Trumpa apžvalga
- Simptomai: dažniausiai stiprus pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas, išsiplėtęs pilvas, galimas karščiavimas, bloga bendra būklė.
- Ligos eiga ir prognozė: Žarnyno nepraeinamumas yra gyvybei pavojinga avarija! Kuo anksčiau jis gydomas, tuo didesnė tikimybė išgyventi.
- Gydymas: Šoko terapija, skysčių tiekimas per veną, žarnyno ištuštinimas per skrandžio ar plonosios žarnos zondą, vaistai (skausmą malšinantys vaistai, vaistai nuo pykinimo ir vėmimo, antibiotikai ir kt.); prireikus chirurginiu būdu pašalinama kliūtis, dirbtinė išangė.
- Priežastys ir rizikos veiksniai: mechaninės kliūtys, pvz., navikai, randai, žarnyno įstrigimas kirkšnies išvaržos atveju, žarnyno sienelės paralyžius ar mėšlungis
- Ištyrimas ir diagnostika: paciento apklausa (istorija), fizinė apžiūra, vaizdo gavimo procedūros (rentgenas, ultragarsas, kompiuterinė tomografija, jei reikia)
- Prevencija: Nėra žinomos bendros prevencijos. Patartina imtis priemonių normaliam virškinimui palaikyti.
Žarnyno nepraeinamumas (ileus) apibūdinamas kaip praėjimo per plonąją arba storąją žarną pertrauka. Pirminė žarnų nepraeinamumo stadija vadinama subileusu. Tai kliniškai dar nevisiškai išsivystęs žarnyno nepraeinamumas.
Jei žarnynas nebegali kaip įprastai perduoti savo turinio, ten dauginasi bakterijos. Jiems patekus į kraują, gresia apsinuodijimas krauju (sepsis). Dėl maisto likučių kaupimosi ir dujų susidarymo žarnynas gerokai išsiplečia. Jo sienelė tampa plona ir jautri įtrūkimams bei skylėms.
Kyla žarnyno turinio nutekėjimo ir peritonito pavojus.
Tuo pačiu metu žarnynas, esant žarnų nepraeinamumui, nebepasisavina į kraują kraujo druskų (elektrolitų) ir organizmui svarbių skysčių. Tai padidina kraujotakos šoko riziką.
Kokie yra žarnų nepraeinamumo simptomai?
Mechaninis žarnų nepraeinamumas: simptomai
Mechaninio tipo žarnyno obstrukcijos simptomai yra šie:
- Stiprus, mėšlungiškas (dieglių) pilvo skausmas, kuris didėja ir mažėja bangomis
- Ūmus vėjo ir išmatų susilaikymas
- Pykinimas ir vėmimas
- Pūstas pilvas
- Padidėjęs žarnyno vėjas (vidurių pūtimas)
- Pylimas
- Pagreitėjęs širdies plakimas
- Karščiavimas
Esant pasmaugtam žarnų nepraeinamumui (ty dėl žarnyno susitraukimo ar pasmaugimo), pažeista žarnyno dalis nebetiekiama krauju. Tada skausmas yra nuolatinis. Be to, krenta kraujospūdis, padažnėja pulsas, nukentėję asmenys stipriai vemia – kraštutiniais atvejais net išmatos (išmatų vėmimas).
Paralyžinė žarnyno obstrukcija: simptomai
Paralyžinio (paralyžiuoto) tipo žarnyno nepraeinamumo simptomai yra ne tokie sunkūs ir prasideda vėlai. Tiesa, pacientai taip pat kenčia nuo tokių požymių kaip pykinimas ir vėmimas, esant šiai žarnyno nepraeinamumo formai. Tačiau, kadangi žarnynas yra paralyžiuotas, žarnyno garsai nesigirdi. Tada gydytojai taip pat kalba apie „kapo arba mirtiną tylą“.
Kaip paralyžinio žarnų nepraeinamumo simptomas, sergantys asmenys kartais išvemia žarnyno turinį jam progresuojant.
