Hiatal išvarža: simptomai, gydymas

Trumpa apžvalga

  • Simptomai: simptomai priklauso nuo konkretaus hiatal išvaržos tipo ir pasireiškia ne visais atvejais.
  • Gydymas: ašinėms išvaržoms paprastai nereikia operacijos. Tačiau dėl kitų hiatalinių išvaržų visada reikia apsvarstyti operaciją.
  • Priežastys ir rizikos veiksniai: diafragminė išvarža yra įgimta arba išsivysto per gyvenimą. Įgytos diafragminės išvaržos rizikos veiksniai yra nutukimas ir amžius.
  • Ligos eiga ir prognozė: Prognozė priklauso nuo konkretaus diafragminės išvaržos tipo ir galimų komplikacijų. Daugeliu atvejų tai yra slenkanti išvarža ir prognozė yra gera.
  • Prevencija: siekiant sumažinti diafragminės išvaržos riziką, be kita ko, patartina sumažinti antsvorį ir vengti fizinio neveiklumo.

Kas yra diafragminė išvarža?

Kupolo formos diafragma susideda iš raumenų ir sausgyslių audinių. Jis atskiria krūtinės ląstos ertmę nuo pilvo ertmės. Jis taip pat laikomas svarbiausiu kvėpavimo raumeniu.

Diafragma turi tris dideles angas:

Priešais stuburą yra vadinamasis aortos plyšys, pro kurį praeina pagrindinė arterija (aorta) ir stambi limfagyslė.

Stemplė praeina per stemplės pertrauką, trečią pagrindinę skylę, ir atsiveria į skrandį tiesiai po diafragma. Stemplės anga sudaro tiesioginį ryšį tarp krūtinės ir pilvo. Kadangi raumeninis audinys šiuo metu yra palyginti laisvas, pirmiausia čia atsiranda hiatal išvarža.

Hiatal išvaržos skirstomos pagal į krūtinės ertmę išsiliejusių dalių kilmę ir vietą.

I tipo išvarža

Ašinė hiatalio išvarža

II tipo išvarža

Paraezofaginė hiatal išvarža

Įvairaus dydžio skrandžio dalis praeina šalia stemplės į krūtinės ertmę. Tačiau skrandžio įėjimas lieka žemiau diafragmos – priešingai nei I tipo išvarža.

III tipo išvarža

IV tipo išvarža

Tai labai didelė diafragmos išvarža, kurios metu į krūtinės ertmę išsilieja ir kiti pilvo organai, tokie kaip blužnis ar storoji žarna.

Ekstrahiatalinė diafragminė išvarža

Bendras terminas diafragminė išvarža paprastai reiškia organų pasislinkimą per stemplės plyšį (hiatus oesophageus), todėl dar vadinama hiatal išvarža.

Pavyzdžiui, prie krūtinkaulio sankryžos yra skylė (Morgagni), per kurią pirmiausia išstumiamos žarnyno kilpos (Morgagni išvarža, parasterninė išvarža). O trikampio formos tarpas užpakalinėje raumenų diafragmos dalyje (Bochdalek tarpas) taip pat gali sukelti išvaržą.

Dažnis

Jei išvarža atsiranda dėl neišsivysčiusios diafragmos, tai yra įgimta forma. Diafragmos defektą gydytojai nustato maždaug 2.8 iš 10,000 XNUMX gimdymų. Tai išsivysto aštuntą – dešimtą nėštumo savaitę. Kaip tiksliai atsiranda šis vystymosi sutrikimas, kol kas galutinai neišaiškinta.

Kaip atpažinti diafragminę išvaržą?

Ar turite diafragminės išvaržos simptomų, paprastai priklauso nuo nagrinėjamos išvaržos tipo ir masto.

I tipo diafragminės išvaržos atveju dažniausiai nėra jokių simptomų. Pacientai dažnai praneša apie rėmenį ir skausmą už krūtinkaulio arba viršutinėje pilvo dalyje. Žmonės su diafragmos išvarža taip pat gali patirti lėtinį kosulį.

Tačiau tai ne tiek diafragminės išvaržos simptomai; greičiau simptomai atsiranda dėl gretutinės refliukso ligos.

Be to, stemplė labai staigiai atsidaro į skrandį. Ši aplinkybė dar labiau apsunkina refliuksą.

Sveika diafragma palaiko šį procesą, todėl diafragmos išvarža padidina refliukso riziką. Ilgainiui viršutinis diafragminės išvaržos galas susiaurėja ir susidaro vadinamasis Schatzki žiedas.

Dėl to ligonius vargina disfagija arba kepsnių sindromas: mėsos gabalas įstringa ir užkemša stemplę.

Paraezofaginės hiatos išvaržos simptomai

II tipo hiatal išvaržos pradžioje paprastai nėra jokių simptomų. Kai būklė progresuoja, pacientams tampa sunku nuryti.

