LOPL: simptomai, stadijos, gydymas

Trumpa apžvalga

Simptomai: dusulys, kosulys, skrepliai
Etapai: gydytojai išskiria keturis sunkumo laipsnius (aukso 1–4) su didėjančia simptomų našta iki nuolatinio dusulio ramybės būsenoje.
Priežastys ir rizikos veiksniai: daugiausia rūkymas (lėtinis rūkalių kosulys), taip pat oro tarša ir tam tikros plaučių ligos
Diagnozė: plaučių funkcijos tyrimas, kraujo dujų analizė, rentgeno krūtinės ląstos tyrimas (krūtinės ląstos rentgenas), kraujo rodikliai
Gydymas: Visiškas rūkymo metimas, bronchus plečiantys ir priešuždegiminiai vaistai, mankšta, kvėpavimo ir fizinė terapija, ilgalaikė deguonies terapija, chirurgija (įskaitant plaučių transplantaciją).
Eiga ir prognozė: priklauso nuo to, ar galima pristabdyti plaučių ligos progresavimą. Svarbiausias dalykas yra mesti rūkyti.
Prevencija: svarbiausia priemonė – susilaikyti nuo nikotino.

Kas yra LOPL?

LOPL dažnai minima kaip „rūkančiųjų plaučiai“ arba „rūkančiųjų kosulys“. Tačiau LOPL yra rimta plaučių liga, kuri prasidėjusi progresuoja ir dažnai sukelia ankstyvą mirtį.

LOPL yra plačiai paplitusi, o skaičiavimai rodo, kad beveik dvylika procentų visų pasaulio žmonių kenčia nuo šios ligos. Dėl to LOPL yra ne tik dažniausia lėtinė kvėpavimo takų liga, bet ir viena iš labiausiai paplitusių ligų.

LOPL dažniausiai suserga vyresni nei 40 metų žmonės. Tačiau ekspertai mano, kad ateityje vis dažniau sirgs ir jaunesni žmonės, nes daugelis jaunų žmonių pradeda rūkyti labai anksti – tai svarbiausias LOPL rizikos veiksnys.

LOPL sukelia tabako dūmų įkvėpimas maždaug 90 proc.

LOPL: apibrėžimas ir svarbūs terminai

Kas tiksliai yra LOPL? Santrumpa reiškia anglišką terminą „chronic obstructive pulmonary disease“. Vokiškai tai reiškia „lėtinė obstrukcinė plaučių liga“. Obstrukcinis reiškia, kad dėl ligos susiaurėja kvėpavimo takai. Šios būklės negalima visiškai pakeisti net vartojant vaistus. Todėl LOPL išlieka visą gyvenimą ir vis dar nepagydoma.

Plaučių liga LOPL dažniausiai yra lėtinio obstrukcinio bronchito (COB) ir emfizemos derinys. Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis, lėtinis bronchitas, t. y. nuolatinis bronchų uždegimas, atsiranda, jei kosulys ir skrepliai išlieka bent tris mėnesius per dvejus metus iš eilės. Maždaug vienam iš penkių pacientų taip pat pasireiškia lėtinis kvėpavimo takų susiaurėjimas. Tada gydytojai kalba apie lėtinį obstrukcinį bronchitą.

Terminas paūmėjimas taip pat dažnai vartojamas kalbant apie LOPL. Tai reiškia epizodinį, staigų LOPL pablogėjimą. Simptomai, tokie kaip lėtinis kosulys, dusulys ir į gleives panašūs skrepliai, smarkiai sustiprėja. Paūmėjimai daugeliui sergančiųjų yra stresą keliantis ir grėsmingas įvykis. Paūmėjusi LOPL yra požymis, kad plaučių funkcija sparčiai blogėja. Jei paūmėjimas yra susijęs su infekcija, gydytojai tai taip pat vadina infekuota paūmėjusia LOPL.

Pati LOPL nėra užkrečiama, skirtingai nei kvėpavimo takų infekcijos, kurios skatina LOPL arba sukelia paūmėjimą. LOPL taip pat nėra paveldima. Tačiau kai kuriems žmonėms padidėja rizika susirgti LOPL dėl kitos paveldimos plaučių ligos – alfa-1 antitripsino trūkumo.

Kokie yra LOPL simptomai?

Pagrindiniai tipiški LOPL simptomai yra šie:

Dusulys, iš pradžių tik fizinio krūvio metu, vėliau ir ramybėje.
Kosulys, kuris laikui bėgant tampa vis stipresnis ir patvaresnis.
Skrepliai tampa klampesni ir vis sunkiau atsikosėti.

