Meningitas (smegenų uždegimas)

Trumpa apžvalga

Kas yra meningitas? Smegenis supančios odos uždegimas – nepainioti su smegenų uždegimu (encefalitu). Tačiau abu uždegimai gali pasireikšti vienu metu (kaip meningoencefalitas).
Ženklai ir simptomai: į gripą panašūs simptomai (tokie kaip aukšta temperatūra, galvos ir galūnių skausmas, pykinimas ir vėmimas), skausmingas kaklo sustingimas, jautrumas triukšmui ir šviesai, galimas sąmonės aptemimas iki sąmonės netekimo, galbūt neurologiniai sutrikimai (pvz. kalbos ir vaikščiojimo sutrikimai) ir epilepsijos priepuoliai.
Gydymas: sergant bakteriniu meningitu, antibiotikais ir galbūt deksametazonu (kortizonu). Virusinio meningito atveju simptominis gydymas (karščiavimą mažinantys ir analgetikai) ir galbūt antivirusiniai vaistai (antivirusiniai vaistai).
Prognozė: negydomas meningitas gali tapti pavojingas gyvybei per kelias valandas, ypač bakterinis meningitas. Tačiau ankstyvas gydymas dažnai gali būti išgydytas. Tačiau kai kurie pacientai patiria nuolatinę žalą (pvz., klausos sutrikimą).

Meningitas: simptomai

Smegenų dangalai ir pačios smegenys taip pat gali būti uždegtos vienu metu. Šis meningito ir encefalito derinys vadinamas meningoencefalitu.

Žemiau pateikiama visų pagrindinių suaugusiųjų meningito simptomų apžvalga:

Meningitas: simptomai suaugusiems

skausmingas kaklo sustingimas (meningizmas)

Karščiavimas

ryškus ligos pojūtis, kai skauda galūnes

padidėjęs jautrumas triukšmui (fonofobija)

Pykinimas ir vėmimas

Sumišimas ir mieguistumas

galimas galvos svaigimas, klausos sutrikimai, epilepsijos priepuoliai

Meningitas: bakterinio meningito simptomai

Komplikacijos

Galima meningokokinės infekcijos komplikacija yra „kraujo apsinuodijimas“ (sepsis): bakterijos gausiai užlieja paciento kraują. Dėl to kyla didelis karščiavimas, silpnumas ir stiprus ligos pojūtis su kraujotakos sutrikimais. Sunkiais atvejais šis meningokokinis sepsis (meningito sepsis) gali išsivystyti į vadinamąjį Waterhouse-Friderichsen sindromą (ypač vaikams ir žmonėms be blužnies):

Waterhouse-Friderichsen sindromas gali pasireikšti sergant įvairiomis bakterinėmis ligomis. Tačiau dažniausiai tai yra meningokokų sukelto meningito pasekmė.

Meningitas: virusinio meningito simptomai

Žmonėms, kurių imuninė sistema yra sveika, simptomai paprastai išnyksta savaime per kelias dienas. Tačiau atkūrimo etapas gali būti gana ilgas. Jaunesniems vaikams liga taip pat gali būti sunki. Tas pats pasakytina ir apie žmones, kurių imuninė sistema nusilpusi (pavyzdžiui, dėl vaistų, vėžio ar infekcijų, tokių kaip ŽIV).

Meningitas: simptomai kūdikiams ir mažiems vaikams

Patarimas: kadangi meningito simptomai greitai išsivysto ir gali tapti pavojingi, ypač mažiems vaikams, į gydytoją reikėtų kreiptis net ir miglotai įtariant ligą.

Meningitas: Ypatingų meningito formų simptomai

Apskritai šios dvi specialios formos yra labai retos. Tačiau į juos reikėtų atsižvelgti, jei ligos eiga užsitęsė.

