Trumpa apžvalga
- Terapija: psichoterapija, suaugusiems kartais su vaistų pagalba, įvairios terapijos formos, tokios kaip konfrontacijos terapija, psichodinaminė vaizduotės traumų terapija, vaikų amžių atitinkanti elgesio terapija, dalyvaujant tėvams ar globėjams.
- Priežastys: Trauminiai išgyvenimai, tokie kaip fizinis smurtas dėl karo ar išžaginimo, žmonės, neturintys socialinės paramos arba sergantys psichikos ligomis, yra jautresni, sudėtingas PTSD dažniausiai sukelia ypač sunkias, pasikartojančias ir ilgalaikes traumas, tokias kaip kankinimas, seksualinis išnaudojimas.
- Diagnozė: fizinių simptomų, atsirandančių vėluojant po traumos, nustatymas (svarbu atskirti nuo ūminės stresinės reakcijos su panašiais simptomais be laiko uždelsimo), traumaterapeutas prašo pateikti ligos istoriją, standartizuotus tyrimus (pvz., CAPS, SKID-I), turi atitikti tam tikrus kriterijus pagal TLK-10
- Prognozė:Dažnai geros galimybės pasveikti, ypač jei laiku pradedamas tinkamas gydymas, palaikomas socialinės aplinkos; jei simptomai buvo kurį laiką be gydymo, yra lėtinės eigos rizika.
Kas yra potrauminio streso sutrikimas?
Potrauminio streso sutrikimas (PTSD) yra psichinė liga, kuri atsiranda po trauminių įvykių.
Terminas „trauma“ kilęs iš graikų kalbos ir reiškia „žaiza“ arba „pralaimėjimas“. Todėl trauma apibūdina labai įtemptą situaciją, kai nukentėjęs asmuo jaučiasi kitų maloningas ir bejėgis. Tai nereiškia įprastų, nors ir skausmingų gyvenimo situacijų, tokių kaip darbo praradimas ar artimųjų mirtis. Potrauminio streso sutrikimą sukelia nepaprastas ir ypatingas stresas.
Potrauminio streso sutrikimas taip pat vadinamas potrauminio streso sindromu, nes kartais pasireiškia daug skirtingų simptomų. Galimi simptomai yra nerimas, dirglumas, miego sutrikimai arba panikos priepuoliai (greitas širdies plakimas, drebulys, dusulys). Būdingi ir prisiminimai: pakartotinis traumuojančios situacijos išgyvenimas, kai nukentėjusįjį užplūsta prisiminimai ir emocijos.
Dažnis
Potrauminio streso sutrikimas paprastai pasireiškia praėjus šešiems mėnesiams po trauminio įvykio ir yra įmanomas bet kokio amžiaus. Vienas JAV tyrimas apskaičiavo, kad aštuoni procentai gyventojų potrauminio streso sutrikimą patiria kartą gyvenime. Remiantis kitu tyrimu, gydytojams, kariams ir policijos pareigūnams PTSS rizika padidėja iki 50 procentų.
Tyrimų duomenimis, išžaginimas sukelia potrauminio streso sutrikimą 30 proc.
Sudėtingas potrauminio streso sutrikimas
Sudėtingas potrauminio streso sutrikimas reikalauja ypač sunkios ar ypač ilgai trunkančios traumos. Sergantiems asmenims dažniausiai pasireiškia lėtinis klinikinis vaizdas su asmenybės pokyčiais. Taigi simptomai pirmiausia veikia asmenybę ir elgesį.
Kaip gydomas potrauminis streso sutrikimas?
Potrauminio streso sutrikimą turėtų gydyti psichiatras arba psichologas, apmokytas traumų terapijos srityje. Jei taikomas netinkamas gydymo metodas, potrauminio streso sutrikimas gali dar labiau įsitvirtinti.
Kai kurie žmonės, norintys susitaikyti su traumuojančia patirtimi, ieško papildomos pagalbos keisdamiesi idėjomis su kitais sergančiaisiais ir prisijungia prie savipagalbos grupių.
Psichoterapija
1 veiksmas: sauga
Pirmiausia reikia sukurti apsaugotą aplinką ir saugumo jausmą asmeniui. Pacientas turi jaustis pakankamai saugus ir apsaugotas, kad galėtų susidoroti su savo potrauminio streso sutrikimu. Todėl gydymo pradžioje dažnai rekomenduojamas dalinis arba visiškas stacionarus. Buvimo ligoninėje trukmė, be kita ko, priklauso nuo sunkumo ir, pavyzdžiui, nuo to, ar nukentėjęs asmuo taip pat kenčia nuo sunkių depresijos simptomų.
Prieš pradedant psichoterapiją, pacientui dažniausiai suteikiama informacija (psichoedukacija), kad jis galėtų geriau suprasti potrauminio streso sutrikimą kaip klinikinį vaizdą.
