniai (pvz., baimė pykinti) gali sustiprinti vėžiu sergančių pacientų simptomus.

Viduriavimas

Burnos džiūvimas ir burnos gleivinės uždegimas

Burnos džiūvimas yra galimas chemoterapijos, imunoterapijos ir tikslinės terapijos šalutinis poveikis. Spinduliuotė į galvą, kuri paveikia seilių liaukas, taip pat gali sukelti burnos džiūvimą. Be to, burnos gleivinės uždegimas (mukozitas) gali išsivystyti esant opoms ar opoms burnoje. Abu veiksniai – burnos džiūvimas ir burnos gleivinės uždegimas – gali apsunkinti sergančiųjų valgymą dėl rijimo ir skausmo, taip skatinant netinkamą mitybą sergant vėžiu.

Nepalanki auglio vieta

Pats navikas gali mechaniškai užkirsti kelią vėžiu sergantiems pacientams pakankamai valgyti. Pavyzdžiui, jei vėžinis auglys yra ties įėjimu į skrandį, maistas sunkiai praeina pro jį ir patenka į skrandį. Savo ruožtu toli pažengęs gaubtinės žarnos vėžys gali užblokuoti žarnyną (žarnyno nepraeinamumas) ir padaryti normalų virškinimą neįmanoma.

Visiškai arba iš dalies pašalinti organai

Jei vėžiu sergantiems pacientams teko pašalinti visus ar dalį organų, kurie yra svarbūs maisto įsisavinimui ir virškinimui (pvz., stemplė, skrandis), tai skatina netinkamą mitybą.

Gerklos, stemplė

Skrandis

Pacientai, kuriems buvo išjudintas skrandis ir dabar turi pakaitinį skrandį, gali susidurti su šiomis problemomis:

  • Jie gali valgyti tik nedidelius kiekius, todėl greitai pasisotina.
  • Maistas per greitai „išslysta“ per skrandį (tuštinimosi ištuštėjimo, išpylimo sindromas), dėl to gali atsirasti viršutinės pilvo dalies skausmas, viduriavimas, kraujotakos sutrikimai ar hipoglikemija.
  • Trūksta sfinkterio prie įėjimo į skrandį, todėl maisto minkštimas gali tekėti atgal į stemplę. Dėl to stemplė užsidega (ezofagitas).
  • Dažnai sutrinka riebalų virškinimas.
  • Daugelis pacientų nebetoleruoja pieno cukraus (laktozės) (laktozės netoleravimas).

kasa

Problemos, atsirandančios po kasos operacijos, priklauso nuo to, kurią organo dalį teko išpjauti: jei buvo pašalinta kasos galva, trūksta įvairių virškinimo fermentų, kuriuos organas įprastai išskiria į plonąją žarną. Be kasos uodegos organas nebegali pagaminti pakankamai cukraus kiekį kraujyje mažinančio hormono insulino. Sergantiems asmenims padidėja cukraus kiekis kraujyje, jie gali viduriuoti ir numesti svorio.

Žarnynas

Naviko kacheksija

Ypatinga netinkamos mitybos forma yra stiprus išsekimas, žinomas kaip naviko kacheksija. Iki 85 procentų vėžiu sergančių pacientų kenčia. Tokiu atveju navikas naudoja savo pasiuntines medžiagas, kad manipuliuotų metabolizmu ir imunine sistema savo tikslams:

Tai užtikrina, kad medžiagų apykaitos produktai, tokie kaip baltymai, vis labiau suskaidomi – net jei paveiktas asmuo beveik nejuda (katabolinė metabolinė būsena). Dėl to susitraukia viso kūno griaučių raumenys (sarkopenija). Be to, kaupiami riebalai intensyviai skaidomi, ląstelės sunaudoja daug daugiau energijos nei įprastai. Be to, nuolatinis uždegimas plinta visame kūne (sisteminis uždegimas). Tai taip pat veikia prieš raumenų augimą (anabolinį atsparumą). Šių procesų pasekmės yra šios:

