Bipolinis sutrikimas: požymiai ir terapija

Trumpa apžvalga

Simptomai: depresijos ir manijos fazių kaitaliojimas (= fazės su ryškiai pakilia, išsiplėtusia ar irzlia nuotaika, padidėjusiu potraukiu, noru kalbėti ir kt.).
Priežastys ir rizikos veiksniai: Manoma, kad ligos vystymąsi lemia keli veiksniai, tarp jų daugiausia genetiniai veiksniai, bet ir kiti, pavyzdžiui, sutrikusi neuromediatorių pusiausvyra smegenyse, stresas, tam tikri vaistai.
Diagnozė: gydytojo ir paciento apklausa, klinikinės anketos; fiziniai tyrimai, siekiant atmesti organines ligas
Gydymas: daugiausia medikamentinis derinys su psichoterapija; jei reikia, kiti gydymo būdai, pvz., budrumo terapija ir elektrokonvulsinė terapija; pagalbiniai, pvz., atsipalaidavimo metodai, mankštos programos, ergoterapija, muzikos terapija, susitikimai su savipagalbos grupėmis ir kt.

Bipolinis sutrikimas: aprašymas

Bipolinis sutrikimas, kaip ir depresija, priklauso vadinamiesiems afektiniams sutrikimams. Tai reiškia, kad tai veikia nukentėjusio asmens jausmus. Pacientai patiria stiprius nuotaikos svyravimus, kuriems paprastai nėra išorinio trigerio. Manijos fazės su didele euforija, energija ir savęs pervertinimu arba dirglumu ir nepasitikėjimu kaitaliojasi su depresinėmis fazėmis, kai paveiktas asmuo yra prislėgtas ir apatiškas. Todėl bipolinis sutrikimas dažnai šnekamojoje kalboje dar vadinamas maniakine depresija.

Apskaičiuota, kad bipolinis sutrikimas pasireiškia nuo vieno iki trijų procentų gyventojų.

Bipolinis sutrikimas: įvairios formos

I tipo bipolinis sutrikimas: depresija ir manija pakaitomis. Depresijos epizodas trunka mažiausiai dvi savaites, manijos epizodas mažiausiai septynias dienas. Pastarasis yra sunkus (skirtumas nuo II bipolinio sutrikimo).
Bipolinis II sutrikimas: čia yra depresijos epizodų ir bent vienas hipomanijos epizodas. Pastarasis nuo manijos epizodų skiriasi minimalia trukme (ne mažiau kaip keturios dienos) ir tam tikrų simptomų buvimu (pvz., padidėjęs susikaupimo, o ne lenktynių minčių ar idėjų skrydžio sunkumas, mažesnis pasitikėjimas savimi ir beprotiškas elgesys ir kt.).
Greitas važiavimas dviračiu: šiai ypatingai formai būdingas ypač greitas depresijos ir manijos epizodų pasikeitimas (bent keturi skirtingi epizodai per dvylika mėnesių). Ja serga iki 20 procentų visų pacientų, sergančių bipoliniu sutrikimu, daugiausia – moterys.

Bipolinis sutrikimas: simptomai

Yra keturi skirtingi bipolinio sutrikimo epizodų tipai. Be „klasikinių“ depresijos ir manijos epizodų, jie taip pat apima hipomanijos ir mišrius epizodus. Kartais po manijos fazės seka depresijos epizodas – arba tiesiogiai kaip „po šokas“, arba vėliau (po „normalios“ nuotaikos laikotarpio) kaip atskiras epizodas. Kitais atvejais tai veikia atvirkščiai: prasideda depresijos fazė, po kurios seka manijos fazė – vėlgi kaip „paskui šokas“ arba vyksta atskirai. Labai retai pacientas kenčia tik nuo manijos fazių.

Depresijos epizodo simptomai

Depresijos fazėse klinikinis vaizdas primena depresiją. Tada pagrindiniai simptomai yra šie:

prislėgta nuotaika
susidomėjimo ir džiaugsmo praradimas
neramumas
Miego sutrikimai, ypač išmiegojimas antroje nakties pusėje
Koncentracijos ir mąstymo sutrikimai
Kaltės jausmas
Savižudiškos mintys

Depresijos epizodo metu veido išraiškos būna griežtos ir be išraiškos. Sergantieji linkę kalbėti švelniai ir jų atsakymai vėluoja.

