Kas yra Whipple operacija?
Whipple chirurgija yra chirurginė procedūra viršutinėje pilvo dalyje, kuri kartais apima dalinį arba visišką kasos pašalinimą. Tai itin sudėtinga operacija, kurią reikėtų atlikti tik specializuotuose centruose.
Whipple operacija pavadinta amerikiečių chirurgo Alleno Whipple'o, kuris prisidėjo kuriant šią procedūrą, vardu. Vokiečių chirurgas Waltheris Kauschas taip pat atliko svarbų vaidmenį, todėl ji taip pat vadinama Kausch-Whipple operacija.
Kada atliekama Whipple operacija?
Whipple operacija naudojama esant įvairiems patologiniams kasos galvos ar aplinkinių struktūrų pokyčiams. Tai yra piktybiniai navikai (karcinomos), uždegimai ar okliuzijos.
Sąvoka „kasos galva“ reiškia storą dešinįjį kasos trečdalį, esantį šalia dvylikapirštės žarnos ir dalies tulžies latako.
Kas daroma Whipple operacijos metu?
Operacija skirstoma į rezekciją, kuri yra organo pašalinimas, ir rekonstrukciją – virškinimo trakto atstatymą. Didžioji operacija trunka apie XNUMX–XNUMX valandas ir atliekama taikant bendrąją nejautrą.
Rezekcija
Atliekant Whipple operaciją, organai pasiekiami per ilgą skersinį pjūvį dešinėje viršutinėje pilvo dalyje. Atidarius pacientą, pirmiausia atliekama vadinamoji naviko paieška. Čia chirurgas plika akimi turi nustatyti, kiek išplito piktybinis audinys ir kokie organai yra pažeisti. Jei navikas jau išplitęs per toli, jo nebegalima pašalinti chirurginiu būdu. Tokiu atveju Whipple operacija nebaigiama, o pacientas gydomas paliatyviai.
Jei pacientas yra operuojamas, gydytojas gali pašalinti šias struktūras:
- Kasos galva, jei reikia, įskaitant visą kasą.
- Dvylikapirštės žarnos ir galbūt skrandžio dalis
- Tulžies pūslė ir tulžies latakų dalys
- didžiojo tinklelio dalys (omentum majus, pilvaplėvė)
- aplinkiniai limfmazgiai
Deja, dažnai nebeįmanoma pašalinti viso naviko, nes diagnozė dažnai nustatoma per vėlai. Net ir atlikus didžiausią įmanomą rezekciją, vėžys atsinaujina 95 procentais atvejų.
Rekonstrukcija
Chirurgas susiuva atsiskyrusią plonąją žarną prie likusios kasos dalies ir sujungia tulžies latako kelmą su žarnynu. Kad atkurtų nenutrūkstamą virškinimo trakto praėjimą, chirurgas susiuva likusį skrandį prie plonosios žarnos nutekėjimo dalies, maždaug 40 centimetrų už jungties su tulžies lataku. Dabar chirurginė žaizda uždaroma siūlais, atliekant kruopščią hemostazę, o po to uždengiama. Pacientas nuvežamas į sveikimo palatą, kur jį dar kurį laiką stebi gydytojai ir slaugos personalas.
Kokia yra Whipple operacijos rizika?
Atliekant bet kokią chirurginę procedūrą, pacientas turi žinoti apie bendrus pavojus. Jie apima:
- Mėlynės ir kraujavimas, dėl kurių gali prireikti skirti kraujo produktų
- Gretimų organų sužalojimas
- Nervų sužalojimas, kartais su nuolatiniu pažeidimu
- Žaizdų gijimo problemos
- Infekcijos
- su slėgiu susijęs padėties pažeidimas
- Fistulės susidarymas (= nenatūralus, vamzdinis ryšys tarp dviejų tuščiavidurių organų arba tarp organo ir kūno paviršiaus), pvz., tarp kasos ir pilvo ertmės
- kepenų, inkstų ar širdies organų nepakankamumas
- Siūlės plyšimas (pjūvio išvarža)
- Žarnyno obstrukcija
- Cukrinis diabetas: kai pašalinama visa kasa, sergantys asmenys nebegali gaminti insulino, kuris mažina cukraus kiekį kraujyje.
- Virškinimo sutrikimai ir svorio kritimas po operacijos
- Anastomozinis nepakankamumas: chirurginės jungtys tarp tulžies latako, skrandžio ir žarnyno nutekėja arba plyšta.
Dempingo sindromas
Kita tipiška komplikacija, kuri gali atsirasti po Whipple operacijos, yra vadinamasis dempingo sindromas:
Kadangi operacijos metu buvo pašalintos ir skrandžio dalys, jis nebegali atlikti rezervinės funkcijos. Maisto minkštimas, kuris paprastai būna skrandyje tam tikrą laiką ir ten iš anksto virškinamas, netrukus po nurijimo patenka į plonąją žarną. Tai kartais sukelia staigų kraujospūdžio sumažėjimą ir pykinimą po valgio (ankstyvas dempingas), o po kelių valandų sukelia hipoglikemiją (vėlyvas dempingas).
Kadangi tai yra didelė procedūra, po Whipple operacijos jums, kaip pacientui, teks ilgiau gulėti ligoninėje. Tikimasi likti nuo trijų iki keturių savaičių. Jei atsiranda komplikacijų, gali tekti ilgiau likti ligoninėje.
Kadangi kasos vėžys plinta greitai, o atskiros vėžio ląstelės jau gali būti išsibarsčiusios po visą organizmą, be operacijos reikalinga chemoterapija, kuri paprastai trunka šešis mėnesius.
Pašalinus kasą ar jos galvą sveikiems žmonėms jos gaminami fermentai turi būti tiekiami iš išorės. Tai vadinama pakaitine terapija. Dėl šios priežasties dauguma pacientų beveik neturi simptomų. Nepaisant to, tam tikrų nusiskundimų gali kilti dėl įvairių organų pašalinimo.
Įspėjamieji ženklai po Whipple operacijos
Per kelias dienas po „Whipple“ operacijos problemų gali padaugėti. Jūs, kaip pacientas, turėtumėte žinoti, kada nedelsiant kreiptis į gydytoją. Prašome atkreipti dėmesį į šiuos įspėjamuosius ženklus:
- Karščiavimas
- drebulys
- nuolatinis viduriavimas ar vėmimas
- reikšmingas skausmas
- siūlės atidarymas
- tekanti žaizda (kraujas, sekretas arba pūliai)
- išmatų susilaikymas ilgiau nei tris dienas
Mityba po Whipple operacijos
Whipple chirurgija yra pagrindinė intervencija į virškinimo sistemą. Nors organizmas tam tikru mastu gali prisitaikyti prie pokyčių. Tačiau paveikti asmenys turėtų laikytis tam tikrų mitybos taisyklių, kad sumažintų stresą virškinimo trakte:
- ribojamas angliavandenių suvartojimas
- sumažintas pieno produktų vartojimas
- vengti daug skaidulų turinčio maisto (pvz., kopūstų, grybų, porų)
- valgyti kelis nedidelius patiekalus vietoj kelių didelių patiekalų per dieną
- negerti valgio metu ir netrukus po jo
- kruopščiai kramtyti ir valgyti lėtai
- jokio maisto, kuris būtų per šaltas ar per karštas
Būtinai pasakykite gydytojui, jei simptomai nepagerėja net ilgą laiką po Whipple operacijos, nepaisant mitybos pasikeitimo. Jis ar ji gali padėti jums su tam tikrais vaistais ar kita operacija.
