Trumpa apžvalga
- Simptomai: stiprus troškulys, padidėjęs noras šlapintis, aistringas apetitas, svorio kritimas, nuovargis, prastas darbas, koncentracijos stoka, pilvo skausmas, galimas acetono kvapas iš iškvepiamo oro.
- Gydymas: 1 tipo cukriniu diabetu, insulino terapija; sergant 2 tipo cukriniu diabetu, gyvenimo būdo pokyčiai (subalansuota mityba, daugiau mankštos), jei reikia, geriamieji vaistai nuo diabeto, jei reikia, gydymas insulinu, mokymas apie diabetą.
- Eiga ir prognozė: tik iš dalies pagydoma, simptomus galima žymiai palengvinti sėkmingai gydant; jei negydoma, galimos komplikacijos, tokios kaip hipoglikemija ar diabetinė ketoacidozė, ir sutrumpėja gyvenimo trukmė.
- Tyrimai ir diagnostika: gydytojo konsultacija, fizinė apžiūra, nevalgius ir ilgalaikio gliukozės kiekio kraujyje (HbA1c) nustatymas, jei reikia, geriamojo gliukozės tolerancijos testas, antikūnų tyrimas, kraujo ir šlapimo tyrimai.
- Priežastys ir rizikos veiksniai: Sergant 1 tipo cukriniu diabetu, neaiškus, tikriausiai autoimuninis atsakas, genetiniai veiksniai arba infekcijos, galbūt trumpas žindymas; sergant 2 tipo cukriniu diabetu arba MODY, nesveikas gyvenimo būdas ir mankštos trūkumas bei genetiniai veiksniai, retai tokios medžiagos kaip vaistai ar cheminės medžiagos.
- Prevencija: 1 tipo diabeto paprastai negalima išvengti; sergant 2 tipo cukriniu diabetu, sveikas gyvenimo būdas ir tinkamas fizinis aktyvumas sumažina ligos riziką
Kaip diabetas pasireiškia vaikams?
Tačiau gydytojai vis dažniau diagnozuoja 2 tipo diabetą vaikams ir paaugliams (be 1 tipo diabeto). Tai dažniausiai įvyksta sulaukus 40 metų. Tačiau daugelis šių dienų palikuonių turi tipišką šios ligos rizikos profilį: mankštos stoka, antsvoris ir dieta, kurioje yra daug cukraus ir riebalų. Dėl to kasmet maždaug 200 vaikų nuo 12 iki 19 metų amžiaus suserga 2 tipo cukriniu diabetu – ir šis skaičius auga.
Kai kurie vaikai ir jaunuoliai suserga retomis diabeto formomis. Tai apima MODY („brendimo pradžios diabetas jaunystėje“). Patikimų duomenų apie tokių retų diabeto formų dažnį tarp vaikų, paauglių ir suaugusiųjų yra nedaug.
Kokie simptomai rodo diabetą vaikams?
1 tipo cukrinis diabetas vaikams dažnai pasireiškia tik tada, kai jau sunaikinta daugiau nei 80 procentų insuliną gaminančių beta ląstelių kasoje. Prieš tai likęs insulinas yra pakankamas, kad būtų išvengta visiško cukraus metabolizmo sutrikimo.
Tačiau 1 tipo diabeto simptomai vaikams kartais išsivysto per kelias savaites. Jie apima:
- Didelis šlapimo kiekis, šlapinimasis naktį arba šlapinimasis
- Labai jaučiamas troškulys ir išgeriama kelis litrus per dieną
- Nuobodulys ir prastas našumas
- Labai pilvo skausmas
- Tipiškas iškvepiamo oro acetono kvapas pažengusioje stadijoje (pvz., „nagų lako valiklis“)
Priešingai, daug retesnio 2 tipo diabeto simptomai vaikams vystosi lėtai. Jie yra panašūs į sergančius 1 tipo diabetu. Tačiau sergantys vaikai paprastai turi didelį antsvorį (nutukimas = nutukimas).
Vaikų diabeto gydymas
Iš karto po diabeto diagnozavimo vaikai ir jų tėvai gauna specialų diabeto mokymą. Jie sužino daugiau apie ligą, jos vystymąsi, progresavimą ir gydymo galimybes.
