Trumpa apžvalga
- Priežastys: susilpnėję raiščiai ir raumenys dubens srityje, neteisingas įtempimas dėl sunkių svorių kėlimo, didelis antsvoris, lėtinis vidurių užkietėjimas, silpnas jungiamasis audinys, gimdymas.
- Terapija: Dubens dugno mankšta, hormoninis gydymas menopauzės metu, chirurginės korekcijos, pesaras
- Simptomai: apatinės pilvo dalies arba nugaros skausmas, spaudimo pojūtis makštyje, skausmas šlapinantis ar tuštinantis, šlapimo nelaikymas, pvz., kosint, šlapimo takų infekcijos, šlapimo nutekėjimas į inkstus (labai retai).
- Diagnozė: Ginekologinis tyrimas su makšties veidrodžiu ir apčiuopa, kosulio streso testas, galbūt ultragarsinis tyrimas ir šlapimo kontrolė.
- Prognozė: taikant tinkamą gydymą ir prevencines priemones, galima išvengti prolapso pasikartojimo.
- Prevencija: užkirskite kelią pasikartojimui taikydami prevencines priemones, tokias kaip reguliarūs pratimai ir dubens dugno mankšta, venkite sunkių svorių kėlimo, sumažinkite antsvorį.
Kas yra gimdos prolapsas ir makšties iškritimas?
Kai yra bendras dubens dugno nusileidimas, gydytojai tai vadina genitalijų nusileidimu arba descensus genitalis. Tokiu atveju žemiau nei įprastai dubenyje „kabo“ gimda, šlapimo pūslė, tiesioji žarna, tiesioji žarna ar makštis.
Descensus uteri reiškia gimdos nusileidimą. Ypatingais atvejais gimda netgi iš dalies arba visiškai išsikiša per makštį į išorę. Tada gydytojai kalba apie iškritusią gimdą (gimdos prolapsą). Lengvais atvejais gimdos prolapsas yra besimptomis. Tačiau dažniausiai pasitaiko įvairių skundų.
Be gimdos prolapso, yra ir makšties iškritimas (descensus vaginae). Tokiu atveju makštis nusileidžia žemyn, kad makštis išsiveržtų pro makšties angą. Jei makšties dalys kabo, tai vadinama makšties prolapsu (makšties prolapsas arba makšties prolapsas).
Apskritai, nuo 30 iki 50 procentų visų moterų per savo gyvenimą išsivysto dubens dugno prolapsas. Tačiau simptomai nebūtinai turi atsirasti. Daugelis moterų nesiskundžia lengvu prolapsu, todėl dažnai tai nėra mediciniškai aktualu. Gydymas būtinas tik esant sunkesniam nusileidimui su pastebimais simptomais ar funkciniais sutrikimais ir, žinoma, gimdos ar makšties iškritimo atveju.
Nusileidimas dubens dugno srityje kartais paveikia ir jaunesnes moteris. Tai ypač aktualu, jei yra lėtinis jungiamojo audinio susilpnėjimas.
Kokios yra priežastys ir rizikos veiksniai?
- Dubens dugno perkrova ir netinkama apkrova dėl sunkaus fizinio darbo
- Slėgio padidėjimas pilvo ertmėje dėl ligų, tokių kaip lėtinis bronchitas ar lėtinis vidurių užkietėjimas
- Nutukimas
- Bendras jungiamojo audinio silpnumas
Be to, kai kurioms moterims nuo gimimo gimda yra nukrypusioje padėtyje pilve. Tokios padėties anomalijos taip pat padidina gimdos iškritimo riziką. Tokiu atveju pirmieji simptomai dažnai pasireiškia nuo 30 metų amžiaus.
Susilpnėjusi dubens dugnas po gimdymo
Po gimdymo padidėja dubens dugno tikimybė. Jei vaisius turi didelį svorį, dubens srityje labiau apkraunami raiščiai. Makšties traumos gimdymo metu taip pat yra galimas pavojus. Moterys, kurios gyvenime susilaukė kelių vaikų, palyginti dažniau ir anksčiau kenčia nuo gimdos iškritimo.
Kaip gydomas dubens dugno nusileidimas?
Atsižvelgiant į gimdos ar makšties iškritimo stadiją ir paveikto asmens amžių, galima apsvarstyti skirtingus gydymo metodus. Iš esmės terapija reikalinga tada, kai suglebimas sukelia diskomfortą. Tada metodas priklauso nuo to, ar pacientas vis dar nori turėti vaikų.
