Trumpa apžvalga
- Simptomai: dažniausiai tik pažengusios vėžio stadijos, įskaitant kraujavimą po lytinių santykių arba po menopauzės, gausias mėnesines, tarpmenstruacinį kraujavimą arba tepimą, išskyros (dažnai nemalonaus kvapo ar kruvinos), skausmą pilvo apačioje.
- Progresas ir prognozė: Vystymasis bėgant metams; kuo anksčiau gimdos kaklelio vėžys nustatomas ir gydomas, tuo didesnė tikimybė pasveikti
- Priežastys ir rizikos veiksniai: Infekcija lytiškai plintančiu žmogaus papilomos virusu (ŽPV); kiti rizikos veiksniai yra rūkymas, dažnai besikeičiantys lytiniai partneriai, daug gimdymų, prasta lytinių organų higiena, ilgalaikis „tablečių“ vartojimas.
- Gydymas: chirurgija, radioterapija ir (arba) chemoterapija, tikslinė terapija (antikūnų terapija)
- Prevencija: ŽPV vakcinacija, prezervatyvai, lytinių organų higiena, nerūkyti
Kas yra gimdos kaklelio vėžys?
Gimdos kaklelio vėžys, medicinoje žinomas kaip gimdos kaklelio karcinoma, reiškia piktybinius navikus apatinėje gimdos dalyje – piktybinius gimdos kaklelio ląstelių augimus.
Gimdos kaklelio vėžys yra vienas iš trijų dažniausiai pasitaikančių vėžinių susirgimų tarp jaunesnių nei 45 metų moterų ir ypač paplitęs regionuose, kurių pajamos ar socialinė padėtis mažesnės. Europoje naujų atvejų skaičius iš esmės buvo stabilus nuo dešimtojo dešimtmečio pabaigos, o kai kuriose šalyse net mažėja dėl visapusiškų ankstyvo aptikimo priemonių.
Remiantis Europos vėžio registrų tinklo (ENCR) skaičiavimais, 30,447 m. Europoje buvo 2020 XNUMX nauji atvejai.
Anatomija
Gimdos kaklelio anga link makšties vadinama išoriniu gimdos kakleliu. Anga link gimdos kūno vadinama vidiniu gimdos kakleliu.
Gimdos kaklelio vidus išklotas gleivine: ją sudaro dengiantis audinys (plokštinis epitelis) ir į ją įterptos gleivinės liaukos. Jei gimdos kaklelio gleivinėje atsiranda piktybinių pokyčių, gydytojai tai vadina gimdos kaklelio vėžiu (gimdos kaklelio karcinoma). Daugeliu atvejų jis kilęs iš plokščiojo epitelio ir tada klasifikuojamas kaip plokščialąstelinis karcinoma. Rečiau gimdos kaklelio karcinoma išsivysto iš gleivinės liaukinio audinio. Šiuo atveju tai yra adenokarcinoma.
Gimdos kaklelio vėžio nereikėtų painioti su gimdos vėžiu (gimdos kūno vėžiu). Pastaroji medicinos terminologijoje dar vadinama „gimdos karcinoma“, „endometriumo karcinoma“ arba „kūno karcinoma“.
Kokie yra gimdos kaklelio vėžio simptomai?
Gimdos kaklelio vėžys ankstyvosiose stadijose paprastai nesukelia jokių simptomų. Ikivėžinės gimdos kaklelio vėžio stadijos taip pat ilgą laiką nepastebimos.
Moterims po 35 metų gausios mėnesinės, tarpmenstruacinis kraujavimas ar tepimas taip pat laikomi potencialiai vėžiu. Kraujavimas po menopauzės taip pat yra gimdos kaklelio vėžio simptomas.
Šie simptomai nėra aiškūs gimdos kaklelio vėžio požymiai! Jie gali turėti visiškai skirtingas priežastis. Todėl dėl tokių simptomų atsargumo dėlei turėtumėte kreiptis į gydytoją.
Kai kurie pacientai taip pat praneša apie skausmą apatinėje pilvo dalyje. Nepaaiškinamas svorio kritimas taip pat būdingas moterims, sergančioms gimdos kaklelio vėžiu.
Taip pat yra požymių, kad pažengusiame vėžio etape pažeisti kiti organai. Keli pavyzdžiai:
- Šlapimas pasidaro raudonas, pavyzdžiui, jei vėžio ląstelės paveikė šlapimo takus ir šlapimo pūslę, sukeldamos kraujavimą į šlapimo pūslę.
