Trumpa apžvalga
- Kas yra enurezė? Nevalinga enurezė naktį po 5-ojo gimtadienio ir be organinės priežasties. Ja daugiausia serga vaikai, o berniukai dažniau nei mergaitės.
- Formos: monosimptominė enurezė (tik naktinė enurezė), nemonosimptominė enurezė (naktinė enurezė ir sutrikusi šlapimo pūslės funkcija dieną), pirminė enurezė (naktinė enurezė nuolat nuo gimimo), antrinė enurezė (atnaujinta ne mažiau kaip šešių nokturinių periodų). mėnesių).
- Priežastys: tikriausiai keli veiksniai, tokie kaip šeiminis polinkis, tam tikrų smegenų sričių brendimo vėlavimas, antidiurezinio hormono trūkumas, mažas šlapimo pūslės pajėgumas, psichologiniai ir psichosocialiniai veiksniai.
- Diagnozė: anamnezės rinkimas, šlapimo pūslės dienoraštis, 14 dienų protokolas, fizinė apžiūra, šlapimo mėginys, inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsinis tyrimas, šlapimo srauto matavimas (uroflowmetrija) ir kt.
- Gydymo galimybės: gėrimo ir šalinimo žurnalų vedimas, sausų ir drėgnų naktų kalendoriaus įrašai, vaiko pagirimas už sausas naktis, dubens dugno treniruotės, jei reikia, biogrįžtamasis ryšys, aparatinė elgesio terapija, vaistai.
Enurezė: apibrėžimas
Griežtai tariant, enurezė pasireiškia tada, kai vaikas bent kartą per mėnesį sušlapina lovą naktį tris mėnesius po 5-ojo gimtadienio. Kita vertus, jaunesniems vaikams nevalingas šlapimo nutekėjimas miego metu laikomas normaliu (fiziologinis šlapimo nelaikymas).
Dieninis drėkinimas
Pasitaiko ir tokių vaikų, kuriems šlapimas per dieną nevalingai nuteka tik be jokios organinės priežasties. Gydytojai šį dieninį šlapinimąsi įvardija kaip neorganinį (funkcinį) dienos šlapimo nelaikymą.
Enurezė: formos
Yra dvi pagrindinės enurezės formos: monosimptominė (MEN) ir ne monosimptominė enurezė (Non-MEN):
- Monosymptomatic Enuresis Nocturna (MEN): sergantys vaikai šlapinasi tik naktį miegodami. Štai kodėl jis taip pat vadinamas „šlapinimu į lovą“. Dienos metu jokių anomalijų nėra.
Priklausomai nuo to, kiek laiko egzistavo naktinė enurezė, gydytojai taip pat išskiria pirminę ir antrinę enurezę:
- Pirminė enurezė: sergantys vaikai nuo gimimo naktimis šlapinasi be sausumo fazės, nerodo jokių kitų urologinių simptomų.
- Antrinė enurezė: po mažiausiai šešių mėnesių sausos fazės vaikai staiga vėl šlapinasi naktį. Ši forma yra rečiau nei pirminė enurezė.
Enurezė: priežastys
Enurezę gali sukelti įvairūs veiksniai. Daugeliu atvejų jo vystymąsi lemia keli veiksniai.
Monosymptomatic Enuresis Nocturna (MEN).
Tiksli izoliuotos naktinės enurezės be papildomų simptomų priežastis, remiantis dabartinėmis mokslo žiniomis, nėra galutinai išaiškinta. Tačiau tiek pirminėje, tiek antrinėje MEN formoje galima įrodyti šeiminį polinkį: enurezės tikimybė vaikui yra 44 proc., jei enurezę turi ir vienas iš tėvų. Jis padidėja iki 77 procentų, jei abu tėvai sirgo enureze.
Remiantis genetiniu polinkiu, tikėtina, kad smegenyse yra brendimo uždelsimas: Manoma, kad MEN paveiktų asmenų nervų struktūros, atsakingos už šlapimo pūslės kontrolę, subręsta su vėlavimu.
Kiti veiksniai, galintys turėti įtakos monosimptominės enurezės (MEN) vystymuisi, yra šie:
- ypač gilus miegas: keli tyrimai ir daugelio tėvų patirtis parodė, kad VYRŲ vaikus ypač sunku pažadinti. Dėl ypač gilaus miego vaikai nepastebi noro šlapintis. Jei šlapimo pūslė yra per pilna, ji nevalingai ištuštėja.
- Maža šlapimo pūslės talpa: kartais vaiko šlapimo pūslė yra tiesiog per maža pagamintam šlapimo kiekiui.
- Poliurija: Sergant poliurija, šlapimo pūslė yra normalaus dydžio, tačiau išskiria per daug šlapimo.