Meningitas: priežastys ir rizikos veiksniai

Sergant meningitu, smegenų dangalai yra uždegę. Tai yra jungiamojo audinio apvalkalai, kurie yra prieš smegenis kaukolės viduje. Jų yra trys (vidiniai, viduriniai ir išoriniai smegenų dangalai).

Kita vertus, meningitas gali pasireikšti ir sergant įvairiomis ligomis, tokiomis kaip sarkoidozė ar vėžys. Tokiais atvejais meningitas nėra užkrečiamas. Skaitykite daugiau apie galimas meningito priežastis žemiau.

Meningitas, kurį sukelia ne bakterijos, dar vadinamas aseptiniu meningitu (abakteriniu meningitu).

Virusinis meningitas

virusas	Ligos, kurias pirmiausia sukelia virusas
Coxsackie virusas A ir B	Rankų-snukio ir nagų liga, herpangina, vasaros gripas
1 ir 2 tipo herpes simplex virusas (HSV-1, HSV-2)	Labialinis pūslelinė, lytinių organų pūslelinė
TBT virusas	Ankstyvas vasaros meningoencefalitas
Vėjaraupių zoster virusas (VZV)	Vėjaraupiai ir juostinė pūslelinė
Epšteino-Baro virusas (EBV)	Pfeifferio liaukų karštligė (infekcinė mononukleozė)
Kiaulytės virusas	Kiaulytė (ožkų kiaulytė)
Tymų virusas	Tymai
Daugelis kitų virusų: ŽIV, poliomielito virusas, raudonukės virusas, parvo B19 virusas ir kt.

Meningito infekcija pasireiškia kitaip, pavyzdžiui, su erkinio encefalito virusais: ligos sukėlėjai perduodami įkandus kraujasiurbioms erkėms.

Laikas, praeinantis nuo užsikrėtimo iki pirmųjų ligos simptomų atsiradimo (inkubacinis laikotarpis), taip pat priklauso nuo viruso tipo. Apskritai meningito inkubacinis laikotarpis čia paprastai yra apie dvi ar keturiolika dienų.

Bakterinis meningitas

Meningokokinės ligos dažnis

Yra įvairių meningokokų pogrupių, vadinamųjų serogrupių. Daugumą meningokokinių ligų sukelia A, B, C, W135 ir Y serogrupės. Šios serogrupės nėra vienodai paplitusios visame pasaulyje. Pavyzdžiui, Afrikoje A serogrupės meningokokai yra pagrindinė didelių epidemijų priežastis. Kita vertus, Europoje daugiausia B ir C serogrupės sukelia infekcijas.

Vaikai iki penkerių metų dažniausiai suserga meningokokine liga (ypač pirmaisiais dvejais gyvenimo metais). Antrasis, mažesnis ligos pikas pastebimas 15–19 metų amžiaus grupėje. Tačiau iš esmės meningokokinė infekcija gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Ypatingą pavojų kelia žmonės su susilpnėjusia imunine sistema.

Bakterinio meningito ir kitų ligų sukėlėjai

Bakterija	sukeltų ligų
Pneumokokas	va meningitas, pneumonija, vidurinės ausies ir sinusitas ir kt.
Meningokokinė	va meningitas ir kraujo apsinuodijimas (sepsis)
Staphylococcus	Meningitas, apsinuodijimas maistu, žaizdų infekcijos, apsinuodijimas krauju (sepsis) ir kt.
Enterobakterijos, įskaitant Pseudomonas aeruginosa	Viduriavimo ligos, enteritas, pneumonija, meningitas ir kt.
B tipo Haemophilus influenzae
Streptococcus agalactiae (B streptokokai)	Meningitas, apsinuodijimas krauju (sepsis), šlapimo takų infekcijos, žaizdų infekcijos
Listeria monocytogenes	„Listeriozė“ (viduriavimas ir vėmimas, apsinuodijimas krauju, meningitas, encefalitas ir kt.)

Taip pat priklauso nuo sukėlėjų bakterijos, kaip užsikrečiama meningitu (dažniausiai lašelinė infekcija).

