Celiakija (glitimo netoleravimas): terapija

Trumpa apžvalga

Simptomai: įvairūs; glitimo nurijimas, be kitų simptomų, gali sukelti viduriavimą, vidurių užkietėjimą, pilvo pūtimą, nuovargį, raumenų ir sąnarių skausmą ir (arba) odos pokyčius.
Formos: klasikinė celiakija, simptominė celiakija, subklinikinė celiakija, galima celiakija, atspari celiakija
Gydymas: Visą gyvenimą trunkanti griežta dieta be glitimo, trūkumų kompensavimas, retai – vaistais
Priežastis ir rizikos veiksniai: Paveldimi ir išoriniai veiksniai, provokatoriai: Glitimo nurijimas ir neteisingas imuninis atsakas, įvairios ligos, tokios kaip Dauno sindromas, 1 tipo diabetas.
Eiga ir prognozė: Neišgydoma, bet jokių simptomų arba jų beveik nėra, jei vengiama glitimo. Jei negydoma, gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip anemija, laktozės netoleravimas ar virškinimo trakto vėžys.

Kas yra celiakija / glitimo netoleravimas?

Celiakija yra daugelio organų liga, kurią sukelia imunologinis poveikis, t. y. pažeidžiama imuninė sistema. Tokiu atveju imuninė sistema itin jautriai reaguoja į glitimą – grūdų sudedamąją dalį. Štai kodėl celiakija dažnai šnekamojoje kalboje vadinama glitimo netoleravimu. Medicininiai pavadinimai yra „gliutenui jautri enteropatija“ ir „vietinė šakelė“ (senas suaugusiųjų celiakijos pavadinimas).

Taigi žarnyno gaurelių sunaikinimas sergant celiakija sukelia sunkius trūkumo simptomus, nes maistinėms medžiagoms pasisavinti lieka mažiau paviršiaus. Be to, liga gali sukelti simptomus ir kituose organuose.

Ne alergija, o autoimuninė liga

Gliuteno netoleravimo atveju imuninė sistema, kurią sukelia glitimas, formuoja antikūnus prieš plonosios žarnos gleivinės fermentą (audinio transglutaminazę, kuri apdoroja glitimą), taip pat prieš endomiziją (žarnyno sienelės jungiamojo audinio sluoksnį).

Kaip dažna celiakija?

Celiakija yra gana dažna būklė. Apskritai ekspertai mano, kad apie vienas procentas pasaulio gyventojų kenčia nuo glitimo netoleravimo. Tačiau įtariama daug neužregistruotų atvejų, nes liga dažnai nesukelia jokių simptomų arba pasireiškia tik nežymiais simptomais, todėl dažnai lieka nepastebėta.

Kokie simptomai?

Žmonėms, sergantiems celiakija (glitimo netoleravimu), valgant glitimą gali atsirasti įvairių simptomų. Štai kodėl ši liga laikoma „gastroenterologijos chameleonu“.

Celiakijos simptomai virškinimo trakte

Virškinimo trakto simptomai, kuriuos gali sukelti celiakija (glitimo netoleravimas), yra šie:

lėtinis viduriavimas
lėtinis vidurių užkietėjimas
vėmimas su pykinimu arba be jo
sotumo jausmas po valgio
dujų susikaupimas
lėtinis diskomfortas/skausmas pilve
chroniškai pasikartojančios aftos burnoje

Kiti celiakijos simptomai

Galimi glitimo netoleravimo simptomai už žarnyno ribų:

lėtinis nuovargis / nuovargis
Nesugebėjimas klestėti
mažas ūgis arba sulėtėjęs augimo greitis
uždelstas brendimas (pubertas tarda)
raumenų silpnumas
raumenų ir (arba) sąnarių skausmas
judesių koordinacijos sutrikimas (ataksija)
spektaklio kink
Naktinis aklumas
Galvos skausmai

Maistinių medžiagų trūkumas su toli siekiančiomis pasekmėmis

Celiakijos simptomai, tokie kaip nepakankamas vystymasis ir augimo sutrikimai, atsiranda dėl to, kad dėl pažeistos plonosios žarnos gleivinės sunkiau pasisavinamos maistinės medžiagos. Dėl to dažnai atsiranda trūkumas, pavyzdžiui, baltymų ir geležies trūkumas. Taigi, celiakija gali sukelti nepakankamą klestėjimą ir augimo sutrikimus, ypač vaikams.