Be kita ko, jie sužino, kiek angliavandenių yra įvairiuose maisto produktuose ir kiek organizmui reikia insulino, kuriam maistui kokiu paros metu. Mokymai taip pat moko, kaip teisingai susidoroti su galimomis diabeto komplikacijomis (tokiomis kaip hiperglikemija ir hipoglikemija).
1 tipo diabeto gydymas
1 tipo cukriniu diabetu reikia visą gyvenimą švirkšti insuliną (dažniausiai insulino švirkštimo priemone), nes kasa pati nebegamina insulino. Paprastai sergantieji gauna insuliną kaip sustiprintos insulino terapijos dalį. Tačiau gydytojai daugeliui vaikų ir paauglių naudoja ir insulino pompą, kurią galima lanksčiai ir greitai valdyti.
Diabeto gydymo tipas ir gydymo tikslai (pvz., gliukozės kiekis kraujyje ir HbA1c reikšmė) nustatomi individualiai. Pavyzdžiui, HbA1c vertės yra mažesnės nei 7.5 proc.
Sustiprinta insulino terapija (pagrindinis boliuso principas)
Pacientai vieną ar du kartus per dieną švirkščia ilgai veikiančio insulino, kad patenkintų pagrindinį insulino poreikį (pradinį). Prieš kiekvieną valgį diabetu sergantys vaikai pamatuoja esamą gliukozės kiekį kraujyje ir tada susileidžia kito normalaus ar trumpo veikimo insulino (boluso). Reikiamas boliuso kiekis priklauso nuo paros laiko ir planuojamo valgio sudėties.
Insulino pompa
Insulino pompa ypač tinka vaikams, siekiant išlaikyti savo gyvenimo kokybę nepaisant diabeto. Gydytojas į pilvo riebalus implantuoja ploną adatą, kuri mažu vamzdeliu prijungiama prie insulino pompos. Tai mažas, programuojamas, baterija maitinamas prietaisas su insulino rezervuaru. Pompą galima pritvirtinti prie diržo arba nešiotis mažame maišelyje, kurį pacientai pasikabina ant kaklo su dirželiu ir pakiša po marškiniais. Tokiu būdu jis nėra matomas iš išorės.
Insulino pompa suteikia nukentėjusiems daug laisvės. Tai taip pat gerokai palengvina diabetu sergančių vaikų naštą, nes kasdienių skausmingų insulino injekcijų nebereikia. Insulino pompa visada lieka ant kūno, net ir sportuojant ar žaidžiant. Tačiau prireikus – pavyzdžiui, plaukiant – siurblį galima trumpam atjungti.
Insulino pompa reguliuojama individualiai specializuotoje diabeto klinikoje arba klinikoje. Insulino rezervuarą (užtaisą) būtina reguliariai keisti arba papildyti.
2 tipo diabeto gydymas
Kaip ir sergant 1 tipo cukriniu diabetu, gydymo planas ir gydymo tikslai nustatomi individualiai.
Gydymo pagrindas – reguliarus fizinis aktyvumas ir sportas, taip pat mitybos keitimas (įvairi, subalansuota mityba su daug skaidulų, vaisių ir daržovių). Tai padeda pacientams atsikratyti perteklinių kilogramų ir sumažinti padidėjusį cukraus kiekį kraujyje. Taip pat sumažina gretutinių ir antrinių ligų (širdies ir kraujagyslių ligų, aukšto kraujospūdžio ir kt.) rizikos veiksnius. Diabeto edukacijos metu vaikai ir jaunuoliai, sergantys cukriniu diabetu, gauna patarimų ir pagalbos dėl pratimų programos bei individualių mitybos patarimų.
Jei pakeitus gyvenimo būdą nepavyksta pakankamai sumažinti cukraus kiekio kraujyje arba jei jaunas pacientas negali būti motyvuotas daugiau judėti ir sveikiau maitintis, gydytojas skiria papildomų vaistų nuo diabeto (antidiabetinių vaistų). Pirmiausia jis išbando geriamuosius vaistus nuo diabeto (dažniausiai metformino tabletes). Jei po trijų–šešių mėnesių tai neduoda norimos sėkmės, pacientui skiriamas insulinas.
Svarbi terapijos dalis yra ir jau esamų gretutinių bei antrinių ligų gydymas.