- Nevisiškas šlapimo pūslės ištuštinimas: jei, pavyzdžiui, šlaplė yra per siaura, šlapimo pūslė negali visiškai ištuštinti. Dėl to po kiekvieno apsilankymo tualete lieka šlapimo likučių. Dėl to šlapimo pūslė greičiau prisipildo, o tai gali sukelti naktinę enurezę.
- Per daug skysčių gėrimas vakare: per daug gėrimas vakare prieš miegą taip pat gali sukelti VYRŲ. Remiantis tyrimu, 25 mililitrų ar daugiau skysčio vienam kilogramui kūno svorio gali sukelti naktinę enurezę.
Nonosymptomatic Enuresis Nocturna (ne VYRAMS).
Naktinė enurezė ir dienos simptomai yra arba neorganinio šlapimo pūslės funkcijos sutrikimo, arba genetinio brendimo vėlavimo (pvz., MEN) ir neorganinio šlapimo pūslės funkcijos sutrikimo derinio.
Ne VYRAS dažniausiai stebimas vaikams, kuriems yra pernelyg aktyvi šlapimo pūslė ir sumažėjęs šlapimo pūslės pajėgumas bei įprastas šlapinimosi atidėjimas (šlapinimosi atidėjimas):
Būdinga hiperaktyviai šlapimo pūslei yra dažnas, per didelis noras šlapintis, kurį vargu ar galima numalšinti. Dienos metu nukentėjusieji kartais vis dar gali sulaikyti šlapimą. Tačiau naktį miego metu, kai nėra sąmoningos kontrolės, atsiranda nevalinga enurezė.
Šlapinimasis atidėtas, kai vaikas įpranta ilgai laikyti šlapimą – pavyzdžiui, dėl to, kad nenori nutraukti žaidimo šlapintis. Po kurio laiko šlapimo pūslė prie to prisitaiko, todėl ilgainiui net ir aiškiai užpildyta šlapimo pūslė nebesukelia noro šlapintis. Miego metu šlapimo pūslė nepastebimai ištuštėja.
Psichologiniai ir psichosocialiniai veiksniai, kaip aprašyta skyriuje MEN, taip pat gali būti susiję su nemonosimptominės enurezės išsivystymu.
Susiję sutrikimai
Kliniškai reikšmingi lydintys psichologiniai sutrikimai randami maždaug 20–30 procentų vaikų, sergančių naktine enureze (daugiausia ne VYRŲ). Tai apima, pavyzdžiui, ADHD, sutrikusį socialinį elgesį, nerimą ir depresiją. Kartais tokie gretutiniai sutrikimai yra enurezės pasekmė. Kitais atvejais jie būna prieš enurezę, pavyzdžiui, antrinė enurezė po tėvų skyrybų ar persikėlimo.
Vaikams, kurie enurezuoja dieną, 20–40 procentų atvejų pasireiškia ir lydintys psichologiniai sutrikimai.
Enurezę taip pat gali lydėti miego sutrikimai (pvz., miego apnėja) ir vystymosi sutrikimai (pvz., kalba).
Ypatingas atvejis: suaugusiųjų enurezė
Spėjama, kad apie vieną procentą suaugusiųjų taip pat kenčia nuo enurezės. Kaip ir vaikai, gali būti atsakingos įvairios priežastys. Pavyzdžiui, uždelstas brendimas smegenyse kartais taip pat nustatomas suaugusiems pacientams, sergantiems enureze. Tačiau tikimybė, kad problema išsispręs „savaime“, yra labai menka.
Enurezė: ką daryti?
Esant enurezei visada rekomenduojama apsilankyti pas gydytoją, tai vienodai galioja ir vaikams, ir suaugusiems. Tai nėra kritinė situacija, tačiau reikėtų atmesti, kad už nevalingo šlapinimosi slypi fizinės ligos ar psichologiniai sutrikimai. Tačiau reikėtų atmesti, kad už nevalingos enurezės slypi fizinės ligos ar psichologiniai sutrikimai. Taip pat patartina kreiptis į gydytoją, nes enurezė gali sukelti didelę psichologinę įtampą nukentėjusiems.
Tinkamas medicininis kontaktas dėl vaikų enurezės yra pediatras ir paauglių gydytojas. Suaugusieji turėtų kreiptis į savo šeimos gydytoją.
Enurezė: diagnozė
Gydytojo tikslas – atmesti organines nevalingos enurezės priežastis ir suskirstyti enurezę pagal jos formą (pirminė ar antrinė enurezė, VYRAI ar ne VYRIAI).
Ligos istorija ir protokolai
Pirmiausia gydytojas surenka paciento ligos istoriją (anamnezę). Norėdami tai padaryti, jis arba ji užduoda nukentėjusiam asmeniui arba tėvams įvairius klausimus, pavyzdžiui:
- Kada šlapinatės – tik naktį ar ir dieną?