Žmonės, sergantys pažengusia liga, taip pat dažnai kenčia nuo lėtinio nuovargio, svorio mažėjimo ir apetito stokos. Taip pat dažniau pasitaiko psichikos sveikatos problemų, ypač depresijos ir nerimo.

LOPL simptomai: rausvas buferis ir mėlynas pilvo pūtimas

Pagal išorinę LOPL sergančiųjų išvaizdą iš esmės galima išskirti du tipus: „rožinį pūslelinį“ ir „mėlyną pūtiklį“. Tačiau tai yra du klinikiniai kraštutinumai; iš tikrųjų dažniausiai pasitaiko mišrių formų:

Tipas	Išvaizda
Rožinis buferis	„Rožiniame švokštime“ pagrindinė būklė yra emfizema. Pernelyg išsipūsti plaučiai sukelia nuolatinį dusulį, kuris pertempia kvėpavimo atramos raumenis. Todėl nukentėjęs asmuo kvėpuodamas išeikvoja labai daug energijos. Todėl tipiškas „rožinis buferis“ yra nepakankamas. Kartais atsiranda dirglus kosulys. Deguonies kiekis kraujyje nesumažėja, nes iškvepiama pakankamai anglies dioksido. Dažniausia mirties priežastis yra kvėpavimo nepakankamumas.
Mėlyna pūkinė

LOPL paūmėjimo simptomai

LOPL metu daugeliui žmonių pasikartoja ūmus LOPL simptomų paūmėjimas (pasunkėjimas). Paūmėjimus galima suskirstyti į tris sunkumo laipsnius: lengvą, vidutinio sunkumo ir sunkų. Tokiais atvejais LOPL simptomai viršija įprastą paros svyravimo lygį ir paprastai trunka ilgiau nei 24 valandas.

LOPL simptomų pablogėjimo požymiai yra šie:

Dusulio padidėjimas
@ Padidėjęs kosulys
Skreplių padidėjimas
Skreplių spalvos pasikeitimas (geltonai žali skrepliai yra bakterinės infekcijos požymis)
Bendras negalavimas su nuovargiu ir galbūt karščiavimu
Krūtinės įtempimas

Sunkaus paūmėjimo požymiai yra šie:

Dusulys ramybės būsenoje
Sumažėjęs deguonies prisotinimas plaučiuose (centrinė cianozė)
Pagalbinių kvėpavimo raumenų naudojimas
Vandens susilaikymas kojose (edema)
Sąmonės drumstis iki komos

LOPL simptomai didėja rudenį ir žiemą. Bet koks ūmus paūmėjimas kelia potencialią grėsmę nukentėjusio asmens gyvybei, nes per trumpą laiką gresia plaučių nepakankamumas, didėjant deguonies trūkumui ir išsekus kvėpavimo raumenims. Sergantiems ūmiai paūmėjus LOPL simptomams, patartina būti skubiai apžiūrėtiems pas gydytoją – jiems reikia intensyvesnio gydymo.

Tačiau, jei jūsų būklė pablogėja (padaugėja kosulio, skreplių ir (arba) dusulio), geriausia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Tokiu būdu pablogėjimą ir komplikacijas galima pastebėti ir laiku gydyti.

LOPL simptomai dėl komplikacijų ir gretutinių ligų

Ligai progresuojant plaučių liga dažnai pažeidžia kitus organus ir sukelia įvairių komplikacijų bei gretutinių ligų. Jie savo ruožtu tampa pastebimi dėl papildomų simptomų:

Infekcijos ir dusulys: Ilgalaikė LOPL paprastai sukelia dažnai pasikartojančias bronchų infekcijas ir pneumoniją. Sumažėjusi plaučių funkcija taip pat sukelia nuolatinį dusulį.

Cor pulmonale: Vėlyvosiose LOPL stadijose dažnai atsiranda cor pulmonale: padidėja dešinė širdies pusė ir praranda savo funkcinę galią – išsivysto dešinės pusės širdies nepakankamumas. To pasekmės yra vandens susilaikymas kojose (edema) ir pilvo srityje (ascitas), taip pat užsikimšusios kaklo venos. Vandens susilaikymas labiausiai pastebimas pilvo ir kojų patinimu ir sustorėjimu. Tam tikromis aplinkybėmis taip pat staigus svorio padidėjimas.