Depresijos epizodo metu taip pat gali atsirasti fizinių simptomų. Apetitas mažėja, o daugelis sergančiųjų smarkiai numeta svorio. Kai kurie jaučia skausmą įvairiose kūno vietose. Dažni skundai yra dusulys, širdies sutrikimai, skrandžio ir žarnyno problemos, galvos svaigimas, galvos skausmai ir erekcijos sutrikimai.

Manijos epizodo simptomai

Manijos fazėse viskas yra perdėta – emocinis susijaudinimas, mąstymas, kalbėjimas, veikimas: pacientas yra kupinas energijos (nors jam reikia mažai miego) ir arba pastebimai pakilios nuotaikos, arba labai irzlus. Jis turi stiprų norą kalbėti, yra nepastovus ir nesusikaupęs, taip pat labai reikalingas kontaktas, pernelyg aktyvus ir impulsyvus.

Manijos epizodo metu pacientai taip pat yra labai kūrybingi. Dabar manoma, kad Vincentas van Goghas ir George'as Fridericas Handelis, be kitų, sirgo maniakine depresija.

Daugiau nei dviem trečdaliams visų manija sergančių pacientų pasireiškia ir psichozės simptomai. Tai yra padidėjęs savęs pervertinimas, haliucinacijos, persekiojimo kliedesiai ir kliedesinės mintys.

Hipomanijos epizodo simptomai

Kai kuriais bipolinio sutrikimo atvejais manijos simptomai pasireiškia susilpnėjusia forma. Tai vadinama hipomanija. Paveikti asmenys, pavyzdžiui, kenčia nuo susikaupimo sunkumų, o ne nuo idėjų ir minčių lakstymo. Ypač ryškių manijos simptomų, tokių kaip socialinių kliūčių praradimas, stiprus per didelis pasitikėjimas savimi ir beprotiškas elgesys, taip pat nėra arba jų beveik nėra.

Mišraus epizodo simptomai

Bipolinis sutrikimas yra susijęs su didelėmis kančiomis ir padidėjusia savižudybės rizika. Šiuo atžvilgiu savižudybės bandymai ir savižudybės beveik visada įvyksta depresijos ar mišrios epizodo metu arba iškart po jo.

Bipolinis sutrikimas: priežastys ir rizikos veiksniai.

Bipolinį sutrikimą sukelia tiek biologiniai, tiek psichosocialiniai veiksniai. Ankstesni tyrimai rodo, kad ligą skatina sudėtinga kelių genų sąveika su įvairiais aplinkos veiksniais.

Bipolinis sutrikimas: genetinės priežastys.

Šeimos ir dvynių tyrimai parodė, kad genetiniai veiksniai yra susiję su bipolinio sutrikimo išsivystymu. Pavyzdžiui, sergančių tėvų vaikai dešimt procentų labiau linkę susirgti maniakine depresija. Jei abu tėvai serga bipoliniu sutrikimu, tikimybė susirgti šia liga padidėja net iki 50 procentų.

Bipolinis sutrikimas: neurotransmiterių įtaka

Yra daug įrodymų, leidžiančių manyti, kad sergant bipoliniu sutrikimu svarbių pasiuntinių medžiagų (neurotransmiterių) pasiskirstymas ir reguliavimas smegenyse yra sutrikęs. Neurotransmiteriai yra endogeninės medžiagos, sukeliančios tam tikras organizmo ir smegenų reakcijas. Pavyzdžiai yra serotoninas, noradrenalinas ir dopaminas.

Nustatyta, kad depresija sergantiems žmonėms trūksta norepinefrino ir serotonino. Kita vertus, manijos fazėse padidėja dopamino ir norepinefrino koncentracija. Taigi, sergant bipoliniu sutrikimu, įvairių neurotransmiterių disbalansas gali atlikti svarbų vaidmenį. Todėl bipolinio sutrikimo gydymas vaistais yra skirtas kontroliuojamam šių signalinių medžiagų išsiskyrimui.