Diabetu sergančių vaikų gyvenimo trukmė
Ligos eiga ir galima gyvenimo trukmė labai skiriasi tarp sergančių vaikų ir paauglių. Abi iš esmės priklauso nuo diabeto tipo ir nuo to, kaip gerai jis gydomas. Be to, prognozei įtakos turi ir bendra paciento būklė. Išgydyti iš esmės neįmanoma, nes cukrinis diabetas, išskyrus gestacinį diabetą, yra lėtinė liga. Tačiau simptomus galima gerai kontroliuoti.
Vaikų, paauglių ir suaugusiųjų 1 tipo diabetą gydyti paprastai yra sudėtingiau, tačiau ir šiuo atveju simptomus galima gerai kontroliuoti. Čia būtini reguliarūs kvalifikacijos kėlimo mokymai ir medicininė priežiūra. Pagrindinis tikslas – taikant insulino terapiją pasiekti kuo pastovesnį gliukozės kiekį kraujyje, kad būtų išvengta antrinių ligų. Paprastai kuo jaunesnis pacientas ligos pradžioje, tuo didesnė antrinių komplikacijų rizika jo gyvenimo eigoje.
Ūminės komplikacijos, pasireiškiančios skirtingu dažniu sergant 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu, yra hipoglikemija ir hiperglikemija. Sunkiais atvejais pastaroji gali sukelti diabetinę ketoacidozę (ypač sergant 1 tipo cukriniu diabetu). Dažnai būtent antrinės ligos galiausiai sutrumpina gyvenimo trukmę.
Ūminės komplikacijos
Hipoglikemija
Hipoglikemija yra viena iš labiausiai paplitusių ir pavojingiausių ūminių komplikacijų, atsirandančių sergant cukriniu diabetu vaikams, gydomiems insulinu. Dažnai tai atsiranda dėl to, kad pacientas netyčia sušvirkščia per daug insulino. Neįprastai stiprus fizinis krūvis ar per didelis sportas taip pat dažniau sukelia hipoglikemiją, jei insulino dozė išlieka ta pati.
Galimi hipoglikemijos simptomai yra prakaitavimas, galvos svaigimas, rankų drebėjimas, širdies plakimas ir ryškus silpnumo jausmas. Sunkiais atvejais taip pat atsiranda koncentracijos ir regėjimo sutrikimai, mėšlungis, sutrikusi sąmonė ar net sąmonės netekimas.
Gydytojai pataria diabetikams, ypač priklausomiems nuo insulino, visada su savimi turėti šiek tiek gliukozės, kad, esant lengvam hipoglikemijui, cukraus kiekis kraujyje greitai padidėtų. Kita vertus, sunkesniais atvejais paprastai prireikia medicininio gydymo.
Diabetinė ketoacidozė
Dėl visiško insulino trūkumo 1 tipo cukriniu diabetu sergantiems vaikams ląstelės nustoja absorbuoti cukrų (gliukozę) iš kraujo. Kai organizmas iš išorės gauna per mažai insulino arba jo visai negauna, cukraus kiekis kraujyje toliau didėja.
Tokia hiperglikemija dažnai pasireiškia nuo insulino priklausomiems diabetikams ūminės infekcijos, tokios kaip pneumonija ar šlapimo takų infekcija, metu. Tuomet organizmui reikia daugiau insulino nei įprastai, nors pacientas gali valgyti mažai. Tada normalios insulino dozės nepakanka, o gliukozės kiekis kraujyje vėliau per daug pakyla.
Būdingi simptomai yra vaisinis acetono kvapas iš iškvepiamo oro ir labai gilus kvėpavimas (kvėpavimas bučiuojantis burną). Kūnas bando sumažinti pernelyg aukštą cukraus kiekį kraujyje, išskirdamas cukrų kartu su daug skysčių. Dėl to padidėja šlapimo išsiskyrimas, o vėliau - dehidratacija. Pacientai yra pavargę ir silpni, o kraštutiniais atvejais patenka į komos būseną (ketoacidozinę komą). Ši koma reiškia pavojų gyvybei! Būtina nedelsiant įspėti greitosios medicinos pagalbos gydytoją.
Lengvos formos diabetinė ketoacidozė kartais pasireiškia ir sergant 2 tipo cukriniu diabetu.
Pasekmės
Dažniausios antrinės cukrinio diabeto ligos (nepriklausomai nuo tipo) yra inkstų liga (diabetinė nefropatija), tinklainės liga (diabetinė retinopatija) ir nervų pažeidimas (diabetinė polineuropatija). Nervų pažeidimas kartu su kraujagyslių pažeidimu, kuris taip pat yra didelio cukraus kiekio kraujyje pasekmė, sukelia vadinamąjį diabetinės pėdos sindromą.