  • apetito praradimas, skonio sutrikimas ir ankstyvas sotumo jausmas
  • nuolatinis, nevalingas svorio kritimas
  • nuovargis, alpulys ir nuolatinis išsekimas (nuovargis)
  • Našumo sumažėjimas
  • raumenų masės ir jėgos praradimas (sarkopenija)
  • sumažėjusi gyvenimo kokybė

Naviko kacheksijos stadijos

Naviko kacheksija gali būti suskirstyta į tris etapus:

  • Išankstinė kacheksija: tai yra išankstinis kacheksijos etapas. Jam būdingas mažesnis nei penkių procentų svorio kritimas, apetito praradimas ir medžiagų apykaitos pokyčiai.
  • Kacheksija: būdingas svorio netekimas daugiau nei penkiais procentais arba KMI sumažėjimas mažiau nei dviem procentais arba raumenų išsekimas ir svorio kritimas daugiau nei dviem procentais, taip pat sumažėjęs maisto suvartojimas ir sisteminis uždegimas.
  • Ugniai atspari kacheksija: „ugniai atspari“ reiškia, kad nebegalima gydyti. Nukentėję asmenys smarkiai netenka riebalų ir raumenų masės. Jų gyvenimo trukmė yra mažesnė nei trys mėnesiai.

Po „kraujo apsinuodijimo“ (sepsio) kacheksija yra antra pagrindinė vėžiu sergančių pacientų mirties priežastis. Todėl ankstyva intervencija yra nepaprastai svarbi, nes pasiekus galutinę (nepatoginę) stadiją terapija nebežada sėkmės.

Galutinė naviko kacheksija

Sąmoningas maisto atsisakymas neleidžia mirštančiajam kankinamai badauti, bet dažnai netgi padeda jam eiti oriai! Todėl priverstinis maisto vartojimas būtų netinkamas veiksmas atitinkamam asmeniui.

Kokios yra netinkamos mitybos pasekmės sergant vėžiu?

Netinkama mityba sergant vėžiu yra problematiška, nes…

  • akivaizdžiai mažina gyvenimo kokybę
  • @ sukelia arba padidina nerimą ar depresiją, daro žmones abejingus ir mažina jų gebėjimą susikaupti,
  • mažina raumenų masę, sukelia nuovargį, greitą fizinį išsekimą ir silpnumą,
  • sukelia plaukų slinkimą, sausą ir pleiskanojančią odą,
  • tampa imlesni infekcijoms,
  • sumažina raudonųjų kraujo kūnelių funkcionavimą,
  • sumažina širdies tūrį, sutrikdo širdies ritmą ir sukelia hipertenziją,
  • silpnina kvėpavimo raumenis,
  • dėl to pacientui vėžio terapija tampa mažiau toleruojama (stipresnis šalutinis poveikis),
  • sumažina naviko atsaką į gydymą,
  • skatina žaizdų gijimo sutrikimus po operacijos,
  • pablogina ligos eigos prognozę ir taip sumažina tikimybę išgyventi.

Atpažinti netinkamą mitybą

Be to, gydytojo pareiga yra reguliariai tikrinti jus dėl netinkamos mitybos (atranka) – nepaisant to, ar pastebėjote greitą svorio pokytį. Specialaus protokolo pagalba jis užfiksuoja jūsų mitybos būklę, ligos situaciją ir amžių. Jei gydytojas šios patikros metu pastebi padidėjusią netinkamos mitybos riziką, atliekama tolesnė analizė, kurią taip pat reikia reguliariai kartoti:

  • Klausimai apie jūsų mitybą
  • Jūsų kūno sudėjimo (raumenų ir riebalų procento) nustatymas naudojant kompiuterinę tomografiją ir (arba) bioelektrinės varžos analizę (BIA) – pastaroji matuoja pasipriešinimą (impedansą), kurį organizmas priešinasi kintamajai per elektrodus srovei.
  • Raumenų funkcijos matavimas atliekant rankų jėgos testą ir (arba) testą sėdint ir stovint (5 kartus pakilti iš sėdimos padėties ir vėl atsisėsti paprastai trunka mažiau nei 16 sekundžių)
  • Išmatuokite savo fizinį pasirengimą, pavyzdžiui, atlikdami 400 metrų ėjimo testą (paprastai jį galima atlikti greičiau nei per šešias minutes) arba žingsnio greičio testą (paprastai daugiau nei 0.8 metro per sekundę)

