Trumpa apžvalga
- Simptomai: Aortos išpjaustymas sukelia aštrų, ašarojantį ir kartais klajojantį skausmą už krūtinkaulio. Atsižvelgiant į jo eigą, gali pasireikšti, pavyzdžiui, insulto ar širdies priepuolio simptomai.
- Gydymas: gydymas priklauso nuo aortos disekacijos vietos. Dažniausiai reikalinga operacija; rečiau gali pakakti kitų mažiau invazinių metodų.
- Rizikos veiksniai: Hipertenzija, aterosklerozė, jungiamojo audinio ligos (pvz., Marfano sindromas), nelaimingi atsitikimai, aortos operacijos ir kraujagyslių ligos.
- Tyrimas naudojant specialų ultragarsinį aparatą (TEE) arba kompiuterinės tomografijos angiografiją (CTA).
Kas yra aortos skrodimas?
Aortos išpjaustymas yra neatidėliotina medicininė pagalba. Jei negydoma, ji dažnai būna mirtina.
Daugelis kitų kraujagyslių atsišakoja nuo aortos ir aprūpina visą kūną krauju. Išpjaustymas gali užblokuoti kai kurias iš šių kraujagyslių. Tada jų tiekiama kūno dalis gauna per mažai kraujo ir nebeveikia tinkamai.
Be to, susilpnėjusi aortos sienelė gali plyšti blogiausiu atveju (aortos plyšimas). Tada nukentėję pacientai paprastai greitai nukraujuoja.
Kaip pasireiškia aortos disekacija?
Jei aortos sienelė ir toliau skilinėja, skausmas gali pasislinkti. Tada pacientai apibūdina „klajojantį“ skausmą. Svarbu: moterims, vyresnio amžiaus žmonėms ar diabetikams skausmas dažnai būna ne toks ryškus!
Nedelsdami kreipkitės į greitąją medicinos pagalbą, jei pajutote šiuos simptomus! Aortos išpjaustymas yra neatidėliotinas reikalas ir turi būti greitai gydomas!
Kiti simptomai dėl pasekmių ir komplikacijų
- Insultas: jei nutrūksta kraujo tiekimas į miego arteriją, smegenys nebegauna pakankamai deguonies. Atsiranda tokie simptomai kaip kalbos sutrikimai ar paralyžius.
- Širdies priepuolis: dvi arterijos atsiskiria nuo aortos ir perneša kraują į širdies raumenį. Skrodimas gali juos užblokuoti. Tada deguonis nebepasiekia širdies raumens ir nukentėjusįjį ištinka širdies priepuolis.
- Pilvo skausmas: jei inkstų ar žarnyno arterijos užsikimšusios, atsiranda labai stiprus pilvo skausmas. Be to, be kraujo žarnynas ir inkstai nebegali tinkamai funkcionuoti. Taigi gali išsivystyti ūminis inkstų nepakankamumas.
- Galūnių skausmas: taip pat gali būti paveiktos rankos ir kojos. Skauda galūnes, jos tampa blyškios ir nebegali būti tinkamai judinamos.
Kai kurios kvėpavimo takų dalys taip pat yra arti aortos. Išsiplėtusi aorta gali juos suspausti ir nutraukti oro srautą. Nukentėję asmenys pablogėja oras.
Vidinis kraujavimas taip pat yra gyvybei pavojinga komplikacija. Jei aortos sienelė plyšta arti širdies, ji taip pat gali kraujuoti į perikardą. Ši vadinamoji perikardo tamponada vis labiau sutraukia širdį ir neleidžia jai pakankamai pumpuoti.
Kokie yra skirtingi aortos išpjaustymo tipai?
Pagal Stanfordo klasifikaciją yra A tipo aortos disekacija ir B tipo aortos disekacija. A tipo atveju plyšta aortos segmento vidinė sienelė šalia širdies. Čia aorta nukrypsta nuo širdies aukštyn (kylančioji dalis, kylanti aorta).