Žarnyno vieta turi įtakos simptomams
Simptomai skiriasi priklausomai nuo to, kurioje žarnyno dalyje atsiranda žarnyno nepraeinamumas. Kuo aukščiau jis yra žarnyne (pavyzdžiui, plonojoje žarnoje), tuo anksčiau ir smarkiau sergantis asmuo vemia. Dažnai, esant dideliam žarnyno nepraeinamumui, iš pradžių vis dar galimas tuštinimasis.
Giliosios žarnos nepraeinamumo atveju simptomai prasideda palaipsniui: apetito praradimas, pilnumo jausmas, pykinimas ir pilvo apimties padidėjimas.
Jai progresuojant, atsiranda ir vėmimas.
Žarnyno nepraeinamumas ar vidurių užkietėjimas?
Kartais nuolatinio vidurių užkietėjimo simptomai yra panašūs į žarnyno nepraeinamumo simptomus, pavyzdžiui, dieglius pilvo skausmas arba išsipūtęs pilvas. Apžiūros metu gydytojas išsiaiškina, kokia yra problema, ir paskiria tinkamą gydymą konkrečiu atveju.
Kokia yra gyvenimo trukmė esant žarnyno nepraeinamumui?
Kuo anksčiau nustatomas žarnyno nepraeinamumas, tuo geriau jį galima gydyti. Negydant žarnų nepraeinamumas yra pavojingas gyvybei. Gyvybei pavojingos žarnyno obstrukcijos komplikacijos apima tokius dalykus kaip:
- Žarnyno sienelės proveržis (perforacija).
- Bakterijų toksinas patenka į kraują per žarnyną (kraujo apsinuodijimas = sepsis)
- Kraujotakos ar kelių organų nepakankamumas dėl sepsio
- Šokas dėl skysčių ir elektrolitų trūkumo
Kadangi maisto minkštimas lieka žarnyne, pavojingai padidėja spaudimas žarnyno sienelėms. Pažeidžiama jautri gleivinė (gleivinės erozijos). Kyla pavojus, kad dalis žarnyno sienelės žus (žarnyno sienelės nekrozė). Tada per ją migruoja bakterijos ir sukelia peritonitą.
Mirtingumas nuo žarnyno nepraeinamumo yra nuo 25 iki XNUMX procentų. Kiekviena valanda, kuri praeina be gydymo, padidina mirties riziką maždaug vienu procentu.
Kaip gydoma žarnyno obstrukcija?
Gydymas priklauso nuo to, kas sukėlė žarnyno nepraeinamumą ir kurioje žarnyno dalyje jis atsirado. Dažnai pakanka konservatyvių priemonių. Bet kokiu atveju pacientas kol kas turi susilaikyti nuo valgymo ir gėrimo. Paprastai jam arba jai duodamas skrandžio arba plonosios žarnos vamzdelis, kad nutekėtų užsikimšęs žarnyno turinys.
Pacientai taip pat gauna infuziją (lašinę į veną), kad greitai aprūpintų organizmą maistinėmis medžiagomis ir skysčiais. Vaistai (pvz., nuo pykinimo ir vėmimo) taip pat gali būti švirkščiami tiesiai į kraują. Norėdami kontroliuoti šlapimo išsiskyrimą, gydytojas kartais įdeda šlapimo pūslės kateterį.
Kitos konservatyvios priemonės, kurios gali būti naudingos gydant žarnyno nepraeinamumą, yra klizmos, šilti ir drėgni pilvo kompresai bei vaistų, skatinančių žarnyno peristaltiką, skyrimas.
Po operacijos pacientas keletą dienų gauna infuziją. Tik po pirmo tuštinimosi tuštinasi lėtai – iš pradžių arbata, paskui skysčiu, o vėliau pertemptu maistu. Galiausiai, maždaug po dešimties dienų, leidžiamas lengvai virškinamas maistas džiūvėsių, bananų ar bulvių pavidalu.
Kokios yra žarnyno obstrukcijos priežastys?
Žarnyno nepraeinamumo priežastys yra įvairios. Iš esmės išskiriamos šios pagrindinės žarnų nepraeinamumo grupės:
- Mechaninis žarnyno nepraeinamumas: Dažniausia žarnyno nepraeinamumo forma dėl mechaninio obstrukcijos, pvz., navikų, sąaugų ar sąaugų, svetimkūnių arba žarnyno įstrigimo.