Netinkamos mitybos gydymas sergant vėžiu

Netinkamos mitybos arba naviko kacheksijos gydymas susideda iš trijų svarbių ramsčių:

  1. Nustatykite ir gydykite priežastis: Pirmiausia reikia išsiaiškinti, iš kur atsiranda netinkama mityba, o tada, jei įmanoma, šios priežastys turi būti pašalintos. Jei, pavyzdžiui, netinkamos mitybos priežastis yra šalutinis auglio gydymo poveikis, pvz., pykinimas ar viduriavimas, jie turi būti nuosekliai gydomi (pvz., vaistais).
  2. Svorio metimo kompensavimas arba sustabdymas: norint kompensuoti svorio netekimą, prastai maitinamas organizmas ateityje turi gauti pakankamai energijos iš maisto. Tačiau kai kuriose situacijose, pavyzdžiui, pašalinus skrandį, svorio priaugti dažnai būna sunku. Tuomet reikėtų bent jau pabandyti išlaikyti esamą svorį.
  3. Mankštinkite raumenis: vėžiu sergantiems pacientams reikia reguliarių fizinių pratimų, kad būtų sustabdytas raumenų irimas ir, jei įmanoma, vėl būtų galima sukurti raumenis.

Svarbiausias gydymo tikslas – vėl gerai jaustis ir pagerinti gyvenimo kokybę.

Gydyti šalutinį naviko poveikį / gydymą

Skausmas: jei jaučiate skausmą, būtinai pasitarkite su gydytoju. Yra keletas būdų, kaip tinkamai gydyti skausmą.

Pykinimas ir vėmimas: pykinimą ir vėmimą galima gerai valdyti tinkamais vaistais, vadinamais antiemetikais. Jie skiriami vėžiu sergantiems pacientams kaip profilaktinė priemonė prieš chemoterapiją infuzijos būdu per veną (į veną). Jei reikia, taip pat galima skirti kitą dozę (infuzijos arba tablečių pavidalu).

Burnos gleivinės uždegimas: net prieš pradedant vėžio terapiją vaistais ar spinduline terapija, turėtumėte apsilankyti pas savo odontologą, kad būtų išgydytos esamos ertmės ir dantenų uždegimai. Kruopšti burnos higiena prieš terapiją, jos metu ir po jos padeda išvengti infekcijų. Jei infekcija vis dėlto atsiranda burnoje, gydytojas gali ją gydyti tinkamais vaistais.

Jei šių priemonių nepakanka, gydytojas gali skirti vaistų nuo viduriavimo. Pirmiausia išbandomas vadinamasis μ-opioidų receptorių agonistas, toks kaip loperamidas. Jei tai neveikia pakankamai, naudojamas opiatų turintis vaistas (pvz., opijaus tinktūra).

Kaloringa dieta

Kaip vėžiu sergantis pacientas, turintis netinkamą mitybą ir netekęs svorio, jums skubiai reikia mitybos terapijos ir (arba) reguliarių mitybos konsultacijų. Dietologas arba dietologas kartu su jumis analizuos jūsų dabartinę mitybą. Tada gausite individualų mitybos planą ir naudingų patarimų. Dažnai tai reiškia, kad reikia rekomenduoti visiškai priešingai, nei patariama daryti sveikiems žmonėms (pvz., riebų maistą).

Maisto papildus vartokite tik prieš tai aptarę su gydytoju arba dietologu, kad nepakenktumėte vėžio terapijai!

Valgykite daug energijos turinčią dietą: Vėžiu sergančių pacientų, kurių mityba yra netinkama, dieta turi būti ypač turtinga energijos (jei nėra antsvorio). Tačiau kadangi vėžiu sergantys pacientai vienu metu gali valgyti tik nedidelius kiekius arba turi mažą apetitą, dietoje turi būti kuo daugiau riebalų. Tai reiškia: Kai tik įmanoma, praturtinkite savo maistą riebalais (pvz., augaliniais aliejais, sviestu, grietinėle, margarinu, taukais ar šonine).