Sergantiesiems celiakija dažnai galima pastebėti svorio padidėjimą, kai dėl griežto glitimo abstinencijos atsigauna gleivinė – kitaip tariant, normalizuojasi tuštinimasis, pagerėja maistinių medžiagų pasisavinimas.

Celiakijos formos

Atsižvelgiant į tikslius celiakijos simptomus, galima išskirti penkias ligos formas:

lėtinis viduriavimas
tūrinės, kartais riebios ir nemalonaus kvapo išmatos
vandens susilaikymas (edema) audiniuose dėl baltymų trūkumo
nesugebėjimas klestėti

Taip pat gali pasireikšti tokie simptomai kaip išsiplėtęs pilvas, sulėtėjęs augimas, raumenų atrofija (raumenų hipotrofija) ir anemija dėl geležies trūkumo. Galimi ir elgesio pokyčiai. Vaikai, sergantys klasikine celiakija, kartais tampa nepaprastai verksmingi, paniurę ar apatiški.

Simptominė celiakija: šiai ligos formai būdingi įvairaus sunkumo nespecifiniai virškinimo trakto simptomai, pavyzdžiui, lėtinis vidurių užkietėjimas arba besikeičiantys tuštinimosi įpročiai, vidurių pūtimas, pilvo skausmas ir (arba) lėtinis diskomfortas viršutinėje pilvo dalyje (dispepsija). Kai kuriems ligoniams taip pat pasireiškia tokie simptomai kaip miego sutrikimai, nuovargis, sumažėjęs darbingumas ar depresija. Gali būti pridėtas maistinių medžiagų trūkumas (pvz., Geležies ar vitaminų trūkumas).

Kai žmonės, sergantys subklinikine celiakija, iš savo raciono pašalina glitimo turinčius maisto produktus, tai dažnai neturi teigiamo poveikio. Tačiau gali būti ir taip, kad, pavyzdžiui, pagerėja gebėjimas atlikti ar susikaupti.

Kai kurių žmonių kraujyje celiakijos antikūnų atsiranda tik laikinai – po kelių mėnesių ar metų testas gali būti neigiamas.

Ugniai atspari celiakija: sergant šia ligos forma, nepaisant 12 mėnesių laikomos griežtos dietos be glitimo, toliau atsiranda sutrikusio maistinių medžiagų įsisavinimo požymių, dažniausiai su sunkiais žarnyno simptomais ir nuolatiniu žarnyno gaurelių sunaikinimu. Vaikams ši celiakijos forma praktiškai nepasireiškia, o tik vyresnio amžiaus grupėse.

Daugelis sergančių žmonių domisi, ar celiakija gali būti išgydoma. Jei žmogus serga celiakija, liga jį lydi visą gyvenimą. Kol kas gydomojo gydymo nėra. Jei sergantis asmuo nori palengvinti simptomus ir sumažinti antrinių ligų riziką, jam būtina nuolat laikytis dietos be glitimo. Dėl šios priežasties visą gyvenimą trunkanti mityba be glitimo yra pagrindinis celiakijos prioritetas.

Gydydami celiakiją, gydytojai taip pat kompensuoja bet kokius trūkumus, kurie gali egzistuoti tol, kol pažeista žarna normalizuosis.

Daugeliu atvejų gydytojas nukreipia nukentėjusiuosius į konsultavimo centrus, teikiančius pagalbą mitybos terapijoje. Taip pat svarbu, kad partneriai ar tame pačiame namų ūkyje gyvenantys žmonės, kurie valgo glitimo turinčią dietą, būtų informuoti apie celiakiją.