- Funkcinė žarnyno obstrukcija: žarnyno nepraeinamumas dėl žarnyno raumenų sutrikimo. Tai visų pirma apima paralyžinį žarnų nepraeinamumą (priežastis: žarnyno raumenų paralyžius). Retai atsiranda spazminis žarnų nepraeinamumas (priežastis: žarnyno raumenų spazmas).
Mechaninis ileusas
Mechaninį žarnyno nepraeinamumą sukelia, pavyzdžiui, žarnyną aprūpinančių kraujagyslių pasmaugimas (smaugęs žarnų nepraeinamumas). Taip atsitinka, pavyzdžiui, kirkšnies išvaržos atveju, kai žarnos gabalėlis įstrigo išvaržos angoje (įkalinimas). Tačiau pasismaugęs žarnų nepraeinamumas taip pat atsiranda, kai žarnynas sukasi apie savo ašį (volvulus) arba kai žarnyno gabalas persidengia kitą žarnyno segmentą (intussuscepcija).
Kitais atvejais mechaninis žarnyno nepraeinamumas atsiranda dėl žarnyno spindžio užsikimšimo, pavyzdžiui, dėl svetimkūnio, kirmėlių ar naviko (pvz., gaubtinės žarnos vėžio). Kietieji išmatų akmenys taip pat kartais užkemša žarnyną (tiksliau: storąją žarną).
Kartais mechaninis žarnyno nepraeinamumas atsiranda dėl žarnyno spindžio susiaurėjimo iš išorės. Viena iš galimų priežasčių yra sukibimas pilvo ertmėje dėl uždegimo ar operacijos. Tokie sukibimai vadinami „briden“, todėl jie taip pat vadinami bridenileus.
Pilvo ertmėje esantys navikai taip pat kartais spaudžia žarnyną, kad žarnynas trukdo ar nutrūksta. Tai atsitinka, pavyzdžiui, kai kuriais plataus pilvaplėvės vėžio (pilvaplėvės karcinomatozės) atvejais.
Dažnai skambantys žarnyno garsai, dar vadinami peristaltika, girdimi, kai žarnynas stipriai spaudžiamas iš išorės. Garsai atsiranda, kai maisto minkštimas spaudžiamas per žarnyno susiaurėjimą.
Žarnyno sienelės patologiniai procesai, tokie kaip lėtinės uždegiminės žarnyno ligos (Krono liga, opinis kolitas) arba uždegiminiai žarnyno išsikišimai (divertikulitas), taip pat gali būti mechaninio žarnyno nepraeinamumo priežastys.
Skirtingai nuo mechaninio žarnyno nepraeinamumo, esant paralyžiniam žarnų nepraeinamumui, tai nėra kliūtis, kuri blokuoja tolesnį maisto masės transportavimą, o žarnyno raumenų paralyžius.
Šis paralyžius atsiranda, pavyzdžiui, dėl kraujagyslių užsikimšimo, pvz., kraujo krešulių (trombų). Šiuo atveju ekspertai kalba apie pirminį paralyžinį žarnų nepraeinamumą.
Dažnesnis yra antrinis paralyžinis žarnų nepraeinamumas: tokiu atveju žarnyno raumenys paralyžiuojami dėl mechaninių dirgiklių, pavyzdžiui, dėl operacijos ar sunkių pilvo ligų (pvz., peritonito ar apendicito).
Daugiau apie žarnyno nepraeinamumo dėl žarnyno sienelių paralyžiaus priežastis, požymius ir gydymą galite sužinoti straipsnyje Paralyžinis žarnų nepraeinamumas.
Spazinis žarnų nepraeinamumas
Vyresnio amžiaus žmonių žarnyno nepraeinamumas
Vyresnio amžiaus žmonės dažniau kenčia nuo lėtinio vidurių užkietėjimo, todėl jiems kartais gresia žarnyno nepraeinamumas. Rizika didesnė senjorams, nes jie dažniau serga ligomis (pvz., cukriniu diabetu) arba vartoja vaistus (pvz., tam tikrus skausmą malšinančius vaistus), skatinančius vidurių užkietėjimą ir žarnų nepraeinamumą.
