Trumpa apžvalga
- Diagnozė: Psichologinio testo klausimynas, galimų faktinių iškraipančių ligų pašalinimas
- Simptomai: nuolatinis protinis susirūpinimas dėl jaučiamo fizinio nepakankamumo, elgesio pokyčiai, psichologinis sutrikimas
- Priežastys ir rizikos veiksniai: Psichosocialiniai ir biologiniai veiksniai, vaikystės patirtis, rizikos veiksniai yra prievarta, nepriežiūra, patyčios; Manoma, kad sutrikusi smegenų chemija (serotonino apykaita).
- Gydymas: Kognityvinė elgesio terapija, gydymas vaistais antidepresantais (selektyviais serotonino reabsorbcijos inhibitoriais SSRI, )
- Prognozė: jei negydoma, kūno dismorfinis sutrikimas dažnai išsivysto chroniškai iki kliedesio; didelė savižudybės rizika; terapija rodo gerus rezultatus
Kas yra dismorfofobija?
Žmonės, turintys dismorfofobiją, dar vadinamą kūno dismorfiniu sutrikimu, nuolat galvoja apie savo išvaizdą. Nukentėjusieji jaučiasi subjauroti, nors tam nėra objektyvios priežasties. Net jei kuri nors kūno dalis iš tikrųjų neatitinka įprasto grožio idealo, nukentėjusieji tai suvokia daug blogiau, nei yra iš tikrųjų.
Dismorfofobija turi didelių pasekmių socialiniam ir profesiniam gyvenimui. Nukentėjusieji atsitraukia nuo draugų ir šeimos narių, nes jiems gėda dėl savo išvaizdos. Jie apleidžia savo darbą. Daugiau nei pusė nukentėjusiųjų turi minčių apie savižudybę. Todėl dismorfofobija taip pat padidina savižudybės riziką.
Kūno dismorfinis sutrikimas (BDD) yra įtrauktas į Amerikos psichiatrų asociacijos psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovą (DSM-5) kaip obsesinis-kompulsinis sutrikimas. Taip yra todėl, kad žmonės, sergantys dismorfofobija, elgiasi panašiai kaip žmonės, turintys obsesinį-kompulsinį sutrikimą.
Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) „Tarptautinėje statistinėje ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacijoje“ (TLK-10) neklaidinga dismorfofobija priskiriama „somatoforminiam sutrikimui“ kaip hipochondrijos atmaina. Jei pridedamas kliedesinis mąstymas ir elgesys, jis klasifikuojamas kaip „kliedesinis sutrikimas“.
Kiek žmonių kenčia nuo dismorfofobijos?
Raumenų dismorfija, raumenų dismorfinis sutrikimas
Ypatingas dismorfofobijos variantas yra raumenų dismorfija arba „raumenų dismorfinis sutrikimas“, kuriuo dažniausiai serga vyrai. Jie suvokia savo kūną kaip nepakankamai raumeningą arba jaučiasi per mažas. Net jei jų kūnas jau primena profesionalų sportininką, jis vis tiek nemėgsta. Todėl kai kurie pradeda pernelyg treniruotis. Priklausomybė nuo raumenų taip pat žinoma kaip Adonio kompleksas arba atvirkštinė anoreksija (atvirkštinė anoreksija).
Panašiai kaip ir anoreksikas, vyrai iškreiptai suvokia savo kūną. Tačiau užuot vengę kalorijų, jie daugiausia dėmesio skiria baltymų turinčiam maistui. Kai kurie iš nevilties kreipiasi į anabolinius steroidus, kad kuo greičiau užsiaugintų raumenų masę.
Neaišku, kiek žmonių kenčia nuo raumenų dismorfijos. Manoma, kad tarp kultūristų jų yra apie dešimt procentų. Ekspertai mano, kad nukentėjusių žmonių skaičius ir toliau didės. Taip yra dėl to, kad vyrai dabar taip pat patiria spaudimą atitikti grožio idealą.
Kaip galima ištirti ar diagnozuoti dismorfofobiją?