2 veiksmas: stabilizavimas
Papildomi vaistai kartais padeda sumažinti nerimą. Tačiau vaistai nėra naudojami kaip vienintelė ar pagrindinė terapija. Be to, pacientams, kurie patiria potrauminio streso sutrikimą, yra didesnė rizika tapti priklausomiems nuo vaistų. Todėl vaistai vartojami selektyviai ir stebimi. Kaip veikliosios medžiagos naudojamas tik sertralinas, paroksetinas arba venlafaksinas.
Vaikams ir paaugliams nerekomenduojama vartoti psichotropinių vaistų.
3 žingsnis: įveikimas, integracija ir reabilitacija
Šiame etape pacientas jau įgijo pasitikėjimą ir išmoko technikų, padedančių kažkiek nukreipti jo emocijas. Dabar prasideda „traumos darbas“:
Kitas terapijos metodas, sukurtas specialiai PTSD, yra akių judesių desensibilizavimas ir perdirbimas (EMDR). Čia pacientas lėtai supažindinamas su trauma saugomoje terapijos aplinkoje. Prisiminimo momentu ir vėl pakylant baimei, siekiama priprasti prie traumos patirties, greitai, trūkčiojančiai keičiant horizontalią žvilgsnio kryptį.
Galų gale, traumuojanti patirtis turėtų būti įtraukta į psichinius procesus ir nebekelia baimės bei bejėgiškumo.
Sudėtingo potrauminio streso sutrikimo terapija
Pasak Luise Reddemann, sudėtingas potrauminio streso sutrikimas vokiškai kalbančiose šalyse dažnai gydomas psichodinamine vaizduotės traumų terapija (PITT). Ši vaizduotės terapija paprastai derina įvairius gydymo būdus.
Šiame procese pacientas išmoksta mintyse sukurti saugią atsitraukimo erdvę, kai su įvykiu susijusios emocijos tampa per stiprios. Tikslas yra įveikti potrauminį streso sutrikimą įtraukiant tai, kas buvo patirta į įprastą emocinį pasaulį.
Kitos gydymo galimybės apima ilgalaikės ekspozicijos terapiją (PE), kai pacientas iš naujo išgyvena trauminę situaciją ir vėl patiria traumą. Terapijos seansas įrašomas į juostą. Pacientas kasdien klausosi įrašo, kol jo sukeliamos emocijos susilpnėja.
Naratyvinė ekspozicijos terapija (NET) yra liudijimų terapijos (trumpalaikės procedūros, skirtos traumuotiems, išgyvenusiems politinį smurtą) ir klasikinių elgesio terapijos procedūrų derinys. Šio proceso metu apdorojama visa paciento gyvenimo istorija dėl neišspręstų traumų. Laikui bėgant pacientas prie jų pripranta ir įtraukiamas į savo gyvenimo istoriją.
Trumpa eklektinė PTSS psichoterapija (BEPP) sujungia kognityvinius-elgesio ir psichodinaminius elementus per 16 terapijos seansų. Ją sudaro penki elementai: psichoedukacija, ekspozicija, rašymo užduotys ir darbas su atminties spragomis, prasmių priskyrimas ir integravimas bei atsisveikinimo ritualas.
Terapija su vaikais ir paaugliais
Tai, kiek tėvai ar globėjai dalyvauja, priklauso nuo nukentėjusio asmens amžiaus. Kuo vaikas jaunesnis, tuo skubesnis artimų žmonių palaikymas, siekiant įgyvendinti tai, kas išmokta terapijoje.
Kokios yra pagrindinės priežastys?
Potrauminio streso sutrikimo priežastys kartais būna labai įvairios. Tačiau bet kuriuo atveju tai yra traumuojanti patirtis. Nukentėjusysis patiria rimtą grėsmę – tai jo paties išgyvenimo reikalas.
Fizinė smurto patirtis išžaginimo, kankinimo ar karo forma dažniausiai netgi labiau skatina potrauminio streso sutrikimą nei stichinės nelaimės ar nelaimingi atsitikimai, už kuriuos niekas nėra tiesiogiai atsakingas. Patirtas žmogaus smurtas dažniausiai nesuderinamas su anksčiau egzistuojančia pasaulėžiūra. Tada yra tiesioginis „priešas“, kuris atstovauja grėsmei.
Sudėtinga potrauminio streso sutrikimo forma dažniausiai atsiranda dėl ypač sunkių, pasikartojančių ir ilgai trunkančių trauminių išgyvenimų. Pavyzdžiui, vaikystėje patirtos traumos dėl fizinės arba seksualinės prievartos. Kitos sunkios traumos, po kurių žmonėms išsivysto sudėtingas potrauminio streso sutrikimas, yra kankinimai, seksualinis išnaudojimas ar kitos sunkaus organizuoto smurto formos (pvz., prekyba žmonėmis).
Kokie yra tyrimai ir diagnozės?
