Trumpa apžvalga
- Kas yra paraplegija? Dalinis arba visiškas nugaros smegenų nervų nutrūkimas
- Gydymas: Ūminė terapija, chirurgija, vaistai, reabilitacija
- Ligos eiga ir prognozė: individuali eiga, prognozė priklauso nuo pažeidimo masto ir vietos
- Simptomai: Priklausomai nuo nugaros smegenų pažeidimo masto ir vietos: kojų ir rankų bei kamieno paralyžius, šlapimo pūslės ir žarnyno kontrolės praradimas, lytinės funkcijos sutrikimas
- Diagnostika: nelaimingo atsitikimo eiga, tipiški simptomai, tokie kaip kojų (ir rankų) paralyžius ir jutimo praradimas, vaizdavimas (rentgenas, KT, MRT), kraujo ir stuburo skysčio tyrimas.
- Prevencija: bendrosios saugos priemonės, kad būtų išvengta nelaimingų atsitikimų, pagrindinės ligos gydymas
Kas yra paraplegija?
Apibrėžimas
Esant visiškam nugaros smegenų sindromui, paveikti asmenys yra visiškai paralyžiuoti žemiau sužalojimo lygio; esant nepilnam nugaros smegenų sindromui, išsaugomos liekamosios funkcijos.
Kas yra nugaros smegenys?
Stuburas susideda iš keturių skyrių:
- Kaklo stuburas (HWS): 7 slanksteliai (C1–C7)
- Krūtinės stuburas (BWS): 12 slankstelių (Th1–T12)
- Stuburo juosmeninė dalis (LWS): 5 slanksteliai (L1–L5)
- Kryžkaulis (SWS): kryžkaulis (Os sacrum) ir uodegikaulis (Os coccygi)
Jei šis nervų ryšys nugaros smegenyse sutrinka arba nutrūksta, šių signalų perdavimas abiem kryptimis sugenda. Priklausomai nuo nugaros smegenų pažeidimo laipsnio, atsiranda kojų (ir rankų) paralyžius, įvairių kūno vietų funkciniai sutrikimai – dažniausiai šlapinimosi ar tuštinimosi bei lytinės funkcijos sutrikimai.
Kas yra paralyžiuotas?
Paraplegija sukelia reikšmingus įvairių paveiktų asmenų kūno funkcijų sutrikimus. Priklausomai nuo atvejo, pavienės arba kartu pažeidžiamos šios nervų sistemos:
- Motoriniai nervai: būtini sąmoningam rankų ir kojų judėjimui
- Vegetatyviniai nervai: žarnyno ir šlapimo pūslės ištuštinimas, prakaitavimas, širdies ir kraujagyslių kontrolė, kvėpavimo funkcija, seksualumas
- Jutimo nervai: prisilietimo ir skausmo pojūtis
Klasifikacija pagal nugaros smegenų pažeidimo sunkumą
Visiška paraplegija (plegija, paralyžius): Esant visiškam paraplegijai, nervai visiškai nutrūksta tam tikroje vietoje. Priklausomai nuo pažeidimo vietos, rankos, kojos ir liemuo yra visiškai paralyžiuoti, o raumenų jėgos ir jutimo visiškai nėra. Kūno funkcijos, tokios kaip žarnyno ir šlapimo pūslės ištuštinimas bei seksualinė funkcija, yra labai sutrikusios.
Klasifikacija pagal sužalojimo lygį
Paraplegija/paraparezė: jei nugaros smegenų pažeidimas yra krūtinės ląstos arba juosmeninėje stuburo dalyje – žemiau pirmojo krūtinės slankstelio – paralyžiuotos kojos ir kamieno dalys. Rankos nepažeidžiamos.
Paraplegija turi didelį poveikį daugeliui kūno funkcijų, tačiau niekada nepažeidžia protinių gebėjimų!
Dažnis
Vyrai daug dažniau kenčia nuo trauminės paraplegijos nei moterys – maždaug 80 procentų, o vidutinis amžius yra 40 metų.
Ar paraplegija išgydoma?
Dabar yra gerų galimybių pagerinti nukentėjusių žmonių padėtį taikant tikslinę terapiją. Bet kokio gydymo tikslas yra holistinė reabilitacija, kuri turėtų sudaryti sąlygas nukentėjusiems žmonėms gyventi kiek įmanoma apsisprendusį gyvenimą.
Gydymas ūminėje fazėje
Chirurgija
Daugeliui pacientų po nelaimingo atsitikimo būtina operacija. Tai padeda palengvinti nugaros smegenis. Taip yra, pavyzdžiui, slankstelių lūžių ar diskų išvaržų atveju. Čia chirurgas bando pašalinti galimas kaulų atplaišas arba stabilizuoti stuburą.