Bipolinis sutrikimas: psichosocialinės priežastys

Sunkios ligos, patyčios, bloga patirtis vaikystėje, išsiskyrimai dėl skyrybų ar mirties reiškia tiek pat stresą, kaip ir kai kurios raidos fazės (pvz., brendimas). Tai, kaip stresas jaučiamas ir valdomas, priklauso nuo žmogaus. Kai kurie žmonės yra sukūrę geras strategijas, kaip įveikti stresą, o kiti greitai priblokšti. Taigi, stresą sukeliantys veiksniai gali padidinti bipolinio sutrikimo išsivystymo tikimybę.

Bipolinis sutrikimas: vaistų priežastys

Kai kurie vaistai gali pakeisti nuotaiką ir, kraštutiniais atvejais, netgi sukelti bipolinį sutrikimą. Tai apima kortizono turinčius preparatus, metilfenidatą, tam tikrus vaistus nuo parkinsonizmo ir epilepsijos, taip pat vaistus, tokius kaip alkoholis, LSD, marihuana ir kokainas.

Taip pat yra pavienių pranešimų apie bipolinį sutrikimą, pasireiškusį po smegenų sužalojimo.

Bipolinis sutrikimas: tyrimai ir diagnostika

II tipo bipolinį sutrikimą ir ypač ciklotimiją sunku atpažinti, nes simptomai čia yra mažiau ryškūs nei I tipo bipolinio sutrikimo. Todėl ypač svarbu gydytojui ar terapeutui išsamiai apibūdinti išgyvenimus, nuotaikas ir jausmus.

Tinkamas kontaktinis asmuo

Jei įtariamas bipolinis sutrikimas, pirmiausia galima kreiptis į pirminės sveikatos priežiūros gydytoją. Tačiau dėl sunkios diagnozės ir padidėjusios savižudybės rizikos patartina nedelsiant kreiptis į polikliniką arba kreiptis į psichiatrijos specialistą. Tačiau dažnai nukentėjusieji nemato medicininės pagalbos poreikio – ypač manijos fazės metu.

Išsamus klausinėjimas

Norėdami išsiaiškinti galimą bipolinį sutrikimą, gydytojas pirmiausia išsamiai pasikalbės su pacientu, kad gautų ligos istoriją (anamnezę). Šio proceso metu gydytojas arba terapeutas gali užduoti šiuos klausimus:

Ar jums buvo sunku atsikelti ryte?
Ar jums buvo sunku užmigti visą naktį?
Ar turėjote gerą apetitą?
Kokios tavo mintys šiuo metu? Kas yra tavo galvoje?
Ar jums kartais kyla minčių apie mirtį ar gyvybės atėmimą?
Ar per pastarąsias kelias savaites buvote neįprastai hiperaktyvus?
Ar jautėte, kad esate valdžioje?
Ar jautėte, kad kalbate daugiau ir greičiau nei įprastai?
Jūsų miego poreikis sumažėjo?
Ar buvote labai aktyvus, daug dalykų nuveikėte per trumpą laiką?
Ar pastaruoju metu tavo nuotaika buvo permaininga?
Ar jūsų šeimoje yra žinomi maniakinės depresijos ligos atvejai?

Klinikiniai klausimynai taip pat naudojami diagnozuojant bipolinį sutrikimą. Vieni naudojami manijos simptomams įvertinti, kiti – depresijos simptomams įvertinti. Be to, tokie klausimynai yra prieinami savęs vertinimui ir išoriniam vertinimui (pvz., partnerio).

Diferencinės diagnozės

Nustatydamas diagnozę, gydytojas turi atkreipti ypatingą dėmesį į manijos ir šizofrenijos skirtumą, o tai ne visada lengva. Kitos psichikos ligos taip pat gali būti atsakingos už paciento simptomus, o ne bipolinį sutrikimą. Šios diferencinės diagnozės apima, pavyzdžiui, ribinį asmenybės sutrikimą ir ADHD.

Gretutinės ligos

Kai gydytojas diagnozuoja bipolinį sutrikimą, jis taip pat turi atidžiai registruoti visas susijusias ligas (gretutines ligas). Tai nėra neįprasta bipolinio sutrikimo atveju ir gali turėti įtakos jo eigai ir prognozei. Gydytojas turi į tai atsižvelgti planuodamas gydymą.