Internete yra daugybė savikontrolės testų, kurie leidžia iš pradžių įvertinti dismorfofobiją. Tačiau toks savarankiškai atliktas dismorfofobijos testas nepakeičia psichiatro ar psichologo diagnozės. Tokio testo klausimai yra panašūs į tuos, kuriuos užduoda praktikuojantis asmuo (žr. toliau) ir yra vertinami naudojant balų sistemą.
Norėdami diagnozuoti dismorfofobiją, psichiatras ar psichoterapeutas atlieka išsamų ligos istorijos pokalbį. Naudodami klausimus, pagrįstus diagnostiniais kriterijais, ekspertai bando susidaryti išsamų simptomų vaizdą. Paprastai terapeutai vadovaujasi specialiomis psichologinėmis klausimynais.
Psichiatras ar psichologas gali užduoti šiuos klausimus, kad nustatytų dismorfofobiją:
- Ar jaučiatės subjaurotas dėl savo išvaizdos?
- Kiek laiko per dieną skiriate išoriniams trūkumams spręsti?
- Ar kasdien daug laiko praleidžiate žiūrėdami į veidrodį?
- Ar vengiate bendrauti su kitais žmonėmis, nes gėdijatės savo išvaizdos?
- Ar jaučiatės slegiami minčių apie savo išvaizdą?
Po konsultacijos terapeutas su jumis aptars gydymo galimybes ir tolesnius veiksmus.
Nustatydamas diagnozę, terapeutas paprastai taip pat atmeta galimybę, kad iš tikrųjų yra subjaurojanti liga.
Simptomai
Kiti vengia žiūrėti į veidrodį ir nebedrįsta išeiti į viešumą. Paprastai dismorfofobija sergantys žmonės stengiasi nuslėpti įsivaizduojamus grožio trūkumus. Kai kurie reguliariai atlieka kosmetines operacijas arba patys bando pakeisti savo išvaizdą. Tačiau tai neišsprendžia problemos – jie ir toliau gėdijasi dėl savo išvaizdos. Dismorfofobiją dažnai lydi depresijos simptomai, tokie kaip depresija ir beviltiškumas.
Remiantis psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovu (DSM-5), diagnozuojant dismorfofobiją turi būti taikomi šie simptomai:
- Nukentėjusieji yra pernelyg susirūpinę tariamais grožio trūkumais, kurių kiti neatpažįsta arba yra tik nedideli.
- Tariamas grožio trūkumas ne kartą verčia paveiktus asmenis prie tam tikro elgesio ar psichinių veiksmų. Jie nuolat tikrina savo išvaizdą veidrodyje, per daug tvarko, prašo kitų patvirtinti, kad nėra negraži (įtikinamas elgesys) arba lygina save su kitais žmonėmis.
- Nukentėjusieji kenčia nuo pernelyg didelio susirūpinimo savo išvaizda, o tai paliečia juos socialinėje, profesinėje ar kitose svarbiose gyvenimo srityse.
Kai kuriais atvejais dismorfofobija pasireiškia kartu su kliedesiais. Tada paveiktas asmuo yra visiškai tikras, kad jo suvokimas apie savo kūną atitinka tikrovę. Kita vertus, kiti kenčiantys žino, kad jų savęs suvokimas neatitinka tikrovės.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Ekspertai mano, kad dismorfofobiją sukelia biologinių ir psichosocialinių veiksnių derinys. Didelę įtaką turi ir visuomenėje perteikiamos vertybės. Grožis yra labai vertinamas. Žiniasklaida pabrėžia išvaizdos svarbą perteikdama įspūdį, kad grožis daro žmones laimingus.
Gydytojai kūno dismorfinį sutrikimą vadina „intrapsichinio kūno reprezentacijos sutrikimu“; suvokiamas kūno vaizdas neatitinka objektyvaus kūno vaizdo.
Psichosocialiniai veiksniai
Yra požymių, kad vaikystės patirtis vaidina lemiamą vaidmenį. Vaikystėje patirta prievarta ir nepriežiūra yra dismorfofobijos vystymosi rizikos veiksniai. Taip pat rizikuoja vaikai, kurie auga pernelyg apsaugoti ir kurių tėvai vengia konfliktų.