Į ką atkreipti dėmesį dietoje?

Šie patarimai pateikia gaires, kurių grūdų ir maisto produktų geriausia vengti, jei netoleruojate glitimo ir kurie yra saugūs jums:

Griežtai vengti: grūdų, kurių sudėtyje yra glitimo

Daugelis sergančiųjų nori žinoti, ko nevalgyti, jei netoleruoja glitimo. Primygtinai rekomenduojama visiškai ir visam laikui vengti šių glitimo turinčių grūdų, taip pat produktų, kurių netoleruojate glitimo:

Kviečiai
Rugiai
Miežis
Rašybos
Kvietrugiai
Tritordeum
Urkornas
Einkornas
Emmeras Kamutas
Avižos (nesukelia nusiskundimų visiems nukentėjusiems asmenims)

Maisto produktai, kurių sudėtyje yra glitimo

Todėl žmonėms, sergantiems celiakija, būtina žinoti, kuriuose ingredientuose yra glitimo. Maistas laikomas neturinčiu glitimo, jei jame glitimo yra ne daugiau kaip 20 ppm (20 miligramų viename produkto kilograme). Yra specialus simbolis, naudojamas identifikuoti maistą be glitimo: perbraukta grūdo varpa.

Glitimo beveik visada yra šiuose maisto produktuose. Patartina jų vengti ir sergant celiakija.

Duona ir kiti kepiniai
makaronai
Pica
Cookies
Kepta mėsa
Salyklo kava
Sojų padažas (bet: yra sojos padažas be glitimo)

Vienas gėrimų, kuris iš karto neateina į galvą apie glitimą, yra alus. Bet alus netinka ir esant glitimo netoleravimui.

Grūdai be glitimo

Laimei, yra kai kurių grūdų, kuriuose nėra glitimo, todėl jie yra saugūs žmonėms, netoleruojantiems glitimo. Grūdai be glitimo apima:

Ryžiai
Kukurūzai
Soros
Grikiai
Burnočiai
Kvinoja
Laukiniai ryžiai
Tefas (nykštukinė sora)

Maisto produktai be glitimo

Šie maisto produktai natūraliai neturi glitimo. Todėl jų vartojimas yra saugus (jei juose nėra glitimo turinčių priedų):

Visi vaisiai ir daržovės
Bulvės
Mėsa, paukštiena, žuvis, jūros gėrybės
Ankštiniai augalai, tokie kaip soja
Kiaušiniai, pienas, pieno produktai, sviestas, margarinas
Džemai, medus
Cukrus, druska, žolelės
Riešutai ir aliejai
Vanduo ir sultys
Vynas ir putojantis vynas
Kava ir arbata

Kaip gydyti trūkumo simptomus?

Kalbant apie vitaminus, dažnai trūksta vitamino A, vitamino B6 ir B12, folio rūgšties ir vitamino K. Be to, sergant celiakija, organizmas dažnai nepakankamai pasisavina mikroelementus geležį, magnį ir kalcį.

Jei atsiranda trūkumo simptomų, būtina dirbtinai tiekti trūkstamus vitaminus ir mikroelementus. Lengvesniais atvejais tai įmanoma tablečių ar kapsulių pavidalu. Tačiau kartais prireikia infuzijos į veną ar bent jau injekcijos į raumenis, nes uždegiminis žarnynas greičiausiai tik nepakankamai pasisavina trūkstamas medžiagas.

Kaip atrodo kūdikių celiakijos gydymas?

Savo rekomendacijose (gairėse) dėl celiakijos gydymo ekspertai pasisako už kūdikius nuo penkių mėnesių amžiaus maitinti glitimo turinčiu papildomu maistu. Vaikai, sergantys celiakija, taip pat turi didesnę riziką susirgti šia liga. Tačiau atrodo, kad maitinimas glitimu nuo penkto gyvenimo mėnesio sumažina ligų riziką ir turi prevencinį poveikį.