Kitos meningito priežastys

Specifinės bakterijos: tuberkuliozė (tuberkuliozinis meningitas), neuroboreliozė.

Grybelinės infekcijos: kandidozė, kriptokokozė, aspergiliozė

Parazitai: echinokokozė (kaspinuočiai)

Pirmuonys (vienaląstis organizmas): toksoplazmozė

Vėžys: meningeosis carcinomatosa, meningeosis leucaemica

Uždegiminės ligos: sarkoidozė, raudonoji vilkligė, Behceto liga

Meningitas: tyrimai ir diagnostika

Patyręs gydytojas jau gali diagnozuoti meningitą, remdamasis simptomais ir fizine apžiūra. Tačiau būtina išsiaiškinti, ar meningitas yra bakterinis ar virusinis. Taip yra todėl, kad gydymas priklauso nuo jo.

Svarbiausi meningito diagnozavimo žingsniai yra šie:

Ligos istorija (anamnezė).

Konsultacijos metu gydytojas pirmiausia surinks Jūsų arba Jūsų sergančio vaiko ligos istoriją (anamnezę). Galimi klausimai, kuriuos gydytojas gali užduoti:

Ar pasireiškia galvos skausmas, karščiavimas ir (arba) skausmingas kaklo sustingimas?
Ar žinomos kokios nors pagrindinės arba jau esamos ligos (ŽIV, sarkoidozė, Laimo liga ir kt.)?
Ar jūs arba jūsų vaikas reguliariai vartoja kokius nors vaistus?
Ar jūs arba jūsų vaikas yra alergiškas vaistams (pvz., antibiotikams)?
Ar jūs arba jūsų vaikas turėjo kontaktų su kitais, kenčiančiais nuo galvos skausmo, karščiavimo ir sprando sustingimo?

Medicininė apžiūra

Kitas meningito požymis – kai sergantysis negali ištiesinti kojos sėdėdamas, nes ji per daug skausminga (Kernigo požymis).

Lasègue ženklas taip pat teigiamas esant disko išvaržai.

Tolesni tyrimai

Pirmieji tolesnių tyrimų žingsniai įtariamo meningito atveju yra šie:

1. kraujo paėmimas kraujo pasėliams: vadinamosios kraujo kultūros gali būti naudojamos bandant aptikti ir identifikuoti patogeną – ypač bakterijas. Tada gydytojas gali pasirinkti tinkamą antibiotiką bakterinio meningito gydymui, kuris būtų veiksmingas prieš atitinkamos rūšies bakterijas.

3. Kompiuterinė tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT): šios vaizdavimo procedūros suteikia papildomos informacijos apie smegenų būklę. Kartais jie taip pat gali suteikti užuominų apie tai, iš kur patogenas atsirado (pavyzdžiui, iš išopėjusių sinusų).

Meningitas: gydymas

Kai tik paimamas kraujas ir smegenų skystis, gydytojas pradeda gydymą antibiotikais – net jei dar nežinoma, ar iš tikrųjų yra bakterinis meningitas. Ankstyvas antibiotikų skyrimas yra atsargumo priemonė, nes bakterinis meningitas gali greitai tapti labai pavojingas.

Nustačius tikrąjį patogeną iš kraujo ir smegenų skysčio mėginio, gydytojas atitinkamai pakoreguoja meningito gydymą: jei tai iš tiesų bakterinis meningitas, pacientas gali būti pakeistas kitais antibiotikais, kurie geriau ir specifiškiau nukreipti į sukėlėją. Tačiau jei paaiškėja, kad meningitą sukelia virusas, dažniausiai gydomi tik simptomai.

Bakterinis meningitas: gydymas

Jei išsivysto baisus Waterhouse-Friderichsen sindromas, būtinas gydymas intensyviosios terapijos skyriuje.