Kibimas ir patyčios, kurios smarkiai kenkia savigarbai, kai kuriais atvejais prisideda prie to, kad nukentėjusieji vis labiau abejoja savo išvaizda. Žmonės, kurie turi žemą savigarbą ir linkę būti drovūs bei nerimaujantys, yra ypač jautrūs.
Biologiniai veiksniai
Ekspertai mano, kad biologiniai veiksniai taip pat turi įtakos ligos vystymuisi. Jie įtaria neurotransmiterio serotonino pusiausvyros sutrikimą. Šią prielaidą patvirtina faktas, kad gydymas selektyviais serotonino reabsorbcijos inhibitoriais (SSRI, psichotropinis vaistas iš antidepresantų grupės) dažnai padeda sergant dismorfofobija.
Išlaikantys veiksniai
Tam tikros mintys ir elgesys išlaiko dismorfofobijos simptomus. Nukentėjusieji dažnai turi perfekcionistinį ir nepasiekiamą savo išvaizdos standartą. Jie daug dėmesio skiria savo išvaizdai, todėl geriau suvokia pokyčius ar nukrypimus nuo savo idealo. Jų išvaizda jiems visada atrodo nepatraukli, palyginti su trokštamu idealu.
Socialinis atsiribojimas ir nuolatinis žiūrėjimas į veidrodį sustiprina negražumo jausmą. Toks saugumo elgesys sustiprina asmens įsitikinimą, kad yra rimta priežastis nesirodyti viešumoje.
Gydymas
Sėkmingam gydymui ekspertai rekomenduoja kognityvinę elgesio terapiją ir vaistus. Gydymas vyksta ambulatoriškai arba stacionariai.
Kognityvinė elgesio terapija
Kognityvinė elgesio terapija sutelkia dėmesį į iškreiptas mintis ir saugų elgesį. Terapijos pradžioje terapeutas pirmiausia pacientui išsamiai paaiškina dismorfofobijos priežastis, simptomus ir gydymą. Kuo labiau sergantys asmenys yra susipažinę su sutrikimu, tuo lengviau jiems atpažinti simptomus.
Svarbi terapijos dalis taip pat yra nustatyti galimas sutrikimo priežastis. Kai priežastys iškyla į paviršių, daugelis pacientų supranta, kad susirūpinimas savo išvaizda yra tik gilesnės problemos išraiška.
Terapijos metu nukentėjusieji išmoksta atpažinti ir pakeisti stresą keliančias mintis. Perfekcionistiniai reikalavimai atremiami realistiškais ir pasiekiamais reikalavimais. Be minčių, svarbų vaidmenį gydant atlieka specifinis elgesys. Daugelis žmonių nebedrįsta išeiti į viešumą, nes bijo būti kitų pasmerkti.
Susidūrę su savo baimėmis, nukentėjusieji patiria, kad jų baimės nėra tikros. Kitų žmonių patirtis, nepastebintys savo trūkumų, keičia jų mintis. Pakartotinai susidūrus su bijoma situacija, netikrumas traukiasi ir baimės mažėja.
Gydymosi stacionare metu pacientai prieš išrašant yra paruošiami galimiems atkryčiams. Taip yra todėl, kad daugelis sergančiųjų jiems pažįstamoje aplinkoje grįžta į senus elgesio modelius. Galiausiai terapijos tikslas yra, kad pacientai naudotų išmoktus metodus be pašalinės pagalbos.
Narkotikų gydymas
Kai kurie antidepresantai pasirodė esą veiksmingi kaip vaistai nuo dismorfofobijos. Todėl kartu su psichoterapiniu gydymu gydytojai dažnai papildomai skiria selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių (SSRI).
Jie padidina nuotaiką skatinančio neurotransmiterio serotonino kiekį smegenyse ir dažnai prisideda prie simptomų pagerėjimo. SSRI nesukelia priklausomybės, tačiau kartais jie sukelia pykinimą, nerimą ir seksualinę disfunkciją kaip neigiamą poveikį.
Ligos eiga ir prognozė
Bandymo nusižudyti rizika didėja didėjant dismorfofobijos trukmei ir sunkumui. Todėl ankstyvas dismorfofobijos nustatymas ir gydymas padidina sėkmingo gydymo tikimybę.