Esant lengvoms formoms ir kaip profilaktinė priemonė, pavyzdžiui, nėštumo metu, padeda dubens dugno mankšta. Tai specialūs pratimai, kurie specialiai stiprina dubens dugno raumenis. Tai padeda išvengti dubens organų nusileidimo. Lengvos nusileidimo formos gali regresuoti savaime, ty be specialios medicininės intervencijos.
Gimdos iškritimo ar makšties prolapso chirurgija
Sunkesniais atvejais operacija yra neišvengiama. Iš esmės galima apsvarstyti šiuos „prieigos kelius“:
Palankiausiu atveju gydytojas operaciją atlieka tik per makštį.
Atliekant laparoskopiją, per nedidelį pjūvį pilvo sienelėje įvedamas endoskopas ir chirurginis instrumentas ir taip atliekama operacija.
Tačiau kartais pilvo apačioje tenka daryti maždaug penkių centimetrų ilgio pjūvį, per kurį atliekama operacija.
Operacijos metu įtempiami dubens raumenys, o nusileidę organai grąžinami į pradinę padėtį. Gydytojas atlieka vadinamąją vaginoplastiką, kad įtemptų dubens dugno raumenis ir sustiprintų tarpvietę.
Atliekant užpakalinę vaginoplastiką, chirurgas atskiria makšties odą nuo tiesiosios žarnos ir pašalina ištemptą makšties odos perteklių. Susiuvęs šlapimo pūslę ar tiesiąją žarną, vėl susiuva makšties odą. Tiesiosios žarnos prolapso atveju svarstoma užpakalinė vaginoplastika.
Atliekant vadinamąją sakrokolpopeksiją, operuojantis gydytojas plastikiniu tinkleliu pritvirtina makšties galą arba gimdos kaklelį prie kryžkaulio. Ši procedūra taip pat galima atliekant laparoskopiją naudojant endoskopą. Sakrospinalinė fiksacija reiškia, kad chirurgas gimdos ar makšties galą pritvirtina prie paties organizmo laikančių raiščių (raiščių) dubenyje, taip jį pakeldamas.
Kokia chirurginė technika taikoma, priklauso ir nuo to, ar yra sveika gimda ir ar pacientė nori gimdą išsaugančios operacijos. Pavyzdžiui, vienas iš šių metodų yra sakrospinalinė fiksacija.
Jei gimdos iškritimą ar makšties iškritimą lydi nekontroliuojamas šlapimo nutekėjimas (šlapimo nelaikymas), yra keletas kitų chirurginių procedūrų, tokių kaip makšties sienelės pakėlimas ir šlaplės pūslės kaklelio kampo korekcija (kolposuspensija).
Transvaginalinio tinklelio (TVM) procedūra yra dar viena galimybė gydyti gimdos prolapsą. Šios procedūros metu gydytojas įterpia tinklelį tarp šlapimo pūslės ir dubens dugno operacijos metu per makštį.
Priežiūra po operacijos
Operacija trunka apie 30–60 minučių ir paprastai atliekama taikant bendrąją nejautrą. Kai kurios ligoninės ir medicinos priežiūros centrai taip pat siūlo gydymą taikant vietinę nejautrą. Po operacijos reikia maždaug dviejų dienų būti ligoninėje. Komplikacijos operacijos metu yra labai retos. Paprastai operuotos moterys po kelių dienų grįžta į įprastą darbą.
Pessary
Vyresnėms ir fiziškai labai silpnoms moterims operacija nėra išeitis. Čia gydymas dažniausiai atliekamas švelniai naudojant vadinamuosius pesarus. Pesaras yra puodelio, kubo arba žiedo formos ir pagamintas iš kietos gumos arba silikono. Pesarą gydytojas įkiša į makštį ir palaiko gimdą. Jis nepataiso esamo nusileidimo, o tik neutralizuoja tolesnį nusileidimą. Svarbu, kad pesarą reguliariai valytų gydytojas ir jis būtų įdėtas iš naujo, kad nesukeltų uždegimo. Iš esmės jis gali būti naudojamas tik gimdos prolapsui gydyti, jei tarpvietės raumenys vis dar pakankamai stiprūs.
Kokius simptomus sukelia suglebusi dubens dugnas?