- Kaip dažnai šlapini lovą?
- Ar yra kitų simptomų, be šlapinimosi, pavyzdžiui, dažnas šlapinimasis ar išmatų nelaikymas?
- Ar šlapinimasis vyksta tik namuose, ar taip pat arba tik nepažįstamoje aplinkoje?
- Kiek kartų per dieną jūs ar jūsų vaikas einate į tualetą?
- Ar jūs ar jūsų vaikas turi keltis naktį, kad nusišlapintų?
- Ar kada nors buvo šlapimo pūslės ar šlaplės uždegimas?
- Kiek, ką ir kada geriate jūs arba jūsų vaikas?
- Ar yra kokių nors bendro vaiko vystymosi vėlavimo požymių?
- Ar jūs ar jūsų vaikas turi elgesio problemų?
- Ar yra problemų šeimoje ir (arba) mokykloje, streso darbe ar santykiuose?
Gydytojas gali paprašyti vesti vadinamąjį šlapimo pūslės dienoraštį. Šiame dienoraštyje bent 48 valandas turėtumėte įrašyti, kaip dažnai žmogus ištuštino šlapimo pūslę, kiek šlapimo išsiskyrė ir kiek išgėrė.
Taip pat naudinga vesti 14 dienų žurnalą, kuriame užfiksuotas nevalingas šlapinimasis naktį ir dieną, taip pat tuštinimosi, išmatų išsitepimo ar tuštinimosi dažnis.
Psichologinių simptomų patikra
Kaip minėta aukščiau, enurezė dažnai siejama su psichologiniais sutrikimais. Todėl atliekant enurezę taip pat reikėtų naudoti specialius klausimynus apie psichologinius sutrikimus. Rekomenduojama naudoti patvirtintas plačiajuosčio ryšio tėvų klausimynus, pvz., Vaiko elgesio kontrolinį sąrašą (CBCL).
Jei įtarimas dėl psichikos sutrikimo pasitvirtina, tėvai ar nukentėjusieji turi būti atitinkamai konsultuojami ir, jei reikia, pradėti atitinkamą gydymą.
Pagrindiniai egzaminai
- Fizinė apžiūra: Tikslas yra atmesti organines enurezės priežastis ir nustatyti visus susijusius sutrikimus. Be kita ko, gydytojas apžiūri išangę ir lyties organus (dėl apyvarpės susiaurėjimo požymių, išorinių lytinių organų uždegimo ir kt.), kryžkaulio (yra apsigimimas?) ir kojas (kojų ilgio neatitikimas? judesių ir eisenos sutrikimai? ir pan.). ).
- Ultragarsinis tyrimas: gydytojas apžiūri inkstus ir šlapimo pūslę dėl struktūrinių pakitimų. Jis taip pat nustato funkcinius parametrus, tokius kaip šlapimo pūslės sienelės storis ir likusio šlapimo kiekis, kuris gali likti šlapimo pūslėje po šlapinimosi.
- Šlapimo mėginys: šlapimas tiriamas siekiant atmesti šlapimo takų infekcijas.
Tolesni tyrimai
Kiti tyrimai gali būti naudingi norint išsiaiškinti enurezę. Keli pavyzdžiai:
Šlapimo srauto matavimas (uroflowmetrija) su likutinio šlapimo nustatymu padeda nustatyti šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimus: Čia pacientas šlapinasi į specialų matavimo piltuvą. Matuojamas šlapimo srautas (mililitrais per sekundę), šlapimo tūris ir trukmė. Taip pat nustatomas šlapimo likutis. Tyrimas turi būti kartojamas keletą kartų.
Gydymas
Uroterapija yra enurezės terapijos pagrindas. Tai apima visus konservatyvius, nechirurginius ir nefarmakologinius gydymo būdus, naudojamus apatinių šlapimo takų disfunkcijai gydyti. Tikslas yra pagerinti šlapimo pūslės kontrolę ir pagerinti gyvenimo kokybę taikant struktūrines rekomendacijas.
Tai, kas vadinama standartine uroterapija, apima šiuos elementus:
- Informacija ir demistifikacija: gydytojas paaiškina vaikui ir jo tėvams, be kita ko, kaip šlapimas susidaro ir išsiskiria iš organizmo ir kur gali kilti problemų. Jis taip pat paaiškina terapijos sąvokas ir visus susijusius sutrikimus.
- Optimalaus šlapinimosi (šlapinimosi elgesio) instrukcijos: Gydytojas paaiškina, kaip ir kaip dažnai vaikas turi eiti į tualetą šlapintis. Reguliarios kelionės į tualetą praktikuojamos pagal nustatytą planą. Pavyzdžiui, skaitmeniniame laikrodyje ar mobiliajame telefone galima užprogramuoti priminimo laikus (kas dvi keturias valandas), kurių vaikas turėtų laikytis savo atsakomybe.