Kai kuriems pacientams skrandžio turinys patenka atgal į stemplę. Ypač pavalgius pacientams dažnai padidėja spaudimo jausmas širdies srityje, atsiranda kraujotakos sutrikimų.

Kaip ir ašinės diafragminės išvaržos atveju, gali būti pažeistas skrandžio sienelės audinys. Tam tikromis aplinkybėmis atsiradę defektai kraujuoja nepastebimai.

Todėl maždaug trečdalis visų II tipo išvaržų pirmiausia pastebimos dėl lėtinės anemijos. Likusius du trečdalius gydytojai nustato atsitiktinai arba išryškėja dėl rijimo sunkumų. Jei hiatal išvarža sukelia sunkius simptomus, išvaržos maišelis dažniausiai būna labai didelis. Ypatingais atvejais visas skrandis pasislenka į krūtinės ertmę.

Kitų diafragminių išvaržų simptomai

Ekstrahiatalinių diafragminių išvaržų simptomai yra panašūs. Vieniems ligoniams simptomų visai nebūna, kitiems šios diafragminės išvaržos būna komplikuotos.

Taip yra todėl, kad čia, kaip ir sergant hiatalinėmis išvaržomis, gali žūti išvaržos maišelio turinys – žarnyno kilpos ar kiti pilvo organai, išsiskiria toksinai, kurie kelia pavojų organizmo gyvybei.

Kaip galima gydyti diafragminę išvaržą?

Bet kokio diafragminės išvaržos gydymo tikslas yra palengvinti simptomus ir išvengti komplikacijų. Taigi, jokių simptomų nesukeliančią diafragminę išvaržą nebūtinai reikia gydyti.

Jei ašinės hiatos išvaržos gydymas vaistais neduoda norimos sėkmės arba refliukso liga jau yra įsisenėjusi, kartais prireikia operacijos. Tas pats pasakytina ir apie visas kitas diafragmos išvaržas: dažniausiai jos gydomos chirurginiu būdu, kad būtų išvengta komplikacijų ar vėlyvų padarinių.

Diafragminės išvaržos operacija

Operacijos tikslas – grąžinti organus į pradinę padėtį pilvo ertmėje ir ten juos fiksuoti.

Proceso metu diafragminė išvarža, perėjusi į krūtinės ertmę, tinkamai perkeliama į pilvo ertmę. Vėliau išvaržos tarpas susiaurinamas ir stabilizuojamas (hiatoplastika). Be to, prie kairiosios apatinės diafragmos pusės yra prisiūtas skrandžio dugnas, ty kupolo formos viršutinis skrandžio išsipūtimas.

Jei hiatalinės išvaržos operacijos tikslas yra tik refliukso ligos korekcija, atliekama vadinamoji fundoplicatio pagal Nisseną. Chirurgas apvynioja skrandžio dugną aplink stemplę ir susiuva gautą rankovę. Tai padidina spaudimą apatiniam stemplės sfinkteriui prie skrandžio žiočių, o skrandžio sultys sunkiai teka aukštyn.

Plastikiniai tinkleliai

Kaip vystosi diafragminė išvarža?

Diafragminė išvarža skirstoma į įgimtas ir įgytas formas. Pastarasis turi skirtingas priežastis ir matmenis. Kita vertus, įgimtos diafragmos išvaržos dažniausiai išsivysto dėl netinkamo diafragmos išsivystymo.

Embriono vystymosi sutrikimai

Antroje fazėje raumeninės skaidulos įauga. Jei per šį laiką (ketvirtoji–dvyliktoji nėštumo savaitė) įvyksta sutrikimas, atsiranda diafragmos defektas.

Dėl šių spragų pilvo dalys gali pasislinkti į krūtinės ląstą. Kadangi organų apvalkalai, tokie kaip pilvaplėvė, pradžioje dar nesusiformavę, organai guli atviri krūtinės ertmėje.

Rizikos veiksnys kūno padėtis

Ašinė diafragminė išvarža dar vadinama slankiąja išvarža. Išvaržos pilvo turinys slenka atgal ir vėl patenka į krūtinės ertmę. Taigi jis slysta pirmyn ir atgal tarp krūtinės ertmės ir pilvo ertmės.

Skrandžio dalys pasislenka daugiausia, kai pacientas guli arba kai viršutinė kūno dalis yra žemiau nei apatinė pilvo dalis. Jei paveikti asmenys stovi vertikaliai, po gravitacijos jėgos pasislinkusios dalys grįžta į pilvo ertmę.

Rizikos faktorių spaudimas

Taigi rizika taip pat padidėja priverstinai greitai iškvėpiant, suspaudžiant pilvą ir ištuštinant.