Širdies priepuoliai ir insultai taip pat yra galimi vėlyvieji blogai kontroliuojamo ar negydomo diabeto padariniai vaikams, paaugliams ir suaugusiems.
Daugiau apie galimas komplikacijas ir jų pasekmę žalą skaitykite straipsnyje Cukrinis diabetas.
Diabeto nustatymas vaikams
- Ar pastaruoju metu jūsų vaikas dažnai buvo pastebimai pavargęs?
- Ar jam reikia dažnai šlapintis ar šlapintis naktį?
- Ar pastaruoju metu jis daugiau geria ar dažnai skundžiasi troškuliu?
- Ar jis skundžiasi pilvo skausmais?
- Ar pastebėjote vaisių kvapą (pavyzdžiui, „nagų lako valiklis“) kvėpuojant?
- Ar kitas šeimos narys serga diabetu?
Fizinis tyrimas ir gliukozės kiekis kraujyje nevalgius
Tada gydytojas apžiūri vaiką ir paprastai paskiria kitą susitikimą kraujo paėmimui (ryte). Tam vaikas turi būti nevalgęs, ty mažiausiai aštuonias valandas nieko nevalgyti ir nevartoti saldžių gėrimų. Tai vienintelis būdas patikimai nustatyti gliukozės kiekį kraujyje nevalgius.
Tačiau vieno matavimo nepakanka norint diagnozuoti „cukrinį diabetą vaikams“. Norint išvengti matavimo klaidų ir svyravimų, būtina pakartotinai (bent du kartus) matuoti gliukozės kiekį kraujyje nevalgius. Jei rezultatas kelis kartus viršija 126 mg/dl, tai rodo diabetą.
Ilgalaikis gliukozės kiekis kraujyje (HbA1c)
Įtarus 1 tipo diabetą vaikams ir paaugliams, gydytojas HbA1c nustato dažniausiai tik esant abejonių.
HbA1c reikšmė taip pat svarbi, jei diabetas jau žinomas. Gydytojai reguliariai matuoja, kad patikrintų diabeto gydymo sėkmę.
Antikūnų atrankos testas
Jei vaikų diabeto negalima aiškiai priskirti 1 tipui, antikūnų patikros testas suteikia aiškumo. Šio tyrimo metu gydytojas tiria paciento kraujo mėginį, ar nėra autoantikūnų, būdingų 1 tipo diabetui. Sergant 2 tipo cukriniu diabetu tokių autoantikūnų aptikti nepavyksta.
Antikūnų patikros testas leidžia labai anksti diagnozuoti 1 tipo diabetą vaikams ir paaugliams, nes autoantikūnų kraujyje galima rasti likus keliems metams iki ligos pradžios. Kitu atveju 1 tipo cukrinis diabetas pasireiškia simptomais tik tada, kai apie 80 procentų beta ląstelių jau yra sunaikinta.
Geriamojo gliukozės tolerancijos testas (oGTT)
Ekspertai taip pat vadina geriamąjį gliukozės tolerancijos testą (oGTT) kaip cukraus apkrovos testą. Jis tikrina, kaip organizmas naudoja cukrų. Norėdami tai padaryti, pirmiausia nustatomas gliukozės kiekis kraujyje nevalgius. Tada pacientas geria apibrėžtą cukraus tirpalą (75 gramus ištirpusio cukraus). Po vienos ir dviejų valandų gydytojas vėl matuoja gliukozės kiekį kraujyje.
Vaikų 1 tipo diabetui diagnozuoti gydytojai oGTT dažniausiai atlieka tik kilus abejonių. Kita vertus, jei įtariamas 2 tipo diabetas, tai yra įprastinės diagnostikos dalis. Kad rezultatas būtų patvirtintas, jis paprastai atliekamas du kartus.
Šlapimo tyrimas
Cukraus (gliukozės) šlapimo tyrimas taip pat naudingas diagnozuojant vaikų diabetą. Paprastai tam tikros inkstų smegenyse esančios ląstelės perneša į šlapimo pirmtaką (pirminį šlapimą) patekusį cukrų atgal į kraują. Todėl sveikame šlapime cukraus aptikti visai nėra arba jo nėra.