- Gilus nugaros skausmas, kuris dažnai spinduliuoja į dubenį, yra galimas dubens ir stuburo vėžio požymis.
- Jei pilvo žarnyną pažeidžia vėžys, galimas stiprus pilvo skausmas su žarnyno veiklos paralyžiumi. Jei pažeidžiamas žarnynas, dažnai sutrinka tuštinimasis.
Paskutiniame etape navikas plinta visame kūne. Tada sugenda daugelis gyvybiškai svarbių organų, o tai galiausiai sukelia mirtį.
Kokia yra gimdos kaklelio vėžio gyvenimo trukmė?
Esant labai pažengusioms gimdos kaklelio vėžio stadijoms ir pasikartojant, išgydyti yra daug sunkiau, bet vis tiek įmanoma. Jei gimdos kaklelio vėžys jau yra susiformavęs metastazių kituose organuose ir jau yra baigiamojoje stadijoje, gydymas dažniausiai yra skirtas tik palengvinti pacientės simptomus ir kiek įmanoma pailginti jos gyvenimą.
Gydytojai gydymą, kuriuo siekiama išgydyti ligą, vadina gydomuoju. Jei gydymas skirtas tik tam, kad likęs paciento gyvenimas būtų kuo be simptomų, jis laikomas paliatyviu gydymu.
Pastaraisiais dešimtmečiais galimybės išgydyti gimdos kaklelio vėžį gerokai pagerėjo, todėl atitinkamai pailgėjo gyvenimo trukmė: šiandien nuo gimdos kaklelio vėžio kasmet miršta tik perpus mažiau moterų nei prieš 30 metų.
Kaip vystosi gimdos kaklelio vėžys?
Nors „mažos rizikos“ ŽPV tipai nėra susiję su gimdos kaklelio vėžio išsivystymu, jie sukelia karpas ant vyrų ir moterų lytinių organų.
ŽPV perduodamas beveik išimtinai per lytinius santykius. Net prezervatyvai nėra pakankama apsauga nuo žmogaus papilomos viruso. Virusui perduoti pakanka kontakto su oda intymioje srityje.
Kiti rizikos veiksniai
Kitas svarbus gimdos kaklelio vėžio rizikos veiksnys yra rūkymas. Tam tikri tabako toksinai nusėda būtent į gimdos kaklelio audinį. Dėl to audinys tampa jautresnis virusams, tokiems kaip ŽPV.
Kiti gimdos kaklelio vėžio rizikos veiksniai yra šie:
- Didelis seksualinių partnerių skaičius: kuo daugiau seksualinių partnerių moteris turi savo gyvenime, tuo didesnė jos gimdos kaklelio vėžio rizika.
- Ankstyva lytinio akto pradžia: merginoms, kurios turi lytinių santykių iki 14 metų, padidėja rizika užsikrėsti ŽPV, taigi ir susirgti gimdos kaklelio vėžiu (ar jo pirmtakais).
- Žemas socialinis ir ekonominis statusas: mažas pajamas gaunantys žmonės labiau linkę užsikrėsti ŽPV nei aukštesnių socialinių sluoksnių nariai.
- Daugelis nėštumų ir gimdymų: Kiekvienas nėštumas, trunkantis mažiausiai 5–6 mėnesius, arba kiekvienas gimdymas padidina ŽPV infekcijos, taigi ir gimdos kaklelio vėžio, riziką. Taip yra dėl audinių pokyčių nėštumo metu arba dėl to, kad ypač žemą socialinę ir ekonominę padėtį turinčios moterys kelis kartus pastoja.
- Kitos lytiniu keliu plintančios ligos: moterims, užsikrėtusioms ŽPV, gimdos kaklelio vėžio išsivystymą kartais skatina ir papildoma lytiškai plintanti liga (pvz., lytinių organų pūslelinė ar chlamidiozė).
- Susilpnėjusi imuninė sistema: susilpnėjusią imuninę sistemą sukelia, pavyzdžiui, liga (pvz., AIDS) arba imuninę sistemą slopinantys vaistai (pavyzdžiui, vartojami po transplantacijos). Susilpnėjusi imuninė sistema yra atitinkamai mažiau efektyvi kovojant su ŽPV infekcija.