Negydoma celiakija

Vadinamoji ugniai atspari celiakija, t. y. negydoma celiakijos forma, yra labai reta progresavimo forma. Tai pasireiškia iki 1.5 procento sergančiųjų celiakija. Gydant ugniai atsparia celiakija, tipiški glitimo netoleravimo požymiai aptinkami kraujyje ir plonosios žarnos mėginyje.

Kaip vystosi celiakija?

Mechanizmai, kurie vyksta organizme sergant celiakija, jau gana gerai ištirti. Nepaisant to, celiakijos ar glitimo netoleravimo išsivystymo priežastis dar nėra išaiškinta.

Paveldimi veiksniai

Paveldimi veiksniai vaidina svarbų vaidmenį sergant celiakija. Daugumos žmonių, sergančių celiakija, imuninių ląstelių paviršiuje yra specifinis baltymas. Šis baltymas suriša glitimo fragmentus ir dalyvauja uždegiminiame imuniniame atsake. Celiakija kartais yra svarbi paveldėjimo palikuonims. Kadangi tai yra paveldima, sergančių asmenų vaikai turi didesnę riziką susirgti celiakija.

Gydytojai įtaria, kad su šiuo paviršiaus baltymu yra susijusios ir kitos autoimuninės ligos, tokios kaip 1 tipo cukrinis diabetas ar autoimuninis tiroiditas. Tačiau daugelis sveikų žmonių taip pat turi šio paviršiaus baltymo. Todėl atrodo, kad aplinkos veiksniai taip pat turi įtakos ligos vystymuisi.

Dieta ir aplinka

Tačiau nuo penkto gyvenimo mėnesio nedidelis glitimo kiekis turi netgi prevencinį poveikį. Žarnyno virusų infekcijos arba bakterinės žarnyno floros pokyčiai taip pat gali būti rizikos veiksniai. Be to, daroma prielaida, kad psichosocialiniai veiksniai, tokie kaip stresas, prisideda prie celiakijos išsivystymo.

Ryšys su kitomis ligomis

Celiakija pasireiškia kartu su kitomis ligomis, kurios yra:

Turnerio sindromas
Dauno sindromas
IgA trūkumas
įrašykite 1 diabetu

Vis dar neaišku, kodėl celiakija dažniau pasireiškia šiomis ligomis.

Kaip diagnozuojama celiakija?

Tinkamas kontaktinis asmuo, įtariamas glitimo netoleravimu, yra vidaus ligų specialistas, kurio specializacija yra virškinamojo trakto ligos (gastroenterologas). Įtarus celiakiją, šeimos gydytojas dažniausiai nukreips pas šį specialistą. Tada gastroenterologas nustatys, ar yra glitimo netoleravimas.

Celiakija: ligos istorija ir fizinis patikrinimas

Pirmiausia gydytojas paklaus apie jūsų esamus simptomus ir ankstesnes ligas (ligos istoriją). Šiuo tikslu jis užduos jums šiuos klausimus, pavyzdžiui, jei įtaria celiakiją arba po teigiamo celiakijos savikontrolės:

Ar pastaruoju metu dažnai kenčiate nuo viduriavimo ar pilvo skausmo?
Ar pastarosiomis savaitėmis ir mėnesiais netyčia numetėte svorio?
Ar pastebėjote kokių nors odos sutrikimų?
Ar šeimos narys netoleruoja glitimo?
Ar kada nors buvote pas gydytoją dėl celiakijos testo ar atlikote savikontrolę?

Kadangi žarnyną iš išorės galima įvertinti tik ribotai, celiakijos diagnozei dažniausiai būtini tolesni tyrimai. Ultragarsinis tyrimas atskleidžia tik keletą tipiškų glitimo netoleravimo požymių.

