Trumpa apžvalga
- Simptomai: stiprus troškulys, padažnėjęs šlapinimasis, svorio kritimas, galvos svaigimas, pykinimas, silpnumas, kraštutiniais atvejais sąmonės sutrikimas ar net sąmonės netekimas
- Priežastys: autoimuninė liga (antikūnai naikina insuliną gaminančias beta ląsteles kasoje); Manoma, kad genų mutacijos ir kiti veiksniai (pavyzdžiui, infekcijos) turi įtakos ligos vystymuisi
- Tyrimai: Gliukozės kiekio kraujyje ir HbA1c matavimas, geriamojo gliukozės tolerancijos testas (oGTT), autoantikūnų atrankos testas.
- Gydymas: Insulino terapija
- Prognozė: gydoma, dažniausiai palanki prognozė su šiek tiek sutrumpėjusia gyvenimo trukme; be gydymo: komplikacijų ir gyvybei pavojingos eigos rizika
Kas yra 1 tipo diabetas?
1 tipo cukrinis diabetas – tai tokia cukrinio diabeto forma, kai organizmas vos arba visai nepajėgia gaminti insulino, reikalingo cukraus apykaitai. Dėl to cukrus (gliukozė) ląstelėms nepasiekiamas, bet lieka kraujyje, todėl cukraus kiekis kraujyje nuolat didėja.
Kokie yra 1 tipo diabeto simptomai?
1 tipo cukriniu diabetu sergantys žmonės paprastai yra liekni (skirtingai nei 2 tipo diabetu sergantys asmenys). Jie paprastai rodo stiprų troškulį (polidipsija) ir padidėjusį šlapimo išsiskyrimą (poliurija). Šių dviejų simptomų priežastis yra labai padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje.
Daugelis sergančiųjų patiria svorio mažėjimą, nuovargį ir vairavimo stoką. Be to, kartais atsiranda galvos svaigimas ir pykinimas.
Kai gliukozės kiekis kraujyje yra labai padidėjęs, 1 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams sutrinka sąmonė. Kartais juos net ištinka koma.
Daugiau apie cukrinio diabeto simptomus ir pasekmes skaitykite straipsnyje Cukrinis diabetas – simptomai ir pasekmės.
Kas sukelia 1 tipo diabetą?
Sergant 1 tipo cukriniu diabetu, paties organizmo antikūnai naikina insuliną gaminančias kasos beta ląsteles (Langerhanso ląstelių salelę). Todėl 1 tipo diabetas yra vadinamoji autoimuninė liga.
Kodėl imuninė sistema atakuoja 1 tipo cukriniu diabetu sergančių žmonių kasos beta ląsteles, kol kas nėra tiksliai išaiškinta. Mokslininkai įtaria, kad genai ir kiti įtaką darantys veiksniai, tokie kaip tam tikrų patogenų sukeltos infekcijos, turi įtakos 1 tipo diabeto vystymuisi.
Genetinės priežastys
Remiantis dabartinėmis medicinos rekomendacijomis, maždaug dešimt procentų 1 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų turi pirmos eilės giminaičius (tėtį, seserį ir kt.), kurie taip pat serga diabetu. Tai rodo genetinį polinkį. Mokslininkai jau nustatė keletą genų mutacijų, susijusių su 1 tipo diabeto išsivystymu. Paprastai yra keletas genų pakitimų, kurie kartu sukelia 1 tipo diabetą.
Atrodo, kad ypač stiprią įtaką turi beveik išimtinai šeštoje chromosomoje esančių genų grupė: vadinamoji žmogaus leukocitų antigenų sistema (HLA sistema) turi didelę įtaką imuninės sistemos kontrolei. Tam tikri HLA žvaigždynai, tokie kaip HLA-DR3 ir HLA-DR4, yra susiję su padidėjusia 1 tipo diabeto rizika.
Kiti įtakojantys veiksniai
Specialistai įtaria, kad I tipo diabeto išsivystymui įtakos turi ir įvairūs išoriniai veiksniai. Šiame kontekste mokslininkai diskutuoja:
- Per trumpas žindymo laikotarpis po gimdymo
- Per ankstyvas karvės pieno skyrimas vaikams
- Per ankstyvas glitimo turinčio maisto vartojimas
- Toksinai, tokie kaip nitrozaminai
Taip pat gali būti, kad infekcinės ligos sukelia arba bent jau skatina imuninės sistemos disfunkciją sergant 1 tipo cukriniu diabetu. Įtariamos infekcinės ligos yra kiaulytė, tymai, raudonukė ir Coxsackie virusų arba Epstein-Barr virusų infekcijos.