A tipas yra pavojingesnis variantas, nes ypač dažnai užsikemša svarbios kraujagyslės. Todėl gydytojai visada nedelsdami operuoja A tipo skrodimą. Šis tipas taip pat yra labiausiai paplitęs: maždaug du trečdaliai visų aortos skrodimų priklauso A tipui.
Kokia yra gyvenimo trukmė po aortos išpjaustymo?
Tačiau negydoma A tipo aortos disekacija yra ypač svarbi. Vienu iš dviejų atvejų jis yra mirtinas per 48 valandas. Didelė dalis miršta dėl aortos plyšimo. Po dviejų savaičių be gydymo tik maždaug vienas iš penkių pacientų tebėra gyvas.
Su kiekviena valanda didėja rizika mirti nuo aortos disekacijos. Taigi greitosios pagalbos tarnybų įspėjimas iš karto pagerina prognozę.
Gyvenimas po aortos disekacijos
Reguliarūs tolesni tyrimai yra labai svarbūs gyvenimo trukmei. Gydytojai naudoja kompiuterinį arba magnetinio rezonanso tomografiją, kad ištirtų gydomą aortą. Tai leidžia jiems anksti reaguoti į kritinius pokyčius.
Be to, net nedideli pokyčiai kasdieniame gyvenime gali turėti didelį poveikį jūsų širdies ir kraujagyslių sistemos sveikatai. Daugiau apie tai galite perskaityti straipsnyje „Kraujospūdžio mažinimas“.
Pasitarkite su savo gydytoju apie tai, kiek jums leidžiama mankštintis po aortos išpjaustymo. Taip pat aptarkite, kokios priemonės yra tinkamos jūsų asmeniniu atveju.
Aortos disekacijos priežastys ir rizikos veiksniai
Jei kraujas ir toliau teka į šį tarpą, skrodimas gali plisti kraujo tekėjimo kryptimi. Kartais kraujas praeina per kitą plyšį atgal į aortos vidų, kur kraujas paprastai teka („tikrasis liumenas“).
Rizikos veiksniai
Yra daug veiksnių, skatinančių aortos disekaciją:
- Kraujospūdis: Svarbiausias aortos disekacijos vystymosi rizikos veiksnys yra slėgis aortoje. Aukštas slėgis įtempia ir pažeidžia kraujagyslės sienelę.
- Aterosklerozė: sergant arterioskleroze, kraujagyslių sienelėse kaupiasi kalcio ir riebalų sankaupos. Dėl to siena praranda savo elastingumą ir greičiau pažeidžiama.
- Narkotikai: kokainas arba amfetaminai skatina aortos skilimą. Neaišku kodėl. Narkotikų vartojimas kartais sukelia aukštą kraujospūdžio viršūnę, o tai savo ruožtu pažeidžia kraujagyslių sieneles.
- Kraujagyslių uždegimas (vaskulitas): aortos uždegimas (aortitas) susilpnina jos sienelę.
- Aortos operacijos: ankstesnės operacijos aortos pažeidimas padidina išpjaustymo riziką.
- Jungiamojo audinio ligos: aortos struktūrai reikalingas ypač elastingas ir stiprus jungiamasis audinys dėl didelio streso. Todėl žmones, sergančius tam tikromis jungiamojo audinio ligomis (pvz., Marfano sindromu), dažniau paveikia aortos disekacija. Ypač jaunesniems pacientams tai yra tipiška priežastis.
Kaip diagnozuojama aortos disekacija?
Aortos disekacijos diagnozė paprastai atliekama ligoninėje. Tačiau pirmąjį įtarimą dažnai sukelia greitosios medicinos pagalbos gydytojas. Jis apklausia pacientą ir jį apžiūri. Daugeliu atvejų būdingi simptomai jau rodo aortos disekaciją.
Kadangi aortos išskyrimas gali būti panašus į širdies priepuolį, prieš veždamas pacientą į ligoninę gydytojas paprastai atlieka EKG (elektrokardiogramą). Ištikus infarktui, širdies srovės dažnai rodo tipiškus pokyčius. Beje, širdies priepuolis taip pat gali būti suskilusios aortos sienelės pasekmė, jei dėl to užsidaro vainikinės arterijos.