Vaistas
Reabilitacija
Pagrindinis reabilitacijos tikslas yra, kad pacientas po hospitalizacijos gyventų iš esmės savarankiškai ir išvengtų komplikacijų. Kadangi paraplegija paliečia daugybę skirtingų gyvenimo sričių, pacientui paprastai padeda tarpdisciplininė gydytojų, slaugytojų, kineziterapeutų, ergoterapeutų ir psichoterapeutų komanda, kuri žingsnis po žingsnio grįžta į kasdienį gyvenimą.
Kiekvienam paraplegijui taikoma terapija, kuri yra individualiai pritaikyta jo ar jos poreikiams. Atvirai pasikalbėkite su gydytoju ar terapeutu apie savo idėjas ir baimes!
Reabilitacijos metu nukentėjusieji palaipsniui išmoksta gyventi su savo negalia. Reabilitacija apima šias priemones:
- Kineziterapija ir vežimėlio mokymai
- Ergoterapijos metu pacientai mokosi naujų judėjimo modelių, kad galėtų vėl savarankiškai atlikti kasdienę veiklą, pavyzdžiui, apsirengti ar ruošti maistą.
- Psichoterapija moko strategijų, kaip geriau susidoroti su nauja situacija.
- Logopediniai pratimai padeda esant kalbos ir rijimo sutrikimams. Jei diafragma yra paralyžiuota, nukentėjusieji mokosi technikų, leidžiančių keletą valandų per dieną kvėpuoti savarankiškai.
Poveikis gyvenimui
Ligos progresavimas
Visiškai nutrūkus nervams, galūnės (kojos, rankos) yra paralyžiuotos, o to išgydyti neįmanoma. Priklausomai nuo to, ar sužalojimas yra aukščiau ar žemiau pirmojo krūtinės slankstelio, gydytojai kalba apie tetraplegiją / tetraparezę (visų keturių galūnių, įskaitant kamieną, paralyžių) arba paraplegiją (kojų ir kamieno dalių paralyžius).
Jei paralyžius atsirado dėl netrauminių priežasčių, gali būti įmanoma jį ištaisyti. Taip yra, pavyzdžiui, esant nugaros smegenų uždegimams. Jei nervai vis dar nepažeisti, jie gali perimti prarastų nervų užduotis. Šiuo atveju gydytojai kalba apie „kompensaciją“.
Prognozė
Simptomai
Pasireiškę simptomai priklauso nuo nugaros smegenų pažeidimo masto ir tipo. Nugaros smegenyse yra įvairių nervų takų: jutimo nervai, skirti tokiems pojūčiams kaip karštis, šaltis, prisilietimai ar skausmas, ir motoriniai nervai, valdantys judesius. Priklausomai nuo paveikto kelio, simptomai taip pat skiriasi.
Simptomai ūminėje fazėje (stuburo šokas)
Todėl stuburo šoko fazėje pacientams reikia intensyvios medicininės priežiūros, kad išlaikytų gyvybines kūno funkcijas. Tik atslūgus šokui galima įvertinti tikrąjį nuolatinės žalos mastą.
Stuburo šoko ypatybės:
- Visiškas suglebęs raumenų paralyžius žemiau sužalojimo lygio.
- Jokio prisilietimo ar skausmo pojūčio žemiau sužalojimo lygio
- Refleksų nebuvimas žemiau sužalojimo lygio
- Žarnyno nepraeinamumas dėl paralyžiuotų žarnyno raumenų
- Kvėpavimo nepakankamumas dėl diafragminio paralyžiaus su pažeidimu virš ketvirtojo kaklo slankstelio
- Kraujotakos silpnumas
- Maža kūno temperatūra
- Inkstų sutrikimai
Visiškos paraplegijos simptomai
Neužbaigtos paraplegijos simptomai
Žarnyno ir šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimas
Beveik visiems žmonėms, sergantiems paraplegija, atsiranda žarnyno ištuštinimo ir šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimų. Žarnyno ištuštinimo sutrikimai yra:
- Užkietėjimas
- Viduriavimas
- Žarnų obstrukcija
- Kadangi pažeidžiamas ir tiesiosios žarnos sfinkterio raumuo, paveikti asmenys mažai arba visai nekontroliuoja tuštinimosi.
Šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimai:
- Sergantys asmenys nekontroliuojamai praranda šlapimą.
Seksualinės funkcijos sutrikimas
Kokios galimos paraplegijos komplikacijos?