Daugelis žmonių, sergančių bipoliniu sutrikimu, taip pat kenčia nuo kitų psichikos ligų. Tarp labiausiai paplitusių yra nerimo ir obsesiniai-kompulsiniai sutrikimai, priklausomybė nuo alkoholio ar narkotikų, ADHD, valgymo sutrikimai ir asmenybės sutrikimai.

Be to, bipoliniai pacientai dažnai turi vieną ar daugiau organinių ligų, įskaitant širdies ir kraujagyslių ligas, metabolinį sindromą, cukrinį diabetą, migreną ir raumenų ir kaulų sistemos sutrikimus.

Bipolinis sutrikimas: gydymas

Iš esmės, gydant bipolinį sutrikimą, skiriamas ūminis gydymas ir fazės profilaktika:

Ūminis gydymas: jis skiriamas ūminės ligos fazės metu ir siekiama trumpuoju laikotarpiu sumažinti esamus depresijos ar (hipo)manijos simptomus.
Fazinė profilaktika: čia ilgalaikis tikslas yra išvengti ar bent jau sumažinti tolesnius afektinius epizodus. Dažnai to negalima visiškai pasiekti iš karto. Tada bandoma artėti prie ilgalaikio tikslo „scenos pergalėmis“. Pavyzdžiui, stengiamasi, kad ligos epizodai būtų trumpesni ir (arba) retesni.

Bipolinis sutrikimas: terapijos komponentai

Tiek ūminio gydymo, tiek fazės profilaktikos metu dažniausiai naudojamas vaistų ir psichoterapinių priemonių derinys:

Psichoterapinis gydymas gali turėti teigiamos įtakos bipolinio sutrikimo eigai. Tačiau visų pirma tai lemia paciento supratimą apie ligą ir jo valią gydytis. Bipoliniams žmonėms dažnai trūksta šio vadinamojo atitikties, nes jie jaučiasi ypač gerai manijos fazių metu ir nenori jų atsisakyti.

Vaistų ir psichoterapinis gydymas gali būti naudingai papildytas kitomis priemonėmis. Tai gali būti, pavyzdžiui, budrumo terapija arba elektrokonvulsinė terapija ūminio gydymo metu arba kūrybiniai ir į veiksmą orientuoti metodai (pvz., muzikos terapija) profilaktikos fazėje.

Maniakinę depresiją sergantys asmenys dažniausiai turi būti gydomi visą gyvenimą, nes tik taip galima išlaikyti stabilią nuotaiką. Jei pacientas nutraukia gydymą, yra didelė atkryčio rizika.

Bipolinis sutrikimas: gydymas vaistais

Bipolinis sutrikimas daugiausia gydomas antidepresantais, nuotaikos stabilizatoriais ir netipiniais neuroleptikais. Jei pacientas taip pat kenčia nuo susijaudinimo, agresyvių impulsų ar nerimo sutrikimų, gydytojas taip pat gali laikinai paskirti raminamuosius vaistus, tokius kaip diazepamas.

Antidepresantai: jie gali sumažinti depresijos simptomus. Yra apie 30 antidepresantų, pavyzdžiui, tricikliai antidepresantai (tokie kaip amitriptilinas, imipraminas, doksepinas) ir selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI, tokie kaip fluoksetinas, citalopramas, paroksetinas).
Netipiniai neuroleptikai: tai vaistai, patvirtinti psichoziniams (pirmiausia šizofreniniams) sutrikimams ir kai kuriais atvejais bipoliniam sutrikimui gydyti. Pavyzdžiui, kvetiapinas, amisulpridas, aripiprazolas, olanzapinas ir risperidonas vartojami bipoliniu sutrikimu sergantiems pacientams.

Kiekvienu atveju nustatoma, kokias veikliąsias medžiagas kokiame derinyje ir kokias dozes pacientui skiria gydantis gydytojas. Lemiami veiksniai yra bipolinio sutrikimo tipas ir fazė, atskirų veikliųjų medžiagų toleravimas ir bet kokios gretutinės ligos.

Šių vaistų poveikis dažnai pasireiškia tik po kelių savaičių. Todėl pacientai turi būti kantrūs, kol bus pastebimas pagerėjimas.

