Trumpa apžvalga
- Kas yra TBE? TBE reiškia ankstyvą vasaros meningoencefalitą. Tai su virusu susijęs ūmus smegenų dangalų (meningitas) ir galbūt galvos smegenų (encefalitas) ir nugaros smegenų (mielitas) uždegimas.
- Diagnozė: gydytojo-paciento konsultacija (anamnezė), kraujo tyrimai, nervinio skysčio mėginio paėmimas ir analizė (cerebrospinalinio skysčio punkcija), galbūt magnetinio rezonanso tomografija (MRT).
- Gydymas: galimas tik simptominis gydymas, pvz., analgetikais ir antispazminiais vaistais. Esant neurologiniams simptomams, tokiems kaip paralyžius, galbūt fizioterapija, ergoterapija ar kalbos terapija. Sunkiais atvejais gydymas intensyviosios terapijos skyriuje.
TBE: Aprašymas
Ankstyvasis vasaros meningoencefalitas (TBE) yra ūminis smegenų dangalų, o dažnai kartu ir galvos bei nugaros smegenų, uždegimas. Jį sukelia erkinio encefalito virusas. Vokietijoje erkės beveik visada perduoda ERK. Todėl liga dar vadinama erkiniu encefalitu. Retai užsikrečiama per virusu užkrėstą žalią ožkų, avių ir – itin retai – karvių pieną. erkinio encefalito infekcija nuo žmogaus žmogui neįmanoma.
Ne kiekvienas erkės įkandimas sukelia erkinio encefalito infekciją ir ne kiekviena infekcija sukelia ligą: Vokietijos rizikos zonose vidutiniškai tik apie 0.1–5 procentai erkių nešioja ERK virusą. Kai kuriose vietovėse iki 30 procentų visų erkių nešioja erkinio encefalito sukėlėją.
Tačiau reikia atsiminti, kad liga gali būti sunki ir net mirtina: gijimo procesas gali užtrukti mėnesius. Kartais išlieka nuolatiniai neurologiniai sutrikimai (pvz., koncentracijos sutrikimai). Maždaug vienam iš šimto pacientų nervų sistemos erkinio encefalito infekcija baigiasi mirtimi.
TBE: dažnis
Žmonės erkline encefalopatija dažniausiai užsikrečia per laisvalaikio veiklą lauke, pavyzdžiui, stovyklaujant ar žygiuodami. Dauguma susirgimų stebimi pavasarį ir vasarą.
Vaikai erkės įkanda dažniau nei suaugusieji, todėl jiems paprastai yra didesnė rizika užsikrėsti erkiniu encefalitu. Tačiau vaikams infekcija paprastai būna nesunki ir gyja be nuolatinės žalos.
Nepainiokite su Laimo liga
TBE: simptomai
Jei erkinio encefalito virusai buvo perduoti įkandus erkei, praeina šiek tiek laiko, kol pasireiškia pirmieji simptomai: Sukėlėjas pirmiausia turi išplisti organizme ir pasiekti smegenis. Vidutiniškai nuo užsikrėtimo (erkės įkandimo) iki ligos protrūkio praeina maždaug viena ar dvi savaitės. Šis laikotarpis vadinamas ER inkubaciniu periodu. Atskirais atvejais vasaros pradžios meningoencefalitas gali užtrukti iki 28 dienų.
Dviejų fazių ligos eiga
Pirmieji erkinio encefalito požymiai yra į gripą panašūs simptomai, tokie kaip bendras ligos pojūtis, karščiavimas, galvos skausmas ir galūnių skausmai. Kartais atsiranda ir pilvo skausmas. Simptomai dažnai atmesti kaip peršalimas ar gripas. Maždaug po savaitės simptomai išnyksta, o karščiavimas vėl sumažėja.
Nedidelei daliai pacientų karščiavimas vėl pakyla po kelių dienų. Tai rodo antrojo ligos etapo pradžią. Tai pasireiškia taip:
- Maždaug 40 procentų pacientų meningitą lydi encefalitas. Tada gydytojai kalba apie meningoencefalitą.
- Maždaug dešimčiai procentų pacientų taip pat užsidega nugaros smegenys. Tai vadinama meningoencefalomielitu.
- Labai retai erkinio encefalito uždegimas apsiriboja vien tik nugaros smegenimis (mielitas) arba nervų šaknelėmis, kilusiomis iš nugaros smegenų (radikulitas).