Be to, jie ima kraują. Viena vertus, tai leidžia jiems atmesti kitas galimas diagnozes. Kita vertus, jie geriau suvokia ligos mastą. Tačiau nėra laboratorinio tyrimo, skirto specialiai aortos išpjaustymui. Pavyzdžiui, D-dimerio reikšmė yra naudinga. Jei tai yra normaliame diapazone, tai atmeta aortos disekaciją.
- Ultragarsas iš išorės: klasikinį ultragarsą kartais jau atlieka greitosios medicinos pagalbos gydytojas, vėliausiai – greitosios pagalbos skyriaus gydytojai. Per šonkaulių lankus (transtorakalinė echokardiografija, TTE) jie aptinka širdį ir aortą ir galbūt gauna pradines indikacijas. Tačiau nepastebima TTE neatmeta aortos disekacijos, nes ji nėra pakankamai tiksli.
- Kompiuterinė tomografija (KT angiografija): pasirinktas diagnostikos įrankis yra kompiuterinė tomografija su kontrastu. Jame labai tiksliai pavaizduota visa aorta ir aortos disekacijos apimtis. Tuo pačiu metu jis naudojamas chirurginiam planavimui.
Kaip gydoma aortos disekacija?
Aortos išpjaustymas yra pavojingas gyvybei, o paveikti asmenys visada turi kuo greičiau patekti į ligoninę. Gydymas prasideda pakeliui ten. Greitosios medicinos pagalbos gydytojas stebi ir stabilizuoja kraujotaką, mažina kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnį, skiria skausmą malšinančius vaistus.
A tipo aortos išpjaustymo operacija
Kylančios aortos išpjaustymas yra labai pavojingas gyvybei. Todėl gydytojai kuo greičiau operuoja tokį A tipo aortos išpjaustymą. Jie atveria krūtinę ir pakeičia pažeistą aortos dalį plastikiniu protezu. Dažnai jie taip pat turi pakeisti arba taisyti vožtuvą tarp širdies ir aortos.
B tipo aortos išpjaustymo operacija
Vien nusileidžiančios aortos aortos išpjaustymus (B tipas) gydytojai pirmiausia operuoja tuomet, kai gresia arba atsiranda komplikacijų. Pavyzdžiui, operacija būtina, kai
- skausmas nepalengvėja taikant kitas priemones.
- organas nebėra tinkamai aprūpintas krauju.
- aortai gresia plyšimas (plyšimas).
Gydytojai patenka į kraujagyslių sistemą per kirkšnies arteriją, kurią jie naudoja kaip transportavimo kelią. Iš ten jie vamzdeliu nukreipia sulankstytą stentą į paveiktą aortos dalį. Ten jie išskleidžia ir pritvirtina stentą.
Aortos disekacijos gydymas be operacijos
Nusileidžiančios aortos išpjaustymas (Stanfordo tipas B) turi mažesnę kraujagyslių okliuzijos ir plyšimo riziką. Jei tokių komplikacijų nėra, gydytojai gydo vaistais. Čia ypatingas vaidmuo tenka kraujospūdžio ir širdies plakimo reguliavimui.
Gydymo kursas
Sergantys pacientai lieka intensyviosios terapijos skyriuje tol, kol nebepasireiškia ūmių simptomų ir nėra jokių komplikacijų požymių. Be to, kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis turi būti stabilūs net ir be vaistų per veną.
Reabilitacija ir tolesnės priemonės
Po aortos išpjaustymo naudinga reabilitacija specialiai širdies ir kraujagyslių ligomis sergantiems pacientams. Ten gydytojai ir kiti terapeutai kuria individualiai pritaikytas mokymo programas. Jie tikrina konkretaus paciento apkrovą ir koreguoja pratimus pagal kraujospūdžio kontrolę.
Po aortos disekacijos venkite varžybinių sporto šakų, sprinto, treniruočių su svoriais su nuolatine raumenų įtampa ir pratimų su preso kvėpavimu (pvz., pilvo preso)!