Remiantis dabartinėmis žiniomis, genetiniai veiksniai vaidina tik nedidelį vaidmenį gimdos kaklelio vėžio išsivystymui.
Kaip nustatomas gimdos kaklelio vėžys?
Svarbiausias tyrimas – reguliarus tikrinimas pas ginekologą (ankstyvas vėžio nustatymas). Tai galioja ir moterims, kurios buvo paskiepytos nuo svarbiausių HP virusų: skiepai nepakeičia patikros, tik papildo patikros programą.
Vokietijoje kiekviena vyresnė nei 20 metų moteris turi teisę kasmet atlikti profilaktinį / ankstyvą ginekologo patikrinimą – dar vadinamą pirminiu patikrinimu. Visos sveikatos draudimo bendrovės padengia išlaidas. Daugiau informacijos galite gauti iš savo ginekologo.
Įprastas tyrimas ankstyvam gimdos kaklelio vėžio nustatymui atliekamas lygiai taip pat, kaip ir esant specifiniam gimdos kaklelio vėžio įtarimui (dėl tokių simptomų kaip nereguliarus kraujavimas):
Interviu apie ligos istoriją
Pirmiausia gydytojas klausia moters apie jos ligos istoriją (anamnezę). Pavyzdžiui, jis klausia, koks reguliarus ir sunkus kraujavimas iš menstruacijų ir ar kartais nėra tarpmenstruacinio kraujavimo ar tepimo. Jis taip pat paklaus apie visus nusiskundimus ir ankstesnes ligas, taip pat apie kontraceptikų vartojimą.
Ginekologinė apžiūra ir PAP testas
Jis taip pat mažu šepetėliu ar vatos tamponu paima ląstelių mėginį iš gleivinės paviršiaus ant gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo ir atidžiau jį apžiūri mikroskopu. Tai leidžia gydytojui pamatyti, ar tarp gleivinės ląstelių nėra pakitusių ląstelių formų. Gydytojai šį tyrimą vadina gimdos kaklelio tepinėliais arba gimdos kaklelio tepinėliais (PAP testas).
Konizacija
Jei įtartinas audinio pokytis yra nedidelis, ginekologas dažniausiai atlieka vadinamąją konizaciją: iš audinio išpjaunamas kūgis, susidedantis iš patologiškai pakitusių ląstelių ir sveikų ląstelių ribos aplink jį. Pastaroji skirta užtikrinti, kad neliktų pakitusių ląstelių. Laboratorijoje medicinos personalas tiria pašalintą audinį dėl vėžio ląstelių.
ŽPV testas
Žmogaus papilomos viruso tyrimas (ŽPV testas) taip pat naudingas tiriant gimdos kaklelio vėžio galimybę. Ginekologas tiria tepinėlį iš gimdos kaklelio, ar nėra HP virusų (tiksliau: dėl jų genetinės medžiagos).
ŽPV testas dažniausiai nėra naudingas jaunesnėms moterims, nes jose dažnai randama ŽPV, tačiau infekcija dažniausiai praeina savaime.
Nepriklausomai nuo moters amžiaus, ŽPV tyrimas nurodomas, jei PAP tepinėlis duoda neaiškų rezultatą. Tuomet tyrimo išlaidas padengia sveikatos draudimas.
Tolesni tyrimai
Kartais gydytojas nurodo kompiuterinės tomografijos (KT) nuskaitymą ir (arba) magnetinio rezonanso tomografiją (MRT). Tai gali būti naudojama metastazių aptikimui dubens, pilvo ar krūtinės srityje. Krūtinės ląstos rentgeno tyrimas (krūtinės ląstos rentgenas) tinka metastazėms krūtinės ertmėje nustatyti.
Jei yra įtarimas, kad gimdos kaklelio vėžys išplito į šlapimo pūslę ar tiesiąją žarną, būtina atlikti cistoskopiją arba rektoskopiją. Tai leidžia aptikti bet kokį vėžį.
Kartais po chirurginio sustojimo iškart pradedamas gydymas. Tai leidžia gydytojui tyrimo metu nuspręsti pašalinti vėžinį auglį (dažniausiai kartu su visa gimda). Tačiau tai atsitinka tik tuo atveju, jei pacientas iš anksto davė sutikimą.