Tikslūs erkinio encefalito simptomai antrajame etape priklauso nuo uždegimo plitimo:
TBE simptomai izoliuoto meningito atveju
TBE simptomai sergant meningoencefalitu
Jei, be smegenų dangalų, uždegimas (meningoencefalitas) pažeidžia ir smegenis, atsiranda papildomų erkinio encefalito simptomų: Pirmajame plane – judesių koordinacijos sutrikimas (ataksija), sutrikusi sąmonė ir rankų, kojų bei galvinių nervų paralyžius. . Pastarasis gali sukelti, pavyzdžiui, klausos, rijimo ar kalbos sutrikimus. Be to, smegenų uždegimas taip pat gali sukelti traukulius.
Sunkiausi erkinio encefalito simptomai gali pasireikšti sergant meningoencefalomielitu, kuris yra vienu metu vykstantis smegenų dangalų, galvos ir nugaros smegenų uždegimas. Nugaros smegenys simbolizuoja ryšį tarp smegenų ir likusio kūno. Jei čia atsiranda uždegimas, pasekmės dažnai gali būti stebimos visame kūne:
TBE simptomai vaikams
Vaikams ir paaugliams erktinė encefalopatija paprastai progresuoja tik nespecifiniais simptomais, panašiais į į gripą panašios infekcijos simptomus. Sunkūs erkinio encefalito simptomai yra retesni nei suaugusiesiems. Liga paprastai gyja be antrinės žalos jauniems pacientams.
Pasekminė TBE žala
Sunkios ligos eigos ir nuolatiniai erkinio encefalito pažeidimai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Vaikams jie beveik niekada nepastebimi.
Dviguba infekcija: TBE ir Laimo liga
Retai erkės įkandimo metu erkinio encefalito virusai ir Laimo ligos bakterijos perduodami vienu metu. Tokia dviguba infekcija dažniausiai būna sunki. Nukentėję asmenys gali patirti nuolatinį neurologinį pažeidimą.
Vakcinacija nuo erkinio encefalito
Ekspertai rekomenduoja skiepytis nuo erkinio encefalito visiems žmonėms, gyvenantiems erkinio encefalito rizikos zonose (žr. žemiau) ir tam tikroms profesijų grupėms (miškininkams, medžiotojams ir kt.). Kita vertus, skiepijimas naudingas keliaujantiems į erkinio encefalito zonas, jei yra galimybė užsikrėsti erkiniu encefalitu (pavyzdžiui, suplanuotų žygių metu).
Daugiau apie vakcinacijos nuo erkinio encefalito poveikį ir šalutinį poveikį galite perskaityti straipsnyje Skiepai nuo erkinio encefalito.
TBE zonos
TBE užsikrėsti galima ir daugelyje kitų šalių, pavyzdžiui, Austrijoje, Šveicarijoje, Čekijoje, Vengrijoje, Kroatijoje, Lenkijoje, Švedijoje ir Suomijoje. Kita vertus, Italijoje, Prancūzijoje, Danijoje ir Norvegijoje infekcija yra reta.
Daugiau apie erkinio encefalito virusų paplitimą Vokietijoje ir užsienyje galite sužinoti straipsnyje ER sritys.
TBE: priežastys ir rizikos veiksniai
Erkinio encefalito virusai būna trijų potipių: mūsų šalyje paplitęs Vidurio Europos potipis. Baltijos šalyse, Suomijos pakrantėse ir Azijoje pasitaiko Sibiro ir Tolimųjų Rytų potipių. Visi sukelia panašius klinikinius vaizdus.
TBE: infekcijos keliai
Erkės gali „pagauti“ erkinio encefalito sukėlėją, kai siurbia kraują iš užsikrėtusių laukinių gyvūnų (ypač smulkių graužikų, tokių kaip pelės). Gyvūnai patogeną nešioja neužsikrėtę erkiniu encefalitu. Jei užsikrėtusi erkė dabar įkanda žmogui kito kraujo valgio metu, ji su seilėmis gali patekti į žmogaus kraują erkinio encefalito virusą.
Tiesioginis erkinio encefalito perdavimo iš žmogaus žmogui neįmanomas. Todėl užsikrėtę ar sergantys asmenys nėra užkrečiami!
TBE rizikos veiksniai
Neįmanoma numatyti, kokia sunki infekcija bus atskirais atvejais. Daugeliu atvejų ER infekcija nesukelia jokių simptomų arba sukelia tik lengvus simptomus. Sunkios ligos eigos pasitaiko retai. Sergantys beveik vien suaugusieji. Amžius čia vaidina svarbų vaidmenį: kuo vyresnis pacientas, tuo dažniau erkinio encefalopatija įgauna sunkią eigą ir tuo dažniau palieka negrįžtamus pažeidimus.
