Naujagimio kvėpavimo distreso sindromas yra a plaučių kūdikių disfunkcija. Ypač nukenčia neišnešioti kūdikiai.
Kas yra naujagimio kvėpavimo distreso sindromas?
Naujagimio kvėpavimo distreso sindromas (ANS) taip pat vadinamas neišnešioto kūdikio kvėpavimo distreso sindromu, paviršiaus aktyviųjų medžiagų trūkumo sindromu, hialininės membranos sindromu arba kūdikio kvėpavimo distreso sindromu (IRDS). Tai reiškia naujagimių plaučių disfunkciją, kuri neretai sukelia mirtį. Plaučių sutrikimas pasireiškia po gimimo ir atsiranda dėl plaučių nebrandumo. Apskritai vieną procentą visų naujagimių veikia kvėpavimo distreso sindromas. Neišnešiotų kūdikių dalis yra ypač didelė - maždaug 60 proc. Dėl plaučių subrendimo indukciją, buvo įmanoma sumažinti mirštamumą ANS. Tačiau jei kvėpavimo distreso sindromas pasireiškia iki 28 nėštumo savaitės, mirtingumas vis tiek yra labai didelis.
Priežastys
Priežastis naujagimių kvėpavimo distreso sindromas 1927 m. atrado amerikiečių pediatrė Mary Ellen Avery (2011–1959), o tai leido atlikti tikslines gydymo procedūras. Gydytojas atrado, kad paviršiaus aktyviosios medžiagos trūkumas plaučiuose yra atsakingas už sunkų funkcinį sutrikimą. Anglų kalbos dirbtinis žodis „surfaktantas“ vokiečių kalboje reiškia „paviršiaus aktyvioji medžiaga“. Ši medžiaga paprastai gaminama nuo 35-osios savaitės nėštumas. Tačiau maždaug 60 procentų visų sergančių kūdikių kvėpavimo distreso sindromas pasireiškia iki 30-osios savaitės nėštumas. Iki šio taško 2 tipo pneumocitai plaučiuose dar nesugeba pagaminti pakankamai paviršiaus aktyviosios medžiagos, kuri yra paviršiaus plėvelė. Kiekvienu įkvėpimu ši paviršiaus plėvelė palaiko alveolių atsiskleidimą (plaučių alveolės). Nes neišnešioti naujagimiai dar nėra pakankamai aprūpinti plaučių dėl ankstyvo jų gimimo, naujagimių kvėpavimo distreso sindromas yra ypač dažnas jose. Tačiau, jei yra žinoma apie priešlaikinio gimdymo riziką, ANS gali būti neutralizuota nėštumas administruojant gliukokortikoidai, narkotikai skiriama savybė pagreitinti kūdikio plaučių brandą.
Simptomai, skundai ir požymiai
Tipiški simptomai pasireiškia naujagimio kvėpavimo distreso sindromu. Tai apima pagreitintą kvėpavimas kūdikis, kurio kvėpavimo dažnis yra didesnis nei 60 įkvėpimų per minutę. Naujagimio kvėpavimas veikla yra sunki, kurią iškvepiant galima suvokti kaip dejonę. Papildomai, kvėpavimas nutraukimai vyksta pakartotinai. Kiti ANS bruožai, atsirandantys iškart po gimimo, yra blyškūs oda, melsva odos spalva (cianozė), šnervės kvėpavimas, tarpšonkaulinių tarpų, srities po gerklųir viršutinė pilvo dalis įkvėpusir sumažėjęs raumenų tonusas. Galimos ūminės naujagimio kvėpavimo distreso sindromo komplikacijos gali būti oro kaupimasis kūno ertmės ir intersticinės emfizemos išsivystymas.
Ligos diagnozė ir eiga
Naujagimio kvėpavimo distreso sindromas paprastai diagnozuojamas per pirmąjį ankstyvą kūdikio tyrimą. Vaizdo procedūros, tokios kaip Rentgeno egzaminai taip pat naudojami Tolimesnė informacija. Tokiu būdu sistemoje galima nustatyti tipinius pokyčius Rentgeno vaizdai. Medicinoje naujagimių kvėpavimo distreso sindromas yra padalintas į keturis etapus. I etapas apibūdinamas kaip smulkus granuliuotas skaidrumo sumažėjimas. II etape yra teigiama aerobronchograma, kuri tęsiasi už širdies kontūro. III etape atsiranda tolesnis skaidrumo sumažėjimas kartu su neryškiu širdies ir diafragmos kontūru. Ketvirtajame ir paskutiniame etape plaučiai pasidaro balti. Nėra jokio skirtumo tarp širdis kontūrai ir plaučių parenchima. ANS progresuojant gali atsirasti papildomų ligų. Tai visų pirma apima bronchopulmoninę displaziją arba neišnešiotų laikų retinopatiją, kuri daro žalą akims. Be to, bronchų apsigimimai, bronchų astma, emfizema ir smegenų kraujavimas yra galimybių sferoje. Blogiausiu atveju kvėpavimo distreso sindromas baigiasi vaiko mirtimi.
Gydymas ir terapija
Kvėpavimo distreso sindromo gydymas idealiu atveju yra optimaliai įrengtame perinataliniame centre. Ypač svarbu nedėti nereikalingų stresas ant vaiko. Viena terapinė galimybė yra rekombinantinės paviršiaus aktyviosios medžiagos naudojimas per mėgintuvėlį. Tokiu būdu galima pagerinti dujų mainus ir sumažinti komplikacijų riziką. Esant sunkiam neišnešiotam, visada reikia tikėtis kvėpavimo distreso sindromo. Dėl šios priežasties negimę vaikai paviršinio aktyvumo medžiagą profilaktiškai gauna iki 28 nėštumo savaitės. Jei tai tik lengvas naujagimio kvėpavimo distreso sindromas, jis gydomas CPAP vėdinimas per nosis. Šios procedūros metu teigiamas slėgis daromas įkvėpimo fazėje. Kita vertus, jei byla yra sunki, mašina vėdinimas paprastai reikalinga. Iš esmės terapija naujagimių kvėpavimo distreso sindromas skirstomas į priežastinį ir simptominį gydymą. Simptominis terapija sudaro kraujas dujų analizė, kruopštus kūdikio stebėjimas ir reguliarus stebėsena kūno temperatūros. Be to, administracija of deguonis, dirbtinis kvėpavimas, kruopštus skystis subalansuoti, laboratorinė kontrolė ir administracija of antibiotikai pasirodė esąs veiksmingas. Priešingai, paviršinio aktyvumo medžiagos pakaitalas naudojamas kaip priežastinio ryšio dalis terapija, kuris gali sumažinti nukentėjusių vaikų mirtingumą.
Prevencija
If priešlaikinis gimdymas tikimasi, galima veiksminga kvėpavimo distreso sindromo prevencija. Šiuo tikslu kūdikis gauna betametazonas, kuris yra vienas iš sintetinių gliukokortikoidai ir pagreitina plaučių brendimą. Atliekant tokolizę, neišnešiojimas gali būti atidėtas tam tikrą laiką, kad būtų daugiau laiko subręsti plaučiams. Svarbu, kad profilaktinė terapija prasidėtų 48 valandas prieš gimdymą.
