Laimo ligos diagnozė: simptomai rodo kelią
Svarbiausias Laimo ligos diagnozės požymis yra tipiškas odos bėrimas erkės įkandimo vietoje: „klajojantis paraudimas“ (migruojanti eritema). Tai laikoma pagrindiniu ankstyvos Laimo ligos simptomu ir pasireiškia daugeliui pacientų. Dėl šios priežasties keletą savaičių po erkės įkandimo turėtumėte stebėti aplinkinę odos sritį. Dažnai padeda kiekvieną savaitę padaryti nedidelę pastabą kalendoriuje, kad dar kartą patikrintumėte sritį. Jei pastebėjote bet kokius odos pokyčius, turėtumėte kreiptis į gydytoją.
Deja, erkės įkandimas taip pat dažnai lieka nepastebimas arba pamirštamas. Jei jūs ar jūsų gydytojas vis dėlto įtariate Laimo ligą, pagalvokite, ar yra esminė erkės įkandimo galimybė – pavyzdžiui, dažnai vaikščiojant miške, iškylaujant pievoje, reguliariai atliekant miško/sodo darbus ar bėgiojant vasarą. Jūsų gydytojas paklaus apie tai kaip anamnezės (ligos istorijos) dalį.
Laimo ligos tyrimas dėl antikūnų
Įtarus Laimo ligą, patikslinti būtini laboratoriniai tyrimai. Tam galimi įvairūs Laimo ligos tyrimai. Daugelis jų sutelkia dėmesį į specifinius antikūnus prieš Laimo ligos sukėlėjus (Borrelia). Gydytojai apibendrina šiuos antikūnų tyrimus pavadinimu Borrelia serologija.
Antikūnų nustatymas kraujyje
Šie Laimo ligos tyrimai (1-asis etapas: ELISA, 2-asis etapas: imunoblotas) ieško specifinių antikūnų prieš borelijas paciento kraujo mėginyje. Tačiau Laimo ligai diagnozuoti vien teigiamo rezultato neužtenka. Taip pat turi būti Laimo ligos simptomų. Be to, galimi ir klaidingai neigiami, ir klaidingai teigiami testo rezultatai.
Klaidingai neigiamas rezultatas
Laimo ligos tyrimas dėl antikūnų kraujyje gali parodyti borelijų infekciją tik praėjus kelioms savaitėms po užsikrėtimo. Tik tada imuninė sistema suformavo specifinius antikūnus prieš borelijas. Todėl būdingo odos bėrimo („klajojančio paraudimo“) metu Laimo ligos testas vis tiek gali būti neigiamas (maždaug pusėje atvejų).
Laimo ligos testas taip pat gali būti klaidingai neigiamas pacientams, kurie nuo kitos ligos gydomi imunosupresantais. Imunosupresantai yra vaistai, kurie slopina imuninę sistemą.
Klaidingai teigiamas rezultatas
Laimo ligos antikūnų testai taip pat gali rodyti klaidingai teigiamus rezultatus. Taip yra, pavyzdžiui, jei pacientas iš tikrųjų serga sifiliu (lues). Taip yra todėl, kad tiek sifilio, tiek Laimo ligos sukėlėjai priklauso sraigtinėms bakterijoms (spirochetoms). Tada tyrimai supainioja patogenus dėl panašios jų struktūros.
Virusinės infekcijos su EBV (Pfeiffersches glandular fever), hepatitas ar vėjaraupiai (vėjaraupiai ir juostinė pūslelinė), taip pat kai kurios autoimuninės ligos taip pat gali sukelti klaidingai teigiamus rezultatus.
Vien tik teigiamas Laimo ligos testas nėra galutinis
Laimo ligos kraujo tyrimas taip pat gali būti teigiamas, net jei infekcija įvyko seniai ir jau seniai buvo išgydyta – vien tik naudojant organizmo apsaugą arba taikant antibiotikų terapiją. Borelijų antikūnai dažnai vis dar aptinkami kraujyje.
Teigiamas Laimo ligos kraujo tyrimas gali būti aiškinamas tik kaip Laimo ligos įrodymas kartu su tipiniais simptomais ir paciento istorija (erkės įkandimu).
Jei nėra tipiškų Laimo ligos simptomų arba yra tik nespecifinių nusiskundimų, tokių kaip nuovargis, negalavimas, galvos skausmas, galūnių skausmai ar karščiavimas, gydytojas Laimo ligos tyrimo paprastai neatlieka. Taip yra todėl, kad bandymo rezultatas neturės jokių pasekmių.
Neuroboreliozė: antikūnų aptikimas CSF
Jei įtariate neuroboreliozę, remdamiesi simptomais ir medicininės istorijos pokalbio informacija, gydytojas paims smegenų skysčio (cerebrospinalinio skysčio, cerebrospinalinio skysčio) mėginį. Tai atliekama CSF punkcijos metu. Laboratorijoje, be kita ko, CSF mėginys tiriamas dėl antikūnų prieš borelijas.