Kaloringi gėrimai: taip pat gerkite atskiestų vaisių sulčių, pieno kokteilių, kakavos ir gaiviųjų gėrimų, kad suteiktumėte kūnui trūkstamos energijos.

Vartokite daug baltymų (baltymų): Vėžiu sergantiems pacientams ypač reikia daug baltymų ir daug baltymų statybinių blokų (aminorūgščių). Rekomenduojama paros norma yra 1.5–2 gramai baltymų vienam kilogramui kūno svorio. 60 kg sveriančiam žmogui tai atitinka 90–120 gramų baltymų per dieną. Mėsa, kiaušiniai, sūris, žuvis ir vėžiagyviai suteikia daug baltymų, kaip ir kai kurie augaliniai produktai, pavyzdžiui, ankštiniai augalai, riešutai ir grūdai. Tačiau gyvūniniai baltymai yra naudingesni raumenų auginimui nei augaliniai.

Astronautų dieta: Be to, norint gydyti netinkamą mitybą sergant vėžiu, gali būti naudinga gerti ir papildyti maistą (papildus), dar vadinamą „astronauto dieta“. Šiuose vadinamuosiuose papilduose yra labai koncentruotų baltymų. Jų galima įsigyti, pavyzdžiui, baltymų miltelių pavidalu, kuriuos galima maišyti su pienu. Taip pat naudingas paruoštas geriamas maistas, vartojamas kaip užkandis. Taip pat naudinga naudoti baltymų koncentratus prieš naviko operaciją, kad po operacijos būtų išvengta netinkamos mitybos.

Į mitybos konsultaciją pasiimkite artimą patikėtinį (draugą, giminaitį ir pan.). Jis arba ji gali padėti įsisavinti daugybę informacijos ir rekomendacijų.

Dirbtinė mityba

Kai nėra galimybės gauti pakankamai maisto natūraliai, į organizmą reikia dirbtinai įnešti maistinių medžiagų. Iš pradžių tai skamba baisiai, bet tai gyvybiškai svarbu. Kai kuriems pacientams dirbtinis maitinimas gali būti netgi palengvėjimas, nes sumažina spaudimą reguliariai valgyti tam tikrą kiekį.

Yra įvairių dirbtinės mitybos formų:

  • enteralinė mityba: šiuo atveju visos reikalingos maistinės medžiagos per zondą tiekiamos tiesiai į virškinamąjį traktą, taip apeinant burną ir gerklę.
  • parenterinis maitinimas: šiame variante maistinės medžiagos įvedamos tiesiai į kraują (tiksliau: į veną) infuzijos būdu. Toks dirbtinis maitinimas taikomas tada, kai virškinimo organai nepakankamai funkcionuoja, pavyzdžiui, dėl to, kad neoperuotinas navikas blokuoja skrandį ar žarnyną.

Kai kurie vėžiu sergantys pacientai, be įprastos mitybos, maitinami iš zondų (enteralinė mityba), jei jie negali įsisavinti pakankamai maistinių medžiagų per burną. Kiti pacientai turi būti maitinami tik dirbtinai (enteraliniu ir (arba) parenteriniu būdu).

Fizinė veikla

  • Ištvermės treniruotės (tris kartus per savaitę po 30 min.)
  • Jėgos ir atsparumo treniruotės (du kartus per savaitę)

Silpniems pacientams tokį mokymą sunku valdyti. Šiuo atveju mankšta kasdieniame gyvenime (vaikščiojimas, lipimas laiptais ir pan.) yra juo svarbesnis. Tyrėjai taip pat pasiekė gerų rezultatų šiems pacientams taikant vadinamąją elektromiostimuliaciją. Čia raumenys stimuliuojami elektros dirgikliais. Tai taip pat gali neutralizuoti raumenų masės praradimą dėl netinkamos mitybos sergant vėžiu.