Kas yra abliacija?
Širdies abliacijos metu karštis arba šaltis, o retai ultragarsas ar lazeris, naudojami tiksliniams randams sukelti tose širdies raumens ląstelėse, kurios neteisingai generuoja arba atlieka elektrinį sužadinimą. Tokiu būdu galima nuslopinti normalų širdies ritmą sutrikdančius raumenų sužadinimus – širdis vėl plaka normaliai.
Ši procedūra beveik visada atliekama naudojant kateterį, kuris per kirkšnies kraujagyslę nukreipiamas į širdį. Todėl procedūra dar vadinama „kateterio abliacija“. Elektrofiziologinis tyrimas (EPU) paprastai atliekamas prieš širdies abliaciją. Kartais gydytojai širdies abliaciją derina su būtina operacija (tada vadinama chirurgine abliacija).
Širdies aritmijos
Širdies laidumo sistema lemia širdies ritmą. Pagrindinis impulsas ateina iš sinusinio mazgo, esančio dešiniojo prieširdžio sienelėje. Iš ten elektrinis sužadinimas keliauja per prieširdžius, tada – kaip perjungimo tarp prieširdžių ir skilvelių taškas – per AV mazgą ir His pluoštą į skilvelio kojas (Tawara kojas) ir galiausiai į Purkinje skaidulas. Jie sužadina širdies raumenį nuo viršūnės, sukeldami jo susitraukimą.
Jei elektros signalų srautas yra neteisingai nukreiptas arba širdies sienelėje generuojami papildomi impulsai, sutrinka širdies ritmas. Tada širdies raumuo dirba nekoordinuotai, o kraujas į kraują pumpuojamas ne taip efektyviai arba – blogiausiu atveju – iš viso.
Kada atliekama širdies abliacija?
Prieširdžių virpėjimas
Esant prieširdžių virpėjimui, prieširdžius nereguliariai sužadina žiediniai ar netvarkingi impulsai. Dalis impulsų persiduoda į skilvelius, todėl jie susitraukia nereguliariai ir dažnai per greitai (tachiaritmija).
Tai pasireiškia tokiais simptomais kaip darbingumo sumažėjimas, greitas širdies plakimas, galvos svaigimas, dusulys, krūtinės skausmas ar nerimo jausmas. Be to, sutrikusi kraujotaka gali sukelti kraujo krešulių susidarymą, ypač širdies prieširdyje, kurie, jei jie atsilaisvins, gali sukelti, pavyzdžiui, insultą.
Širdies abliacijos dėl prieširdžių virpėjimo sėkmė priklauso nuo ligos tipo (panašaus į priepuolius ar nuolatinio) ir masto. Be to, svarbų vaidmenį turi tai, kaip tiksliai atliekamas gydymas. Gydytojas gali sklerotizuoti audinį apvaliu, segmentiniu, taškiniu ar linijiniu būdu.
Prieširdžių virpėjimas
Prieširdžių plazdėjimas iš esmės yra tas pats, kas prieširdžių virpėjimas. Tačiau vienas skirtumas yra tas, kad prieširdžių susitraukimų dažnis yra didesnis nei 250–450 dūžių per minutę, o prieširdžių virpėjimo atveju jis gali būti 350–600 dūžių. Be to, prieširdžių plazdėjimas yra reguliarus.
Daugeliu atvejų prieširdžių plazdėjimą sukelia vadinamoji apatinė sąsmauka. Tai yra dešiniojo prieširdžio raumenų dalis, esanti tarp susiliejančios apatinės tuščiosios venos ir trišakio vožtuvo. Tokiais atvejais abliacija yra pasirinktas gydymas, kurio sėkmės rodiklis viršija 90 proc.
Prieširdžių tachikardija (prieširdinė tachikardija)
Wolff-Parkinson-White sindromas (WPW sindromas).
WPW sindromas yra viena iš AV reentrant tachikardijų (AVRT). Be įprasto laidumo kelio tarp atriumo ir skilvelio, šis sutrikimas turi papildomą (papildomą) laidumo kelią, kuris yra „trumpasis jungimas“ prie miokardo.
Dėl to – dažniausiai priepuolių metu – impulsai greičiau pasiekia skilvelius, o vėliau skilveliai greičiau susitraukia (širdies susitraukimų dažnis apie 150–220 dūžių per minutę). Širdies abliacija ypač naudinga, kai šios aritmijos pasireiškia dažnai. Sėkmės rodiklis yra aukštas (virš 95 proc.).