TBE: tyrimai ir diagnostika
Erkės seilėse, be kita ko, yra anestezinių medžiagų, todėl daugelis žmonių nejaučia erkės įkandimo. Gydytojui tai reiškia, kad net jei pacientas negali prisiminti erkės įkandimo, tai neatmeta erkinio encefalito.
TBE diagnozė nustatoma, kai kraujyje aptinkamas tiek specifinis IgM, tiek IgG, pacientui pasireiškia atitinkami ligos simptomai ir jis nebuvo paskiepytas nuo erkinio encefalito.
Be to, gydytojas gali paimti cerebrospinalinio skysčio (CSF) mėginį (CSF punkcija). Laboratorijoje tiriama, ar nėra specifinių antikūnų ir ER viruso genetinės medžiagos pėdsakų. Tačiau viruso genomą CSF galima aptikti tik pirmoje ligos fazėje. Vėliau galima išmatuoti tik imuninės sistemos atsaką į patogenus – specifinių antikūnų pavidalu.
TBE reikia pranešti. Todėl, jei pacientui ūminė erktinė encefalopatija diagnozuojama tiesioginio viruso nustatymo (genetinės medžiagos) arba netiesioginio viruso nustatymo (specifinių antikūnų) būdu, gydytojas apie tai turi pranešti atsakingam sveikatos skyriui (nurodant paciento vardą ir pavardę).
Negyvų erkių tyrimas?
- Net jei erkė yra užsikrėtusi erkinio encefalito virusais, tai nebūtinai reiškia, kad ji pacientui perdavė ligos sukėlėjus.
- Erkinio encefalito virusų (ir kitų patogenų) aptikimo erkėse metodai skiriasi jautrumu. Taigi, nepaisant neigiamo tyrimo rezultato (erkėje neaptinkama jokių erkinio encefalito virusų), erkė vis tiek gali būti užsikrėtusi ir pernešusi virusus.
TBE: gydymas
Nėra priežastinio erkinio encefalito gydymo, ty jokio gydymo, kuris būtų konkrečiai nukreiptas į ER virusą organizme. Galima tik palaikyti organizmą kovojant su patogenu. Tikslas – palengvinti erkinio encefalito simptomus ir kiek įmanoma išvengti ilgalaikės žalos.
Esant labai nuolatiniams galvos skausmams, erkinio encefalito pacientams kartais skiriama opiatų. Tai yra galingi skausmą malšinantys vaistai, tačiau jie gali sukelti priklausomybę. Todėl jie naudojami tik esant būtinybei ir labai kontroliuojamai.
Esant neurologiniams sutrikimams, pvz., judėjimo ar kalbos sutrikimams, gali būti naudinga kineziterapija, ergoterapija arba kalbos terapija.
Sunkaus erkinio encefalito (pavyzdžiui, sutrikus sąmonės ar kvėpavimo paralyžius) atveju pacientai turi būti gydomi intensyviosios terapijos skyriuje.
Daugeliu atvejų TBE praeina be komplikacijų ir visiškai užgyja. Tai ypač aktualu, jei infekcija sukelia gryną meningitą.
Praėjus maždaug trejiems metams po meningito ir encefalito dėl erkinio encefalito, esami simptomai reikšmingai nepagerės.
Apskritai mirties nuo ankstyvos vasaros meningoencefalito rizika yra apie vieną procentą.
Imunitetas visam gyvenimui?
TBE: prevencija
Veiksminga apsauga nuo erkinio encefalito yra aukščiau minėta vakcinacija nuo erkinio encefalito. Bet jūs galite padaryti dar daugiau, kad išvengtumėte infekcijos – ir tai yra, kiek įmanoma vengti erkių įkandimų. Norėdami tai padaryti, turėtumėte atsižvelgti į šiuos patarimus:
- Prieš eidami į mišką ir pievas, odą patepkite erkes atbaidančiomis priemonėmis. Tačiau atkreipkite dėmesį, kad jis turi tik laikiną poveikį ir nesuteikia 100 procentų apsaugos.
- Nelieskite laukinių gyvūnų, pavyzdžiui, pelių ar ežių. Jie dažnai turi erkių!
Tinkamai pašalinkite erkes
Jei ant odos pastebėjote įsisiurbiančią erkę, turite ją kuo greičiau pašalinti. Norėdami tai padaryti, naudokite pincetą arba specialų instrumentą erkei pašalinti. Jei po ranka neturite nei vieno, nei kito, vis tiek turėtumėte kuo greičiau pašalinti kraujasiurbį, pavyzdžiui, nagais.
Ištraukę erkę, turite atidžiai dezinfekuoti nedidelę žaizdą.
Kitomis dienomis ir savaitėmis stebėkite galimus erkinio encefalito (arba Laimo ligos) požymius. Jei tokių atsiranda, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