Stebėtina ir tai, kad 1 tipo cukrinis diabetas dažnai pasireiškia kartu su kitomis autoimuninėmis ligomis. Tai apima, pavyzdžiui, Hashimoto tiroiditą, glitimo netoleravimą (celiakiją), Adisono ligą ir autoimuninį gastritą (A tipo gastritą).
Galiausiai taip pat yra įrodymų, kad pažeistos kasos nervinės ląstelės yra susijusios su 1 tipo diabeto atsiradimu.
1 tipo specialioji forma: LADA diabetas
Kaip ir „klasikinio“ 1 tipo cukrinio diabeto atveju, LADA kraujyje gali būti aptikti diabetui specifiniai autoantikūnai, tačiau tik vienas specifinis tipas (dažniausiai glutamo rūgšties dekarboksilazės antikūnai = GADA), o 1 tipo cukriniu diabetu sergantys pacientai paprastai turi bent du skirtingus diabeto tipus. antikūnų. Tai, pavyzdžiui, autoantikūnai prieš insuliną (AAI), prieš salelių ląsteles (ICA) arba būtent prieš glutamo rūgšties dekarboksilazę (GADA).
Kitas bendras 1 tipo cukrinio diabeto bruožas yra tai, kad LADA pacientai paprastai yra gana liekni.
Tačiau, nors 1 tipo cukrinis diabetas beveik visada pasireiškia vaikystėje ir paauglystėje, LADA pacientai dažniausiai būna vyresni nei 35 metų. Tai panašu į 2 tipo diabetą, kai dažniausiai susergama sulaukus 40 metų.
Be to, LADA pacientams, kaip ir 2 tipo diabetikams, dažnai pasireiškia metabolinio sindromo požymiai. Tai būdinga, pavyzdžiui, lipidų apykaitos sutrikimams ir aukštam kraujospūdžiui.
Dėl įvairių sutapimų LADA pacientams dažnai diagnozuojamas 1 ar 2 tipo diabetas. Kai kurie mano, kad LADA yra abiejų pagrindinių diabeto tipų hibridas. Tačiau dabar medikai linkę manyti, kad LADA sukelia abiejų tipų diabetas vienu metu ir vystosi lygiagrečiai. LADA priežastys nebuvo galutinai nustatytos.
Idiopatinis 1 tipo diabetas
Idiopatinis 1 tipo diabetas yra labai retas. Pacientai turi nuolatinį insulino trūkumą, bet neturi aptinkamų autoantikūnų. Jų kūnas ar kraujas dažnai tampa rūgštus (ketoacidozė). Ši diabeto forma yra labai paveldima ir dažniausiai pasireiškia Azijos ar Afrikos kilmės žmonėms.
Nustatyti 1 tipo diabetą
1 tipo diabeto testai
Po pokalbio atliekama fizinė apžiūra. Gydytojas taip pat paprašys paimti šlapimo mėginį ir susitarti su jumis dėl kraujo mėginio. Tai turi būti padaryta tuščiu skrandžiu. Tai reiškia, kad likus aštuonioms valandoms iki (ryto) kraujo mėginio paėmimo pacientas nieko nevalgyti ir turi vartoti daugiausia nesaldžių, nekaloringų gėrimų (pvz., vandens). Kartais naudingas geriamojo gliukozės tolerancijos testas (oGTT).
Daugiau apie šiuos tyrimus galite perskaityti straipsnyje Diabeto testavimas.
Autoantikūnų nustatymas
Pavyzdžiui, kad atskirtų 1 ir 2 tipo diabetą, gydytojas tiria kraują, ar nėra tipiškų autoantikūnų. Tai yra tie, kurie yra nukreipti prieš įvairias beta ląstelių struktūras:
- Salelių ląstelių antikūnai (ICA)
- Antikūnai prieš beta ląstelių glutamato dekarboksilazę (GADA)
- antikūnai prieš tirozino fosfatazę
- antikūnai prieš beta ląstelių cinko transporterį
Visų pirma, vaikai, sergantys 1 tipo cukriniu diabetu, dažnai taip pat turi antikūnų prieš insuliną.
1 tipo diabeto stadijos
Nepilnamečių diabeto tyrimų fondas (JDRF) ir Amerikos diabeto asociacija (ADA) jau kalba apie 1 tipo diabetą, kai pacientas dar neturi jokių simptomų, bet turi antikūnų kraujyje. Jie išskiria tris ligos stadijas:
- 1 etapas: pacientas turi bent du skirtingus autoantikūnus
- 2 etapas: padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje (nevalgius arba pavalgius) („prediabetas“).