Daugeliui moterų gimdos prolapsas sukelia lėtinį spaudimo jausmą ar svetimkūnių makštyje, taip pat nuolatinį traukimą žemyn. Tai sukelia baimę, kad kažkas gali „iškristi“ iš makšties. Todėl sergančios moterys dažnai sukryžiuoja kojas. Be to, padidėja uždegimas ir gleivinės dangalas, nes pakinta makšties flora. Taip pat atsiranda spaudimo opų.
Kitas simptomas – kraujingos išskyros iš makšties. Jei prolapsas yra gana sunkus, makštis arba gimda gali išsipūsti per makšties išėjimo angą ir gali būti apčiuopiama.
Šlapimo takų infekcijos taip pat gali pasireikšti dažniau. Ypatingais atvejais šlapimo pūslė taip pat pasislenka arba nuskendo. Dėl to šlapimas grįžta į inkstus. Tačiau ši komplikacija yra reta.
Nugaros link, arti gimdos, yra tiesioji žarna ir išangės kanalas. Jei gimda slysta žemyn ir atgal, tai gali daryti spaudimą tiesiajai žarnai. Galimos pasekmės yra vidurių užkietėjimas ir (arba) skausmas tuštinimosi metu. Pavieniais atvejais pasitaiko ir išmatų nelaikymas.
Jei gimdos prolapsas ilgą laiką lieka nepastebimas, jis vis labiau spaudžia dubens dugną. Ypatingais atvejais gimda visiškai arba iš dalies išsikiša iš makšties. Tada gydytojai kalba apie gimdos prolapsą arba gimdos iškritimą. Simptomai čia ryškūs: gimdą galima pamatyti vizualiai iš išorės.
Kaip tiriamas ir diagnozuojamas dubens dugno prolapsas?
Tada gydytojas, atlikęs ginekologinį tyrimą, nustato aiškią diagnozę. Jis makšties veidrodžiu apžiūri makštį, taip pat apčiuopia pilvo organus iš išorės ir per makštį. Tiesiosios žarnos tyrimas taip pat yra įtariamo gimdos prolapso dalis. Gydytojas palpuoja tiesiai į tiesiąją žarną. Pavyzdžiui, galima nustatyti tiesiosios žarnos sienelės (rektocelės) invaginaciją makšties link. Toks išsipūtimas yra dažna vidurių užkietėjimo priežastis.
Siekiant patikrinti, ar nėra streso šlapimo nelaikymo, naudojamas vadinamasis kosulio streso testas. Taip atsitinka, kai šlapimas nuteka fizinio krūvio metu, pavyzdžiui, stipraus kosint ar keliant. Tai dažniau pasitaiko esant lengvam dubens dugno prolapsui. Kita vertus, moterims, kurioms nukritimas sunkesnis, šlapimo pūslę ištuštinti sunkiau, nes gali būti sulenkta šlaplė.
Ligos eiga ir prognozė
Yra keturios skirtingos dubens dugno nusileidimo gradacijos (descensus genitalis):
- 1 laipsnis: įdubimas makštyje
- 2 laipsnis: nusileidimas pasiekia makšties išėjimą
- 3 laipsnis: nusileidimas tęsiasi už makšties išėjimo
- 4 laipsnis: gimda arba makštis labai išsikiša iš makšties angos (prolapsas)
Gimdos prolapsas ir makšties iškritimas nėra savarankiškos ligos, o dubens dugno silpnėjimo simptomai. Dėl šios priežasties dubens dugno prolapsas gali būti gydomas tik simptomiškai. Priežastinis gydymas neįmanomas. Dėl dubens dugno silpnumo galimi pakartotiniai prolapsai. Prevencinės priemonės padeda sumažinti pasikartojimo riziką.
Prevencija
Kita priemonė – vengti per didelio fizinio streso, pavyzdžiui, kelti sunkius krovinius. Jei kėlimas neišvengiamas, reikia stengtis nekelti iš pasilenkusios padėties, o tai darant pritūpti. Reguliarus pratimas taip pat apsaugo nuo gimdos prolapso. Ištvermės sporto šakos, tokios kaip plaukimas, važiavimas dviračiu ar bėgimas, pasirodė esąs ypač naudingos. Antsvorio turinčioms moterims taip pat rekomenduojama mažinti kūno svorį.
Visos šios priemonės padeda tiek prieš, tiek po operacijos dėl gimdos iškritimo ar makšties iškritimo. Tačiau nėra vieno garantuoto metodo, kuris apsaugotų nuo dubens dugno nusileidimo. Visos prevencinės priemonės tik sumažina individualią riziką.