Laboratoriniai tyrimai

Tolesnio tyrimo metu gydytojas paima kraują. Celiakijos tyrimo metu kraujo serume nustatomi įvairūs antikūnai, būdingi glitimo netoleravimui.

Kada atlikti celiakijos tyrimą ir kaip jis tiksliai veikia, galite paskaityti straipsnyje Celiakijos testas. Taip pat yra savikontrolė glitimo netoleravimui nustatyti. Tačiau tai nėra ypač patikima. Todėl labai patartina pasikliauti ne tik savitikros rezultatu, bet ir visada pasikonsultuoti su gydytoju.

Audinių mėginys

Išimtis diagnozei patvirtinti audinių mėginiu yra vaikai arba asmenys iki 18 metų. Tokiais atvejais gydytojai neatlieka audinių mėginio, jei po konsultacijos to nenorima. Vietoj to paprastai reikia paimti antrą kraujo mėginį su atitinkamai labai didelėmis antikūnų vertėmis ir tam tikromis genetinėmis laboratorinėmis vertėmis.

Simptomų pagerėjimas laikantis dietos be glitimo

Genetinis tyrimas

Iš esmės diagnozei nustatyti nebūtinas tam tikrų rizikos genų genetinis tyrimas. Išimtis yra tam tikros žmonių grupės, turinčios padidintą riziką:

Sergančių celiakija vaikais arba broliais ir seserimis
Vaikai, sergantys tam tikromis ligomis (Dauno sindromu, Ulricho-Turnerio sindromu, Williamso-Beureno sindromu)
Žmonės su neaiškiais audinių mėginiais ir laboratoriniais tyrimais
Žmonės, kurie dėl sveikatos sutrikimų mėnesius laikosi dietos be glitimo

Daugelis gydytojų išduoda celiakijos pasą sergantiesiems, kai tik nustatoma diagnozė. Tokio dokumento privalumas yra tas, kad čia pateikiamos visos medicininės išvados. Čia taip pat galima rasti kontrolinių tyrimų rezultatus ir informaciją apie ligos eigą. Tai naudinga, pavyzdžiui, pakeitus gydytoją.

Ar celiakija išgydoma?

Tačiau jei nukentėjęs asmuo nuodugniai išnagrinėja dietos be glitimo galimybes, galima įvairi dieta.

Iš esmės tinkamai gydoma celiakija neturi įtakos gyvenimo trukmei. Gali kilti komplikacijų.

Galimos komplikacijos

Be to, dėl žarnyno uždegimo kartais atsiranda rimtas vitaminų, mikroelementų ir kitų maistinių medžiagų trūkumas. Kartais pasitaiko ir kitų virškinimo sutrikimų, tokių kaip laktozės netoleravimas.

Visos šios ligos pasekmės dažniausiai nepasireiškia žmonėms, žinantiems apie savo celiakiją ir besisaugantiems dieta be glitimo.

Celiakijos krizė

Labai retais atvejais ištinka vadinamoji celiakijos krizė, kuri gali būti pavojinga gyvybei. Jam būdinga:

Labai sunkus viduriavimas
Ryškus svarbių maistinių medžiagų trūkumas
Vandens balanso sutrikimai
Dehidratacija

Nedelsdami nutraukę glitimo vartojimą, subalansuodami trūkumus ir organizmo vandens balansą, gydytojai gali stabilizuoti nukentėjusiųjų būklę.

Kai kuriais atvejais dėl ligos celiakija galima gauti invalidumo laipsnį (GdB). Jei reikia, pasitarkite su gydytoju. Paprastai tam reikia kreiptis į atsakingą biurą, kur GdB nustatoma pagal turimas išvadas ir teisės aktų reikalavimus.

Ar galima išvengti celiakijos?

Maitinant kūdikius reikia stengtis, kad per anksti (iki penkių mėnesių amžiaus) neduotų jiems maisto, kuriame yra glitimo, ir, jei įmanoma, maitinti krūtimi. Tyrimų metu tai lėmė žymiai mažesnę riziką susirgti celiakija.