- 3 etapas: yra hiperglikemija
Kaip gydyti 1 tipo diabetą?
1 tipo cukrinis diabetas pagrįstas absoliučiu insulino trūkumu, todėl pacientai visą likusį gyvenimą priklauso nuo insulino švirkštimosi. Paprastai gydytojai rekomenduoja žmogaus insuliną ir insulino analogus. Juos galima leisti švirkštu arba (dažniausiai) vadinamuoju insulino švirkštimo priemone. Pastarasis yra įpurškimo prietaisas, panašus į plunksnakotį. Kai kurie pacientai naudoja insulino pompą, kuri nuolat tiekia insuliną į organizmą.
1 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams labai svarbu gerai suprasti ligą ir insulino vartojimą. Dėl šios priežasties kiekvienas pacientas paprastai gauna specialų diabeto mokymą iš karto po diagnozės nustatymo.
Diabeto mokymo kursuose pacientai daugiau sužino apie 1 tipo diabeto priežastis, simptomus, pasekmes ir gydymą. Jie išmoksta teisingai išmatuoti gliukozės kiekį kraujyje ir patys susileisti insulino. Pacientai taip pat gauna patarimų, kaip gyventi sergant 1 tipo cukriniu diabetu, pavyzdžiui, apie sportą ir mitybą. Kadangi mankšta sumažina gliukozės kiekį kraujyje, gydytojai pataria pacientams atidžiai stebėti gliukozės kiekį kraujyje ir teisingai reguliuoti insulino ir cukraus suvartojimą.
Kalbant apie mitybą, pacientai sužino, pavyzdžiui, kiek insulino organizmui reikia kada ir kokiam maistui. Čia lemiamas veiksnys yra naudingų angliavandenių dalis maiste. Tai turi įtakos insulino kiekiui, kurį reikia suleisti.
Čia svarbų vaidmenį atlieka vadinamasis angliavandenių vienetas (KHE arba KE). Jis atitinka dešimt gramų angliavandenių ir padidina gliukozės kiekį kraujyje maždaug 30–40 miligramų decilitre (mg/dL). Vietoj angliavandenių vieneto medicina pirmiausia naudojo vadinamąjį duonos vienetą (BE). Vienas BE atitinka dvylika gramų angliavandenių.
Gydytojai taip pat rekomenduoja lankyti diabeto mokymus globėjams įstaigose, kuriose lankosi 1 tipo cukriniu diabetu sergantys pacientai. Tai, pavyzdžiui, vaikų darželio mokytojai ar auklėtojai.
Tradicinė insulino terapija
Taikant įprastinę insulino terapiją, pacientai insulino švirkščiasi sau pagal nustatytą grafiką: insulinas švirkščiamas du ar tris kartus per dieną fiksuotu laiku ir nustatytomis dozėmis.
Vienas šio fiksuoto režimo pranašumų yra tai, kad jį lengva taikyti ir ypač tinka pacientams, kurių mokymosi ar atminties įgūdžiai yra riboti. Kitas privalumas yra tai, kad nereikia nuolat matuoti gliukozės kiekio kraujyje.
Kita vertus, šis fiksuotas režimas pacientams palieka palyginti mažai veiksmų laisvės, pavyzdžiui, jei jie nori spontaniškai pakeisti savo maitinimo planą. Todėl reikalingas gana griežtas gyvenimo būdas. Be to, taikant įprastą insulino terapiją, gliukozės kiekio kraujyje negalima reguliuoti taip vienodai, kaip tai įmanoma taikant intensyvesnę insulino terapiją. Todėl taikant šį režimą didesnė žala sergant cukriniu diabetu, nei intensyviai gydant insulinu.
Taikant intensyvesnę insulino terapiją, pacientai paprastai vieną ar du kartus per dieną švirkščia ilgai veikiančio insulino. Jis padengia insulino poreikį nevalgius, todėl gydytojai jį taip pat vadina baziniu insulinu (baziniu insulinu). Prieš pat valgį pacientas pamatuoja esamą gliukozės kiekį kraujyje ir tada suleidžia įprasto insulino arba trumpo veikimo insulino (boluso insulino). Dozė priklauso nuo anksčiau išmatuotos gliukozės kiekio kraujyje, angliavandenių kiekio planuojamo valgio metu ir planuojamos veiklos.