Bipolinis sutrikimas: psichoterapinis gydymas

Bipoliniam sutrikimui gydyti naudojamos kelios psichoterapinės procedūros. Kai kurios procedūros buvo ypač veiksmingos siekiant užkirsti kelią tolesniems ligos epizodams:

Psichoedukacinė terapija

Psichoedukacinėje terapijoje pacientas ir jo artimieji yra informuojami ir mokomi apie bipolinį sutrikimą, jo priežastis, eigą, gydymo galimybes. Tai gali vykti įvairaus laipsnio – pavyzdžiui, riboto laiko informacinėje diskusijoje individualioje ar grupinėje aplinkoje („paprasta psichoedukacija“) arba kaip išsami ir interaktyvi psichoedukacija.

Pastaroji apima, pavyzdžiui, savęs stebėjimo nurodymus: pacientas turėtų atkreipti dėmesį į savo nuotaikas, veiklą, miego-budrumo ritmą ir kasdienius išgyvenimus, kad nustatytų galimą ryšį su jo nuotaikų kaita.

Pavyzdžiui, elgesio terapijoje pacientas išmoksta atpažinti ankstyvus įspėjamuosius požymius ir galimus depresijos ar manijos fazių sukėlėjus. Jis arba ji turėtų išmokti sąžiningai vartoti vaistus ir sukurti manijos ir depresijos simptomų gydymo strategijas.

Be to, elgesio terapijoje sprendžiamos individualios problemos ir tarpasmeniniai konfliktai. Taip siekiama sumažinti paciento streso lygį – juk stresas vaidina lemiamą vaidmenį paūmėjant bipoliniams epizodams.

Į šeimą orientuota terapija (FFT).

Į šeimą orientuota terapija pirmiausia taikoma jaunesniems pacientams. Tai į kognityvinę elgseną orientuota šeimos terapija – čia į terapiją įtraukiamos svarbios paciento prieraišumo figūros (pvz., šeima, partneris).

Tarpasmeninė ir socialinio ritmo terapija (IPSRT)

Tarpasmeninė ir socialinė ritmo terapija bando užkirsti kelią manijos-depresijos epizodams trimis mechanizmais. Šie mechanizmai yra:

atsakingas vaistų vartojimas
Socialinių ritmų ar įprastos dienos režimo stabilizavimas (pvz., dienos struktūra, miego ir pabudimo ritmas, socialinė stimuliacija)
@ individualių ir tarpasmeninių sunkumų mažinimas

Bipolinis sutrikimas: pabudimo terapija

Pabudimo terapija arba miego trūkumo terapija padeda depresijos epizodų metu: 40–60 procentų bipoliniu sutrikimu sergančių pacientų sumažėjęs miegas žymiai pagerina depresijos simptomus, tačiau tik trumpam. Todėl budrumo terapija tinka tik kaip priedas prie kitų gydymo būdų (pvz., vaistų).

Pabudimo terapijos gydymo protokolas apima du ar tris pabudimo laikotarpius per savaitę.

Dalinio budrumo terapijos metu pirmąją nakties pusę miegama (pvz., nuo 9 val. iki 1 val.), o po to nemiegama antrąją nakties pusę ir kitą dieną (iki vakaro).

Abu variantai turi tą patį antidepresinį poveikį ir gali būti atliekami tiek ambulatoriškai, tiek stacionariai.

Tam tikrais atvejais budrumo terapija neturėtų būti taikoma, pavyzdžiui, pacientams, kuriems yra žinomas traukulių sutrikimas (miego trūkumas padidina epilepsijos priepuolių riziką).

Bipolinis sutrikimas: elektrokonvulsinė terapija.

Ūminis gydymas elektrokonvulsine terapija (ECT) yra labai veiksmingas esant sunkiems depresijos ir manijos epizodams. Tai vyksta taip:

Iš viso elektrokonvulsinės terapijos seriją paprastai sudaro nuo šešių iki dvylikos seansų. Atsako dažnis paprastai yra žymiai didesnis nei gydant vaistais – todėl elektrokonvulsinis gydymas yra veiksmingas daugiau pacientų nei ūminis gydymas vaistais. Be to, elektrokonvulsinės terapijos poveikis pajuntamas greičiau nei vartojant vaistus, kurie paprastai pradeda veikti per kelias savaites.