AV mazgo grįžtamoji tachikardija
AVNRT elektriniai impulsai sukasi AV mazge (čia turi du laidus). Tai sukelia staigų širdies plakimą, kuris gali trukti nuo kelių minučių iki valandų, sukeliantis galvos svaigimą ir alpimą. EPU gydytojas ieško lėtesnio iš dviejų laidumo būdų ir jį panaikina.
Ką daryti širdies abliacijos metu?
Širdies abliacija yra minimaliai invazinė procedūra. Tai reiškia, kad terapija sukelia tik menkiausius odos ir minkštųjų audinių pažeidimus. Kaip ir bet kurios operacijos metu, iš anksto atliekami keli standartiniai tyrimai, pvz., EKG ir kraujo mėginys. Be to, yra išsami asmeninė gydančio gydytojo konsultacija ir paaiškinimas.
Prieš faktinę abliaciją atliekamas elektrofiziologinis tyrimas (EPU). Tai padeda specialistui tiksliai nustatyti širdies aritmiją ir pradžios tašką.
Po vietinio nuskausminimo gydytojas dažniausiai praduria veną kirkšnyje ir įdeda ten vadinamąjį „užraktą“. Tai kaip vožtuvas neleidžia kraujui ištekėti iš kraujagyslės ir tuo pačiu leidžia į kraują įvesti kateterį ar kitus instrumentus.
Rentgeno spinduliai ir kateterių elektrinių signalų įvertinimas naudojami jų vietai nustatyti. Dabar elektriniai signalai, sukeliantys širdies aritmiją, gali būti registruojami įvairiuose širdies taškuose. Tam tikromis aplinkybėmis gydytojas taip pat gali panaudoti elektrinius impulsus, pavyzdžiui, siekdamas atsekti į priepuolį panašios širdies aritmijos kilmę.
Širdies abliacijai gydytojas dabar įveda abliacijos kateterį, kad pašalintų trukdančių signalų ar sugedusių laidų kilmės vietas. Radijo dažnio abliacijai naudojama aukšto dažnio srovė.
Sėkmei stebėti bandoma paskatinti specifinę širdies aritmiją. Jei trikdžių neatsiranda, abliaciją galima nutraukti. Kateteriai pašalinami, o venos punkcijos vieta uždaroma spaudžiamuoju tvarsčiu.
Po širdies abliacijos širdies veikla vis dar dokumentuojama EKG, kraujospūdžio matavimais ir ultragarsu. Maždaug po vienos ar dviejų dienų pacientas gali palikti ligoninę.
Kokia yra širdies abliacijos rizika?
Be bendros bet kokios procedūros rizikos, tokios kaip kraujavimas ir infekcija, širdies abliacijos metu gali atsirasti specifinių komplikacijų. Tačiau tai yra retai, nes kateterio pašalinimas yra iš esmės švelni procedūra.
- Perikardo efuzija (perikardo efuzija į perikardo tamponadą) – šiuo atveju raumens plyšimas sukelia kraujavimą į tarpą tarp širdies ir perikardo.
- Sužadinimo laidumo sistemos sunaikinimas - tada tai turi būti gydoma širdies stimuliatoriumi
- Kraujo krešulių susidarymas (trombozė)
- Plaučių venų susiaurėjimas / okliuzija
- Aplinkinių struktūrų ir organų sužalojimas
- Kraujavimas ar kraujavimas po operacijos punkcijos vietoje
- Kraujagyslių sąkandis
Praėjus vienai ar dviem savaitėms po abliacijos, reikėtų vengti didelio fizinio krūvio ir sporto, kad išvengtumėte kraujavimo po operacijos. Tuštinimosi metu neturėtumėte stipriai spausti. Prieš operaciją reikalingi vaistai aritmijai gydyti paprastai vartojami dar tris mėnesius. Be to, kraujo krešėjimą slopinantis gydymas būtinas mažiausiai aštuonias ar dvylika savaičių, nes priešingu atveju randų vietose gali susidaryti kraujo krešulių.
Intensyvus stebėjimas EKG ramybės būsenoje, ilgalaikiai EKG ir ultragarsiniai tyrimai leidžia gydytojui patikimai nustatyti galimas komplikacijas ir abliacijos sėkmę. Jei aritmijos kartojasi, gali būti patariama tolesnė širdies abliacija.