Pastatymas
Priklausomai nuo to, kiek gimdos kaklelio vėžys išplito diagnozės nustatymo metu, gydytojai išskiria skirtingas vėžio stadijas. Tai svarbu planuojant gydymą. Taip pat stadija leidžia lengviau įvertinti vėžio eigą ir prognozę.
Koks yra gimdos kaklelio vėžio gydymas?
Iš esmės yra trys gimdos kaklelio karcinomos gydymo galimybės. Jie naudojami atskirai arba kartu:
- chirurgija
- Radiacija (radioterapija)
- Gydymas vaistais (chemoterapija ir tikslinė terapija)
Kai kurios moterys turi tik pradinę gimdos kaklelio vėžio stadiją (displaziją). Jei šie ląstelių pokyčiai yra tik nežymūs, gydytojai dažniausiai laukia ir mato, nes dažnai jie išnyksta savaime. Tada gydytojas tai patikrina reguliariai tikrindamas.
Gimdos kaklelio vėžio chirurgija
Galimi keli gimdos kaklelio vėžio chirurgijos metodai. Taip pat yra įvairių prieigos būdų, kaip pašalinti sergantį audinį, pavyzdžiui, per makštį, pilvo pjūvį arba laparoskopiją.
Konizacija
Todėl gydytojai pataria palaukti šiek tiek laiko po konizacijos prieš gimdymą. Išsamesnės informacijos apie tai galite gauti iš savo gydytojo.
Trachektektomija
Kartais ne visi vėžiniai audiniai gali būti pašalinti atliekant konizaciją – tuomet reikalinga platesnė operacija. Jei pacientė vis dar nori turėti vaiką, galimas gydymo būdas yra vadinamoji trachelektomija: chirurgas pašalina dalį gimdos kaklelio (iki dviejų trečdalių) bei vidinius laikančius gimdos raiščius. Tačiau vidinis gimdos kaklelis ir gimdos korpusas lieka nepažeisti (chirurgas sujungia vidinį gimdos kaklelį su makštimi).
Histerektomija
Jei gimdos kaklelio vėžiu serganti moteris nebenori turėti vaikų, gydytojas dažnai pašalina visą gimdą. Operacija būtina ir tuo atveju, jei navikas jau įaugęs giliau į audinį. Po šios operacijos moteris nebegali pastoti.
Taip pat reikėtų pašalinti šlapimo pūslę ir tiesiąją žarną, jei gimdos kaklelio vėžys jau išplito į šiuos organus.
Radioterapija gimdos kaklelio vėžiui gydyti
Jei didelės apimties operacija neįmanoma (pvz., jei pacientės bendra sveikatos būklė bloga) arba moteris jos atsisako, gimdos kaklelio vėžys gali būti gydomas radioterapija arba radioterapijos ir chemoterapijos deriniu (radiochemoterapija). Kartais radioterapija taip pat taikoma po operacijos, siekiant sunaikinti likusias vėžio ląsteles. Tada gydytojai tai vadina adjuvantine radioterapija.
Gimdos kaklelio vėžio radioterapija kartais sukelia ūmų šalutinį poveikį. Tai apima, pavyzdžiui, skausmingą makšties, šlapimo pūslės ar žarnyno gleivinės sudirginimą, taip pat viduriavimą ir infekcijas. Tokie simptomai paprastai išnyksta per kelias savaites po spinduliuotės.
Be to, kartais būna vėlyvų poveikių, praėjus mėnesiams ar metams po gydymo, kai kurie iš jų yra nuolatiniai, pvz., sutrikusi šlapimo pūslės funkcija, žarnyno kontrolės praradimas, gleivinės uždegimas su kraujavimu arba susiaurėjusi, sausa makštis.
Gimdos kaklelio vėžio chemoterapija
Į šiuos vaistus ypač jautriai reaguoja greitai besidalijančios vėžinės ląstelės. Tačiau citostatiniai vaistai taip pat sutrikdo greitai augančių sveikų ląstelių, tokių kaip plaukų šaknų ląstelės, gleivinės ląstelės ir kraujodaros ląstelės, dauginimąsi. Tai paaiškina galimą šalutinį chemoterapijos poveikį, pvz., plaukų slinkimą, pykinimą ir vėmimą, taip pat kraujo skaičiaus pokyčius ir padidėjusį jautrumą infekcijoms.