Pagrindinis boliuso principas reikalauja gero paciento bendradarbiavimo (laikymosi). Tiesą sakant, gliukozės kiekis kraujyje matuojamas kelis kartus per dieną, kad būtų išvengta hiperglikemijos ar hipoglikemijos. Tam reikia nedidelio dūrio į pirštą. Išsiskyrusiame kraujo laše, naudojant matavimo prietaisą, analizuojamas cukraus kiekis.
Didelis intensyvios insulino terapijos privalumas yra tas, kad pacientas gali laisvai pasirinkti maistą ir fizinio krūvio kiekį. Atitinkamai koreguojama boliuso insulino dozė. Jei gliukozės kiekis kraujyje yra nuolat gerai sureguliuotas, antrinių ligų rizika žymiai sumažėja.
Tačiau pacientas vis tiek turi išmatuoti gliukozės kiekį kraujyje, nes yra fiziologinis skirtumas tarp audinių ir gliukozės kiekio kraujyje.
Insulino pompa
Diabeto pompa dažnai naudojama, ypač jauniems diabetikams (1 tipo). Tai programuojamas, baterijomis valdomas mažas insulino dozavimo prietaisas, kurį pacientas visą laiką nešiojasi su savimi mažoje kišenėje, pavyzdžiui, ant diržo. Insulino pompa per ploną vamzdelį (kateterį) prijungta prie plonos adatos, įsmeigtos į pilvo poodinį riebalinį audinį.
Siurblys tiekia nedidelius insulino kiekius į organizmą per dieną pagal savo programavimą. Jie apima pagrindinį insulino dienos poreikį (nevalgius). Valgio metu vienu mygtuko paspaudimu galima suleisti laisvai pasirenkamą boliuso insulino kiekį. Pacientas pirmiausia turi apskaičiuoti šią sumą. Tai atsižvelgiama į esamą gliukozės kiekį kraujyje (išmatuotą iš anksto), suplanuotą valgį ir paros laiką.
Insulino pompa ypač vaikams suteikia daug laisvės. Jei reikia (pavyzdžiui, praustis po dušu), diabeto pompą taip pat galima trumpam atjungti. Tačiau siurblys visada turi būti dėvimas sportuojant. Daugelis pacientų teigia, kad jų gyvenimo kokybė žymiai pagerėjo dėl insulino pompos.
Iš esmės siurblys ant kūno lieka visą laiką, net ir naktį. Tačiau, jei kateteris užsikemša arba nepastebimai susisuka arba prietaisas sugenda, insulino tiekimas nutraukiamas. Tuomet kyla pavojus, kad greitai išsivystys pavojinga hiperglikemija ir vėliau padidėjęs rūgštingumas (diabetinė ketoacidozė). Be to, gydymas insulino pompa yra brangesnis nei intensyvi insulino terapija.
Nuolatinis gliukozės stebėjimas (CGM) taip pat gali būti derinamas su insulino pompa. Gliukozės jutiklis, kuris įterpiamas į poodinį riebalinį audinį, perduoda audinių gliukozės rodmenis tiesiai į siurblį ir įspėja apie galimą hiperglikemiją ar hipoglikemiją. Gydytojai tai vadina jutiklio pagalba insulino pompos terapija (SuP). Šiuo atveju vis tiek būtina reguliariai matuoti gliukozės kiekį kraujyje.
Insulinai
Nedaug diabetikų vartoja gyvulinį kiaulių ar galvijų insuliną – dažniausiai dėl netoleravimo aukščiau aprašytiems preparatams. Tačiau šis Vokietijoje nebegaminamas ir turi būti importuojamas.
Insulinai gali būti skirstomi pagal jų veikimo pradžią ir trukmę. Pavyzdžiui, yra trumpo ir ilgo veikimo insulinai.
Svarbiausius faktus apie skirtingus insulino preparatus galite perskaityti straipsnyje Insulinas.
Ar 1 tipo diabetas išgydomas?
1 tipo diabetas yra autoimuninė liga, kuri trunka visą gyvenimą ir šiuo metu nėra išgydoma. Tačiau kai kurie mokslininkai mano, kad kada nors ateityje 1 tipo diabetas bus išgydomas. Daugelį metų jie tyrinėjo įvairius gydymo metodus – kol kas be proveržio.
Kadangi priežastys nėra aiškiai žinomos, o genetiniai veiksniai dažniausiai yra už ligą, nėra būdo veiksmingai jos išvengti. Kalbant apie patogenus, kurie laikomi 1 tipo diabeto rizikos veiksniais, rizika gali būti sumažinta, jei reikia, tinkamai skiepijant.