Raumenų paralyžius ar jutimo sutrikimai turi ilgalaikių pasekmių, kurios turi įtakos daugelio paraplegikų gyvenimui.
- Šlapimo takai: šlapimo nelaikymas, pasikartojančios šlapimo pūslės infekcijos, inkstų funkcijos sutrikimas
- Virškinimo traktas: vidurių užkietėjimas, viduriavimas, išmatų nelaikymas, žarnyno nepraeinamumas.
- Kraujagyslės: padidėja kraujagyslių okliuzijos (ypač giliųjų venų trombozės) rizika
- Lėtinis skausmas (neuropatinis skausmas) pasireiškia nuolatiniu deginimo, dilgčiojimo ar elektrifikavimo pojūčiu.
- Lytinės funkcijos sutrikimas: sumažėjęs makšties tepimas, sumažėjusi vyrų erekcijos funkcija.
- Opos slėgio apkrautose vietose (decubitus), tokiose kaip sėdmenis, kryžkaulis ir uodegikaulis, šlaunies kaulas (didysis trochanteris) arba kulnai
- Kaulų retėjimas (osteoporozė) paralyžiuotoje kūno dalyje
- Kvėpavimo sutrikimas su išskyrų užsikimšimu, pneumonija arba plaučių kolapsas, susižeidus aukščiau ketvirtojo krūtinės slankstelio (diafragmos paralyžius)
Kokios yra paraplegijos priežastys?
Nelaimingi atsitikimai
Maždaug pusėje atvejų paraplegijos priežastis yra trauma. Tokiu atveju nugaros smegenys pažeidžiamos veikiant tiesioginei, kartais masinei jėgai. Pavyzdžiui, eismo įvykiai, kritimai, traumos sporte ar plaukimo nelaimingi atsitikimai.
Netrauminė žala
- Išsėtinė sklerozė
- Herniuoti diskas
- Stuburo kūno lūžis (slankstelio lūžis)
- Nugaros smegenų infarktas (stuburo išemija)
- Nugaros smegenų uždegimas, kurį sukelia tam tikri virusai ar bakterijos (infekcinis mielitas), kai kuriais atvejais su autoimuniniu poveikiu susijęs uždegimas
- Nugaros smegenų navikai, dažniausiai metastazės dėl prostatos ar krūties vėžio
- Dėl spindulinės terapijos (radiacinė mielopatija)
- Labai retai paraplegija atsiranda dėl smegenų skysčio pašalinimo (juosmens punkcija) arba spinalinės anestezijos (anestezija atliekant apatinės kūno dalies procedūras, tokias kaip cezario pjūvis, klubo sąnario keitimo operacija).
Ką daro gydytojas?
Medicinos istorija
Nugaros smegenų sužalojimų dėl kritimo ar nelaimingo atsitikimo atveju, to, kas nutiko, aprašymas suteikia gydytojui pirmuosius požymius apie galimą paraplegiją.
Klinikinis neurologinis tyrimas
Gydytojas patikrina, ar pacientas gali judėti ar jausti dirgiklius, pavyzdžiui, adata. Jis taip pat tikrina refleksus, taip pat kvėpavimo, šlapimo pūslės, žarnyno ir širdies veiklą.
Vaizdo procedūros
Kraujo ir cerebrospinalinio skysčio tyrimas
Ištyrus kraują ir kaulų čiulpus supantį skystį (cerebrospinalinį skystį) galima gauti informacijos apie galimą infekciją bakterijomis ar virusais.
Sprendimas dėl tolesnės procedūros
Remdamasis šiais preliminariais tyrimais, gydytojas nusprendžia, kokių tolesnių veiksmų reikia imtis. Galutinė diagnozė dėl tikrojo paralyžiaus masto galima tik tada, kai stuburo šokas išnyksta.
Prevencija
Maždaug pusė visų nugaros smegenų traumų yra nelaimingų atsitikimų ar kritimų pasekmės. Tai visų pirma eismo įvykiai, nelaimingi atsitikimai laisvalaikio metu ir nelaimingi atsitikimai darbe.
Patarimai, kaip išvengti traumų:
- Nešokkite stačia galva į nepažįstamus vandenis.
- Laikykitės saugos priemonių darbo vietoje (ypač dirbdami aukštyje, pavyzdžiui, stogdengio darbus).
- Vairuokite automobilį ar motociklą atsargiai.
- Taisykite kopėčias, nedėkite baldų vienas ant kito kaip kopėčių pakaitalo.
Jei paraplegija yra kitos ligos pasekmė, prevencija įmanoma tik ribotai – įgimtų ligų atveju – visai ne.