Nepaisant to, sėkmingai pritaikius elektrokonvulsinę terapiją, pacientai, esant galimybei, turi gauti vaistų, kad būtų išvengta naujų ligos epizodų (kartu su psichoterapija). Priešingu atveju gali greitai atsirasti recidyvas.

Saugumo dėlei prieš pradedant elektrokonvulsinę terapiją atliekami įvairūs fiziniai ir psichiatriniai tyrimai. Taip yra todėl, kad jo negalima vartoti tam tikrais atvejais, pavyzdžiui, padidėjus intrakranijiniam spaudimui arba esant sunkiai hipertenzijai. Senyvas amžius ir nėštumas taip pat „draudžia“ ECT.

Išsamios terapijos koncepcijos, pvz., naudojamos bipoliniam sutrikimui gydyti, paprastai apima ir palaikomąsias procedūras. Pavyzdžiui, atsipalaidavimo procedūros gali padėti nuo specifinių simptomų, tokių kaip neramumas, miego sutrikimai ir nerimas.

Sporto ir mankštos terapija gali atitraukti dėmesį nuo neigiamų dirgiklių ir pagerinti nuotaiką bendraujant su kitais žmonėmis.

Darbo terapija gali būti naudojama siekiant padėti žmonėms, sergantiems bipoliniu sutrikimu, tęsti arba atnaujinti dalyvavimą svarbiose gyvenimo srityse, tokiose kaip namų ūkio valdymas, užimtumas, švietimas ar poilsis.

Įvairios meninės terapijos (muzikos terapija, šokio terapija, dailės terapija) gali palaikyti arba atkurti pacientų psichinę sveikatą.

Gyvenimas su liga

Bipolinis sutrikimas: ligos eiga ir prognozė

Ar bipolinis sutrikimas išgydomas? Tokį klausimą užduoda daugelis sergančiųjų ir jų artimųjų. Atsakymas: Šiuo metu mokslas nežino jokių patikrintų metodų ar būdų, kaip išgydyti bipolinį sutrikimą. Yra pacientų, kuriems manijos-depresijos epizodai su amžiumi silpnėja, pasireiškia labai retai arba net nepasireiškia. Tačiau didžioji dauguma pacientų kenčia nuo sutrikimo visą likusį gyvenimą.

Kursas

Tačiau tai nereiškia, kad sergantieji II bipoliniu sutrikimu ar ciklotimija turi mažesnį kančių lygį. Taip yra todėl, kad šiose bipolinio sutrikimo formose manijos ar depresijos epizodai dažnai pasireiškia dažniau nei I tipo bipolinio sutrikimo atveju.

Epizodų skaičius ir trukmė

Dauguma pacientų, sergančių bipoliniu sutrikimu, patiria tik keletą ligos epizodų. Tik vienas iš dešimties pacientų per savo gyvenimą patiria daugiau nei dešimt epizodų. Greitas važiavimas dviračiu, kurio labai greitai keičiasi tarp ligos epizodų, yra ypač sunki ligos forma.

Sunkios eigos rizikos veiksniai

Bipolinis sutrikimas dažniausiai pirmą kartą išryškėja sulaukus 15–25 metų. Kuo anksčiau bipolinis sutrikimas prasideda, tuo nepalankesnė jo eiga. Tyrimų duomenimis, jauni pacientai turi didesnį polinkį į savižudybę, jiems dažnai išsivysto kiti psichikos sutrikimai.

Ekspertai apskaičiavo, kad bipoliniu sutrikimu sergančių pacientų savižudybių skaičius yra apie 15 proc.

Be jauno amžiaus, kai jis pirmą kartą pasireiškė, yra ir kitų sunkios bipolinio sutrikimo eigos, ty dažnai pasikartojančių epizodų, rizikos veiksnių. Tai apima moterišką lytį, svarbiausius gyvenimo įvykius, mišrius epizodus, psichozės simptomus (pvz., haliucinacijas) ir netinkamą atsaką į fazės profilaktinį gydymą. Labai dažni pasikartojantys ligos epizodai taip pat būdingi greito važiavimo dviračiu sutrikimui.

Svarbu ankstyva diagnostika

Deja, net ir tada negalima atmesti atkryčių. Tačiau bipolinio sutrikimo simptomus, taigi ir kančių lygį, galima žymiai sumažinti vaistais (ir kitomis gydymo priemonėmis).