- Simptomų ir šlapinimosi elgesio dokumentavimas: Pavyzdžiui, vaikas ir tėvai gali kartu įrašyti sausas ir „šlapias“ naktis (arba dienas) kalendoriuje su saulės ir debesies simboliu. Jei tėvai giria vaiką už kiekvieną saulę, tai sustiprina vaiko motyvaciją. Tačiau jokiu būdu nebarkite ir nebauskite vaiko už debesis!
- Nuolatinė gydančio gydytojo priežiūra ir pagalba
Atsižvelgiant į poreikius, enurezės terapijoje gali būti svarstomi ir specialiosios uroterapijos metodai. Tai apima, pavyzdžiui:
- Dubens dugno treniruotės
- Biofeedback
- elektrostimuliacija (TENS)
- aparatinė elgesio terapija (AVT, aliarmo terapija, „varpelio kelnės“): vaikas (jei reikia kartu su tėvais) naktį perspėjamas signalizacijos įtaisu (nešiojamu prietaisu, pvz., matavimo prietaisu trumpikėse arba prie lovos esančiu prietaisu) skambėjimo tonas ir (arba) vibracija, kai tik jis arba ji sušlapia, ty kai tik šlapimas pasiekia matavimo jutiklį. Gydymas trunka mažiausiai du ar tris mėnesius ir gali būti nutrauktas, kai vaikas išbuvo sausas 14 naktų iš eilės. Pasibaigus AVT, maždaug 50 procentų vaikų ilgą laiką lieka sausi.
Veiklioji medžiaga desmopresinas yra pagrindinis vaistas, skirtas enurezei gydyti. Jis sumažina vandens išsiskyrimą ir yra naudojamas,
- jei aparatinė elgesio terapija (AVT) nepadeda pakankamai nuo enurezės, nepaisant tinkamo įgyvendinimo,
- AVT atsisako vaiko ir tėvų arba jis neįmanomas dėl šeimyninės padėties,
- šeima, rinkdamasi tarp AVT ir desmopresino, nusprendžia pastarosios naudai
- ir (arba) enurezė sukelia labai didelį nerimo lygį, kurį reikia kuo greičiau sumažinti.
Be to, trumpalaikis desmopresino vartojimas gali būti naudojamas kritinėms situacijoms, tokioms kaip išvykos į mokyklą ar atostogos, įveikti.
Desmopresinas vartojamas kasdien vakare kaip tabletė arba tirpstanti tabletė (tirpsta burnoje), ne ilgiau kaip tris mėnesius. Gydymo metu vaikas vakare turi išgerti ne daugiau kaip 250 mililitrų skysčio. Jie neturėtų nieko gerti naktį.
Maždaug septyni iš dešimties vaikų greitai reaguoja į gydymą desmopresinu. Tačiau nutraukus gydymą enurezė dažnai atsinaujina. Tačiau atkryčio rizika gali sumažėti, jei vaisto vartojimas nenutraukiamas staigiai, o palaipsniui mažinant dozę.
Enurezė: ką galite padaryti patys
Vaikai (ir suaugusieji), sergantys enureze, turėtų gerti pakankamai skysčių visą dieną, bet mažiau vakare. Ekspertai primygtinai nerekomenduoja visiškai uždrausti gerti, nes tai nėra protinga!
Jei dažnai šlapinasi, gali būti naudinga naktį dėvėti sauskelnes ir (arba) ant čiužinio uždėti vandeniui atsparų įklotą.
Po naktinio šlapinimosi vaikas turėtų ryte nusiprausti ir apsirengti šviežiais drabužiais. Taip išvengiama galimų neigiamų reakcijų darželyje, mokykloje ar tarp draugų dėl nuolatinio šlapimo kvapo.
Šlapimo kvapą nuo drabužių ir patalynės galima panaikinti skalbiant įpylus sodos (kepimo sodos) arba eukalipto aliejaus.
Labai svarbu, kad jums nebūtų gėda kreiptis į gydytoją. Taip yra todėl, kad enurezė yra dažnas simptomas ir gali pasireikšti bet kurioje šeimoje. Jokiu būdu neturėtumėte gėdinti ar net bausti savo vaiko už drėkinimą. Jūsų vaikas elgiasi ne iš piktos valios, o situacija jam tikriausiai yra pakankamai nepatogi. Verčiau pabandykite nudžiuginti vaiką ir priversti jį suprasti, kad jis nieko blogo nedaro.
Daugeliu atvejų enurezė vaikams išnyksta taikant atitinkamas gydymo priemones.