Rizikos veiksniai: sunkus nutukimas ir nėštumas

Panašiai kaip spaudimas, nutukimas ir nėštumas padidina diafragminės išvaržos riziką. Per didelis riebalinio audinio kiekis pilve (pilvaplėvės riebalai) padidina spaudimą organams, ypač gulint.

Rizikos faktoriaus amžius

Amžius, matyt, vaidina svarbų vaidmenį vystantis diafragminėms išvaržoms. Pavyzdžiui, gleiternija gali būti nustatyta 50 procentų vyresnių nei 50 metų žmonių.

Specialistai mano, kad diafragmos jungiamasis audinys susilpnėja, o stemplės plyšys išsiplečia (išsišoka). Be to, atsipalaiduoja raiščiai tarp skrandžio ir diafragmos ten, kur stemplė susijungia su skrandžiu.

Diagnozė ir tyrimas

Daugelis hiatalinių išvaržų aptinkamos atsitiktinai, kai gydytojas atlieka rentgenogramą arba patikrina gastroskopiją. Dažniausiai tai atlieka vidaus ligų srities gastroenterologijos specialistas, kartais – plaučių specialistas (pulmonologas).

Kai kurie pacientai vargina rėmenį su diafragmos išvarža ir su tokiais nusiskundimais kreipiasi į savo šeimos gydytoją.

Ligos istorija (anamnezė) ir fizinė apžiūra

Šiame kontekste ypač svarbios jau žinomos, buvusios paciento diafragminės išvaržos. Kadangi trauminiai įvykiai, tokie kaip operacija ar nelaimingas atsitikimas, taip pat gali pažeisti diafragmą, tokia informacija atlieka lemiamą vaidmenį diagnozuojant.

Todėl gydytojas taip pat atsižvelgs į ankstesnę ligos istoriją. Jei diafragminės išvaržos metu pasislenka žarnyno kilpos, gydytojas stetoskopu gali išgirsti žarnyno garsus virš krūtinės.

Tolesni tyrimai

Tiksliam diafragminės išvaržos gydymo klasifikavimui ir planavimui gydytojas atlieka tolesnius tyrimus.

Siuntimas

Paaiškinimas

Rentgeno

Krūtis nuryti, kontrastinė medžiaga

Šio tyrimo metu pacientas nuryja kontrastinės terpės košę. Tada gydytojas atlieka rentgeno tyrimą. Košė, kuri didžiąja dalimi yra nepralaidi rentgeno spinduliams, yra aiškiai matoma ir rodo galimus susiaurėjimus, kurių jis nepraeina. Arba jis gali pasirodyti virš diafragmos krūtinės ertmėje diafragminės išvaržos srityje.

Gastroskopija

(stemplės-gastro-duodenoskopija, ÖGD)

Tiekimo vamzdžio slėgio matavimas

Vadinamoji stemplės manometrija nustato spaudimą stemplėje ir taip suteikia informaciją apie galimus judėjimo sutrikimus, kuriuos sukelia diafragminė išvarža.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ir kompiuterinė tomografija (CT).

Ultragarsas (vaisiaus)

Įgimtos diafragminės išvaržos atveju smulkus negimusio vaiko ultragarsas parodys gana anksti, ar būtina operacija. Gydytojas matuoja plaučių ploto ir galvos apimties santykį, kad įvertintų diafragminės išvaržos mastą.

Ligos eiga ir prognozė

Maždaug 80–90 procentų gleithernijų išlieka be simptomų ir jiems nereikia gydymo. Jei operacija vis dėlto yra būtina, apie 90 procentų pacientų, sergančių diafragmos išvarža, po to simptomai nepasireiškia.

Komplikacijos

Diafragminės išvaržos eiga yra mažiau palanki, jei atsiranda komplikacijų. Pavyzdžiui, susisukus skrandžiui ar išvaržos maišelio turiniui, nutrūksta jų aprūpinimas krauju. Dėl to audinys tampa uždegimas ir miršta. Dėl to išsiskiriantys toksinai pasiskirsto po visą organizmą ir stipriai jį pažeidžia (sepsis).

Tokiais atvejais operacija atliekama greitai, o nukentėjusysis slaugomas intensyviosios terapijos skyriuje. Be to, kraujavimas dėl audinių pažeidimo sukelia lėtinę anemiją.

Tačiau kadangi dauguma išvaržų yra nekenksmingos ir be simptomų, diafragminė išvarža paprastai praeina be komplikacijų ir yra gera prognozė.

Prevencija

Taip pat patartina nieko nevalgyti tiesiai prieš miegą. Ypač žinomos slenkančios išvaržos atveju, šiek tiek paaukštinta viršutinė kūno dalis naktį neleidžia pilvo organams vėl nuslysti į krūtinės ertmę. Dėl to pacientai taip pat rečiau graužia rėmenį, todėl sumažėja refliukso ligos ir jos pasekmių rizika.