Specialios priemonės sergant meningokokiniu meningitu

Virusinis meningitas: gydymas

Virusinio meningito atveju dažniausiai gydomi tik simptomai. Tik nuo kelių virusų yra specialių vaistų (antivirusinių), kurie gali sušvelninti ligos eigą. Tai taikoma, pavyzdžiui, herpes virusų grupei (herpes simplex virusas, varicella zoster virusas, Epstein-Barr virusas, citomegalovirusas) ir HI virusas (ŽIV).

Kitos priežasties meningitas: gydymas

Jei meningitą sukelia ne bakterijos ar virusai, o kitos priežastys, jei įmanoma, sukėlėjas atitinkamai gydomas. Pavyzdžiui, nuo grybelių sukelto meningito skiriami fungicidai (priešgrybeliniai vaistai). Nuo kaspinuočių vartojami antihelmintiniai vaistai (antihelmintikai). Jei už meningito yra sarkoidozė, vėžys ar kita pagrindinė liga, jis gydomas specialiai.

Meningitas yra potencialiai gyvybei pavojinga liga. Prognozė, be kita ko, priklauso nuo to, kuris patogenas sukelia meningitą ir kaip greitai pacientas bus profesionaliai gydomas.

Virusinis meningitas paprastai yra daug mažiau pavojingas gyvybei nei bakterinis meningitas. Bet ir čia prognozė priklauso nuo konkretaus viruso ir bendros fizinės būklės. Pirmosios dienos yra ypač svarbios. Jei nukentėjęs asmuo tai gerai išgyveno, tikimybė pasveikti paprastai yra gera. Virusinis meningitas paprastai užgyja per kelias savaites be antrinės žalos.

Meningitas: pasekmės

Meningitas: profilaktika

Jei norite apsisaugoti nuo meningito, jei įmanoma, turėtumėte apsisaugoti nuo dažniausiai pasitaikančių ligų sukėlėjų (virusų ir bakterijų) sukeltų infekcijų.

Bakterinis meningitas: profilaktika skiepijant

Vakcinacija nuo meningokoko

Yra įvairių meningokokų pogrupių (serogrupių). Europoje meningokokinį meningitą dažniausiai sukelia B ir C serogrupės.

Be to, kūdikiams, vaikams, paaugliams ir suaugusiems, kuriems yra padidėjusi infekcijos rizika (žr. toliau), yra prieinamos keturios vakcinos nuo A, C, W ir Y serogrupių meningokokų. Priklausomai nuo vakcinos, jie yra licencijuojami nuo šešių savaičių, dvylikos mėnesių ir nuo dvejų metų amžiaus.

Skiepijimas nuo pneumokoko

Visiems vaikams nuo dviejų mėnesių rekomenduojama skiepytis nuo pneumokokinės infekcijos. Numatytos trys vakcinacijos dozės: pirmoji dozė turi būti skiriama sulaukus dviejų mėnesių, antroji – keturių mėnesių amžiaus. Trečioji vakcinos dozė rekomenduojama sulaukus vienuolikos mėnesių.

B tipo Haemophilus influenzae vakcinacija

Virusinis meningitas: profilaktika skiepijant

Kai kurių virusinio meningito formų taip pat galima išvengti skiepijant. Vakcinacija nuo kiaulytės, tymų ir raudonukės (dažniausiai skiepijama kartu kaip MMR vakcinacija) rekomenduojama visiems vaikams.

Norint užtikrinti ilgesnę vakcinacijos apsaugą, rekomenduojama atlikti pagrindinį skiepijimą trimis vakcinacijos dozėmis. Po trejų metų erkinio encefalito vakcinacija gali būti sustiprinta kita doze. Vėliau revakcinacija rekomenduojama kas penkerius metus jaunesniems nei 60 metų žmonėms, o sulaukus 60 metų – kas trejus metus. Tokiu būdu galima išvengti kombinuoto meningito ir encefalito, kurį sukelia ER virusai.