Potrauminio streso sutrikimas turi būti atskirtas nuo ūminės streso reakcijos. Abiem atvejais simptomai yra panašūs (pvz., nerimas, sumišimas, izoliacija). Tačiau ūmi streso reakcija reiškia psichologinę pervargimo būseną iš karto po patirtos sunkios fizinės ar psichologinės būklės. Kita vertus, potrauminio streso sutrikimas pasireiškia vėluojant po traumos.
Jei sergantysis pajunta fizinius simptomus, tokius kaip dusulys, dažnas širdies plakimas, drebulys ar prakaitavimas, pirmasis asmuo, į kurį dažniausiai kreipiasi, yra jo šeimos gydytojas. Jis arba ji pirmiausia išsiaiškins organines priežastis. Įtarus potrauminio streso sutrikimą, jis nukreips pacientą pas psichiatrą ar psichoterapeutą.
Medicinos istorija
Pirminės konsultacijos su specialiai apmokytu traumaterapeutu „potrauminio streso sutrikimo“ diagnozė paprastai nenustatoma. Atvirkščiai, terapeutas pirmiausia užduoda klausimus apie paciento gyvenimo istoriją ir bet kokias esamas sveikatos sąlygas. Šios anamnezės metu terapeutas taip pat prašo paciento išsamiai apibūdinti simptomus.
testas
Galimi įvairūs standartizuoti klausimynai, skirti diagnozuoti potrauminio streso sutrikimą:
Specialiai potrauminio streso sutrikimui diagnozuoti buvo sukurta vadinamoji klinikų valdoma PTSD skalė (CAPS). Iš pradžių jame yra klausimų apie pačią traumą. Po to kyla klausimai, ar, kaip dažnai ir kokio intensyvumo pasireiškia įvairūs PTSD simptomai. Galiausiai išsiaiškinta depresija ar mintys apie savižudybę.
SKID-I testas ("struktūrinis klinikinis interviu") taip pat yra dažnai naudojamas potrauminio streso sutrikimo diagnozavimo metodas. Tai yra vadovaujamas interviu: pašnekovas užduoda konkrečius klausimus ir užkoduoja atsakymus. Stacionariems pacientams SKID-I testas trunka vidutiniškai 100 minučių. PTSD diagnozė gali būti patvirtinta šiuo testu.
Ar yra sudėtingas potrauminio streso sutrikimas, paprastai taip pat nustatoma pokalbio pagalba. „Struktūrinis interviu apie ekstremalaus streso sutrikimus“ (SIDES) pasiteisino šiuo tikslu.
Bandomoji versija vokiečių kalba yra „Interviu apie sudėtingą potrauminio streso sutrikimą“ (I-KPTBS). Čia gydytojas arba terapeutas taip pat užduoda pacientui klausimus ir užkoduoja atsakymus.
Diagnostiniai kriterijai
Norint diagnozuoti potrauminio streso sutrikimą, pagal Tarptautinę statistinę ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikaciją (TLK-10) turi būti laikomasi šių kriterijų:
- Pacientas patyrė stresą (ypatingos grėsmės ar katastrofiško masto), kuris sukeltų bejėgiškumą ir neviltį beveik kiekvienam.
- Yra įkyrūs ir nuolatiniai patirties prisiminimai (atsiminimai).
- Irzlumas ir pykčio priepuoliai
- Sunkumo koncentravimas
- sunku užmigti ir užmigti
- Padidėjęs jautrumas
- Padidėjęs šoklumas
- Dalinis ar visiškas nesugebėjimas prisiminti stresą keliančio įvykio
- Simptomai atsiranda per šešis mėnesius po traumos.
Be to, pagal funkcinę sveikatą atsižvelgiama į Tarptautinės funkcionavimo, negalios ir sveikatos klasifikacijos (ICF) klasifikavimo sistemą. ICF naudojamas, pavyzdžiui, siekiant užfiksuoti psichosocialinius ligos pasekmių ir negalios laipsnio aspektus.
Kokie simptomai pasireiškia?
Apie tai, kaip pasireiškia potrauminio streso sutrikimas ir kokios galimos ilgalaikės pasekmės, galite paskaityti straipsnyje „Potrauminio streso sutrikimas – simptomai“.
Kokia yra ligos eiga ir prognozė?
Taikant tinkamą psichoterapiją, potrauminio streso sutrikimas trunka vidutiniškai 36 mėnesius. Be terapinės paramos tai trunka žymiai ilgiau, vidutiniškai 64 mėnesius. Socialinės aplinkos parama taip pat labai svarbi gijimo procesui ir siekiant sumažinti atkryčio riziką. Tačiau jei simptomai išlieka daugelį metų, maždaug trečdaliui sergančiųjų išsivysto lėtinė eiga.
Kai kuriems pacientams pavyksta traumą suvokti kaip brendimo procesą ir įgyti kažką teigiamo iš patirties (vadinamą „trauminiu augimu“). Tada jie dažnai padeda kitoms aukoms susidoroti su jų potrauminio streso sutrikimu arba įsitraukia į aukų organizacijas.