Tikslinė gimdos kaklelio vėžio terapija
Kartais gydytojai gimdos kaklelio vėžį gydo dirbtinai pagamintu antikūnu (bevacizumabu), kuris yra specialiai nukreiptas į naviką: kai tik vėžinis auglys pasiekia tam tikrą dydį, jam reikia savo naujai susiformavusių kraujagyslių, kad būtų užtikrintas deguonies ir maistinių medžiagų tiekimas. Antikūnas bevacizumabas slopina tam tikrą augimo faktorių, taigi ir naujų kraujagyslių susidarymą. Tai neleidžia augliui toliau augti.
Gydytojai skiria bevacizumabą infuzijos būdu. Tačiau tikslinė terapija yra galimybė tik tam tikrais atvejais, būtent, kai gimdos kaklelio vėžys:
- negali būti slopinamas kitais gydymo būdais arba
- grįžta po iš pradžių sėkmingo gydymo (atkryčio, dar vadinamo pasikartojimu).
Papildomos procedūros
Piktybiniai navikai, tokie kaip gimdos kaklelio vėžys, kartais sukelia stiprų skausmą. Tada nukentėjusieji gauna individualiai pritaikytą skausmo gydymą.
Daugeliui pacientų išsivysto anemija – dėl paties vėžio arba dėl gydymo (pvz., chemoterapijos). Tam tikromis aplinkybėmis nukentėjusioms moterims gali būti perpilamas kraujas.
Gimdos kaklelio vėžio radioterapija kartais gali sukelti makšties sausumą, susiaurėjimą: lubrikantai gali padėti išvengti nemalonaus išsausėjimo lytinių santykių metu. Susiaurėjimo galima išvengti reguliariai kelias minutes tempiant makštį pagalbinėmis priemonėmis.
Gimdos kaklelio vėžio (ar kitų vėžio formų) diagnozė ir gydymas kai kurioms moterims gali sukelti didelį stresą. Todėl pacientai turi teisę į psicho-onkologinę pagalbą. Psichologai-onkologai yra specialiai apmokyti gydytojai, psichologai ar socialiniai pedagogai, teikiantys vėžiu sergantiems pacientams ir jų artimiesiems emocinę pagalbą kovojant su liga.
Reabilitacija po gimdos kaklelio vėžio (ar bet kokio kito vėžio) skirta padėti pacientėms grįžti į socialinį ir profesinį gyvenimą. Įvairūs terapeutai ir konsultantai (gydytojai, psichologai, kineziterapeutai ir kt.) padeda nukentėjusioms moterims susidoroti su galimomis ligos ar gydymo pasekmėmis ir atgauti fizinę formą. Visą svarbią informaciją apie reabilitaciją pacientai gali gauti iš savo gydančio gydytojo ir poliklinikos socialinių tarnybų.
- Pirmuosius trejus metus po gydymo kas tris mėnesius nurodomi tolesni tyrimai.
- Ketvirtaisiais ir penktaisiais metais po gydymo pabaigos rekomenduojama kas šešis mėnesius atlikti stebėjimą.
- Nuo šeštų metų stebėjimas atliekamas kartą per metus.
Tolesnis tyrimas paprastai susideda iš šių dalių:
- Diskusija ir konsultacija
- Fizinis reprodukcinių organų tyrimas su limfmazgių palpacija
- PAP testas
Be to, gydytojai tam tikrais intervalais atlieka ŽPV tyrimą, makšties ir inkstų ultragarsinį tyrimą bei padidinamojo stiklo tyrimą (kolposkopiją).
Ar galima išvengti gimdos kaklelio vėžio?
Ekspertai rekomenduoja nuo ŽPV pasiskiepyti ir berniukus. Jei jie nėra užsikrėtę, lytiniams partneriams užsikrėsti negresia – tai apsaugo juos nuo gimdos kaklelio vėžio. Vakcinacija taip pat suteikia patiems berniukams apsaugą nuo lytinių organų karpų ir ląstelių pokyčių, galinčių sukelti vėžį (pvz., varpos vėžį).
Vakcinacija
Viską, ką reikia žinoti apie vakcinacijos procesą, poveikį ir šalutinį poveikį, galite perskaityti straipsnyje Vakcinacija nuo ŽPV.
Tinkama lytinių organų higiena ir susilaikymas nuo rūkymo taip pat padeda išvengti gimdos kaklelio vėžio.