Tiesioginis patogeno aptikimas
Specifinių antikūnų nustatymas yra labai svarbus Laimo ligos diagnozei. Tai patvirtinant, Borrelia bakterijas galima aptikti tiesiogiai paciento mėginio medžiagoje – viena vertus, kultivuojant bakterijas, kita vertus, aptinkant borelijų genomą.
Borelijų kultūra
Čia bandoma auginti bakterijas iš paciento mėginio. Mėginys gali būti, pavyzdžiui, iš patologiškai pakitusios odos arba smegenų skysčio (įtariant neuroboreliozę).
Jei toks borelijų auginimas iš mėgininės medžiagos pavyksta, tai tikras Laimo ligos įrodymas. Tačiau ši procedūra yra labai daug laiko ir daug pastangų reikalaujanti procedūra, todėl ji atliekama tik kai kuriose specializuotose laboratorijose.
Borelijos PGR
Arba paciento mėginiuose galima aptikti Borrelia bakterijų genetinę medžiagą. Paveldimi fragmentai gali būti amplifikuojami naudojant PGR (polimerazės grandininę reakciją) ir tada aptinkami. Tai greičiau nei borelijų auginimas. Šios formos Laimo ligos testą pradeda gydytojas, ypač jei jis įtaria su Laimo liga susijusį sąnarių uždegimą (Laimo artritą) arba neuroboreliozę.
Profesinės draugijos nerekomenduoja (įprasto) tiesioginio patogeno nustatymo iš kraujo ar šlapimo!
Borelijų aptikimas erkėje
Kai kurios laboratorijos siūlo Laimo ligos tyrimus erkėms. Paprastai aptikimas atliekamas polimerazės grandinine reakcija (PGR), todėl ji dažnai vadinama sutrumpintai erkių PGR.
Tačiau teigiamas tyrimo rezultatas automatiškai nereiškia, kad bakterijos buvo perduotos ir žmonėms. Jei užsikrėtusi erkė žmogaus kraują siurbė mažiau nei 24 valandas, borelijų perdavimo tikimybė yra labai maža. Taigi, paveiktas asmuo greičiausiai neserga Laimo liga.
Be to, kai kurios laboratorijos apskritai tiria erkes dėl Borrelia burgdorferi sensu lato genetinės medžiagos: tai didelė grupė glaudžiai susijusių borelijų genorūšių, kai kurios iš jų sukelia Laimo ligą, o kitos ne – bent jau dabartinėmis žiniomis. Taigi, jei erkės Laimo ligos testas yra teigiamas, užsikrėtusi erkė gali būti užsikrėtusi tik borelijomis, kurios žmonėms Laimo ligos nesukelia.
Borelijų aptikimas erkėse netinka gydymo sprendimams priimti.
Nerekomenduojami Laimo ligos tyrimai
Be borelijų aptikimo tarp erkių, yra ir daugybė kitų Laimo ligos tyrimų, kurių, remiantis dabartinėmis žiniomis, nerekomenduoja profesionalios draugijos. Daugeliu atvejų trūksta įtikinamų mokslinių tyrimų, įrodančių atitinkamų bandymų naudą. Jie apima:
- Limfocitų transformacijos testas (LTT-Borrelia; jis taip pat gali būti teigiamas žmonėms, kurie niekada neturėjo kontakto su Borrelia)
- Limfocitų populiacija CD57+/CD3- (panaši į LTT)
- Antigeno aptikimas iš skirtingų kūno skysčių (nėra patikimos reikšmės)
- Ksenodiagnostika (čia skydinių erkių lervoms leidžiama siurbti kraują iš įtariamų Laimo liga užsikrėtusių asmenų, o lervos tiriamos dėl borelijų, neįrodyta, kad tai naudinga, labai brangu)
- Šviesos mikroskopinis aptikimas (painiojimo pavojus)
- Vizualinio kontrasto jautrumo testas (pilkos skalės testas; pilkų atspalvių atpažinimo matavimas, darant prielaidą, kad specialus Borrelia nervo toksinas kenkia akiai, bet neįrodytas)
- Nemokamai prieinami testai (per netikslūs)
Išvada: Laimo ligą diagnozuoti sunku
Pavyzdžiui, tariamas „klajojantis paraudimas“ iš tikrųjų gali būti nespecifinė odos reakcija į vabzdžio įkandimą, grybelio (vaikams) ar erškėtrožių įkandimą. Neurologiniai simptomai, kaip ir sergant neuroborelioze, taip pat gali pasireikšti sergant erkiniu encefalitu (ankstyvuoju vasaros meningoencefalitu), disko išvarža ar išsėtine skleroze ir kt.
Tai reiškia, kad Laimo liga pirmiausia yra įtariama klinikinė diagnozė. Prielaida savo ruožtu atsiranda dėl paciento simptomų ir ligos istorijos. Teigiami Laimo ligos tyrimo procedūrų rezultatai pagrindžia įtarimą. Jei gydytojas taip pat gali atmesti kitas galimas simptomų priežastis, Laimo ligos diagnozė laikoma patvirtinta.