Tikėtina gyvenimo trukmė
Komplikacijos
1 tipo cukriniu diabetu kai kurie žmonės patiria įvairių komplikacijų. Tai yra ūmios gyvybei pavojingos būklės (hipoglikemija, ketoacidozinė koma) ir ilgalaikės diabeto pasekmės. Didesnė tikimybė, kad jų bus išvengta, tuo geriau kontroliuojamas paciento gliukozės kiekis kraujyje.
Mažas cukraus kiekis kraujyje (hipoglikemija)
Dažniausia 1 tipo diabeto komplikacija yra hipoglikemija (mažas cukraus kiekis kraujyje), kurią sukelia neteisingas insulino skaičiavimas. Paprastai tai pasireiškia tokiais simptomais kaip galvos svaigimas, silpnumas, pykinimas ir rankų drebulys, taip pat mėšlungis, širdies plakimas ir prakaitavimas. Nevalgius ar intensyvus fizinis krūvis taip pat sukelia hipoglikemiją, jei gydymas netinkamai pakoreguotas.
Negalima nuvertinti hipoglikemijos. Pavyzdžiui, sunkios hipoglikemijos atveju smegenys nepakankamai aprūpina krauju, o tai sukelia sąmonės netekimą. Tokiu atveju būtina nedelsiant informuoti greitosios medicinos pagalbos gydytoją!
Ketoacidozinė koma
Viena baisiausių 1 tipo diabeto komplikacijų yra ketoacidozinė koma. Kartais cukrinis diabetas nepastebimas iki šios būklės, kuri pasireiškia taip:
Kai jie metabolizuojami, susidaro rūgštiniai skilimo produktai (ketoniniai kūnai). Jie sukelia padidėjusį kraujo rūgštingumą (acidozę). Kūnas per plaučius iškvepia tam tikrą kiekį rūgšties anglies dioksido pavidalu. Todėl sergantys 1 tipo cukriniu diabetu sergantys pacientai kvėpuoja itin giliai, vadinamą kvėpavimu bučiuojantis burną. Kvėpavimas dažnai kvepia actu arba nagų lako valikliu.
Tuo pačiu metu insulino trūkumas sergant 1 tipo cukriniu diabetu kartais padidina gliukozės kiekį kraujyje iki šimtų. Organizmas į tai reaguoja padidindamas šlapimo išsiskyrimą: per inkstus iš kraujo išskiria gliukozės perteklių kartu su dideliu skysčių kiekiu. Dėl to jis pradeda dehidratuoti.
Didelis skysčių netekimas ir kraujo rūgštėjimas gali lydėti sąmonės netekimą. Dėl to ketoacidozinė koma yra absoliuti avarinė situacija! Pacientams turi būti suteikta skubi intensyvi medicininė pagalba. Todėl, kilus įtarimui, visada reikia įspėti greitosios medicinos pagalbos gydytoją.
Daugiau apie šį medžiagų apykaitos sutrikimą galite perskaityti mūsų straipsnyje „Diabetinė ketoacidozė“.
1 tipo cukrinio diabeto pasekmės
Inkstuose kraujagyslių pažeidimas sukelia diabetinę nefropatiją (su diabetu susijusį inkstų pažeidimą). Jei tinklainės kraujagyslės yra pažeistos, atsiranda diabetinė retinopatija. Kitos galimos su diabetu susijusios kraujagyslių pažeidimo pasekmės yra koronarinė širdies liga (CHD), insultas ir periferinių arterijų liga (PAVD).
Laikui bėgant, pernelyg didelis gliukozės kiekis kraujyje, sergant blogai kontroliuojamu 1 (ar 2) tipo diabetu, taip pat pažeidžia nervus (diabetinė polineuropatija) ir sukelia rimtų funkcinių sutrikimų. Dažniausia komplikacija šiuo atveju yra diabetinės pėdos sindromas. Paprastai jį lydi nuolatinės žaizdos (opos), kurios sunkiai gyja.
Atsižvelgiant į ligos eigą ir gydymo sėkmę, cukrinis diabetas gali sukelti sunkią negalią, jei atsiranda komplikacijų. Todėl juo labiau svarbu kuo anksčiau pradėti diabeto gydymą ir jį vykdyti nuosekliai.
Plačiau apie galimas diabeto komplikacijas skaitykite straipsnyje Cukrinis diabetas.