Tačiau jei cukraus kiekis kraujyje gerokai pakyla virš normalaus lygio, inkstai dažnai negali atlikti šios reabsorbcijos. Tada organizmas su šlapimu išskiria daugiau cukraus (gliukozurija) – sutrikusios gliukozės tolerancijos arba akivaizdaus diabeto požymis.
Daugelį metų buvo galima įsigyti specialių bandymo juostelių, skirtų naudoti namuose ir paprastai, norint nustatyti gliukozuriją. Tai trunka tik kelias minutes.
Jei gliukozės kiekis kraujyje nuolat per didelis, cukraus molekulės laikui bėgant pažeidžia inkstų audinį (diabetinė nefropatija). Tai rodo tam tikras baltymas šlapime, albuminas. Šią vadinamąją albuminuriją galima nustatyti ir šlapimo tyrimo juostele.
Kiti tyrimai
Kodėl vaikai suserga diabetu?
Vaikų (ir suaugusiųjų) diabeto priežastys priklauso nuo diabeto formos.
1 tipo cukrinis diabetas vaikams
1 tipo diabetas yra autoimuninė liga. Čia antikūnai atakuoja insuliną gaminančias beta ląsteles kasoje ir jas sunaikina. Dėl to organizmas nebesugeba gaminti pakankamai insulino (absoliutus insulino trūkumas).
Dabar ekspertai žino apie įvairius tokius autoantikūnus, kurie atsiranda sergant 1 tipo cukriniu diabetu. Tai apima, pavyzdžiui, autoantikūnus prieš citoplazminių salelių ląstelių komponentus (ICA) ir prieš insuliną (IAA).
Kodėl pacientų imuninė sistema veikia prieš jų pačių audinius, neaišku. Atrodo, kad genetiniai veiksniai vaidina svarbų vaidmenį, nes 1 tipo diabetu kartais serga keli šeimos nariai. Dabar mokslininkai nustatė keletą genų mutacijų, kurios, atrodo, yra susijusios su 1 tipo diabetu.
1 tipo diabetas dažnai pasireiškia kartu su kitomis autoimuninėmis ligomis, tokiomis kaip celiakija ar Adisono liga.
2 tipo cukrinis diabetas vaikams
2 tipo cukrinis diabetas išsivysto bėgant metams: organizmo ląstelės tampa vis nejautresnės cukraus kiekį kraujyje mažinančiam hormonui insulinui. Šis atsparumas insulinui lemia santykinį insulino trūkumą: iš pradžių paciento organizmas paprastai vis dar gamina pakankamai insulino, tačiau laikui bėgant jo veiksmingumas ląstelėms mažėja.
Norėdami tai kompensuoti, kasa padidina insulino gamybą. Tačiau tam tikru momentu jis išsenka dėl perkrovos. Tada insulino gamyba mažėja. Pažengusiose ligos stadijose gali būti visiškas insulino trūkumas.
Tikslios 2 tipo diabeto priežastys nežinomos. Tačiau tiek vaikams, tiek suaugusiems nesveikas gyvenimo būdas su per daug energijos turinčia mityba, judėjimo trūkumas ir nutukimas yra pagrindiniai veiksniai, skatinantys atsparumo insulinui vystymąsi. Be to, ligos vystymuisi įtakos turi genetiniai veiksniai.
Specialios vaikų diabeto formos
Taip pat yra ir kitų retų diabeto formų, kurių priežastys yra skirtingos (cheminės medžiagos, vaistai, virusai ir kt.).
Ar galima išvengti vaikų diabeto?
Jei priežastis yra genetinė, diabeto išvengti nepavyks. Tai ypač pasakytina apie 1 tipo diabetą. Norint išvengti 2 tipo cukrinio diabeto išsivystymo, svarbu nuo mažens užtikrinti sveiką gyvenimo būdą ir pakankamą judėjimą.
Retesnių formų, kurios atsiranda, pavyzdžiui, dėl cheminių medžiagų ar vaistų poveikio, taip pat sunku išvengti. Cukrinis diabetas dažniausiai išsivysto nepastebimai per ilgą laiką, todėl, pavyzdžiui, vaistų vartojimo nutraukimas nebeapsaugo nuo diabeto.
Tačiau ankstyva diagnostika ir gydymas gali užkirsti kelią galimoms komplikacijoms ir antrinėms ligoms.