Rimtos, gyvybei pavojingos cor pulmonale komplikacijos yra širdies nepakankamumas ir kvėpavimo raumenų nepakankamumas.

Būgnų pirštai ir laikrodžio stiklo vinys: Sergant LOPL ant rankų kartais atsiranda vadinamieji būgnų pirštai su laikrodžio stiklo vinimis. Tai suapvalintos pirštų galų jungtys su išlenktais nagais. Jie atsiranda dėl sumažėjusio deguonies tiekimo.

Statinės krūtinės ląsta: Barrelinė krūtinė yra vienas iš tipiškų plaučių emfizemos simptomų. Šiuo atveju krūtinė yra statinės formos, o priekiniai šonkauliai eina beveik horizontaliai.

Daugeliui žmonių pažengusi LOPL paveikia raumenis, skeletą ir medžiagų apykaitą. Dėl to atsiranda papildomų simptomų, tokių kaip raumenų mažėjimas, svorio mažėjimas ar anemija. Skausmas, ypač nugaros skausmas dėl pervargusių kvėpavimo raumenų, taip pat yra vienas iš galimų LOPL simptomų.

Kokios yra LOPL stadijos?

Iki 2011 m. vadinamųjų AUKSO LOPL stadijų lemiamą reikšmę turėjo tik plaučių funkcijos apribojimas ir simptomai. 2011 m. pabaigoje GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) pristatė naują LOPL klasifikaciją. Be to, buvo atsižvelgta į staigaus LOPL paūmėjimo dažnį (paūmėjimo dažnį) ir pacientų apklausų rezultatus.

LOPL stadijos: klasifikacija iki 2011 m

Iš viso yra keturios LOPL stadijos. Iki 2011 m. klasifikacija buvo pagrįsta plaučių funkcija, kuri matuojama naudojant spirometrą. Nustatoma vienos sekundės talpa (FEV1). Tai didžiausias galimas plaučių tūris, kurį paveiktas asmuo iškvepia per vieną sekundę.

Sunkumas	Simptomai	Vienos sekundės talpa (FEV1)
LOPL 0	Lėtiniai simptomai:	nepastebimas
LOPL 1	Su lėtiniais simptomais arba be jų:	nepastebimas (ne mažiau kaip 80 proc
LOPL 2	Su lėtiniais simptomais arba be jų:	ribotas
LOPL 3	Su lėtiniais simptomais arba be jų:	ribotas
LOPL 4	lėtinis nepakankamas deguonies tiekimas	griežtai apribota

LOPL 1

Kai vienos sekundės pajėgumas yra mažesnis nei 80 procentų normos, gydytojai tai vadina lengva LOPL, t. y. I laipsnio LOPL. Tipiški simptomai dažniausiai yra lėtinis kosulys su padidėjusia gleivių gamyba. Tačiau kartais nėra jokių simptomų. Paprastai dusulio nėra. Dažnai sergantieji net nežino, kad serga LOPL.

LOPL 2

LOPL 3

Ši LOPL stadija jau yra sunki LOPL: daugelis alveolių jau nebeveikia. Vienos sekundės talpa yra nuo 30 iki 50 procentų normaliosios vertės. Labiau pastebimi kosulio ir atsikosėjimo simptomai, o sergantieji užknisa net ir esant nedideliam krūviui. Tačiau yra ir sergančiųjų, kuriems ir toliau nėra kosulio ar skreplių.

LOPL 4

Jei vienos sekundės pajėgumas yra mažesnis nei 30 procentų normalios vertės, liga jau toli pažengusi. Nukentėjęs asmuo yra LOPL paskutinėje stadijoje, t. y. IV laipsnio LOPL. Deguonies kiekis kraujyje yra labai mažas, todėl sergantieji jaučia dusulį net ramybės būsenoje. Kaip paskutinės stadijos LOPL požymis, dešinės širdies pažeidimas jau gali būti išsivystęs (cor pulmonale).

LOPL AUKSO stadijos: klasifikacija nuo 2011 m

Peržiūrėta LOPL GOLD stadijų klasifikacija nuo 2011 m. ir toliau buvo pagrįsta plaučių funkcija, matuojama vienos sekundės talpa. Be to, GOLD dabar atsižvelgė į paūmėjimų dažnumą ir simptomus, užregistruotus naudojant klausimyną (LOPL vertinimo testą), tokius kaip dusulys ar sumažėjęs fizinis pajėgumas. Remiantis naujais duomenimis, atsirado keturios pacientų grupės: A, B, C ir D.