Dažnai vyresnio amžiaus žmonės geria nepakankamai skysčių, mažiau juda, lėtėja virškinimas. Todėl ypač svarbu, kad patys pagyvenę žmonės – o slaugos reikalingų asmenų atveju – jų artimieji ir globėjai – nuolat stebėtų savo virškinimą.
Lėtinio vidurių užkietėjimo atveju kai kurie žmonės kreipiasi į vidurius laisvinančius vaistus. Tačiau kai kurie vidurius laisvinantys vaistai atima iš organizmo skysčius ir ilgainiui pripratina – ilgainiui kyla pavojus, kad vidurių užkietėjimas pablogės. Todėl vidurius laisvinančius vaistus patartina vartoti tik pasitarus su gydytoju.
Žarnyno obstrukcija kūdikiams
Žarnyno nepraeinamumas kartais pasireiškia ir kūdikiams. Pavyzdžiui, viena iš priežasčių yra ta, kad žarnyno dalis yra užblokuota nuo gimimo (žarnyno atrezija). Kita galima priežastis yra ta, kad pirmosios, kietos naujagimio išmatos (mekoniumas) blokuoja žarnyną. Gydytojai tai vadina meconium ileus.
Mekoniumą sudaro plaukų, odos ir gleivinės ląstelės, kurios, be kita ko, prarytos gimdoje.
Meconium ileus paprastai yra ankstyvas įgimtos medžiagų apykaitos ligos, cistinės fibrozės, požymis.
Žarnyno nepraeinamumas: tyrimai ir diagnostika
Jei įtariamas žarnyno nepraeinamumas, gydytojas išsamiai paklaus paciento apie jo ligos istoriją (anamnezę): Be kita ko, jis paklaus, kiek laiko simptomai tęsiasi, kur tiksliai pasireiškia skausmas, kada trunka išmatos ir tuštinimasis. įvyko ir ar pacientui buvo atlikta pilvo operacija.
Jei girdimi žarnyno garsai, tai greičiausiai rodo mechaninį žarnyno nepraeinamumą. Kita vertus, nesant žarnyno garsų („kapo/mirusi tyla pilve“), greičiausiai tai yra paralyžinio žarnų nepraeinamumo atvejis.
Fizinė apžiūra žarnyno nepraeinamumo atveju taip pat apima gydytojo apčiuopiamą tiesiąją žarną pirštu per išangę (tiesiosios žarnos tyrimas).
Žarnyno nepraeinamumą galima vizualizuoti rentgeno tyrimo pagalba. Jau praėjus keturioms-penkioms valandoms po nepraeinamumo pradžios, rentgeno nuotraukos rodo išsiplėtusias žarnyno kilpas, kuriose yra skysčio.
Įtarus storosios žarnos nepraeinamumą, prieš atliekant rentgenogramą pacientui dažnai daroma klizma su kontrastine medžiaga. Vaizdai tiksliai parodo, kur yra kliūtis.
Tam tikrais atvejais naudinga atlikti kompiuterinės tomografijos (KT) tyrimą, pavyzdžiui, jei įtariamas navikas arba ruošiamasi chirurginiam gydymui.
Žarnyno nepraeinamumas: prevencija
Paprastai negalima išvengti žarnyno nepraeinamumo ar įvairių jo priežasčių. Tačiau kai kurios priemonės padeda reguliariai tuštintis. Tai apima daug skaidulų turinčią dietą su daugybe vaisių, daržovių ir nesmulkintų grūdų. Skaidulos skatina žarnyno veiklą.
Normaliam virškinimui taip pat svarbus pakankamas skysčių vartojimas (1.5–2 litrai per dieną) ir reguliari mankšta.
Po pilvo operacijos pilvo ertmėje kartais susidaro sąaugų, kurios kartais gali sukelti ileusą. Todėl po pilvo operacijos patariama stebėti galimus žarnyno nepraeinamumo požymius (pilvo skausmus, nepakankamą tuštinimąsi ir pan.) ir, jei reikia, ankstyvoje stadijoje kreiptis į gydytoją.
